乙肝的診斷與治療b

乙肝的診斷與治療（紅色部分為重點掌握內容）乙肝認知篇了解我們的肝臟肝臟位于人體右側下肋骨的后方，是由數百萬個肝細胞組成。肝臟的血液循環(huán)十分豐富，流入肝臟的血液1/4來自肝動脈，另外3/4來自門靜脈。肝臟每分鐘要完成5000多種功能，以保持身體的正常運轉，因此被人們稱為“物質代謝中樞”、人體內最大的“化工廠”和“清潔器”，它所肩負的使命主要包括：對糖、蛋白質、脂肪、維生素、激素等物質代謝分泌膽汁，幫助消化食物和吸收營養(yǎng)成分幫助血液凝結清除血液中的廢物和毒物幫助機體對抗感染當肝臟發(fā)生嚴重疾患時，肝內的物質代謝就會出現障礙，身體的多種功能也會受到影響，甚至危及生命。什么是乙肝，乙肝的危害有多大乙肝是乙型病毒性肝炎的簡稱，是由乙肝病毒(HBV)侵襲肝臟引起的一種嚴重的傳染性疾病。目前全世界約有4億慢性乙肝病毒(HBV)感染者，亞洲和非洲HBsAg攜帶率為8％～15％。在中國HBsAg攜帶率達7.23％，慢性乙肝病人約2000萬，其中10％～20％可發(fā)展為肝硬化，1％～5％演變?yōu)楦伟?，平均每年約27萬人死于乙肝相關終末期肝病和肝癌。人們是怎樣患上乙肝的HBV主要經血液、母嬰和性接觸三種途徑傳播。日常工作或生活接觸（如同一辦公室工作、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等）無血液暴露的接觸，一般不會傳染HBV。乙肝病毒是什么樣子完整的乙肝病毒是一個只有雞蛋的百萬分之一大小的顆粒，它由外殼和核心兩部分組成，外殼第一層含有乙肝表面抗原(HBsAg)，第二層含有乙肝病毒核心抗原(HBcAg)和e抗原(HBeAg)；核心部分含DNA和DNA聚合酶(病毒復制所需的酶)。乙肝病毒變異是怎么回事乙肝病毒為了逃脫抗病毒藥物及人體免疫力的攻擊，學會了喬裝打扮即變異。HBV的四個基因組(S、C、P、X)均可變異，變異是病毒的特性，但往往給診斷和治療帶來困難。乙肝是如何影響肝臟的HBV感染人體后，病毒本身并不直接引起肝細胞的病變，只是在肝細胞內生存、復制，其所復制的抗原附著在肝細胞膜上，激發(fā)人體免疫系統(tǒng)來識別，從而對已感染病毒的肝細胞發(fā)生攻擊和清除，引起肝損壞。慢性乙肝的分期免疫耐受期：新生兒、幼兒期感染HBV大多數會呈免疫耐受狀態(tài)，即對入侵的HBV不識別、不攻擊，“忍耐”、“接受”了HBV。在這一時期HBV復制活躍，血清HBsAg和HBeAg陽性，HBVDNA滴度較高，但血清轉氨酶水平正常，肝組織學無明顯異常。免疫清除期：隨著人體免疫系統(tǒng)的覺醒，機體開始識別并清除HBV。而免疫應答的強度決定了感染的后果，那些能夠產生強有力的免疫應答個體最終可清除HBV，而不能產生這種免疫應答的個體將會發(fā)展至慢性感染。此期血清HBVDNA滴度仍然較高，血清轉氨酶持續(xù)或間歇升高，肝組織學有壞死炎癥。非活動性HBV攜帶期：這時HBeAg陰性，抗-HBe陽性，HBVDNA陰性，血清轉氨酶水平正常，肝組織學無明顯炎癥。但有部分患者在免疫壓力的作用下，殘余的HBV發(fā)生了基因變異，變異后的HBV再度活躍，表現為活動性慢性乙肝。得了乙肝會有哪些癥狀60％的患者有乏力、全身不適、食欲減退、惡心嘔吐等非特異性但很常見的癥狀。其他肝病特異性的癥狀有：黃疸、門脈高壓(可導致食道靜脈曲張出血)、腹水、肝性腦病。什么是乙肝病毒攜帶者乙肝病毒(HBV)攜帶者是指表面抗原(HBsAg)陽性持續(xù)超過半年以上，而且沒有肝炎相關的癥狀和體征，肝功能及肝臟B超檢查也正常。攜帶者可分為兩種情況：慢性HBV攜帶者和非活動性HBsAg攜帶者。這兩種病毒攜帶者最根本的區(qū)別就是病毒DNA前者為陽性，后者為陰性。乙肝病毒攜帶者的轉歸痊愈乙肝表面抗原陽性持續(xù)多年甚至數十年不變轉變成慢性乙肝長期攜帶出現肝硬化少數人發(fā)展成原發(fā)性肝癌什么是慢性乙肝是指感染乙肝病毒超過半年，肝功能異?；蚋谓M織學檢查有肝炎病理改變。我國《慢性乙型肝炎防治指南》將慢性乙肝分為HBeAg陽性慢性乙型肝炎和HBeAg陰性慢性乙型肝炎。