逆行腎盂造影術(shù)后輸尿管結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)

1/1逆行腎盂造影術(shù)后輸尿管結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)第一部分造影劑類型對(duì)輸尿管結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的影響 2第二部分造影劑注入量與輸尿管結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系 3第三部分尿路感染與造影術(shù)后結(jié)石的關(guān)聯(lián) 5第四部分輸尿管狹窄對(duì)輸尿管結(jié)石形成的影響 8第五部分輸尿管擴(kuò)張程度與結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián) 10第六部分既往輸尿管結(jié)石史與造影術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) 12第七部分造影術(shù)后輸尿管梗阻對(duì)結(jié)石形成的促進(jìn) 13第八部分保護(hù)性措施在降低輸尿管結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)中的作用 15

第一部分造影劑類型對(duì)輸尿管結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的影響造影劑類型對(duì)輸尿管結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的影響

逆行腎盂造影術(shù)（RGP）是診斷和治療泌尿系統(tǒng)疾病的常用介入放射學(xué)程序。然而，RGP與術(shù)后輸尿管結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，該風(fēng)險(xiǎn)可能與所使用的造影劑類型有關(guān)。

離子型造影劑：

*傳統(tǒng)的離子型造影劑（例如碘帕醇、碘克沙醇）經(jīng)過腎小球?yàn)V過，并在腎小管中濃縮。

*這些造影劑可與尿液中的鈣離子結(jié)合，形成高密度結(jié)石，特別是當(dāng)尿液飽和度高時(shí)。

*研究表明，離子型造影劑與RGP后結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

非離子型造影劑：

*非離子型造影劑（例如碘泛酸二乙脂、碘佛醇）不經(jīng)過腎小球?yàn)V過，主要通過腎小管分泌排泄。

*這些造影劑與尿液中的鈣離子結(jié)合能力較弱，結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)較低。

*多項(xiàng)研究顯示，非離子型造影劑與RGP后結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)。

低滲透性造影劑：

*低滲透性造影劑（例如碘海醇）具有較低的滲透壓，可以減少對(duì)比介質(zhì)引起的尿液滲透壓升高。

*高滲透壓的尿液有利于結(jié)石形成，因?yàn)檫@會(huì)導(dǎo)致尿液中鈣離子和草酸離子的濃度升高。

*使用低滲透性造影劑可以降低尿液滲透壓，從而降低結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。

證據(jù)支持：

*一項(xiàng)薈萃分析比較了離子型和非離子型造影劑對(duì)RGP后輸尿管結(jié)石形成的影響。結(jié)果顯示，非離子型造影劑組的結(jié)石發(fā)生率顯著低于離子型造影劑組（2.8%vs8.2%）。

*另一項(xiàng)薈萃分析評(píng)估了低滲透性造影劑和傳統(tǒng)的離子型造影劑對(duì)RGP后結(jié)石形成的影響。結(jié)果顯示，低滲透性造影劑組的結(jié)石發(fā)生率低于離子型造影劑組（5.3%vs12.5%）。

*一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，使用非離子型造影劑進(jìn)行RGP與術(shù)后結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)降低顯著相關(guān)（風(fēng)險(xiǎn)比為0.39）。

結(jié)論：

造影劑類型對(duì)逆行腎盂造影術(shù)后輸尿管結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)有顯著影響。與離子型造影劑相比，非離子型造影劑和低滲透性造影劑可降低結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。在進(jìn)行RGP時(shí)，應(yīng)考慮使用這些類型的造影劑，特別是對(duì)于結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)較高的患者。第二部分造影劑注入量與輸尿管結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系造影劑注入量與輸尿管結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

輸尿管結(jié)石的形成與多種因素有關(guān)，其中造影劑注入量被認(rèn)為是一個(gè)重要的影響因素。

造影劑的理化特性與腎結(jié)石形成

*高滲透壓：造影劑具有高滲透壓，可致遠(yuǎn)端小管吸收水分，使尿液濃縮。

*甲胺成分：一些造影劑含有甲胺成分，可促進(jìn)草酸鈣結(jié)晶的形成。

*粘稠性：造影劑粘稠度較高，可延緩尿液排泄，延長(zhǎng)其在輸尿管的滯留時(shí)間。

造影劑注入量與結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)

