兒科護理案例集

案例集

1.某小兒，2歲，家長帶其到兒童保健

3.4個月女嬰，足月順產(chǎn)，生后無窒息、

一健康小兒，體重7kg,身長65cm,前囪

產(chǎn)傷，生后母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，既往

約2cmX2cm,開始出牙，可辨認熟人和陌

無藥物及食物過敏史。昨日注射百白破針

生人，可獨坐片亥“，會發(fā)出單音。

后注射部位發(fā)紅，今來兒保門診檢查，小

學習任務：你認為該小兒年齡大約是

兒面色紅潤，哭聲響亮，體溫：37℃,脈

多少？說出依據(jù)。

102次/分，呼吸：33次/分，體重

門診進行保健咨詢。體檢：體溫：

5.1kg。心肺腹正常。

37℃,脈搏：102次/分，呼吸：28次/

學習任務：該嬰兒從出生至現(xiàn)在應該

分，體重12kg,身長85cm,前囪已閉，

接種過哪些制劑？現(xiàn)已接種的疫苗是否

出牙18顆，胸廓無畸形，心腹未見明顯

合理，注射部位發(fā)紅是否正常，以后還要

異常，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。

接種什么疫苗，應注意什么？

學習任務：請你為家長介紹該小兒保

健重點，如何培養(yǎng)良好生活習慣？如何指

導進行體格鍛煉？

2.一健康小兒，體重7kg,身長65cm,前

囪約2cmX2cm,開始出牙，可辨認熟人和

陌生人，可獨坐片亥“，會發(fā)出單音。

學習任務：你認為該小兒年齡大約是

多少？說出依據(jù)。

學習任務：請你為一周歲以內(nèi)的小嬰

兒制定一個輔助食品的添加方案。

4.女嬰，日齡1天。嬰兒系G1P1G40W順5.患兒，男，1h,因孕32W+3早產(chǎn)入

產(chǎn)娩出，生后無窒息、產(chǎn)傷，Apgar評分院?；純合礕1P1,母親因“胎盤早期剝離，

10分。孕母健康。胎心率減慢”收入產(chǎn)科，入院后反復監(jiān)測

護理體檢：體溫36.2℃,心率130次/胎心率仍有胎心率慢，即行剖宮產(chǎn)娩出，

分，呼吸45次/分，體重3.5kg,身長50cm,出生體重1.6kg,身長45cm,血性羊水，

皮膚紅潤有光澤，皮下脂肪豐滿，全身皮出生時哭聲弱，皮膚青紫，呼吸表淺，心

膚粘膜無黃染，未見皮疹及出血點，臍帶率110次/分。給予氣道清理，刺激足底

干燥未脫，尿及胎便已排。神志清楚，哭后哭聲可。生后1分鐘Apgar評分為7分，

聲響亮，四肢屈曲，肌張力可，覓食反射、5分鐘為9分。以“早產(chǎn)、低出生體重兒”