根據生化學試驗及其他臨床和輔助檢查結果，上述兩型慢性乙型肝炎又可進一步分為輕度、中度和重度。乙肝病毒攜帶者與慢性乙肝有何區(qū)別乙肝病毒攜帶病情發(fā)展緩慢，病變活動微弱，在攜帶早期可以完全沒有病變。因此攜帶者沒有癥狀和體征，也沒有理化檢查的改變。而慢性乙肝則有反復的肝功能改變，患者有乏力、腹脹、食欲不振等癥狀，B超檢查肝臟可有明顯的改變。當然也有部分慢性乙肝病人沒有明顯癥狀，沒有體征及理化檢查改變，而肝穿檢查符合慢性肝炎的診斷。什么是肝纖維化、肝硬化肝纖維化是指肝臟發(fā)生壞死及炎癥刺激時，肝內纖維結締組織異常增生的病理過程。輕者稱為纖維化，重者進而使肝小葉結構改建、假小葉及結節(jié)形成，稱為肝硬化。肝纖維化能逆轉嗎肝纖維化通過治療是可以逆轉的，然而并非每個患者都可以，這包括肝纖維化早期逆轉效果較好，愈是接近晚期逆轉的困難很大，有些晚期患者實際上已經發(fā)生肝硬化。肝硬化的并發(fā)癥并發(fā)癥是肝硬化患者死亡威脅的最重要原因，常見的并發(fā)癥包括：(1)腹水；(2)肝性腦??；(3)上消化道大出血；(4)肝腎綜合征、腎功能衰竭；(5)繼發(fā)感染：發(fā)生支氣管炎、肺炎、腹膜炎、膽道感染等；(6)原發(fā)性肝癌。肝硬化的分期依據肝臟功能是否衰竭將肝硬化區(qū)分為失代償期和代償期。失代償期肝硬化患者出現腹水、食道靜脈曲張破裂出血、肝性腦病等并發(fā)癥。如果患者有肝硬化，但還沒有出現這些并發(fā)癥的時候，我們把它叫做代償期肝硬化。得了乙肝就一定會發(fā)展為肝硬化嗎慢性乙肝在一定條件下發(fā)展成肝硬化的幾率是10％～20％，時間可能是幾年、十幾年甚至是幾十年。預防乙肝發(fā)展為肝硬化的關鍵是有效控制肝臟炎性反應，保持肝功能正常，以避免肝纖維化、肝硬化的形成。什么是肝衰竭肝衰竭是各種肝臟疾病患者的最終結局。臨床有急性和慢性兩種類型。乙型肝炎可從無癥狀感染發(fā)展至暴發(fā)性肝衰竭，也可發(fā)展成為慢性肝硬化和肝衰竭。暴發(fā)性肝衰竭患者可出現黃疸迅速加深、凝血機制障礙和肝昏迷(肝性腦病)。怎樣避免家人感染乙肝病毒（預防）督促家庭成員去醫(yī)院接受乙肝篩查，并根據情況注射乙肝疫苗養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，每次吃東西前認真洗手個人洗漱用具、餐具、茶具等應單獨使用衣物被褥也要經常換洗，多在陽光下暴曬當手接觸到自己的血液或體液后務必要徹底清洗不要將咀嚼過的食物喂食幼兒怎樣接種乙肝疫苗接種乙肝疫苗是預防HBV感染的最有效方法。乙肝疫苗全程接種按照0、1、6個月程序，即接種第1針疫苗后，間隔1及6個月注射第2及第3針疫苗。新生兒須在出生后24小時內接種乙肝疫苗。接種乙肝疫苗后有抗體應答者的保護效果一般至少可持續(xù)12年，因此一般人群不需要進行抗-HBs監(jiān)測或加強免疫。但對高危人群可進行抗-HBs監(jiān)測，如抗-HBs＜10mIU/ml，可給予加強免疫。乙肝患者的婚育乙肝患者(無論男方或女方)最好是在肝功能穩(wěn)定和病毒無明顯復制(HBeAg、HBVDNA均陰性)的情況下婚育，這是因為病毒復制活躍將大大增加胎兒的感染率。乙肝孕婦妊娠后期（約9個月時）有肝炎復發(fā)的可能性，少數患者甚至病情加重，需要定期隨訪，由醫(yī)生根據情況給予及時處理。如果配偶一方未被HBV感染應立即注射乙肝疫苗，直至產生抗-HBs并達到保護水平。在新生兒出生12小時內應先注射一支乙肝免疫球蛋白，同時注射乙肝疫苗。父親是乙肝病毒攜帶者子女會被傳染嗎父親為乙肝病毒攜帶者對子女的影響有兩種，一是把乙肝病毒的易感基因遺傳給下一代，使其子女容易感染乙肝病毒。二是日常生活中出現的傷口接觸以及親密接觸等。對于父親為乙肝病毒攜帶者，其所生嬰兒除按規(guī)定注射乙肝疫苗外，還應在出生后24小時內及1個月分別注射高效乙肝免疫球蛋白。