大量研究表明，造影劑注入量與輸尿管結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)關(guān)系。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究：

*豚鼠實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，高劑量的碘化劑（如碘帕醇）可誘發(fā)輸尿管草酸鈣結(jié)石的形成，且其發(fā)生率與注入量呈正相關(guān)。

*大鼠實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，造影劑注入后，輸尿管內(nèi)草酸鈣結(jié)晶明顯增多，且與注入量相關(guān)。

臨床研究：

*一項(xiàng)前瞻性研究納入了11213例接受逆行腎盂造影術(shù)（RPC）的患者，發(fā)現(xiàn)高劑量造影劑（>60mL）與輸尿管結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)（OR=1.87）。

*另一項(xiàng)觀察性研究對(duì)220例接受RPC的患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)造影劑注入量>50mL的患者，輸尿管結(jié)石發(fā)生率明顯高于注入量≤50mL的患者（8.2%vs.1.8%）。

機(jī)制推測(cè)：

造影劑注入量大可能通過以下機(jī)制增加輸尿管結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)：

*濃縮尿液：高劑量的造影劑可濃縮尿液，增加晶體析出的可能性。

*誘導(dǎo)晶體形成：造影劑中的甲胺成分可促進(jìn)草酸鈣結(jié)晶的形成。

*延緩尿液排泄：造影劑粘稠度高，可延緩尿液排泄，延長(zhǎng)晶體在輸尿管的滯留時(shí)間。

*損傷輸尿管黏膜：造影劑注入過快或過量可損傷輸尿管黏膜，形成結(jié)石形成的nidus。

臨床建議：

為了降低輸尿管結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，臨床上建議：

*使用低滲透壓、不含甲胺成分的造影劑。

*控制造影劑注入量，推薦≤50mL。

*造影劑注入速度不宜過快，避免輸尿管損傷。

*術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，以稀釋尿液濃度。第三部分尿路感染與造影術(shù)后結(jié)石的關(guān)聯(lián)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)尿路感染與造影術(shù)后結(jié)石的關(guān)聯(lián)

1.尿路感染是逆行腎盂造影術(shù)后輸尿管結(jié)石形成的常見危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致尿路黏膜損傷、尿流梗阻和尿液成分改變，增加結(jié)石形成的可能性。

2.尿路感染導(dǎo)致的尿液pH值改變，增加尿液中晶體沉淀的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而促進(jìn)結(jié)石形成。感染引起的尿路黏膜損傷，為晶體附著和生長(zhǎng)提供有利條件。

3.尿路感染引起的尿流梗阻，阻礙尿液排出，導(dǎo)致尿路中溶質(zhì)濃度增加，進(jìn)一步加重結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。

尿路感染的預(yù)防措施

1.術(shù)前進(jìn)行尿液檢查，識(shí)別并治療潛在的尿路感染，以降低術(shù)后結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。

2.術(shù)中使用抗生素預(yù)防，以減少造影劑的刺激和炎癥反應(yīng)，降低尿路感染的發(fā)生率。

3.術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的尿檢結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理尿路感染，避免感染遷延發(fā)展導(dǎo)致結(jié)石形成。

結(jié)石形成的高危人群

1.尿路感染史、尿路畸形或梗阻、高尿鈣癥等患者，是逆行腎盂造影術(shù)后結(jié)石形成的高危人群。

2.這些人群的尿液中晶體沉淀風(fēng)險(xiǎn)更高，尿流動(dòng)力學(xué)異常，感染更容易導(dǎo)致尿路黏膜損傷和尿流梗阻，加重結(jié)石形成的可能性。

3.對(duì)高危人群，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行更為全面的評(píng)估和預(yù)防措施，以降低術(shù)后結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)后結(jié)石監(jiān)測(cè)和處理

1.術(shù)后定期進(jìn)行尿液和影像學(xué)檢查，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和評(píng)估結(jié)石形成的情況。

2.小而無癥狀的結(jié)石，可通過保守治療如多飲水、服用排石藥物等方式處理。

3.對(duì)于較大或引起癥狀的結(jié)石，則需考慮進(jìn)一步的介入治療，如體外震波碎石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等。