吸吮反射、握持反射、擁抱反射陽性，病收入新生兒重癥監(jiān)護室。

理反射未引出，指（趾）甲達到指端，足護理體檢:體溫不升，心率150次/分，

底紋遍及整個足底，乳腺結節(jié)＞4cm,大呼吸60次/分，體重1.6kg,身長45cm,

陰唇已覆蓋小陰唇及陰蒂，雙肺呼吸音早產(chǎn)兒貌，全身皮膚發(fā)亮、薄嫩多皺紋，

清，未聞及干、濕啰音，心音有力，心律皮膚黏膜無黃染，未見皮疹及出血點，臍

齊，未聞及病理性雜音，腹軟，腹部膨隆未脫，頭發(fā)分條不清，耳舟不清，耳軟不

呈蛙腹，肝右肋下1.5cm,質軟，脾臟未易復位，睪丸未降至陰囊，指（趾）甲未

觸及。達指端，足底紋淺，口周無青紫，胸廓無

學習任務：畸形，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音，

1.作為一名兒科護士，請評估該新心音有力，心律齊，未聞及病理性雜音，

生兒是否足月，說出理由。腹軟，腹部膨隆呈蛙腹，肝右肋下1cm,

2.為初做媽媽的母親進行育兒指導。質軟，脾臟未觸及，四肢活動可，肌張力

低，病理反射未引出。輔助檢查：血糖

2.7mmol/Lo

學習任務：

1.作為一名兒科護士，請評估該新

生兒是足月還是早產(chǎn)，說出理由。

2.你認為該患兒存在哪些健康問

題？列出護理診斷，說出診斷依據(jù)。

3.你能制定出相應的護理措施嗎？

6.患兒，女，1h。因孕33W+5早產(chǎn)入院。

患兒系G1P1,母親門診產(chǎn)檢因“妊娠高血學習任務：

壓，胎心率減慢”收入產(chǎn)科。入院后反復1.你認為該患兒存在哪些健康問

監(jiān)測其母血壓及胎心監(jiān)測，其母血壓較題？列出護理診斷，說出診斷依據(jù)。

高，胎兒心率慢，于當日15：30剖宮產(chǎn)2.如何對新生兒進行Apgar評分？

娩出。出生時體重1.78kg,臍繞頸2周，3.如何配合醫(yī)生對新生兒進行復

羊水III度污染，出生時皮膚青紫，哭聲弱，蘇？

心率70次/分，生后1分鐘Apgar評分為

5分；給予氣道清理，胸外按壓，加壓給

氧后心率上升為100次/分，哭聲可，四肢

皮膚仍青紫，5分鐘評分為9分。母孕期

定期產(chǎn)檢，否認有家族遺傳病史。

護理體檢:體溫不升，心率130次/分，

呼吸50次/分，體重1.78kg,身長45cm,

Sa0285%,早產(chǎn)兒貌，反應佳，哭聲響，

皮膚光滑薄嫩，胎脂較少，頭發(fā)分條不清，

前囪1.5cmX1.5cm,平軟，耳郭柔軟，不

易復位，口周青紫，胸廓無畸形，乳暈色

淺，乳房結節(jié)無，雙肺呼吸音粗，未聞及

干、濕性啰音，心音有力，心率130次/

分，律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，臍

未脫，肝肋下1cm,質軟，脾肋下未及，

腸鳴音亢進，大陰唇未覆蓋小陰唇及陰

蒂，四肢肌張力低下，指（趾）甲未達指

端，足底紋淺。動脈血氣分析結果：

PH7.318,Pa0227.2nwHg,PaC0258.6mmHg。

減弱，擁抱、握持和吸吮反射減弱，頸無

抵抗，巴氏征(-)o頭顱B超：雙側半球

彌漫性回聲增強，雙側腦室呈縫隙狀，邊

界模糊，未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血。

7.患兒，男，生后23小時，因哭鬧不安，

伴驚厥2次于2010年2月13日入院。患學習任務：

兒系G1P1孕39+1周，因產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎心減1.作為一名護士，你認為該患兒的

慢，羊水污染而行剖宮產(chǎn)，臍帶繞頸2周，臨床診斷是什么？說出依據(jù)。

出生時體重3300g,生后1分鐘Apgar評2.你認為該患兒存在哪些健康問

分為2分，立即給予清理呼吸道、氣管插題？列出護理診斷，說出診斷依據(jù)。

管正壓給氧、心臟按壓和氣管內(nèi)滴入1：3.你能制定出相應的護理措施嗎？

10000腎上腺素0.5ml,5分鐘Apgar評分

9分。患兒于生后5小時出現(xiàn)陣陣哭鬧不

止，同時患兒睜眼和覺醒時間延長，伴有

眼球凝視。入院2小時和0.5小時前曾出

現(xiàn)過驚厥，伴有口周和顏面青紫，驚厥持

續(xù)5分鐘后自行緩解。

護理體檢：體溫36.5℃,脈搏106次/

分，呼吸46次/分，體重3.3kg,足月新

生兒貌，興奮和嗜睡交替，哭聲發(fā)直，皮

膚無黃染及出血點，面色稍蒼白，四肢末

梢蒼白稍涼，眼瞼和足背輕度水腫，前囪

1.5cmX1.5cm,飽滿，眼球凝視，雙側瞳

孔等大等圓，對光反應減弱，呼吸平穩(wěn)，

節(jié)律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰

音，心音有力，心律齊，未聞及病理性雜

音，腹軟，腹部膨隆呈蛙腹，肝右肋下

1.5cm,質軟，脾臟未觸及，四肢肌張力

8.患兒，女，2天，因“反復抽搐1天”

入院?；純合礕1P1孕40+2周，因患兒為學習任務：

臀位產(chǎn)，分娩過程中使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，生后1.作為一名護士，你認為該患

1分鐘Apgar評分為8分，5分鐘Apgar兒的臨床診斷是什么？說出依據(jù)。

評分為10分，出生體重4200g,哭聲發(fā)直，2.你認為該患兒存在哪些健康問

生后母乳喂養(yǎng)，吃奶少。自1天前出現(xiàn)反題？列出護理診斷，說出診斷依據(jù)。

復抽搐，表現(xiàn)為雙眼凝視，四肢抽動，持3.你能制定出相應的護理措施嗎？

續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘自行緩解，拒奶，無發(fā)熱。

護理體檢：體溫36.7℃,脈搏142次/

分，呼吸36次/分，體重4.2kg,足月新

生兒貌，反應差，哭聲發(fā)直，口周發(fā)措，

全身皮膚輕度黃染，無皮疹和出血點，前

囪1.5cmX1.5cm,飽滿，頸部略抵抗，雙

眼凝視，雙側瞳孔等大等圓，對光反應減

弱，呼吸減慢，節(jié)律不齊，雙肺呼吸音清，

未聞及干、濕啰音，心率142次/分，心

音有力，律齊，肝右肋下2.5cm,質軟，

脾臟未觸及，四肢肌張力減弱，擁抱、握

持和吸吮反射均未引出。頭顱B超：硬腦

膜下出血。

質軟，脾臟未觸及，雙側睪丸未降至陰囊，

指(趾)甲未達指(趾)端，足底紋淺，

四肢肌張力低下，吸吮反射引出，擁抱、

握持反射減弱，頸無抵抗，巴氏征(-)?

