脊柱外科醫(yī)師晉升副（主）任醫(yī)師胸椎孤立性漿細(xì)胞瘤病例分析專題報(bào)告

脊柱外科醫(yī)師晉升副（主）任醫(yī)師胸椎孤立性漿細(xì)胞瘤病例分析專題報(bào)告漿細(xì)胞腫瘤是源于漿細(xì)胞單克隆增生的惡性腫瘤。2008年WHO將其分為3類：骨孤立性漿細(xì)胞瘤、髓外漿細(xì)胞瘤（和多發(fā)性骨髓瘤（multiple

myeloma,MM）。SPB在漿細(xì)胞腫瘤中僅占5%左右，并有較高風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)展為多發(fā)性骨髓瘤。由于SPB發(fā)生率較低，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)多為個(gè)案報(bào)道，其臨床及影像特征缺乏總結(jié)，臨床誤診率較高。本文報(bào)道的這例胸椎SPB，曾于術(shù)前診斷為骨巨細(xì)胞瘤，不除外嗜酸性肉芽腫，未考慮SPB系基于骨巨細(xì)胞瘤和嗜酸性肉芽腫發(fā)病率較高，且對(duì)漿細(xì)胞瘤認(rèn)識(shí)不足所致。1.病例資料病人女，59歲。入院前1個(gè)月無明顯誘因出現(xiàn)胸腰部疼痛，為隱痛，間斷發(fā)作，勞累加重，休息緩解，不向肢體放射，癥狀漸進(jìn)加重伴活動(dòng)受限，自發(fā)病以來，精神、睡眠、飲食可，大小便如常，體質(zhì)量無明顯改變。既往史、個(gè)人史、家族史均無異常，否認(rèn)惡性腫瘤疾病史。體表未觸及腫大淋巴結(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、便常規(guī)均正常。入院生化全項(xiàng)：尿酸稍增高（437mmol/L,正常參考值142~339mmol/L）、肌酐正常（55μmol/L，正常參考值28~97μmol/L）、血鈣正常（2.34mmol/L，正常參考值2.1~2.6mmol/l）、堿性磷酸酶正常（60μ/L，正常參考值50~135μ/L），余項(xiàng)均正常。腫瘤標(biāo)志物：CEA、AFP、CA199、CA125、CA724、CYFRA211均屬正常值范圍。2.影像特征胸椎CT示：T10椎體楔形變，并呈輕度膨脹性、溶骨性骨質(zhì)破壞，瘤體均質(zhì)，其內(nèi)未見異常鈣化及腫瘤骨，邊緣粗糙骨硬化，瘤體內(nèi)殘留骨嵴，同水平椎旁軟組織稍增厚（圖1）。圖1

胸椎CT平掃影像。A骨窗冠狀面重組影像；B骨窗矢狀面重組影像；C骨窗橫斷面影像。胸椎MRI平掃示：T10椎體內(nèi)瘤體呈均質(zhì)實(shí)性，未見液性壞死區(qū)，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，T2WI脂肪抑制序列信號(hào)略增高，胸椎MRI增強(qiáng)示瘤體呈明顯均質(zhì)強(qiáng)化，椎旁軟組織內(nèi)未見異常團(tuán)塊影，未見膿瘍形成，相鄰椎間盤信號(hào)未見異常，椎間隙無狹窄。所示脊髓形態(tài)及信號(hào)未見異常（圖2）。圖2

胸椎MRI影像。A-C分別為矢狀面T1WI、T2WI、T2WI抑脂序列；D橫斷面T2WI；E矢狀面T1WI增強(qiáng)影像。全身骨掃描示：T10椎體內(nèi)見異常示蹤劑濃集區(qū)。全身其余骨骼部位示蹤劑分布均勻，未見異常濃集區(qū)或缺損區(qū)（圖3）。圖3

全身骨掃描像胸片示：肺、心、膈未見異常。腹部、泌尿及婦科超聲檢查示：子宮、雙側(cè)附件、雙側(cè)腎臟、膀胱、肝、膽、胰腺及脾均未見腫塊性病變。3.病理及隨訪3.1手術(shù)及病理結(jié)果病人于全麻下行胸椎前路病灶切除鈦網(wǎng)植骨融合內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中見T10椎體內(nèi)大小約2cm×3cm×2cm腫物，偏心位于椎體右側(cè)，骨質(zhì)破壞，腫物無明顯包膜，呈棕褐色，質(zhì)脆，鄰近邊緣骨質(zhì)硬化，鄰近椎間盤完整，椎旁未見軟組織團(tuán)塊及腫物影。病理結(jié)果為漿細(xì)胞來源腫瘤（圖4）。圖4

鏡下可見豐富的惡性漿細(xì)胞（HE，×10）免疫組化：CD138（＋），CK（－），CD38（＋），vimentin（＋），CD3灶（＋），CD20（－），ki－67約10%（＋）。尿本周蛋白、免疫全項(xiàng)及血β2微球蛋白，除IgA（5.27g/L，正常值范圍0.7~5.0g/L）稍增高外，其余各項(xiàng)結(jié)果均未見異常。臨床診斷為骨孤立性漿細(xì)胞瘤。3.2術(shù)后隨訪術(shù)后病人行常規(guī)放療及化療，于術(shù)后11個(gè)月余常規(guī)復(fù)查胸椎MRI：T1-8、T12，L1椎體內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)新發(fā)病灶，大小不一，以T3、T6椎體病灶體積較大（圖5）。骨髓穿刺顯示粒系、紅系及巨核系統(tǒng)增生，漿細(xì)胞