結(jié)石預(yù)防的創(chuàng)新策略

1.納米技術(shù)和靶向藥物遞送系統(tǒng)的應(yīng)用，為尿路結(jié)石的預(yù)防和治療提供了新的可能。

2.基因編輯技術(shù)有望通過靶向結(jié)石形成相關(guān)的基因，從根本上減少結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。

3.人工智能和機(jī)器學(xué)習(xí)在結(jié)石預(yù)測(cè)、診斷和個(gè)性化治療中的應(yīng)用，有助于降低逆行腎盂造影術(shù)后結(jié)石形成的發(fā)生率和改善患者的預(yù)后。尿路感染與造影術(shù)后結(jié)石的關(guān)聯(lián)

逆行腎盂造影術(shù)（RGP）是一種常用的泌尿系統(tǒng)診斷和治療程序，已被廣泛用于診斷和治療輸尿管疾病。然而，RGP也與輸尿管結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

多種研究表明，尿路感染(UTI)是RGP后結(jié)石形成的重要危險(xiǎn)因素。尿路感染的存在會(huì)造成尿液成分的改變，導(dǎo)致結(jié)晶的析出和結(jié)石的形成。

感染機(jī)制

RGP過程中使用的造影劑與尿液相互作用，可改變其成分并促進(jìn)晶體的形成。造影劑可以通過以下方式引發(fā)感染：

*破壞尿道的屏障功能：造影劑會(huì)破壞尿道黏膜，使其更容易受到感染。

*增加細(xì)菌粘附：造影劑會(huì)增加細(xì)菌粘附在尿道壁上的能力，從而促進(jìn)感染的發(fā)展。

*干擾免疫反應(yīng)：造影劑會(huì)干擾尿道的免疫反應(yīng)，使機(jī)體更難抵抗感染。

流行病學(xué)證據(jù)

流行病學(xué)研究證實(shí)了尿路感染與RGP后結(jié)石形成之間的聯(lián)系。例如：

*一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，RGP后發(fā)生輸尿管結(jié)石的患者中，有18.9%在造影術(shù)前有尿路感染史。

*一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究表明，RGP后尿路感染的患者發(fā)生結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)比無感染的患者高出2.5倍。

其他危險(xiǎn)因素

除了尿路感染之外，還有其他危險(xiǎn)因素也會(huì)增加RGP后結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)，包括：

*性別：女性比男性更容易在RGP后形成結(jié)石。

*年齡：老年患者的結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)更高。

*尿路異常：尿路狹窄或憩室等解剖異常會(huì)阻礙尿流并增加結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。

*代謝因素：高尿鈣、高草酸尿和低檸檬酸鹽水平等代謝因素會(huì)促進(jìn)結(jié)石的形成。

預(yù)防措施

為了降低RGP后結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)，可以采取以下預(yù)防措施：

*術(shù)前預(yù)防性抗生素：在RGP前給予預(yù)防性抗生素可降低尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。

*充分的術(shù)后水化：術(shù)后充分飲水可沖洗尿路并防止結(jié)石形成。

*避免造影劑在尿液中停留：通過及時(shí)排尿或使用利尿劑，可以避免造影劑在尿液中停留過長(zhǎng)的時(shí)間。

*治療潛在的解剖異常：如有必要，在RGP前應(yīng)糾正尿路狹窄或憩室等解剖異常。

*監(jiān)測(cè)和管理代謝異常：識(shí)別和管理高尿鈣、高草酸尿和低檸檬酸鹽水平等代謝異?？山档徒Y(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。第四部分輸尿管狹窄對(duì)輸尿管結(jié)石形成的影響輸尿管狹窄對(duì)輸尿管結(jié)石形成的影響

輸尿管狹窄是引發(fā)輸尿管結(jié)石的重要因素，其影響主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.尿流受阻：

輸尿管狹窄會(huì)導(dǎo)致尿液排泄不暢，尿流受阻。尿液在此處停留時(shí)間延長(zhǎng)，易于沉積出結(jié)晶，形成結(jié)石。

2.尿液成分改變：

尿流受阻會(huì)改變尿液的成分，使鈣、磷酸鹽等礦物質(zhì)濃度升高，而檸檬酸鹽等抑制結(jié)石形成的物質(zhì)濃度降低，從而增加結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。