產婦乙肝能否行母乳喂養(yǎng)新生兒在出生后注射高價免疫球蛋白和乙肝疫苗，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。若HBVDNA陽性或大三陽的母親，特別是肝功能異常的，則母乳喂養(yǎng)的傳染率相對較高，不宜哺乳。此外，當產婦出現乳頭破潰、外傷、皸裂、出血時應立即停止哺乳，這是考慮母乳中HBV有可能直接通過嬰兒破損的皮膚粘膜而感染。乙肝患者能過性生活嗎乙肝患者能否過性生活取決于病情的輕重。如果患者一方肝功能正常、病情處于平穩(wěn)狀態(tài)下是可以的；如果患者正好處于病情活動期、肝功能明顯異常，此時過性生活有可能加重病情。乙肝患者過性生活時要注意隔離和防護。對于乙肝患者的配偶，應盡早注射乙肝疫苗以產生保護性抗體。如果配偶一方沒有進行上述保護措施，則必須使用避孕套才可進行性生活。因為乙肝患者的精液、血液或陰道分泌物都可能含有HBV，可以借性生活相互傳染。乙肝檢驗篇乙肝患者一般要做哪些檢查乙肝患者在診治過程中一般要做乙肝病毒血清學檢查、肝功能檢查、HBVDNA定量檢測、肝膽脾B超。此外醫(yī)生還會根據患者病情需要，決定做其他檢查和化驗。乙肝病毒血清檢查乙肝病毒血清檢查(HBV-M)俗稱“兩對半”檢查，包括：乙肝病毒表面抗原(HBsAg)：為乙肝病毒感染的標志乙肝病毒表面抗體(抗HBs)：唯一免疫和保護性抗體，滴度越高保護性越強乙肝病毒e抗原(HBeAg)：為乙肝病毒復制、傳染的標志乙肝病毒e抗體(抗HBe)：表示乙肝病毒復制減少或相對靜止、病變趨向穩(wěn)定，但HBVDNA陽性則為乙肝病毒變異所致乙肝核心抗體(抗HBc)：通常與HBsAg并存，高滴度表示乙肝病毒正在復制；低滴度表示乙肝病毒既往感染什么是“大三陽”、“小三陽”所謂“大三陽”是指表面抗原、e抗原、核心抗體同時陽性；所謂“小三陽”是指表面抗原、e抗體、核心抗體同時陽性。“大三陽”和“小三陽”之間的區(qū)別在于中間一項不同。大三陽患者體內復制(繁殖)活躍，且傳染性較強。小三陽有無傳染性要看HBVDNA是否陽性，如果HBVDNA陽性表明病毒有復制且具傳染性，如果HBVDNA陰性則傳染性小?！按笕枴笔欠癖取靶∪枴辈∏閲乐厝藗兤毡榇嬖诘囊粋€對乙肝認識誤區(qū)就是“大三陽”患者病情重，“小三陽”病情輕。其實乙肝“大、小三陽”的檢測結果只表明病毒感染存在的不同形式，與病情輕重并無對應關系，臨床反映肝損害嚴重程度的指標是肝功能系列指標。“大三陽”患者可能終身只是攜帶病毒，始終不發(fā)病，“小三陽”患者卻可能得肝硬化，甚至肝癌。什么是乙肝病毒e抗原血清轉換即e抗原消失轉陰，e抗體出現。e抗原血清轉換是病情出現良好轉歸的標志，產生了對HBV的清除作用，HBV被持久抑制。而沒有出現e抗原血清轉換，HBVDNA和ALT水平就會出現波動。但需值得注意的是，如果e抗原血清轉換后HBVDNA仍持久為陽性則表明病毒還存在復制，這為乙肝病毒變異所然，這樣更容易導致疾病進展，也更易發(fā)展為肝硬化和肝癌。肝功能檢查肝功能檢查是從不同角度和側面探測肝臟損傷，推斷肝臟病理狀態(tài)，并有助于查明原因、是否采取抗病毒治療以及判斷預后等。常見檢查項目包括：轉氨酶(ALT和AST)：是反映肝損傷程度的重要依據，在敏感性方面ALT較AST更強。膽紅素：通常與肝壞死程度有關，但需與膽汁淤積所引起的膽紅素升高鑒別。血清白蛋白：反映肝臟合成功能，慢性乙肝、肝硬化和肝衰竭患者的血清白蛋白下降或球蛋白升高，表現為血清白蛋白/球蛋白比值降低。凝血酶原活動度(PTA)：反映肝臟凝血因子合成功能的重要指標。近期內PTA進行性降至40％以下為肝衰竭的重要診斷標準之一，＜20％者提示預后不良。值得注意的是：應同時做幾項肝功能檢查，因為目前沒有哪一項檢查能反映肝功能的全貌即使肝功能檢查正常也不等于肝臟沒有受損不管肝功能檢查的指標怎樣變化，都應該結合臨床表現及病史，綜合分析后才能得出合理的結論血清轉氨酶(ALT和AST)血清轉氨酶主要存在于人體的肝細胞內，常見的有丙氨酸轉氨酶(ALT)和天門冬氨酸轉氨酶(AST)等。血清轉氨酶在人體肝細胞內的濃度比在血液中的濃度高出1000～5000倍。