臨床路徑管理關(guān)鍵問題探討課件

臨床路徑管理關(guān)鍵問題探討臨床路徑管理關(guān)鍵問題探討臨床路徑管理關(guān)鍵問題探討

1臨床路徑管理工作背景及意義臨床路徑管理工作關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)把握3臨床路徑管理效果評價及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)臨床路徑管理關(guān)鍵問題探討1臨床路徑管理工作背景及現(xiàn)實(shí)意義臨床路徑管理關(guān)鍵問題探討1990年，美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心醫(yī)院選擇了DRGs中的部分病種，按照預(yù)定的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃治療，既可縮短平均住院日和降低費(fèi)用，又可達(dá)到預(yù)期治療效果。該模式在歐美、臺灣地區(qū)等逐步廣泛應(yīng)用。國際背景1980s’，歐美國家醫(yī)療費(fèi)用快速增長，DRGs（診斷相關(guān)組）付費(fèi)制度改革，促成了臨床路徑管理模式在醫(yī)院管理中的探索與應(yīng)用臨床路徑管理關(guān)鍵問題探討診治水平參差不齊、不合理檢查、不合理用藥等影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量的緊迫性臨床路徑管理試點(diǎn)工作作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的重要任務(wù)之一國內(nèi)背景臨床路徑管理關(guān)鍵問題探討臨床路徑管理試點(diǎn)工作啟動會《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（暫行）》《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》《臨床路徑管理試點(diǎn)工作評估方案》2011衛(wèi)生部研究將臨床路徑納入國家臨床重點(diǎn)專科評審2011.06，衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2011〕574號）2012.12，衛(wèi)生部醫(yī)政工作會議提出臨床路徑工作的進(jìn)一步推廣及DRGs相關(guān)研究臨床路徑管理關(guān)鍵問題探討衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、“三好一滿意”活動重要任務(wù)之一醫(yī)院等級評審、臨床重點(diǎn)?？圃u審重點(diǎn)項(xiàng)目之一納入市年終醫(yī)療質(zhì)量評估臨床路徑管理給醫(yī)療質(zhì)量提升帶來實(shí)在益處我院臨床路徑給推行臨床路徑管理已是大勢所趨質(zhì)量提升帶來實(shí)在益處臨床路徑管理關(guān)鍵問題探討2臨床路徑管理工作關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)把握臨床路徑管理關(guān)鍵問題探討臨床路徑管理工作關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)效果評價質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

臨床路徑知識培訓(xùn)管理架構(gòu)建設(shè)組織實(shí)施臨床路徑管理臨床路徑概念循證醫(yī)學(xué)臨床路徑管理知識再教育實(shí)施平臺：信息化路徑文本生成路徑執(zhí)行變異管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)評價小組科室實(shí)施小組個案管理員角色重要性協(xié)調(diào)機(jī)制的建立變異分析基礎(chǔ)上的路徑優(yōu)化工作效率：住院日、術(shù)前等待日工作效果：治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)：次均總費(fèi)用、藥占比臨床路徑管理關(guān)鍵問題探討理論基礎(chǔ)戴明循環(huán)理論（PDCA循環(huán)：Plan-Do-Check-Action）循證醫(yī)學(xué)（EBM:Evidence-basedMedicine）臨床路徑定義（ClinicalPathwayorClinicalPaths，CP）指“由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)專業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對某種疾病或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計(jì)劃。”

環(huán)節(jié)管理、全流程管理、團(tuán)隊(duì)管理模式循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的診療合理性安排（注重醫(yī)療質(zhì)量和效率并進(jìn)）（一）臨床路徑概念臨床路徑管理關(guān)鍵問題探討個案管理員科室實(shí)施小組指導(dǎo)評價小組領(lǐng)導(dǎo)小組組織領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)路徑審議、評價路徑實(shí)施和變異管理個案全職管理、數(shù)據(jù)分析和上報（二）臨床路徑管理架構(gòu)建設(shè)臨床路徑管理關(guān)鍵問題探討科室臨床路徑實(shí)施小組構(gòu)建科主任（組長）