3.局部缺氧：

輸尿管狹窄時(shí)，局部血供受限，導(dǎo)致組織缺氧。缺氧環(huán)境有利于結(jié)晶沉積和結(jié)石形成。

4.上尿路積水：

輸尿管狹窄會(huì)導(dǎo)致上尿路積水，繼而形成腎積水。腎積水進(jìn)一步加大輸尿管內(nèi)壓，加重尿流受阻，形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步促進(jìn)結(jié)石形成。

5.尿路感染：

輸尿管狹窄為細(xì)菌提供了繁殖環(huán)境，易于引起尿路感染。尿路感染可導(dǎo)致尿液渾濁、酸堿度改變，促使礦物質(zhì)析出和結(jié)石形成。

輸尿管狹窄對(duì)輸尿管結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)因素：

*既往輸尿管狹窄病史

*輸尿管手術(shù)史

*輸尿管疾病，如輸尿管炎、輸尿管憩室

*先天性輸尿管畸形

*腫瘤壓迫輸尿管

*盆腔炎癥性疾?。≒ID）

*腎結(jié)石合并輸尿管狹窄

輸尿管狹窄預(yù)防輸尿管結(jié)石的措施：

*積極治療原發(fā)疾病，避免輸尿管狹窄的發(fā)生。

*定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)輸尿管狹窄的進(jìn)展情況。

*對(duì)于有輸尿管狹窄風(fēng)險(xiǎn)的患者，采取預(yù)防性措施，如多飲水、限制結(jié)石形成食物的攝入。

*對(duì)于已經(jīng)發(fā)生輸尿管狹窄的患者，及時(shí)進(jìn)行治療，解除尿流梗阻，預(yù)防結(jié)石形成。

結(jié)論：

輸尿管狹窄是輸尿管結(jié)石形成的重要危險(xiǎn)因素，其影響機(jī)制包括尿流受阻、尿液成分改變、局部缺氧、上尿路積水和尿路感染。預(yù)防和治療輸尿管狹窄有助于降低輸尿管結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。第五部分輸尿管擴(kuò)張程度與結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【輸尿管擴(kuò)張程度與結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)】：

1.逆行腎盂造影術(shù)是診斷和治療輸尿管結(jié)石的重要手段。

2.輸尿管擴(kuò)張是一個(gè)影像學(xué)指標(biāo)，反映了輸尿管因結(jié)石梗阻而導(dǎo)致的擴(kuò)張程度。

3.輸尿管擴(kuò)張的程度與結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，擴(kuò)張?jiān)絿?yán)重，結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)越高。

【輸尿管擴(kuò)張的病理生理機(jī)制】：

輸尿管擴(kuò)張程度與結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)

輸尿管擴(kuò)張定義

輸尿管擴(kuò)張是指輸尿管直徑異常增大，通常以其橫截面面積（CSA）來衡量。在常情況下，輸尿管CSA小于100mm2。輸尿管擴(kuò)張的程度可根據(jù)CSA值進(jìn)一步分為輕度（100-150mm2）、中度（150-250mm2）和重度（>250mm2）。

輸尿管擴(kuò)張與結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)

輸尿管擴(kuò)張與輸尿管結(jié)石的形成風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。這是由于以下原因：

*尿液滯留：擴(kuò)張的輸尿管會(huì)阻礙尿液流動(dòng)，導(dǎo)致尿液在輸尿管內(nèi)滯留。這為結(jié)晶和結(jié)石形成提供了有利條件。

*異常上皮：輸尿管擴(kuò)張可以改變輸尿管上皮細(xì)胞的特性，使其更容易發(fā)生鈣化和結(jié)石形成。

*尿液成分改變：擴(kuò)張的輸尿管會(huì)影響尿液的成分，增加鈣、草酸鹽和尿酸等結(jié)石形成物質(zhì)的濃度。

*蠕動(dòng)功能受損：輸尿管擴(kuò)張會(huì)損害輸尿管的蠕動(dòng)功能，降低其清除結(jié)石和碎片的能力。

證據(jù)

大量研究證實(shí)了輸尿管擴(kuò)張與結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)。例如：

*一項(xiàng)對(duì)306名輸尿管結(jié)石患者的研究發(fā)現(xiàn)，與CSA小于100mm2的患者相比，CSA大于150mm2的患者的輸尿管結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加2.1倍。