如果肝細胞受到炎癥損害，其肝細胞內的轉氨酶就會釋放到血液中，從而引起血清轉氨酶升高。所以血清轉氨酶是反映患者肝細胞受到損害的靈敏指標。但當患者出現肝細胞的大面積壞死(如患有暴發(fā)性肝炎)時，由于其肝內的轉氨酶已基本消耗殆盡，所以其血清轉氨酶反而不會有明顯的升高。HBVDNA定量檢測HBVDNA是病毒復制、傳染的直接標志，HBVDNA定量檢測能直接測出每毫升血液中有多少復制的乙肝病毒，常用單位為拷貝/毫升，數值大小以10的多少次方表示，如每毫升血液中有1萬個乙肝病毒，就以104拷貝/毫升來表示。正常參考值：≤1×103拷貝/毫升，但不同檢測方法參考值會有不同。HBVDNA定量檢測已被越來越多的患者所接受，它的臨床意義在于：直接反映HBV復制水平，可用于乙肝早期診斷、傳染性判斷、抗病毒治療的選擇標準和療效考核能檢測出低水平HBV感染，不少隱匿性HBV感染可據此發(fā)現提示有HBV基因變異的可能甲胎蛋白(AFP)檢查AFP是人體胚胎時期血液中含有的一種特殊蛋白，出生后其濃度會降至低水平，正常值＜20微克/升。某些癌細胞，如肝細胞癌(HCC)，也會制造AFP，使它在血液中的濃度升至高水平，可大于400微克/升。但需要鑒別的是在急慢性肝炎、肝硬化時AFP也會增高，多數在25～200微克/升，一般不超過2個月，當肝功能好轉后AFP逐漸降至正常。因此臨床在懷疑肝細胞癌時需要對AFP升高的幅度、持續(xù)時間、動態(tài)變化及其與ALT、AST的關系，并結合患者的臨床表現和B超等影像學檢查結果進行綜合分析。什么是肝活檢肝活檢是通過肝穿刺針利用負壓吸取少量肝組織進行病理組織學檢查，它是肝臟疾病診斷和鑒別診斷的重要依據，也是慢性肝病診斷的“金標準”。許多急、慢性肝病根據臨床表現、肝功能和病毒學等檢查已可診斷，但臨床隱源性肝炎仍不少見，常規(guī)檢查難以診斷，而通過肝組織病理檢查可以確定診斷。同時肝組織活檢還可以確定肝臟病變的嚴重程度，包括肝壞死和肝纖維化的程度，確定肝病的分期，如慢性肝炎的輕、中、重型或肝硬化等，從而有助于確定治療方案和判斷預后。如何診斷肝纖維化肝活檢是診斷肝纖維化最可靠的指標，但肝活檢需要肝穿刺或多次肝穿，患者一般不愿意接受。除此之外，臨床對肝纖維化診斷多采取肝纖維化血清學、肝功能、B超等檢查以及對這些檢查結果的綜合評估，但特異性仍不如肝活檢。B超檢查對肝硬化診斷有何價值B超檢查因其簡單方便、安全經濟，是目前肝臟影像學檢查中最常用的手段，它對肝硬化、門靜脈高壓以及腹水的診斷均有較高的診斷價值。肝硬化B超聲像圖見：早期肝臟正?；蛟龃?，晚期則縮小。肝表面明顯凹凸不平，鋸齒狀或波浪狀，肝邊緣變鈍，肝實質回聲不均、增強、呈結節(jié)狀。門靜脈高壓時肝門靜脈內徑大于1.3厘米，脾靜脈內徑大于0.8厘米，脾腫大。腹水患者在腹腔內可見液性暗區(qū)。正常肝臟B超聲像圖正常肝臟B超檢查聲像圖見：(1)肝臟大?。焊斡胰~斜徑＜1.3cm；(2)形態(tài)：包膜光整、無特殊形變；(3)實質：回聲大小相似、輝度相近，光點細小暗淡、分布均勻；(4)管道：門靜脈、肝動脈、膽管等走向正常，血管清晰；(5)肝門靜脈內徑＜1.2～1.3cm乙肝病毒耐藥該如何檢測乙肝患者在長期使用核苷(酸)類抗病毒藥物過程中如出現病毒反彈、血清ALT水平升高，而懷疑有病毒耐藥時，可以做乙肝病毒耐藥基因的檢測，目前已開展的檢測方法有：(1)HBV聚合酶區(qū)基因序列分析法：可檢測已知的和新出現的耐藥基因位點；(2)限制性片段長度多態(tài)性分析法：只能對已知的耐藥位點檢測；(3)線性探針反向雜交法：只能對已知的耐藥位點檢測等。乙肝患者需多長時間做一次檢查乙肝患者可每3個月做一次ALT、HBVDNA和HBeAg的檢查，病情不穩(wěn)定的患者應縮短ALT的檢查時間病毒攜帶者每6～12個月進行ALT和B超檢查，必要時做肝活檢對肝細胞癌(HCC)高?；颊?＞40歲，男性、嗜酒、肝功能不全或已有AFP增高)，應每3～6個月檢測AFP和B超(必要時做CT或MRI)，以早期發(fā)現HCC。對肝硬化患者還應每1～2年進行胃鏡檢查或上消化道X線造影，以觀察有無食管胃底靜脈曲張及其進展情況。

