晚期產(chǎn)后出血護(hù)理查房課件

匯報(bào)人：xxx20xx-03-23晚期產(chǎn)后出血護(hù)理查房ppt課件contents晚期產(chǎn)后出血概述臨床表現(xiàn)與診斷護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃護(hù)理措施與實(shí)踐并發(fā)癥預(yù)防與處理康復(fù)期護(hù)理與指導(dǎo)目錄01晚期產(chǎn)后出血概述晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，出血量超過(guò)500ml。定義產(chǎn)后1～2周發(fā)病最常見(jiàn)，亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病。發(fā)病時(shí)間定義與發(fā)病時(shí)間出血量超過(guò)500ml晚期產(chǎn)后出血的出血量標(biāo)準(zhǔn)通常設(shè)定為超過(guò)500ml，但實(shí)際臨床中可能因個(gè)體差異和醫(yī)生判斷略有不同。出血量標(biāo)準(zhǔn)胎盤(pán)因素如胎盤(pán)殘留、胎盤(pán)植入等，也可能導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血。子宮收縮乏力這是導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血的主要原因之一。由于子宮收縮不良，血管無(wú)法有效閉合，從而導(dǎo)致大量出血。軟產(chǎn)道裂傷分娩過(guò)程中可能導(dǎo)致宮頸、yin道或會(huì)陰等軟產(chǎn)道裂傷，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，可能引發(fā)晚期產(chǎn)后出血。剖宮產(chǎn)手術(shù)剖宮產(chǎn)手術(shù)可能增加晚期產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槭中g(shù)切口可能影響子宮收縮和止血。凝血功能障礙產(chǎn)婦若存在凝血功能障礙，也容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素晚期產(chǎn)后出血的發(fā)病率因地區(qū)、醫(yī)院等級(jí)和產(chǎn)婦群體等因素而有所差異。一般來(lái)說(shuō)，發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率可能高于發(fā)達(dá)國(guó)家，而醫(yī)療資源匱乏地區(qū)的發(fā)病率可能更高。發(fā)病率近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的升高和產(chǎn)婦年齡、疾病譜的變化，晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率有上升趨勢(shì)。這提示我們需要加強(qiáng)產(chǎn)前保健和產(chǎn)科質(zhì)量管理，以降低晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率。趨勢(shì)發(fā)病率及趨勢(shì)02臨床表現(xiàn)與診斷yin道出血多為少量或中等量，持續(xù)或間斷，也可表現(xiàn)為大量出血，同時(shí)有血塊排出。腹痛常伴有下腹部疼痛，可輕可重。發(fā)熱可伴有低熱，若合并感染時(shí)，可有高熱、寒zhan等癥狀。其他癥狀因失血過(guò)多可導(dǎo)致貧血、頭暈、乏力、心悸、面色蒼白等癥狀。臨床表現(xiàn)子宮復(fù)舊不良，宮口松弛，有時(shí)可觸及殘留胎盤(pán)或胎膜zu織。婦科檢查血常規(guī)檢查B超檢查血紅蛋白降低，呈貧血表現(xiàn)。可發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)殘留zu織或子宮切口愈合不良等情況。030201診斷標(biāo)準(zhǔn)子宮收縮乏力性出血表現(xiàn)為yin道持續(xù)少量出血，檢查發(fā)現(xiàn)子宮大而軟，輪廓不清，按摩后子宮收縮變硬，yin道流血減少。胎盤(pán)因素導(dǎo)致的出血胎盤(pán)胎膜殘留引起的出血，多發(fā)生在產(chǎn)后10日左右，粘附在宮腔內(nèi)的殘留胎盤(pán)zu織發(fā)生變性、壞死、機(jī)化，形成胎盤(pán)息肉，當(dāng)壞死zu織脫落時(shí)，暴露基底部血管，引起大量出血。軟產(chǎn)道裂傷出血多發(fā)生在分娩后即刻，yin道檢查時(shí)可見(jiàn)宮頸或yin道壁有裂傷。凝血功能障礙性出血表現(xiàn)為yin道持續(xù)流血，且血液不凝。01020304鑒別診斷03重度失血量超過(guò)1000ml，產(chǎn)婦出現(xiàn)休克癥狀，如血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、四肢厥冷等。01輕度失血量少于500ml，產(chǎn)婦無(wú)明顯癥狀，僅表現(xiàn)為輕度頭暈、乏力。02中度失血量在500-1000ml之間，產(chǎn)婦出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗等癥狀。嚴(yán)重程度評(píng)估03護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃護(hù)理評(píng)估內(nèi)容評(píng)估患者出血量、顏色及氣味，判斷出血原因及程度。評(píng)估患者生命體征，包括血壓、心率、呼吸等，以及有無(wú)休克癥狀。了解患者分娩方式、產(chǎn)程及產(chǎn)后情況，分析出血與這些因素的關(guān)系。了解患者心理狀況，評(píng)估有無(wú)焦慮、恐懼等不良情緒。減輕患者疼痛，提高舒適度。控制出血，防止休克發(fā)生，保障患者生命安全。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。提供心理支持，緩解患者不良情緒。01020304護(hù)理目標(biāo)設(shè)定護(hù)理計(jì)劃制定密切觀察患者病情變化，定時(shí)測(cè)量生命體征，記錄出血量及性狀。保持患者會(huì)陰部清潔干燥，預(yù)防感染。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。遵醫(yī)囑給予止血藥、縮宮素等藥物治療，并觀察藥物療效及副作用。加強(qiáng)產(chǎn)前保健，提高產(chǎn)科質(zhì)量水平，降低晚期產(chǎn)后出血發(fā)生率。01預(yù)防措施及重要性嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，減少不必要的剖宮產(chǎn)手術(shù)。02產(chǎn)后密切觀察子宮收縮及yin道出血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。03加強(qiáng)產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)子宮復(fù)舊和惡露排出。04預(yù)防措施的落實(shí)對(duì)于降低晚期產(chǎn)后出血發(fā)生率、保障母嬰健康具有重要意義。0504護(hù)理措施與實(shí)踐通過(guò)目測(cè)、稱重法或容積法等方式準(zhǔn)確評(píng)估出血量，為后續(xù)治療提供依據(jù)。