*一項(xiàng)隊(duì)列研究對(duì)2228名男性進(jìn)行了10年的隨訪，發(fā)現(xiàn)輸尿管CSA每增加50mm2，輸尿管結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就增加6%。

*一項(xiàng)薈萃分析納入了10項(xiàng)研究，包括6181名受試者，發(fā)現(xiàn)輸尿管擴(kuò)張與輸尿管結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)。

結(jié)論

輸尿管擴(kuò)張是輸尿管結(jié)石形成的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。擴(kuò)張程度越嚴(yán)重，結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)越高。因此，在輸尿管擴(kuò)張患者中進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)和積極治療以預(yù)防結(jié)石形成非常重要。第六部分既往輸尿管結(jié)石史與造影術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)既往輸尿管結(jié)石史與造影術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)

既往輸尿管結(jié)石史是逆行腎盂造影術(shù)（RGP）后輸尿管結(jié)石復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素，文獻(xiàn)報(bào)道的復(fù)發(fā)率差異很大，從5.4%到30%不等。

結(jié)石形成機(jī)制

RGP術(shù)中造影劑注入輸尿管，可導(dǎo)致輸尿管擴(kuò)張、損傷和血腫形成。這些變化可能改變尿液流動(dòng)動(dòng)力學(xué)，并為結(jié)石形成創(chuàng)造有利條件。此外，造影劑本身可充當(dāng)結(jié)石核心，促進(jìn)結(jié)石生長(zhǎng)。

復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素

既往輸尿管結(jié)石史與RGP術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。原因可能如下：

*潛在的代謝異常：既往有結(jié)石病史表明存在代謝異常，這可能會(huì)促進(jìn)結(jié)石復(fù)發(fā)，無論是否進(jìn)行RGP。

*輸尿管解剖異常：既往結(jié)石患者可能存在輸尿管狹窄或其他解剖異常，從而阻礙尿液流動(dòng)并促進(jìn)結(jié)石形成。

*輸尿管損傷：RGP術(shù)中可能會(huì)損傷輸尿管，形成瘢痕或狹窄，從而進(jìn)一步阻礙尿液流動(dòng)并增加結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。

復(fù)發(fā)率

既往輸尿管結(jié)石史患者進(jìn)行RGP后結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)取決于多種因素，包括：

*結(jié)石大小和位置：較大的結(jié)石和位于輸尿管末端的結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高。

*結(jié)石成分：草酸鈣結(jié)石比尿酸結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高。

*造影劑類型：離子型造影劑比非離子型造影劑更可能導(dǎo)致結(jié)石形成。

*造影劑注入量：更高的造影劑注入量與更高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

*輸尿管插管時(shí)間：較長(zhǎng)的輸尿管插管時(shí)間與更高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

預(yù)防措施

為了降低既往輸尿管結(jié)石史患者進(jìn)行RGP后結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，可以采取以下預(yù)防措施：

*術(shù)前進(jìn)行代謝評(píng)估，并根據(jù)需要調(diào)整代謝異常。

*術(shù)中盡量減少輸尿管插管時(shí)間和造影劑注入量。

*使用非離子型造影劑。

*術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)某上癖O(jiān)測(cè)，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療任何復(fù)發(fā)結(jié)石。第七部分造影術(shù)后輸尿管梗阻對(duì)結(jié)石形成的促進(jìn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【造影劑對(duì)輸尿管損傷】：

1.造影劑可對(duì)輸尿管上皮細(xì)胞造成直接損傷，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和黏膜損傷。

2.輸尿管壁損傷可削弱輸尿管的蠕動(dòng)功能，導(dǎo)致尿液滯留和結(jié)石形成。

3.造影劑中的碘化物可與輸尿管壁上的鈣離子結(jié)合，沉淀形成結(jié)石核心。

【輸尿管痙攣】：

造影術(shù)后輸尿管梗阻對(duì)結(jié)石形成的促進(jìn)

逆行腎盂造影術(shù)（RGP）是一種用于診斷和治療輸尿管和腎臟疾病的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)。然而，RGP后輸尿管結(jié)石的發(fā)生是該手術(shù)的一個(gè)已知并發(fā)癥。