附：肝功能指標的正常參考值項目英文縮寫參考范圍丙氨酸轉氨酶ALT<40IU/L天門冬氨酸轉氨酶AST<40IU/L總膽紅素TBil<17.1μmol/L間接膽紅素

DBil<10.2μmol/L直接膽紅素

IBil<6.8μmol/L總蛋白

T60～80g/L白蛋白

A35～50g/L球蛋白

G25～30g/L膽堿酯酶

CHE5100～13600IU/L總膽固醇

CHO3.1～5.7mmol/Lγ-谷氨酰轉肽酶

γ-GT<40IU/L堿性磷酸酶

ALP<90IU/L乙肝治療篇哪些乙肝患者需要治療肝臟有活動進展性病變的乙肝患者就需要治療。如何確定有活動進展性病變，最常用的是檢查血清轉氨酶，第二個是影像學檢查如肝膽脾B超。如果檢查有異常就應密切關注并在醫(yī)生指導下給予合理治療。第三個辦法是直接做肝組織活檢，如果肝臟炎癥活動達到G2級以上或有肝纖維化者即可采取治療。乙肝不治療后果會怎樣慢性乙肝是一種預后較嚴重的慢性肝病，其特點是在漫長病程中病毒持續(xù)復制，從而導致病情反復活動。如不進行規(guī)范治療，多數病情將逐漸加重，有些逐漸進展至肝硬化、肝臟失代償和肝癌。慢性乙肝患者的初次治療慢性乙肝患者初次治療很重要，患者只有抓住最佳的初始治療時機，才能獲得最佳的療效。在初次治療時患者應找對醫(yī)院、選準專家、制定正確的治療方案、堅持治療、定期隨訪。只有做到這幾點，才能確保初次治療的圓滿。慢性乙肝的治療目標及措施慢性乙肝治療的目標是最大限度抑制或消除乙肝病毒，減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生。其治療措施包括抗病毒、抗炎保肝、抗肝纖維化、免疫調節(jié)和對癥治療，其中抗病毒是治療的關鍵。合理選擇抗乙肝病毒藥物目前國內外公認有效的抗HBV藥物主要包括干擾素類和核苷(酸)類似物。干擾素的優(yōu)點是療程相對固定，耐藥變異較少，其缺點是需要注射給藥，不良反應較明顯，不適于肝功能失代償者。年輕、病毒載量中等水平的HBeAg陽性慢性乙肝患者可優(yōu)先選擇干擾素治療。核苷(酸)類似物包括拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋以及替比夫定等。它們的優(yōu)點是口服給藥，安全方便，抑制病毒作用強，可用于肝功能失代償者，其缺點是停藥不便，需要長期應用，可產生病毒耐藥，其中拉米夫定、替比夫定耐藥率較高。患者在選擇抗病毒治療時必須接受專業(yè)醫(yī)師的指導，做到合理規(guī)范使用。SHAPE慢性乙肝治療結果會是什么樣的最佳的治療結果是實現表面抗原轉陰(金牌)，但這種轉陰率很難超過10％。如能使肝功能正常、e抗原和乙肝病毒DNA消失(銅牌)，并在此基礎上實現e抗原血清學轉換(銀牌)，這也是相當不錯的結果。是否有根治乙肝的特效藥物到目前為止，還沒有任何根治乙肝的特效藥，所謂的特效藥物都是騙人的。但是，乙肝難以根治并不能否定治療乙肝的巨大意義，因為通過抗病毒以及抗炎保肝、免疫調節(jié)和抗纖維化等各種治療，可以大大延緩乙肝向肝硬化和肝癌的轉化，并可減輕肝功能受損帶來的一系列癥狀。乙肝患者該什么時候抗病毒治療抗病毒治療的最佳時機是HBVDNA陽性、ALT大于正常值2倍以上，這主要是此時患者免疫系統(tǒng)處于活躍狀態(tài)，有助于病毒的清除。對乙肝肝硬化患者無論其ALT水平如何都應進行抗病毒治療。乙肝兒童患者該如何抗病毒治療目前乙肝抗病毒治療在成人中經驗比較豐富，小兒抗病毒治療療效也是確切的。干擾素適用3歲以上兒童，核苷(酸)類似物按慢性乙肝防治指南適用于16歲以上青少年，16歲以下兒童在征得家長、患兒同意的前提下，可以在?？漆t(yī)生指導下使用。乙肝婦女抗病毒治療期間能否懷孕目前還沒有抗病毒藥是否對妊娠有影響的循證醫(yī)學依據，因此不能肯定抗病毒藥是否對胎兒發(fā)育有影響。在安全的原則下，絕大多數醫(yī)生不建議抗病毒治療期間懷孕。