副主任（副組長）護(hù)士長（副組長）個案管理員（副高）各治療組醫(yī)護(hù)人員科室新進(jìn)員工臨床路徑管理關(guān)鍵問題探討科主任（組長）臨床路徑納入科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理晨交班/科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時討論臨床路徑實(shí)施情況向臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組/指導(dǎo)評價小組提供建設(shè)性意見、路徑改進(jìn)科副主任、護(hù)士長（副組長）協(xié)助科主任開展臨床路徑工作科室各成員職責(zé)臨床路徑管理關(guān)鍵問題探討個案管理員科主任領(lǐng)導(dǎo)下臨床路徑文本初稿制定、修訂變異數(shù)據(jù)整理和分析臨床路徑月報表生成新進(jìn)員工培訓(xùn)各診療組醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按臨床路徑開展診療重大變異的及時記錄、匯報臨床路徑管理關(guān)鍵問題探討科室臨床路徑實(shí)施計(jì)劃：科室實(shí)施小組構(gòu)成、階段性任務(wù)和目標(biāo)等疾病譜分析資料（病種選擇）：病案統(tǒng)計(jì)科協(xié)助，選擇常見病、多發(fā)病、技術(shù)成熟及變異少的疾病標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃書：標(biāo)準(zhǔn)化住院流程、臨床路徑表單（醫(yī)師/護(hù)理版/醫(yī)護(hù)版）、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑臨床路徑月報表：每月5號之前報送醫(yī)務(wù)科，10號前報送市衛(wèi)人委科室臨床路徑學(xué)習(xí)、討論記錄等：循證醫(yī)學(xué)證據(jù)更新、路徑文本合理性等變異分析報告及路徑優(yōu)化更新版本（三）科室臨床路徑文本構(gòu)成臨床路徑管理關(guān)鍵問題探討專業(yè)化：疾病診治規(guī)范、衛(wèi)生部頒發(fā)文本、循證醫(yī)學(xué)本土化：結(jié)合本院實(shí)際微調(diào)，住院日不超過衛(wèi)生部上限醫(yī)囑細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化：每日醫(yī)囑組套生成、信息系統(tǒng)維護(hù)合理用藥：抗生素、輔助用藥醫(yī)保政策相協(xié)調(diào)（四）標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃書臨床路徑管理關(guān)鍵問題探討（五）標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑細(xì)化醫(yī)囑的規(guī)范性、科學(xué)性；醫(yī)囑的精細(xì)化；醫(yī)囑的可操作性；合理用藥、合理檢查。臨床路徑管理關(guān)鍵問題探討（六）臨床路徑文本制定、審核和備案臨床路徑管理關(guān)鍵問題探討（七）臨床路徑信息系統(tǒng)建設(shè)重要性：降低醫(yī)護(hù)人員工作量、提高依從性實(shí)現(xiàn)路徑管理的實(shí)時監(jiān)控和變異數(shù)據(jù)流的實(shí)時收集模塊基本功能構(gòu)成路徑表單、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑維護(hù)變異實(shí)時記錄數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和報告生成臨床路徑管理關(guān)鍵問題探討3臨床路徑管理效果評價及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)ActionPlanDoCheck臨床路徑管理關(guān)鍵問題探討(一）變異管理變異概念：臨床路徑執(zhí)行過程中發(fā)生不同于預(yù)期計(jì)劃的意外事件變異與退出：既聯(lián)系又有區(qū)別。小的變異繼續(xù)執(zhí)行路徑，發(fā)生重大并發(fā)癥、診斷錯誤等重大變異時退出路徑變異管理極其重要：變異數(shù)據(jù)的收集和分析是臨床路徑管理的核心和意義所在，是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要驅(qū)動力。臨床路徑管理關(guān)鍵問題探討變異分析及其內(nèi)涵（一）定期收集變異數(shù)據(jù)，為路徑持續(xù)優(yōu)化提供數(shù)據(jù)支持定期向市衛(wèi)人委匯報數(shù)據(jù)，為病種路徑管理的持續(xù)改進(jìn)提供詳盡數(shù)據(jù)源臨床路徑管理關(guān)鍵問題探討變異分析及