胸片：雙肺透亮度減低，可見網(wǎng)狀顆粒陰

影及支氣管充氣征。血氣分析：PH7.2,

Pa0233mmHg,PaC0268mmHg□泡沫振蕩

試驗(-)o

9.患兒，男，生后8小時，因''進行性呼

吸困難伴呻吟5小時”入院?；純合礕1P1學習任務：

孕31周自然分娩，早產(chǎn)原因不詳，無宮1.作為一名護士，你認為該患兒的

內(nèi)窘迫，無胎膜早破，羊水清、無臭味，臨床診斷是什么？說出依據(jù)。

胎盤和臍帶正常，生后1、5、10分鐘Apgar2.你認為該患兒存在哪些健康問

評分分別為8、9、9分。在生后3小時出題？列出護理診斷，說出診斷依據(jù)。

現(xiàn)呼吸急促，呈進行性加重，伴呼氣性呻3.你能制定出相應的護理措施嗎？

吟，口周發(fā)絹，病后未喂乳，已排胎便和

初尿，在產(chǎn)科給予吸氧后無緩解，立即送

入我院新生兒ICU病房。孕期身體健康，

產(chǎn)前否認用任何藥物史。

護理體檢：體溫35.6℃,脈搏156次/

分，呼吸82次/分，體重1.6kg,早產(chǎn)兒

貌，急性病容，發(fā)育欠佳，哭聲弱，皮膚

無水腫和硬腫，無黃染及出血點，前囪

2.5cmX2.5cm,平坦，呼吸急促，呼氣性

呻吟，三凹征(+),口周發(fā)細，雙肺呼吸

音減低，深吸氣時肺底部可聞及細濕啰

音，心前區(qū)無隆起，心律齊，未聞及病理

性雜音，腹軟，臍部無滲血，肝右肋下2cm,

軟，臍未脫，肝肋下2cm,質軟，脾肋下

1cm,質軟,四肢肌張力正常，覓食反射、

擁抱反射、握持反射存在。血常規(guī)：

Hb115g/L,RBC3.5X1012/L,WBC18.5X

109/L,PLT168X109/L,網(wǎng)織紅細胞10

%。肝功能：血清總膽紅素280umol/Lo

血型：患兒為A型RhD(+),患兒母親

為0型RhD(+)o

10.患兒，女，3天，因“皮膚黃染10小學習任務：

時”入院?；純合礕1P1孕38+1周，陰道1.作為一名護士，你認為該患兒的

自然分娩，產(chǎn)時無窒息，胎盤娩出完整，臨床診斷是什么？說出依據(jù)。

無臍帶打節(jié)、繞頸，羊水清亮，胎便和初2.你認為該患兒存在哪些健康問

尿已解。10小時前發(fā)現(xiàn)面色黃染，逐漸遍題？列出護理診斷，說出診斷依據(jù)。

及全身，無發(fā)熱，無咳嗽，無嘔吐，無抽3.你能制定出相應的護理措施嗎？

搐，母乳尚無，暫用鮮牛乳稀釋喂養(yǎng)。母

孕期健康，未服過任何藥物，家族中無肝

炎、結核及黃疸病例。

護理體檢：體溫360C,脈搏140次/

分，呼吸30次/分，體重3.2kg,足月兒

貌，發(fā)育良好，營養(yǎng)中等，哭聲偏弱，鞏

膜、顏面明顯黃染，軀干及四肢可見黃染，

結膜、甲床等蒼白，全身輕度水腫，無出

血點及瘀斑，前囪1.5cmX1.5cm,平軟，

頸軟，胸廓無畸形，雙肺呼吸音清，心率

140次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹

（+）,雙肺呼吸音粗，可聞及中細濕啰音，

心率150次/分，律齊，未聞及病理性雜

音，腹軟，臍部無滲血，肝右肋下1cm,

質軟，脾臟未觸及，脊柱、四肢未見畸形，

肌張力正常，指（趾）甲床發(fā)細。血常規(guī)：

WBC14X109/L,RBC4.8X1012/L,Hb

130g/L,PLT250X109/L,N71%,L29%?

