糖皮質(zhì)激素類藥物護(hù)理觀察要點(diǎn)

云南省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科糖皮質(zhì)激素類藥物護(hù)理觀察要點(diǎn)常用糖皮質(zhì)激素類藥物類別藥物短效氫化可的松可的松中效潑尼松龍潑尼松甲潑尼龍曲安西龍長(zhǎng)效地塞米松倍他米松糖皮質(zhì)激素給藥途徑：包括口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注等全身用藥，以及吸入、局部注射、點(diǎn)滴和涂抹等局部用藥。糖皮質(zhì)激素使用療程：沖擊治療：療程多小于5天。短程治療：療程小于1個(gè)月。中程治療：療程3個(gè)月以內(nèi)。長(zhǎng)程治療：療程大于3個(gè)月。終生替代治療：糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)：長(zhǎng)期應(yīng)用可引起一系列不良反應(yīng)，其嚴(yán)重程度與用藥劑量及用藥時(shí)間成正比，主要有：醫(yī)源性庫欣綜合征，如向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋淤斑、類固醇性糖尿?。ɑ蛞延刑悄虿〖又兀?、骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折甚或骨壞死（如股骨頭無菌性壞死）、女性多毛月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)不孕、男性陽萎、出血傾向等。誘發(fā)或加重細(xì)菌、病毒和真菌等各種感染。誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔。高血壓、充血性心力衰竭和動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成。高脂血癥，尤其是高甘油三酯血癥。肌無力、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩。激素性青光眼、激素性白內(nèi)障。精神癥狀如焦慮、興奮、欣快或抑郁、失眠、性格改變，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)精神失常、癲癇發(fā)作。兒童長(zhǎng)期應(yīng)有影響生長(zhǎng)發(fā)育。長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素類藥物可出現(xiàn)局部皮膚萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、繼發(fā)感染等不良反應(yīng)；在面部長(zhǎng)期外用時(shí)，可出現(xiàn)口周皮炎、酒渣鼻樣皮損等。吸入型糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌定植、感染。長(zhǎng)期使用較大劑量吸入型糖皮質(zhì)激素者也可能出現(xiàn)全身不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)：盡量避免使用糖皮質(zhì)激素的情況。對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物過敏；嚴(yán)重精神病史；癲癇；活動(dòng)性消化性潰瘍；新近胃腸吻合術(shù)后；骨折；創(chuàng)傷修復(fù)期；單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍；嚴(yán)重高血壓；嚴(yán)重糖尿病；未能控制的感染（如水痘、真菌感染）活動(dòng)性肺結(jié)核；較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松；妊娠初期及產(chǎn)褥期；尋常型銀屑病。糖皮質(zhì)激素使用失誤防范在做激素治療前，應(yīng)先做結(jié)核菌素試驗(yàn)，排除潛在的結(jié)核病，以免結(jié)核擴(kuò)散或急性發(fā)作?？诜r(shí)，可于餐時(shí)給藥，以減少胃部不適。肌注時(shí)，宜深注于臀大肌，應(yīng)每次更換注射部位，注意觀察注射點(diǎn)情況，不可肌注三角肌，防止局部肌肉萎縮。局部用藥時(shí)，用藥不可過多，時(shí)間要短，以免皮膚萎縮。滴注時(shí)，速度宜慢，不可超過25mg每分鐘。加強(qiáng)臨床監(jiān)護(hù)，注意觀察病人以下情況：有無延遲不愈的傷口、皮膚破損、炎癥等，防止掩蓋感染癥狀。有無情緒、行為、睡眠及精神狀態(tài)改變有無胃部疼痛、食欲缺乏及胃酸增高癥狀，有無柏油樣大便，應(yīng)高度警惕類固醇性潰瘍和胃腸出血，必要時(shí)調(diào)整用量或停藥，也可在服用本品同時(shí)給予胃黏膜保護(hù)劑加以預(yù)防。有無急性胰腺炎征象，如上腹部突發(fā)、持續(xù)性劇痛。而且疼痛向腰，背部放射，進(jìn)食加劇，彎腰、起坐或前傾可減輕等，一旦發(fā)現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)進(jìn)行AMS檢查，盡快確診，及時(shí)治療。有無全身過敏反應(yīng)，有即停藥處置。有無背痛、腰痛或其他部位骨痛，防止發(fā)生骨折和肱或股骨頭缺血性壞死。有無出血傾向，合用維生素C可減輕或可預(yù)防。服藥時(shí)應(yīng)告知病人：必須按醫(yī)囑服藥，不可擅自增減劑量、變更服藥次數(shù)和時(shí)間或停止服藥；用藥期間，勿飲酒及咖啡，并避免服用NSAID；長(zhǎng)期用藥者應(yīng)限制鈉攝入量，多食清淡及高鉀食物（香蕉、綠葉蔬菜、蘆筍、全麥片及柑橘等）；較長(zhǎng)時(shí)間用藥