呼吸內(nèi)科醫(yī)師晉升副（主）任醫(yī)師硬化性肺細胞瘤病例分析專題報告

呼吸內(nèi)科醫(yī)師晉升副（主）任醫(yī)師硬化性肺細胞瘤病例分析專題報告【一般資料】

女性，66歲，退休

【主訴】

女性,66歲,退休

**性咳嗽伴胸悶、氣喘3月余。

【現(xiàn)病史】

患者3月余前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為**性干咳，陣發(fā)性加劇，無痰，無發(fā)熱，偶感胸悶、氣喘，每從事重體力勞動時明顯，無呼吸困難。遂來我院就診，予查胸部CT：左肺下葉占位，建議CT增強進一步檢查；右肺中葉微小結(jié)節(jié)，建議六個月復(fù)查。為進一步治療，門診擬“左下肺占位”收住入院。病程中患者無發(fā)熱，偶感胸悶、氣喘，無呼吸困難，陣發(fā)性咳嗽、無痰，無胸痛、咯血，無腹痛、腹瀉，無血尿，無四肢疼痛，近期體重?zé)o明顯下降?？滔拢阂话闱闆r可，精神體力尚可，胃納睡眠可，大小便如常。

【既往史】

血壓偏高史4月余，血壓最高165/105，平日自服卡托普利，自訴血壓控制尚可。有腔隙性腦梗病史。

【查體】

T:36.8℃，P:80次/分，R:18次/分，BP:135/85mmHg。神志清楚，精神良好，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主**，查體合作。全身皮膚及粘膜無瘀點、瘀斑，無黃染。頭顱外形正常。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，直接、間接對光反射存在。鼻中隔居中，內(nèi)無膿血性分泌物。外耳廓無畸形，內(nèi)無膿血性分泌物?？诖讲唤C，咽不充血，扁桃體不腫大。頸軟，無抵抗。兩側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)未及明顯腫大。氣管居中，甲狀腺無腫大。胸部見?？企w格檢查。腹部平坦，未見腹壁腸型、腸蠕動波。腹壁柔軟，全腹無明顯壓痛，未觸及明顯包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。直腸及**未檢。外陰及生殖器未檢。脊柱、四肢無畸形，右上肢可見陳舊性手術(shù)疤痕，愈合好，肌力、肌張力正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。

【輔助檢查】

胸部CT：左肺下葉占位，建議CT增強進一步檢查；右肺中葉微小結(jié)節(jié)，建議六個月復(fù)查。

【初步診斷】

1.左下肺占位，左肺癌？2.右肺中葉結(jié)節(jié)。3.高血壓病2級（高危）。

【診斷依據(jù)】

1.患者3月余前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為**性干咳，陣發(fā)性加劇，無痰，無發(fā)熱，偶感胸悶、氣喘，每從事重體力勞動時明顯，無呼吸困難。

2.血壓135/85mmHg

3.胸部CT提示左肺下葉占位；右肺中葉微小結(jié)節(jié)，建議六個月復(fù)查。

【鑒別診斷】

1.肺錯構(gòu)瘤：通常無明顯癥狀，體檢偶然發(fā)現(xiàn)，胸部CT結(jié)合病理活檢可明確診斷。

2.肺癌：多見于長期抽煙的年來老患者，咳嗽、咳痰、痰中帶血絲，胸悶氣急等癥狀，結(jié)合胸部CT及支氣管鏡檢查能明確診斷。

3.肺曲霉球菌感染：多有曲霉菌接觸病史，有咳嗽、咳痰等病史，結(jié)合胸部CT結(jié)果可明確診斷。4.肺結(jié)核球：有既往病史，低熱，咳嗽、咳痰，結(jié)合結(jié)核菌素試驗及胸部CT結(jié)果可明確診斷。

【診治經(jīng)過】

1.胸外科護理常規(guī)，二級護理，低鹽飲食，測血壓、心律TID；

2.完善入院檢查，包括：①血、尿、糞便常規(guī)；②生化全套、凝血六項、腫瘤指標(biāo)、心肌四聯(lián)；③常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖、頭頸胸腹部CT平掃、頸胸上腹部CT增強、心超、肺通氣功能等檢查。

3.積極完善術(shù)前檢查，予左氧氟沙星0.4QD靜滴抗感染,異丙托溴銨及多索茶堿靜滴氣道準(zhǔn)備。

4.健康宣教健康宣教：①告知患者治療期間宜進食清淡之品。②平素要慎起居，適宜運動，舒暢情志。

5.胸腔鏡下左下肺腫瘤切除術(shù)。

6.術(shù)后病理：術(shù)中：肺泡間質(zhì)纖維增生。術(shù)后：硬化性肺細胞瘤。免疫組化：腫瘤細胞：EMA+、TTF1+、Vimentin+。

【診斷結(jié)果】

1.左下肺硬化性肺細胞瘤；2.右肺中葉結(jié)節(jié)；3.高血壓病2級（高危）。

【分析總結(jié)】

1.硬化性肺細胞瘤屬于肺部罕見腫瘤，一般情況下認(rèn)為屬于良性腫瘤，但也有出現(xiàn)惡變或者轉(zhuǎn)移的可能性。這也是需要在日常工作中引起重視。

2.影像學(xué)尤其是近年來CT的普遍采用，對于發(fā)現(xiàn)病變已經(jīng)不是影像學(xué)需要關(guān)注的重點內(nèi)容，進一步的給出可能性的診斷常常是影像科診斷醫(yī)生需要關(guān)注的。很多時候，難以達到準(zhǔn)確的診斷要求，誤診為錯構(gòu)瘤、肺癌、結(jié)核球等都是有可能的。這就要求我們反復(fù)學(xué)習(xí)鑒別診斷特點，熟悉影像學(xué)特征。此病例中影像學(xué)特診并不多，比較明確的特點比如病灶邊緣光滑，強化明顯且均勻，沒有其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等征象，這就提示病灶良性的可能性要高一些。

3.免疫組織化學(xué)的使用，使得診斷可靠性得以提高。本例當(dāng)中，免疫組織化學(xué)TTF-1、SPB、EMA均呈陽性表達，更加確定病理診斷的可靠性，也說明起源于肺上皮細胞的可能性。

4.總之，影像學(xué)診斷不能僅僅依靠影像學(xué)特點，因為很多