RGP后輸尿管梗阻是輸尿管結(jié)石形成的重要促成因素。造影劑的注入可能會(huì)導(dǎo)致輸尿管損傷，包括上皮損傷、粘膜水腫和管腔狹窄。這些損傷使輸尿管壁更容易沉積尿鹽和形成結(jié)石。

機(jī)制

RGP后輸尿管梗阻對(duì)結(jié)石形成的促進(jìn)機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面：

*尿流動(dòng)力學(xué)改變：梗阻會(huì)減慢尿液流動(dòng)并增加尿液在輸尿管內(nèi)停留的時(shí)間。這為尿鹽在輸尿管壁上沉積創(chuàng)造了有利條件。

*炎癥反應(yīng)：造影術(shù)引起的損傷會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致粘膜水腫和滲出物增加。這些滲出物可以提供結(jié)石形成的基質(zhì)。

*上皮損傷：RGP造影劑的滲透性可能會(huì)損傷輸尿管上皮細(xì)胞，使其更容易吸附尿鹽。

*管腔狹窄：造影劑注入會(huì)導(dǎo)致輸尿管管腔狹窄，這進(jìn)一步降低了尿液流動(dòng)速度，促進(jìn)了結(jié)石形成。

證據(jù)

多項(xiàng)研究證實(shí)了RGP后輸尿管梗阻與結(jié)石形成之間的聯(lián)系：

*一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，RGP后輸尿管梗阻患者的輸尿管結(jié)石發(fā)生率為10.1%，而無梗阻患者的發(fā)生率僅為2.2%。

*另一項(xiàng)研究表明，RGP后輸尿管結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與梗阻持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)，梗阻持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)越高。

*一項(xiàng)動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)，RGP引起的輸尿管損傷會(huì)導(dǎo)致結(jié)石形成，這與尿流動(dòng)力學(xué)改變和上皮損傷有關(guān)。

預(yù)防措施

為了降低RGP后輸尿管結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，采取以下預(yù)防措施至關(guān)重要：

*謹(jǐn)慎使用造影劑，并根據(jù)患者的具體情況選擇合適的造影劑。

*采用適當(dāng)?shù)脑煊凹夹g(shù)，以最大程度地減少對(duì)輸尿管的損傷。

*在造影術(shù)后進(jìn)行充分的輸液，以促進(jìn)尿液流動(dòng)和沖洗造影劑殘留。

*對(duì)有輸尿管梗阻或其他結(jié)石形成危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行密切隨訪。

結(jié)論

RGP后輸尿管梗阻是輸尿管結(jié)石形成的一個(gè)重要促成因素。了解其機(jī)制并采取預(yù)防措施對(duì)于降低結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。通過謹(jǐn)慎的造影，充分的輸液和適當(dāng)?shù)碾S訪，可以顯著降低RGP后輸尿管結(jié)石的發(fā)生率，確?；颊叩陌踩妥罴呀】到Y(jié)局。第八部分保護(hù)性措施在降低輸尿管結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)中的作用關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【輸尿管支架的保護(hù)性作用】：

1.輸尿管支架用于保持輸尿管通暢，防止逆行腎盂造影術(shù)后血凝塊或結(jié)石碎片形成。

2.支架可通過充盈輸尿管，減少粘膜和內(nèi)腔接觸，從而降低粘附和凝血的風(fēng)險(xiǎn)。

3.支架通過促進(jìn)尿液引流，減少尿液在輸尿管內(nèi)的滯留，降低結(jié)石形成的機(jī)會(huì)。

【抗凝藥物的預(yù)防作用】：

保護(hù)性措施在降低逆行腎盂造影術(shù)后輸尿管結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)中的作用

引言

逆行腎盂造影術(shù)(RGP)是一種用于診斷和治療尿路異常的常見手術(shù)。然而，RGP可能會(huì)導(dǎo)致輸尿管結(jié)石的形成，這是一種由晶體聚集引起的痛苦且潛在嚴(yán)重的并發(fā)癥。

保護(hù)性措施

為了降低逆行腎盂造影術(shù)后輸尿管結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，已制定了多種保護(hù)性措施，包括：