胸片：肺紋理增粗，有點片狀陰影。痰培

養(yǎng)：肺炎克雷伯桿菌（+）。

11.患兒，男，21天，因“吃奶嗆咳伴口

吐白沫4天，加重1天”入院?；純?天學習任務：

前開始流涕、鼻塞，并出現(xiàn)吃奶嗆咳，口1.作為一名護士，你認為該患兒的

吐白沫，煬躁不安，無發(fā)熱。家長自行給臨床診斷是什么？說出依據(jù)。

予小兒感冒沖劑口服，癥狀未見改善。入2.你認為該患兒存在哪些健康問

院前一天咳嗽，有痰不易咳出，伴呼吸急題？列出護理診斷，說出診斷依據(jù)。

促、口周青紫。患兒系G1P1,足月順產(chǎn)，3.你能制定出相應的護理措施嗎？

生后無窒息，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食?；?/p>

兒母親一周前有輕度咳嗽、流涕等病史，

至今未愈。

護理體檢：體溫37.1℃,脈搏150次/

分，呼吸62次/分，體重3.8kg,營養(yǎng)中

等，急性病容，反應尚可，皮膚無黃染及

出血點，淺表淋巴結未觸及，前囪1.5cm

X1.5cm,平坦，咽部充血，呼吸急促，

口周發(fā)細，鼻翼扇動，點頭呼吸，三凹征

心率130次/分，律齊，未聞及病理性雜

音，腹軟，臍周紅腫發(fā)硬，有膿性分泌物

滲出，伴有臭味，肝肋下3cm,質軟，脾

未觸及，脊柱、四肢未見畸形，肌張力正

常，覓食和吸吮反射未引出，擁抱和握持

反射減弱，頸無抵抗，巴氏征(-)o血常

規(guī)：WBC27X109/L,RBC4.8X1012/L,

PLT90X109/L,N88%,L12%。血培養(yǎng)：

大腸桿菌(+)。

12.患兒，女，12天，因“反應差、拒奶

2天，皮膚黃染并加重1天”入院?；純簩W習任務：

系G1P1孕39+3周自然分娩，出生時Apgar1.作為一名護士，你認為該患兒的

評分為9分，出生體重3200g,生后母乳臨床診斷是什么？說出依據(jù)。

喂養(yǎng)，吸吮有力，皮膚黃染于生后第8天2.你認為該患兒存在哪些健康問

已消退。自2天前患兒出現(xiàn)拒奶，反應差，題？列出護理診斷，說出診斷依據(jù)。

哭聲弱，嗜睡，發(fā)熱，近1天來皮膚再次3.你能制定出相應的護理措施嗎？

出現(xiàn)黃染，并逐漸加重。

護理體檢：體溫39.1℃,脈搏130次/

分，呼吸62次/分，體重3.2kg,足月新

生兒貌，神清，對刺激反應差，哭聲弱，

全身皮膚黃染，無皮疹和出血點，鞏膜發(fā)

黃，前囪1.5cmX1.5cm,平坦，呼吸稍急

促，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，

貌，對刺激反應差，哭聲弱，皮膚輕度黃

染，無皮疹和出血點，雙下肢外側、腰膿

部皮膚硬腫，呈暗紅色，前囪1.5cmX

1.5cm,平坦，呼吸稍急促，雙肺呼吸音

粗，未聞及干、濕啰音，心率94次/分，

律齊，心音低鈍，腹軟，臍部無滲血，無

膿性分泌物，肝脾未觸及，脊柱、四肢未

見畸形，肌張力正常，擁抱和握持反射減

弱，頸無抵抗，巴氏征(-)?血常規(guī)：WBC

4X109/L,RBC5.1X1012/L,Hb

170g/L,PLT100X109/Lo血生化檢查：

血鈉128Moi/L,血鉀4.3mmol/L,C02CP

為18mmo1/L,血糖2.8mmol/L,

BUN6.8mmol/Lo

13.患兒，男，3天，因“反應差、全身涼

2天，皮膚硬腫1天”于2010年12月15學習任務：

日入院?；純合礕1P1孕34+1周，因胎膜1.作為一名護士，你認為該患兒的

早破，經(jīng)陰道分娩，出生體重2200g,生臨床診斷是什么？說出依據(jù)。

后1分鐘Apgar評分8分，5分鐘Apgar2.你認為該患兒存在哪些健康問

評分10分，生后18小時排胎便，母乳喂題？列出護理診斷，說出診斷依據(jù)。

養(yǎng)，吸吮尚有力，哭聲有力。入院前2天3.你能制定出相應的護理措施嗎？

患兒出現(xiàn)反應減弱、少哭，吃奶量減少、

全身發(fā)涼，入院前1天發(fā)現(xiàn)雙下肢外側、

腰版部皮膚發(fā)硬?；純杭依锸覝?