迅速評(píng)估出血量迅速建立兩條以上的靜脈通道，確保輸血、輸液及用藥的順利進(jìn)行。建立靜脈通道持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。監(jiān)測(cè)生命體征在醫(yī)生指導(dǎo)下，協(xié)助進(jìn)行填塞宮腔、結(jié)扎子宮動(dòng)脈等急救措施。配合醫(yī)生進(jìn)行急救處理產(chǎn)后出血急救流程遵醫(yī)囑給予縮宮素，促進(jìn)子宮收縮，減少出血量。縮宮素應(yīng)用止血藥物應(yīng)用抗生素應(yīng)用觀察藥物不良反應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予止血藥物，如氨甲環(huán)酸等，控制出血。在醫(yī)生指導(dǎo)下給予抗生素，預(yù)防感染。密切觀察產(chǎn)婦用藥后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理藥物不良反應(yīng)。藥物治療護(hù)理配合根據(jù)產(chǎn)婦的出血量和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，提前準(zhǔn)備好相應(yīng)的血液制品。輸血準(zhǔn)備遵醫(yī)囑給予晶體液、膠體液或血液制品，以補(bǔ)充血容量，糾正休克。液體復(fù)蘇在液體復(fù)蘇過(guò)程中，持續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，以指導(dǎo)補(bǔ)液速度和量。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓密切觀察產(chǎn)婦輸血過(guò)程中的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理輸血反應(yīng)。觀察輸血反應(yīng)輸血及液體復(fù)蘇護(hù)理ABCD預(yù)防感染措施嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作在急救和護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，避免醫(yī)源性感染。個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)指導(dǎo)產(chǎn)婦注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲和衛(wèi)生巾，保持外陰清潔。保持環(huán)境清潔保持產(chǎn)婦居住環(huán)境的清潔和通風(fēng)，定期消毒。預(yù)防性使用抗生素根據(jù)醫(yī)生建議使用抗生素預(yù)防感染，同時(shí)注意觀察抗生素使用后的效果及不良反應(yīng)。05并發(fā)癥預(yù)防與處理密切觀察生命體征定期監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。建立靜脈通道保持靜脈通暢，以便在必要時(shí)迅速補(bǔ)充血容量。保暖與給氧保持患者溫暖，給予適當(dāng)?shù)难鯕馕耄愿纳苲u織缺氧狀況。積極配合醫(yī)生處理發(fā)現(xiàn)休克癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)生，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救處理。休克預(yù)防與處理及時(shí)糾正凝血功能障礙對(duì)已有凝血功能障礙的患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，及時(shí)補(bǔ)充凝血因子。合理使用抗凝藥物在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理使用抗凝藥物，以預(yù)防血栓形成。加強(qiáng)病情觀察密切觀察患者皮膚、黏膜、消化道等部位的出血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血的征兆。早期識(shí)別高危因素對(duì)存在高危因素的患者，如羊水栓塞、胎盤(pán)早剝等，應(yīng)提前做好預(yù)防措施。彌散性血管內(nèi)凝血預(yù)防加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健對(duì)存在感染高危因素的患者，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。積極防治感染保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定營(yíng)養(yǎng)支持01020403給予患者合理的營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理妊娠合并癥和并發(fā)癥。加強(qiáng)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的監(jiān)測(cè)和調(diào)整，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。多器官功能衰竭預(yù)防產(chǎn)后出血相關(guān)并發(fā)癥失血性貧血心理障礙產(chǎn)褥感染希恩綜合征由于大量失血導(dǎo)致血紅蛋白降低，患者出現(xiàn)貧血癥狀，如頭暈、乏力等。應(yīng)給予輸血或補(bǔ)充鐵劑等治療。由于失血導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，容易發(fā)生產(chǎn)褥感染。應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療，并注意個(gè)人衛(wèi)生。由于大量失血導(dǎo)致垂體前葉功能減退，患者出現(xiàn)閉經(jīng)、無(wú)泌乳等癥狀。應(yīng)給予激素替代治療。由于大量失血和病情危重，患者容易出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理障礙。應(yīng)給予心理支持和疏導(dǎo)。06康復(fù)期護(hù)理與指導(dǎo)密切觀察病情變化定期測(cè)量生命體征，觀察惡露顏色、氣味及量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血征兆。促進(jìn)子宮收縮指導(dǎo)產(chǎn)婦按摩子宮，使用促進(jìn)子宮收縮的藥物，以減少出血量。預(yù)防感染保持外陰清潔，勤換會(huì)陰墊，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。飲食調(diào)理鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化食物，以補(bǔ)充體力，促進(jìn)康復(fù)?？祻?fù)期護(hù)理要點(diǎn)關(guān)心、安慰產(chǎn)婦，解釋病情及治療方案，消除其緊張、恐懼心理。向產(chǎn)婦及家屬講解晚期產(chǎn)后出血的相關(guān)知識(shí)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知和自我保健能力。心理護(hù)理與健康教育健康教育心理護(hù)理建議產(chǎn)婦在產(chǎn)后42天到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，了解子宮復(fù)舊及身體恢