呼吸興奮劑的正確應(yīng)用

呼吸興奮劑的正確應(yīng)用目錄一.臨床常用呼吸興奮劑二.應(yīng)用指征三.注意事項(xiàng)臨床常用呼吸興奮劑1、尼可剎米（可拉明）主要作用于中樞化學(xué)感受器，對中樞性呼吸衰竭的療效較為肯定，是臨床常用的呼吸興奮劑。伴有高碳酸血癥的慢阻肺患者的呼吸中樞對高CO2刺激的反應(yīng)性較低，但通過尼可剎米對呼吸中樞的刺激，其通氣量仍可升高。臨床常用呼吸興奮劑尼可剎米口服或注射均易吸收，但臨床上對為靜脈給藥。藥物進(jìn)入體內(nèi)后迅速分布至全身各部位，作用時(shí)間短暫，一次靜脈注射僅維持5-10分鐘。通常是控制氣道痙攣后用尼可剎米1.875-3.75g加入5%葡萄糖500ml中持續(xù)靜滴，密切監(jiān)測患者神智、呼吸狀況和監(jiān)測動脈血?dú)?。若PaCO2下降，說明患者呼吸改善有效，可繼續(xù)用藥。若經(jīng)4-12h出現(xiàn)呼吸疲勞征象，PaCO2不降或反而升高時(shí)，應(yīng)該停藥，并改為使用機(jī)械通氣治療。臨床常用呼吸興奮劑2、洛貝林對呼吸中樞無直接興奮作用，而是通過刺激頸動脈體和主動脈體的N-膽堿受體反射性的興奮呼吸中樞，同時(shí)可興奮迷走神經(jīng)和血管運(yùn)動中樞，作用迅速而短暫。臨床常用呼吸興奮劑3、阿米替林可刺激頸動脈體、主動脈體外周化學(xué)感受器，間接刺激呼吸中樞，增加肺泡通氣量。此外，本品還可改善肺內(nèi)通氣/血流比例失調(diào)，使肺換氣功能得到改善。臨床常用呼吸興奮劑4、納洛酮為阿片類物質(zhì)的拮抗劑，具有中樞性呼吸興奮作用。無依賴性，相對安全，但作用時(shí)間段，不適于長期應(yīng)用。目前多用于乙醇中毒、麻醉藥及鎮(zhèn)靜藥中毒的搶救。臨床常用呼吸興奮劑5、回蘇靈對呼吸中樞有較強(qiáng)的直接興奮作用，其效力遠(yuǎn)強(qiáng)于尼可剎米，注射后可明顯增加肺換氣量，降低PaCO2，改善呼吸功能。用藥后其療效迅速但維持時(shí)間短。臨床常用呼吸興奮劑6、美解眠中樞興奮作用迅速，但維持時(shí)間短，用量過大或注射太快會引起驚厥，可做巴比妥類中毒解救的輔助用藥。臨床常用呼吸興奮劑7、嗎乙苯吡酮為新型呼吸興奮劑，小劑量靜脈注射能刺激頸動脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，大劑量靜脈注射能直接興奮延腦呼吸中樞，使潮氣量加大，呼吸頻率加快。臨床常用呼吸興奮劑與其它呼吸興奮劑相比，具有安全范圍寬，氧耗量少，改善高碳酸血癥和低氧血癥作用強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。常用于解救麻醉藥、中樞抑制藥引起的中樞抑制。用藥時(shí)需密切監(jiān)測血壓、深肌腱反射和脈搏，防止藥物過量。調(diào)整合理的靜脈滴速、滴注時(shí)間和劑量，滴速過快有引起溶血的危險(xiǎn)；滴注時(shí)間太長能導(dǎo)致血栓性靜脈炎或局部皮膚刺激；劑量過大可引起心血管反應(yīng)甚至出現(xiàn)心律失常。應(yīng)用指征主要適用于中樞抑制為主、通氣不足引起的呼吸衰竭。常用于以下情況：1、各種危重疾病所致呼吸抑制或呼吸衰竭。2、慢性阻塞性肺疾病引起缺氧和二氧化碳潴留所致的呼吸衰竭，可作為搶救的綜合措施之一。應(yīng)用指征3、中樞抑制藥過量時(shí)引起的意識障礙及呼吸衰竭。輕癥患者可通過呼吸興奮劑的治療使病癥得以改善。重癥患者使用呼吸興奮劑僅作為獲得機(jī)械通氣之前的應(yīng)急措施。4、用于新生兒窒息時(shí)的搶救，并輔以人工呼吸或機(jī)械通氣、吸氧、糾正酸中毒、清除氣道分泌物、保暖等綜合措施。注意事項(xiàng)1、中樞性呼吸興奮劑的臨床應(yīng)用要根據(jù)患者的具體病情而定。呼吸興奮劑在末梢化學(xué)感受器受抑制而呼吸中樞功能接近正常時(shí)，才能發(fā)揮較好的效果，而對于呼吸衰竭的患者，由于低氧血癥的存在，末梢化學(xué)感受器已接近于最大限度的興奮，使用中樞呼吸興奮劑可能無益，甚至有害。注意事項(xiàng)2、慢阻肺患者能否使用中樞性呼吸興奮劑，臨床上存有爭議。慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的患者，無明顯氣道阻塞情況時(shí)，應(yīng)用中樞性呼吸興奮劑，對糾正低氧和高碳酸血癥有一定的療效，但應(yīng)在保持呼吸道通暢，減輕呼吸肌阻力的前提下使用。若患者能通過控制呼吸道感染、消除呼吸道阻塞、適當(dāng)給氧等措施改善氣流受限，盡量不要使用呼吸興奮劑。注意事項(xiàng)3、以下情況一般不用中樞性呼吸興奮劑：①已應(yīng)用機(jī)械通氣的患者。②由氣道阻塞、胸廓畸形、呼吸肌無力、氣胸等引起的呼吸衰竭。③哮喘、肺栓塞、神經(jīng)肌肉功能障礙所致的呼吸衰竭。④肺間質(zhì)纖維化或塵肺。⑤嚴(yán)重心臟病，心律失常，心力衰竭。⑥腦外傷、腦水腫等誘因的驚厥發(fā)作。注意事項(xiàng)4、大部分呼吸