人體解剖學(xué)第五章

第五章呼吸系統(tǒng)組成：有呼吸道和肺組成。功能：機體和外界氣體交換功能，有感受嗅覺和輔助發(fā)音功能。第一節(jié)呼吸道呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管、主支氣管和肺內(nèi)各級支氣管。臨床上將鼻、咽、喉稱為上呼吸道，氣管、及以下各級氣管稱為下呼吸道。一、鼻（一）外鼻外鼻呈三棱錐形，以骨和軟骨為支架，外被皮膚而成。主要結(jié)構(gòu)有：鼻背、鼻根、鼻尖、鼻翼、鼻孔等。（二）鼻腔鼻腔是以骨和軟骨為支架，內(nèi)襯粘膜和皮膚而成。前借鼻前孔通外界，后借鼻后孔通咽。中間被鼻中隔分為左右兩部。每側(cè)又分鼻前庭和固有鼻腔。固有鼻腔外側(cè)壁上有上、中、下三個鼻甲，三個鼻甲下方分別為上、中、下三個鼻道。下鼻道前份有鼻淚管的開口。鼻腔粘膜分區(qū)為：1．嗅區(qū)分布于上鼻甲及鼻中隔上部粘膜，略呈淺黃色。2．呼吸區(qū)：嗅區(qū)以外的粘膜，呈淡紅色。其中位于鼻中隔前下部的粘膜，血管豐富，稱易出血區(qū)。3.鼻竇鼻竇是鼻腔周圍顱骨內(nèi)與鼻腔相通的含氣空腔。由骨性鼻旁竇內(nèi)襯粘膜構(gòu)成。共有4對。1．上頜竇位于上頜骨內(nèi)，開口于中鼻道。2．額竇位于額骨內(nèi)，開口于中鼻道。3．篩竇位于篩骨內(nèi)，分前、中、后三群，前、中群開口于中鼻道，后群開口于上鼻道。4．蝶竇位于蝶骨內(nèi)，開口于蝶篩隱窩。三、喉喉位于頸前部正中，5~6頸椎高度，上連舌骨，下續(xù)氣管。喉是以軟骨為支架，附以喉肌，內(nèi)襯粘膜而成。（一）喉軟骨主要有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨、會厭軟骨。甲狀軟骨借甲狀舌骨膜連于舌骨，下由環(huán)狀軟骨借結(jié)締組織膜連于氣管軟骨。喉軟骨間形成環(huán)甲、環(huán)杓兩組關(guān)節(jié)。（二）喉的連結(jié)1.環(huán)甲關(guān)節(jié)：聲帶松緊2.環(huán)杓關(guān)節(jié)：開大、縮小聲門3.彈性圓錐：聲帶肌、聲韌帶、喉粘膜—聲帶4.甲狀舌骨膜：連于甲狀軟骨上緣與舌骨之間的結(jié)締組織膜（三）喉肌兩組，分別作用于環(huán)甲、環(huán)杓關(guān)節(jié)，一組可緊張或松弛聲帶，一組擴大或縮小聲門裂。參見數(shù)87頁表5-1。（四）喉腔喉腔結(jié)構(gòu)1.前庭襞：兩襞間為前庭裂。2.聲襞：兩襞間為聲門裂。是最狹窄部位。分部1.喉前庭：是位于前庭裂以上的喉腔，經(jīng)喉口與咽相通，較寬敞。2.喉中間腔：是位于前庭裂和聲門裂之間喉腔，是喉腔三部中最狹窄的部位。3.聲門下腔：位于聲門裂以下。其粘膜下組織疏松，炎癥時易發(fā)生水腫而造成急性喉阻塞。四、氣管和主支氣管（一）氣管氣管位于頸前正中，食管前方。于第六頸椎體下緣平面續(xù)接于喉的環(huán)狀軟骨。氣管是由16~20個“C”形氣管軟骨環(huán)借結(jié)締組織和平滑肌連結(jié)而成。氣管以胸骨的頸靜脈切跡為界分為頸部和胸部。1．氣管頸部2~4氣管軟骨環(huán)前方有甲狀腺峽，臨床氣管切開常選3~4或4~5氣管軟骨環(huán)處。2．胸部于胸骨角平面分支為左、右主支氣管。（二）主支氣管左主支氣管細長、近水平。右主支氣管粗短、近垂直。氣管異物墜落多入右主支氣管。第二節(jié)肺一、肺的位置和形態(tài)肺位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，左、右各一。右肺粗短，左肺狹長。每側(cè)肺似半個錐體形，可歸納為一尖、一底、兩面、三緣。肺尖：肺的上端鈍圓，突入頸根部。其體表投影在鎖骨內(nèi)側(cè)段以上2~3cm。肺底：向下與膈頂相貼。肺的兩面1.外側(cè)面：與肋和肋間肌相鄰，又稱肋面。2.內(nèi)側(cè)面；與縱隔相貼，又稱縱隔面。中央微凹稱肺門，是主支氣管、肺動脈、肺靜脈、神經(jīng)、淋巴管等出入的部位。上述結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織膜包繞稱肺根。肺的三緣：后緣鈍圓，前緣和下緣銳利。左肺前緣有心切跡。二、肺內(nèi)支氣管與肺段主支氣管入肺后依次分為肺葉支氣管、肺段支氣管、小支氣管、細支氣管、終末支氣管。恰似一棵倒立的大樹，也稱支氣管樹。每一肺段支氣管及其分支和它所屬的肺組織構(gòu)成支氣管肺段。第三節(jié)胸膜一、胸膜和胸膜腔的概念（一）胸膜的分部1．臟胸膜緊貼肺的表面，并隨肺的裂隙而陷入。2．壁胸膜按部位不同可分為四部。1)肋胸膜：襯覆于胸壁內(nèi)面。2)膈胸膜：襯覆于膈的上方。3)縱隔胸：膜襯覆于縱隔兩側(cè)。4)胸膜頂：包在肺尖上方。（二）胸膜腔是臟、壁胸膜在肺根處相互移行構(gòu)成的腔隙。1．特點：左右各一，互不相通，密閉、潛在、負壓。有少量漿液起潤滑作用。2．肋膈隱窩：是胸膜腔的最低點，位于肋胸膜和膈胸膜轉(zhuǎn)折處，呈半環(huán)形。胸膜腔積液時在此積存。二、胸膜和肺的體表投影（一）胸膜的體表投影1.胸膜前界的投影2.胸膜下界的投影（二）肺的體表投影1.肺前緣的投影2.肺下緣投影

鎖骨中線

腋中線

肩胛線肺下界

6肋

8肋

10肋

胸膜下界

8肋

10肋

11肋

第四節(jié)縱隔縱隔是兩側(cè)縱隔胸膜之間所有組織和器官的總稱。（一）境界1．上界：胸廓上口。2．下界：膈。3．前界：胸骨。4．后界：脊柱胸段。5．兩側(cè)界：縱隔胸膜。（二）分部縱隔以胸骨角平面分為上、下縱