如果乙肝婦女考慮生育，應經規(guī)范的抗乙肝病毒治療后，待病情穩(wěn)定且停藥6個月以上再考慮懷孕?；颊哌€應定期隨訪，密切觀察有無功能異常和病毒反跳。此外，如果在抗病毒治療期間發(fā)生意外懷孕，如果患者年輕、再次受孕不困難，那就不值得冒險妊娠。如果患者由于身體條件限制，而生育愿望又非常強烈，醫(yī)生會在告知上述醫(yī)學觀點后由患者及家屬做決定。乙肝病毒發(fā)生耐藥怎么處理無論哪一種核苷(酸)類似物均有可能出現耐藥，耐藥可以導致抗病毒療效下降。臨床對耐藥的處理為：(1)拉米夫定耐藥：首選聯(lián)合阿德福韋酯治療。(2)替比夫定耐藥：首選聯(lián)合阿德福韋酯治療。(3)阿德福韋酯耐藥：首選聯(lián)合恩替卡韋。(4)恩替卡韋耐藥：聯(lián)合阿德福韋酯治療。(5)多藥耐藥：如出現拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯或拉米夫定聯(lián)合恩替卡韋發(fā)生多藥耐藥，在有效的替諾福韋及其與恩曲他濱的合劑尚未上市前如無禁忌癥患者可換用干擾素α或聚乙二醇化干擾素α來治療。如何預防乙肝病毒耐藥發(fā)生 合理選擇核苷(酸)類似物抗病毒治療的適應癥。初次治療時應選擇抗病毒能力強、耐藥發(fā)生率低的核苷類似物(如恩替卡韋)，盡量避免單藥序貫治療。患者在使用核苷(酸)類似物抗病毒治療期間，應遵醫(yī)囑按時足量服藥，不得擅自停藥、換藥。患者治療期間應定期隨訪檢測，每3個月檢測一次HBVDNA水平，醫(yī)師將根據HBVDNA水平的動態(tài)變化調整用藥。核苷(酸)類似物抗病毒治療停藥根據我國制定的乙肝防治指南，對于e抗原陽性慢性乙肝(大三陽)患者，如連續(xù)兩次、間隔至少6個月的檢查中，滿足e抗原血清學轉換、HBVDNA處于檢測水平之下及肝功能正常，然后再持續(xù)服用抗病毒藥物至少一年，才可考慮停藥，但即使如此，仍有約30%患者停藥后復發(fā)。對于e抗原陰性慢性乙肝(小三陽)的患者，如連續(xù)三次、間隔至少6個月的檢查中，病毒檢測均顯示陰性，可以考慮停止治療，但要注意停藥后復發(fā)的風險較大。乙肝治療病情復發(fā)怎么辦導致乙肝治療復發(fā)的原因比較復雜，如勞累、飲酒、藥物損害、合并其他病毒及細菌感染，排除上述誘因以外，病毒耐藥、未按時服用或擅自停用抗病毒藥物是治療復發(fā)的主要原因。此外，即使通過正確抗病毒治療并合理停藥后仍有部分患者出現病情復發(fā)。乙肝治療復發(fā)的患者需要及時進行治療，其治療原則仍應以抗病毒治療為主，同時輔以抗炎保肝或免疫調節(jié)或抗肝纖維化等治療。如患者以前使用的抗病毒藥物治療效果較好，仍可再次使用或改用新的核苷(酸)類似物治療，對懷疑病毒耐藥造成的病情復發(fā)可以通過病毒基因耐藥檢測，如被證實應加用無交叉耐藥位點的核苷(酸)類藥物。乙肝抗病毒能否聯(lián)合治療對于初次使用抗病毒藥物治療的患者一般不推薦兩種抗病毒藥物聯(lián)合治療，這主要是目前還缺乏這方面循證醫(yī)學證據，另外如果初次使用兩種核苷(酸)類藥物一旦發(fā)生病毒耐藥，臨床處理將變得十分困難。但對于抗病毒治療出現耐藥的患者應考慮兩種藥物聯(lián)合治療。慢性乙肝患者可否用阿德福韋酯治療慢性乙肝是一個復雜、進展性的疾病。阿德福韋酯是國內外慢性乙肝治療指南推薦的一線用藥：它能明顯抑制HBV(尤其對≤中病毒載量)，在抑制病毒的同時也能使肝臟炎癥，轉氨酶指標和肝組織學改善，并且長期治療e抗原血清轉換率呈逐年遞增；長期使用耐藥發(fā)生晚且發(fā)生率低，因此特別適合需要長期治療的患者。目前認為阿德福韋酯一年耐藥率為0％，5年臨床耐藥發(fā)生率為11％；阿德福韋酯與拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋的耐藥位點不存在交叉，因此可以用于這些藥物耐藥后的挽救治療。