腎性貧血及促紅素的應(yīng)用課件

腎性貧血及促紅素的應(yīng)用腎性貧血及促紅素的應(yīng)用腎性貧血及促紅素的應(yīng)用

1、腎性貧血的原因和治療

2、促紅素在維持性血透患者中的應(yīng)用

腎性貧血及促紅素的應(yīng)用貧血的定義WHO的貧血定義：血紅蛋白為評價貧血的主要指標(biāo)成年男性Hb<130g/L，成年女性Hb<120g/L腎性貧血及促紅素的應(yīng)用腎性貧血的發(fā)生原因主要原因其他原因病腎產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素（EPO）的能力下降EPO絕對和相對不足營養(yǎng)缺乏與失血有關(guān)嚴(yán)重的甲狀旁腺功能亢進(jìn)鋁中毒急慢性炎癥狀態(tài)等腎性貧血及促紅素的應(yīng)用PHT對貧血的影響作為尿毒癥毒素之一，直接抑制骨髓造血，并使紅細(xì)胞壽命縮短導(dǎo)致高轉(zhuǎn)運(yùn)骨病，骨髓纖維化，抑制造血降低對的rHuEPO反應(yīng)性腎性貧血及促紅素的應(yīng)用鋁中毒

鋁中毒時，鋁可與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，干擾了鐵與血紅蛋白的結(jié)合，影響血紅蛋白的合成。鋁抑制合成合成血紅蛋白時的某些酶作用鋁中毒引起的是小細(xì)胞低色素性貧血腎性貧血及促紅素的應(yīng)用腎性貧血的治療促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用鐵劑、葉酸、維生素B12的治療：補(bǔ)充造血原料充分透析：包括間斷HDF治療，提高中分子毒素的清除腎性貧血及促紅素的應(yīng)用Epo的治療原則

慢性腎衰患者，血細(xì)胞比容<30%治療前需評估患者的鐵代謝情況，包括血清鐵，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度和總鐵結(jié)合力。對于小細(xì)胞性貧血，若鐵代謝正常，需考慮鋁中毒或地中海貧血接受rHuEpo治療同時，應(yīng)嚴(yán)格飲食限磷起始治療或rHuEpo劑量調(diào)整階段，應(yīng)每1-2周檢測Hb/Hct，治療3個月內(nèi)每月復(fù)查鐵代謝情況，以后每3個月復(fù)查一次。最有效的給藥途徑是皮下注射，且每次更換注射部位，HD患者最方便的途徑為靜脈注射治療起始劑量，皮下用藥為每周80-120IU/Kg，分2-3次；靜脈用藥為每周120-150IU/Kg，分3次給藥。每月Hb升高幅度為10-20g/L，Hct每周升高1%rHuEpo治療兩周后，Hct增加不足2%，rHuEpo劑量增加50%。如果Hb/Hct每月增加超過30g/L，rHuEpo劑量減少高血壓不是rHuEpo治療禁忌癥，，但要給與適當(dāng)治療。腎性貧血及促紅素的應(yīng)用腎性貧血治療Hb的目標(biāo)值Hb目標(biāo)值的定義：是指接受EPO治療時，CKD患者個體所需達(dá)到的Hb水平Hb的目標(biāo)值：

2007年k-DOQI治療指南一般應(yīng)為110～120g/l、不應(yīng)大于130g/l（超過此值并不改善預(yù)后，并使心腦血管疾病風(fēng)險增加）腎性貧血及促紅素的應(yīng)用EPO的作用治療多種嚴(yán)重貧血

.腎透析及慢性腎衰引起的貧血

.惡性腫瘤和艾滋病繼發(fā)貧血

.化療和放療引起的貧血

.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及其他慢性炎癥引起的貧血

.鐮狀細(xì)胞貧血

.早產(chǎn)兒貧血、新生兒貧血等

外科圍手術(shù)期的紅細(xì)胞動員腎性貧血及促紅素的應(yīng)用EPO的使用

1）EPO的用藥途徑

2）EPO的使用劑量

腎性貧血及促紅素的應(yīng)用1）EPO的用藥途徑：皮下注射靜脈注射腎性貧血及促紅素的應(yīng)用2）EPO的使用劑量：成人：皮下注射:80～120Iu/Kg/w，分2～3次注射靜脈注射：120～150Iu/Kg/w，分3次使用腎性貧血及促紅素的應(yīng)用rHuEPO

制劑（重組人促紅細(xì)胞生成素）

腎性貧血及促紅素的應(yīng)用（一）重組人類紅細(xì)胞生成素-α性狀和穩(wěn)定性

具有天然紅細(xì)胞生成素的結(jié)構(gòu)和生物特性，并添加有明膠水解物作為穩(wěn)定劑，溶液PH為5.4-6.4。濟(jì)脈欣、益比奧、利血寶代表商品腎性貧血及促紅素的應(yīng)用（二）重組人類紅細(xì)胞生成素-β性狀和穩(wěn)定性

具不含白蛋白或異種蛋白，不導(dǎo)致免疫反應(yīng)，皮下注射極少出現(xiàn)疼痛，藥液振搖不形成泡沫及導(dǎo)致生物活性減少，便于保存。羅可曼代表商品腎性貧血及促紅素的應(yīng)用促紅素α和促紅素β的比較促紅素α促紅素β劑型水劑水劑和凍干粉劑保存期2年3年預(yù)充式保存期18個月2年搖晃不能（會導(dǎo)致效價下降）能（穩(wěn)定）儲存要求需要持續(xù)冷藏（不允許中斷，不能冰凍）不需要持續(xù)，允許5天中斷，腎性貧血及促紅素的應(yīng)用

促紅素的低反應(yīng)和抵抗的原因

腎性貧血及促紅素的應(yīng)用EPO的低反應(yīng)性定義：是指使用EPO治療后療效不好

EPO的抵抗定義：在體內(nèi)鐵貯備充足的情況下靜脈給予450u/kg.w或皮下給予300u/kg.w的EPO4～6個月，不能達(dá)到Hb/HCT的目標(biāo)值或在這個劑量下不能保持目標(biāo)值腎性貧血及促紅素的應(yīng)用EPO抵抗的原因常見原因：鐵缺乏：最常見慢性失血EPO劑量不足感染或炎癥低白蛋白血癥（血紅蛋白合成原料不足）少見原因：纖維性骨炎（纖維化組織減弱對EPO的反應(yīng)）鋁中毒血紅蛋白?。ㄈ绲刂泻Ｘ氀?、鐮狀細(xì)胞貧血對EPO反應(yīng)差）葉酸、維生素B12缺乏（降低對EPO的反應(yīng)性）多發(fā)性骨髓瘤溶血性貧血腎性貧血及促紅素的應(yīng)用rHuEPO相關(guān)性PRCA(純紅細(xì)胞再生障礙性貧血)原因成品中穩(wěn)定劑蛋白質(zhì)，運(yùn)輸保存期間溫度過高導(dǎo)致蛋白質(zhì)變質(zhì)給藥途徑據(jù)歐洲統(tǒng)計(jì)靜脈注射抗體發(fā)生率0.68例/10萬，皮下注射19.8例/10萬腎性貧血及促紅素的應(yīng)用純紅細(xì)胞再生障礙性貧血當(dāng)患者接受EPO治療超過4周，發(fā)生如下情況時需考慮抗體介導(dǎo)的PRCA：Hb水平迅速下降達(dá)5～10g/