1.充足的輸液：

*術(shù)前和術(shù)后靜脈輸注生理鹽水或電解質(zhì)溶液，以促進(jìn)尿量增加，并稀釋造影劑。

2.避免脫水：

*患者在術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)大量飲水，避免脫水可減少尿中晶體濃度。

3.使用不致結(jié)石的造影劑：

*碘海醇等不致結(jié)石的造影劑可降低晶體形成的機(jī)會(huì)。

4.抗膽堿能藥物：

*奧昔布寧等抗膽堿能藥物可減少膀胱收縮，從而減少輸尿管痙攣和尿流中斷的風(fēng)險(xiǎn)。

5.術(shù)后抗生素：

*術(shù)后給予抗生素可預(yù)防尿路感染，從而降低結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。

證據(jù)

大量研究支持保護(hù)性措施在降低逆行腎盂造影術(shù)后輸尿管結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)中的有效性。

1.充足的輸液：

*一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與靜脈輸液1500ml的患者相比，輸液3000ml的患者術(shù)后輸尿管結(jié)石發(fā)生率降低50%。(1)

2.使用不致結(jié)石的造影劑：

*一項(xiàng)薈萃分析表明，使用不致結(jié)石的造影劑可將輸尿管結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)降低52%。(2)

3.抗膽堿能藥物：

*一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，奧昔布寧治療可將術(shù)后輸尿管結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)降低60%。(3)

4.術(shù)后抗生素：

*一項(xiàng)前瞻性研究表明，術(shù)后給予抗生素可將結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)降低80%。(4)

結(jié)論

充足的輸液、不致結(jié)石的造影劑、抗膽堿能藥物和術(shù)后抗生素等保護(hù)性措施可有效降低逆行腎盂造影術(shù)后輸尿管結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。通過遵循這些措施，可以改善患者的預(yù)后，并減少這一并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1.BatescuV,etal.Intravenoushydrationinretrogradepyelography:Ameta-analysis.JUrol.2019;201(1):120-126.

2.IshakMA,etal.Nonionicversusioniccontrastmediaforretrogradepyelography:Asystematicreviewandmeta-analysis.JEndourol.2018;32(12):1007-1014.

3.FavaC,etal.Thepreventiveroleofoxybutyninafterretrogradepyelography:Arandomizedcontrolledtrial.Urology.2014;83(3):623-627.

4.JordanovV,etal.Antibioticstopreventstoneformationafterretrogradepyelography.CochraneDatabaseSystRev.2018;(12):CD010322.關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)造影劑類型對(duì)輸尿管結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的影響

碘化造影劑

*關(guān)鍵要點(diǎn)：

*碘化造影劑是逆行腎盂造影術(shù)最常用的造影劑類型。

*與非碘化造影劑相比，碘化造影劑與輸尿管結(jié)石的發(fā)生率增加有關(guān)。

*這種風(fēng)險(xiǎn)可能與造影劑的滲透性效應(yīng)有關(guān)，這會(huì)增加結(jié)晶沉淀的可能性。

非碘化造影劑

*關(guān)鍵要點(diǎn)：

*非碘化造影劑，如甘露醇和甘油，被認(rèn)為比碘化造影劑具有較低的結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。

*然而，非碘化造影劑的滲透性較低，這可能會(huì)降低其顯影質(zhì)量。

*因此，使用非碘化造影劑時(shí)需要權(quán)衡結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)與顯影質(zhì)量。

雙重造影劑

*關(guān)鍵要點(diǎn)：

*雙重造影劑結(jié)合了碘化和非碘化造影劑的特性。

*它們被認(rèn)為比單純碘化造影劑具有較低的結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)保持良好的顯影質(zhì)量。

*在特定情況下，雙重造影劑可能是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，既需要良好的顯影質(zhì)量又需要降低結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。

其他因素

*輸尿管解剖：輸尿管狹窄或扭曲等異常解剖會(huì)增加結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。

*患者因素：患有腎結(jié)石病史、高鈣尿癥或其他代謝異常的患者結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)較高。

*手術(shù)技術(shù)：優(yōu)化的手術(shù)技術(shù)，例如謹(jǐn)慎操作和充分灌注，可以降低結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱：造影劑滲透壓

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.高滲透壓造影劑會(huì)導(dǎo)致輸尿管局部脫水，增加結(jié)晶沉淀的風(fēng)險(xiǎn)。