為什么說恩替卡韋是治療慢性乙肝的首選用藥首先，恩替卡韋是國內外最新權威指南(AASLD、EASL、APASL、中華醫(yī)學會肝病學分會等慢性乙肝防治指南)推薦作為慢性乙肝治療的一線藥物；其次，恩替卡韋是現有核苷類抗病毒藥物中最強的抗病毒藥物，治療1年HBVDNA較基線平均下降6.9Log10；第三，恩替卡韋在現有核苷類抗病毒藥物中耐藥率最低，治療初治慢性乙肝患者5年的耐藥發(fā)生率分別為0.2％、0.5％、1.2％、1.2％、1.2％。目前已上市的潤眾(恩替卡韋分散片)與進口恩替卡韋同品同質，但價格更為合理?？鄥⑺刂委熉砸腋斡泻巫饔每鄥⑺厥俏覈讋?chuàng)的植物抗病毒藥物，它除了有抗乙肝病毒和抗纖維化作用外，還有抗炎保肝、提高白細胞水平。由于苦參素是一個植物提取藥，因此副作用低且沒有與其相關的病毒耐藥變異，臨床可用于低病毒載量慢乙肝患者，尤其適合育齡期女性患者?？寡妆８沃委煂τ贏LT明顯升高者或肝組織學有明顯炎癥壞死者，在抗病毒治療基礎上配合抗炎保肝治療，能改善肝功能指標，并能有效抑制肝組織炎癥，減少肝細胞破壞和延緩肝纖維化的發(fā)展。甘草酸制劑、水飛薊素制劑是我國慢性乙肝防治指南推薦的兩類藥物。肝功能正常后是否需要繼續(xù)治療肝功能經治療恢復正常后并不意味著肝細胞損害完全修復，患者還應繼續(xù)鞏固治療以穩(wěn)定病情，是否停藥須由臨床醫(yī)師做出決定，否則盲目停藥會使病情面臨復發(fā)或出現更嚴重的肝損害。乙肝病毒攜帶者到底該不該治療由于乙肝病毒攜帶者機體處于免疫耐受狀態(tài)，此時抗病毒療效會很差，故臨床一般不主張治療，但應定期檢查肝功能，當肝功能出現異常時可進行抗病毒治療。如果攜帶者濫用抗病毒藥物將會使病情復雜化，對以后的治療增加難度。此外，對于40歲以上且HBVDNA陽性攜帶者建議進行肝穿刺檢查，如果肝內顯示炎癥活躍，肝纖維化程度較高，則需要進行抗病毒及抗肝纖維化治療。怎樣預防乙型肝炎發(fā)展成為肝硬化預防乙型肝炎患者發(fā)展為肝硬化的關鍵在于阻斷肝細胞的壞死。這就是說要保證肝功能的正常。肝功能異常就是肝細胞壞死的標志。因此，乙肝患者一定要定期檢查肝功能，一旦肝功能異常就要及時治療(必要的時候進行抗病毒治療)。乙肝肝纖維化怎樣治療乙肝肝纖維化的治療涉及抗病毒、抗肝臟炎癥、抑制膠原纖維形成與促進膠原降解等。目前抗肝纖維化治療有效的藥物主要是中藥，包括復方鱉甲軟肝片、扶正化瘀膠囊、大黃蟄蟲丸等?；颊咴诓扇】垢卫w維化治療時必須采取綜合治療方式，治療時間在1年以上。乙肝肝硬化怎樣治療乙肝肝硬化治療目前尚無特殊方法，關鍵在于早期診斷，早期治療，使病情緩解而延長緩解期。治療包括改善肝功能、抗病毒、抗纖維化、防治并發(fā)癥，終末期患者行肝移植。對乙肝肝硬化，無論是處于代償期還是失代償期，抗病毒治療能最大限度抑制或消除HBV，減輕肝細胞炎癥壞死。在抗病毒藥物選擇上應選擇強效、低耐藥的藥物(如恩替卡韋)，并堅持長期用藥，不要輕易停藥，長期用藥的患者還應嚴密檢測耐藥相關的病情惡化，一旦發(fā)生耐藥變異，應及時采取措施。治療性乙肝疫苗有何研究進展目前國內還沒有治療性乙肝疫苗上市，當前的主要研究有：①復旦大學和北京生物制品所合作開發(fā)的乙肝抗原-抗體復合物疫苗“乙克”，據Ⅱ期臨床試驗研究表明，64.3％的患者血清HBVDNA轉陰，43％的患者HBeAg轉陰。②第三軍醫(yī)大學和重慶啤酒公司聯(lián)合開發(fā)的治療性多肽疫苗。③解放軍傳染病中心主任張宜俊教授領頭研制的治療性乙肝疫苗。治療性乙肝疫苗可以誘導機體免疫系統(tǒng)識別乙肝病毒，打破機體免疫耐受狀態(tài)，從而恢復和啟動患者的免疫應答機制，若此時患者配合抗病毒治療，即可達到治愈乙肝的目的。盡管治療性乙肝疫苗有著良好的發(fā)展前景，但其研發(fā)上市還需較長的一段時間。乙肝保健篇乙肝患者飲食調養(yǎng)正確的飲食調養(yǎng)可以幫助乙肝患者改善肝功能和營養(yǎng)狀態(tài)，減緩病情發(fā)展。乙肝患者飲食要保持營養(yǎng)均衡，食物中的蛋白質、糖類、脂肪、維生素、礦物質等要保持相應的比例；盡量少吃辛辣食品，多吃新鮮蔬果。避免吃油膩、煎炸的食物，因為這些食物對胃的刺激大且難消化，只會加重肝臟的負擔。因此，一定要選擇易于消化、富含營養(yǎng)、符合患者習慣的飲食且飲食以多樣化，只有這樣才有利于疾病的早日康復。對乙肝患者有益的蔬菜蔬菜中不僅含有豐富的維生素，而且含有大量的纖維素、木質素、果酸、無機鹽等，這些物質是乙肝恢復過程中必不可少的營養(yǎng)成分。大蒜、空心菜、薺菜、包菜、蘑菇、木耳、海帶、百合、胡蘿卜、西紅柿、冬瓜、黃瓜等對乙肝患者非常有益，患者可常食用之。乙肝患者最適宜吃的水果乙肝患者最適宜吃的水果有梨、香蕉、蘋果、西瓜、馬蹄、紅棗、葡萄等，這些水果含有豐富的維生素C及糖類，有保護肝臟、促進肝細胞再生的功效。肝硬化腹水患者常發(fā)生低鉀，而香蕉含鉀量高，是食品中鉀的理想來源。西瓜有利尿作用，肝硬化腹水患者最為適宜。紅棗有補血養(yǎng)肝作用，馬蹄有解毒及退黃的作用，葡萄有護肝和增進食欲的好處。規(guī)律的生活從早餐開始乙肝患者的生活需要順從人體生物鐘的節(jié)拍，吃飯、睡眠、學習、休息、適當的工作和活動，都要有一定的規(guī)律。養(yǎng)成良好的習慣，才能保證內臟器官功能正常。對乙肝患者而言，要堅持每天按時吃一頓富含營養(yǎng)的早餐，盡量低脂肪飲食。乙肝患者應怎樣休息和活動乙肝患者合理休息非常重要，急性期及慢性活動期，由于肝細胞出現明顯的炎癥壞死，此時應以靜養(yǎng)為主、多臥床休息，臥床休息可明顯增加肝臟的血液流量，有利于肝臟營養(yǎng)與氧氣的供應。肝炎恢復期或慢性非活動期，除飯后或晚睡之外不必臥床休息，可以負擔部分輕工作，但要注意動靜結合，適度休閑鍛煉，如散步、打太極拳、練氣功、瑜伽、養(yǎng)花、繪畫、書法等?；顒恿恳圆桓械狡跒闃藴?。乙肝病毒攜帶者可以和正常人一樣學習、工作、生活和運動，但不宜過度疲勞。為什么乙肝患者要保持樂觀情緒長期思想負擔重重、心情郁悶不樂會破壞人的心理平衡、影響機體免疫功能，不僅妨礙乙肝的治療而且還可引起其他多種疾病。而心情愉快、樂觀向上的心態(tài)可以提高自身免疫力，促進疾病的康復。因此乙肝患者要學會善于調控自己的情緒，保持寬松的心理狀態(tài)，回復健康的家庭與社會生活。乙肝患者要預防感染乙肝患者機體免疫功能低下，易被名種病毒、細菌等致病因子感染，如感冒、支氣管炎、肺炎、泌尿系感染、皮膚感染等，這樣會使本來已經靜止或趨于痊愈的病情再度活動和惡化。因此，患者在飲食起居、個人衛(wèi)生等方面都應加倍小心，要根據天氣溫度變化隨時增減衣服，預防感冒和各種感染。乙肝患者為什么要禁酒、戒煙飲酒后酒在胃腸道內很快被吸收，約90％的酒精成分(乙醇)在肝臟內代謝，而乙醇有直接刺激、損害肝細胞的毒性作用，可使肝細胞發(fā)生變性、壞死。酒精還可造成肝臟毛細膽管的炎癥損傷，使血中γ-谷氨酰轉肽酶明顯升高。因此乙肝患者禁止飲用含有酒精的飲品。香煙中含有多種有毒物質，吸入后由肝臟解毒，增加肝臟負擔，影響康復，所以乙肝患者要戒煙。乙肝患者切忌濫用藥物各種藥物進入人體后，均由肝臟代謝和解毒，過多服用藥物只會增加肝臟負擔。此外，有些藥物具有肝毒性，會損傷肝細胞。因此，乙肝患者在選擇藥物時應盡量少服或不服不必要的藥物，如需服用應仔細閱讀說明書并向醫(yī)生咨詢，以免導致藥物性肝損害。乙肝患者慎用偏方和保健品我國民間有“偏方治大病”的說法，一些乙肝患者因求治心切亂用偏方、驗方；另外還有些患者受電視、報刊廣告的影響服用某些保健品。由于這些偏方、保健品大多未經嚴格證實其安全性和有效性，是否對肝臟造成毒性損害值得擔憂。因此，為慎重起見，偏方、保健品不應隨便使用，如需服用也要在醫(yī)生指導下進行?？陕?lián)合氨基酸提高機體免疫力。乙肝患者可以飲茶嗎茶葉具有生津止渴、清熱解毒、祛濕利尿、消食止瀉，清心提神的功能。乙肝患者可以喝茶，并以綠茶為好。但不宜飲濃茶及飯前飲茶過多，防止影響胃及其消化功能。有長期失眠的患者不宜飲茶。乙肝患者的性生活乙肝患者性生活要結合自身情況，確定能否過性生活。急性期應禁止一切性生活，否則會加重病情。慢性活動期患者一般性欲低下，不宜勉強過性生活，特別是轉氨酶不穩(wěn)定或出現黃疸持續(xù)升高時應停止。肝炎恢復期可