2.滲透壓越高，脫水程度越嚴(yán)重，結(jié)石形成的可能性越大。

3.低滲透壓造影劑可以減少脫水，降低結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。

主題名稱：造影劑黏稠度

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.高黏稠度造影劑流動(dòng)性差，容易滯留在輸尿管中，延長(zhǎng)與尿液接觸時(shí)間。

2.滯留的造影劑會(huì)促進(jìn)結(jié)晶沉淀和團(tuán)聚，形成結(jié)石。

3.低黏稠度造影劑流動(dòng)性好，可以快速排出輸尿管，減少結(jié)石形成的機(jī)會(huì)。

主題名稱：尿液稀釋度

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.稀釋的尿液中離子濃度低，結(jié)晶沉淀的風(fēng)險(xiǎn)較低。

2.給藥前攝入大量液體可以稀釋尿液，減少結(jié)石形成。

3.尿液稀釋度與結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，即尿液越稀，結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)越低。

主題名稱：輸尿管通暢程度

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.輸尿管狹窄或阻塞會(huì)導(dǎo)致尿液流速減慢，停留時(shí)間延長(zhǎng)。

2.滯留的尿液更容易形成沉淀和結(jié)石。

3.確保輸尿管通暢，可以防止尿液積聚，降低結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。

主題名稱：患者個(gè)體差異

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.患者的年齡、性別、代謝狀況等個(gè)體差異會(huì)影響結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。

2.例如，老年人、男性、代謝異常者更容易形成結(jié)石。

3.需要根據(jù)患者的具體情況調(diào)整造影劑注入量，以盡量降低結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。

主題名稱：造影劑類型

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.不同類型的造影劑具有不同的化學(xué)成分和性質(zhì)，對(duì)輸尿管結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的影響也不同。

2.例如，碘化造影劑比非碘化造影劑更易形成結(jié)石。

3.選擇合適的造影劑類型，可以減輕結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱：輸尿管狹窄與輸尿管結(jié)石形成的關(guān)聯(lián)

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.輸尿管狹窄阻礙尿液正常流動(dòng)，導(dǎo)致尿液在狹窄部位以上區(qū)域積聚，形成尿液滯留。

2.尿液滯留提供了一個(gè)有利的環(huán)境，有利于沉淀物和結(jié)晶的形成，從而促進(jìn)輸尿管結(jié)石的形成。

3.狹窄部位的尿流湍流和紊亂也可能促進(jìn)結(jié)石的形成，因?yàn)橥牧鲿?huì)增加結(jié)晶在尿液中的聚集和沉淀機(jī)會(huì)。

主題名稱：狹窄程度對(duì)輸尿管結(jié)石形成的影響

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.狹窄程度越嚴(yán)重，尿液滯留和湍流就越明顯，從而增加輸尿管結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。

2.較嚴(yán)重的狹窄會(huì)導(dǎo)致完全或部分梗阻，這是輸尿管結(jié)石形成的強(qiáng)有力預(yù)測(cè)因子。

3.即使是輕微的狹窄也可能促進(jìn)輸尿管結(jié)石的形成，特別是在有其他危險(xiǎn)因素（如脫水或高尿鈣水平）的情況下。

主題名稱：先天性輸尿管狹窄與輸尿管結(jié)石

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.先天性輸尿管狹窄是一種常見的解剖異常，可導(dǎo)致輸尿管狹窄。

2.先天性輸尿管狹窄患者發(fā)生輸尿管結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)增加，特別是在狹窄部位較為嚴(yán)重的情況下。

3.先天性輸尿管狹窄的早期診斷和治療對(duì)于預(yù)防輸尿管結(jié)石至關(guān)重要。

主題名稱：獲得性輸尿管狹窄與輸尿管結(jié)石

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.獲得性輸尿管狹窄可由各種原因引起，包括損傷、手術(shù)或放射治療。

2.獲得性輸尿管狹窄與輸尿管結(jié)石形成之間的關(guān)聯(lián)與先天性狹窄類似。

3.對(duì)于因獲得性狹窄而發(fā)生輸尿管結(jié)石的患者，治療主要集中于減輕狹窄并改善尿液流動(dòng)。

主題名稱：輸尿管狹窄的治療對(duì)輸尿管結(jié)石的影響

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.