全科主治醫(yī)師專業(yè)知識(shí)：第二章 腦科疾病 輔導(dǎo)講義

第二章腦科疾病

考情分析

題型：Ai/Az型題和B型題

單項(xiàng)選擇

應(yīng)對(duì)方法

大綱

1.缺血性腦血管病

2.出血性腦血管病

3.癲癇

4.帕金森病

5.老年性癡呆

大綱

1.缺血性腦血管病

2.出血性腦血管病

導(dǎo)學(xué)準(zhǔn)備

Mtcommon82bdartety

toftwbcAavtanartery

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v?<Mncl?

MQtum

缺血性腦血管病

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）

?局灶性神經(jīng)功能障礙

.短暫、可逆、局部的腦血液循環(huán)障礙

.持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)＜24h

.不遺留神經(jīng)功能缺損

.反復(fù)發(fā)作

.每次發(fā)作的癥狀相對(duì)較恒定，呈刻板樣

.主要病因：多與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)

.常有病史：高血壓、糖尿病、心臟病和高脂血癥。

臨床表現(xiàn)

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA

椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA

1.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：

?大腦中動(dòng)脈

?最常見癥狀：發(fā)作性對(duì)側(cè)肢體單癱，輕偏癱，面癱

.伴有偏身感覺障礙或優(yōu)勢(shì)半球損傷

大?,物?

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???外動(dòng)"/

.頸內(nèi)動(dòng)脈主干

.眼動(dòng)脈交叉癱：一過性單眼黑日蒙，失明和（或）對(duì)側(cè)偏癱及感覺障礙（特征性癥狀）

"Horner征交叉癱：Horner征，對(duì)側(cè)偏癱

2.椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA

常見癥狀：眩暈、平衡失調(diào)偶伴耳鳴。

特征性癥狀：交叉性感覺障礙、交叉性癱瘓。

特殊性癥狀

J跌倒發(fā)作；

J短暫性全面性遺忘癥（TGA）；

J雙眼視力障礙發(fā)作。

吞咽困難、構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)障礙伴雙側(cè)瞳孔縮小、

滑車神經(jīng)

面神經(jīng)

一前庭蝸神經(jīng)

'迷走神經(jīng)

、、副神經(jīng)

舌下神經(jīng)

檢查（補(bǔ)充）

1.CT/MRI檢查大多正常。

2.MRI彌散加權(quán)成像和灌注加權(quán)成像：發(fā)病早期顯示腦局部缺血性改變。

3.心電圖及超聲心動(dòng)圖：有助于判斷是否有心源性栓子的可能。

4.CTA/MRA血管造影:無創(chuàng)性血管成像技術(shù)，初步了解腦血管狹窄程度。

DSA（數(shù)字減影血管造影）檢查：評(píng)估顱內(nèi)外血管病變最為準(zhǔn)確的診斷方法。

鑒別診斷

持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘

的肢體抽搐

°°°°°°O

多有腦電圖異常（、氣

OOOOOQI部分性癲癇IQOOOOJ）

CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)

腦內(nèi)局灶性病變O

OOOOOO

每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間往往超

過24小時(shí)

OOOOO0^

Oooooo

o°

常見于嚴(yán)重心律失常：2~3度居室傳導(dǎo)阻帝、

室性心動(dòng)過速、心層撲動(dòng)、多源性室性早搏

以及病態(tài)案醫(yī)結(jié)綜合征等

ooooo

常無神經(jīng)系統(tǒng)局灶性

癥狀和體征尸、心臟疾病:

oooooQ阿-斯綜合OOOOOO

征o°

心電圖、超聲心動(dòng)圖

和X線檢查常有異常

OOOOOO

抗血小板聚集劑

抗凝藥物

病因治療

〉〉針對(duì)病因治療

＞〉反復(fù)發(fā)作+頸動(dòng)脈粥樣硬化斑或血栓形成：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)、血栓內(nèi)膜切除術(shù)、顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合

術(shù)或血管內(nèi)介入治療等。

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.抗血小板聚集：減少TIA復(fù)發(fā)。

.阿司匹林：50~325mg/d

?氯口比格雷：75mg/d

.抗凝治療：不作常規(guī)治療

.適應(yīng)證：伴有房顫、頻繁發(fā)作的TIA

.抗凝藥：肝素、低分子肝素和華法林

腦保護(hù)治療（鈣拮抗劑）：防止血管痙攣，增加血流量，改善微循環(huán)。

適應(yīng)證：頻繁發(fā)作，影像學(xué)顯示：缺血或腦梗死病灶。

TIA的外科治療

方法：血管內(nèi)介入、動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或動(dòng)脈搭橋術(shù)。

適應(yīng)證：

?頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄070%）；

.經(jīng)抗血小板聚集治療和（或）抗凝治療效果不佳或病情惡化。

實(shí)戰(zhàn)演習(xí)

經(jīng)典例題

短暫性腦缺血發(fā)作的臨床特征中不應(yīng)出現(xiàn)

A.發(fā)作突然

B.恢復(fù)較快，一般僅遺留較輕的神經(jīng)功能缺損

C.持續(xù)時(shí)間短暫，癥狀和體征在24小時(shí)內(nèi)應(yīng)完全消失

D.常反復(fù)發(fā)作

E.用小劑量阿司匹林治療有效

『正確答案』B

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作最常見的癥狀是

A.對(duì)側(cè)上肢或下肢無力或輕偏癱

B.對(duì)側(cè)偏身感覺障礙

C.失語

D.同側(cè)單眼失明

E.對(duì)側(cè)偏癱

『正確答案』A

女，32歲。購(gòu)物時(shí)感頭暈、惡心、乏力，隨即意識(shí)喪失，摔倒在地，約1分鐘自行蘇醒，無大小便失

禁，無遺留意識(shí)或肢體功能障礙。其意識(shí)喪失最可能的病因?yàn)?/p>

A.迷走神經(jīng)張力異常增高

B.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙

C.心律失常

D.低血糖癥

E.短暫性腦缺血發(fā)作

『正確答案』E

62歲女性，晨起出現(xiàn)講話不清，右側(cè)肢體無力，兩天后因病情漸加重就診。血壓14/llkPa,意識(shí)清，

運(yùn)動(dòng)性失語，右側(cè)偏癱，可完全排除的診斷是

A.腦栓塞

B.腦血栓形成

C.短暫腦缺血發(fā)作

D.腦出血

E.腔隙性腦梗死

『正確答案』C

治療短暫性腦缺血發(fā)作的抗血小板聚集藥物是

A.煙酸

B.6-氨基己酸

C.苯妥英鈉

D.小劑量阿司匹林

E.卡馬西平

『正確答案』D

頻繁的TIA發(fā)作首選的治療是

A.抗血小板聚集藥

B.鈣離子拮抗劑

C.溶栓治療

D.降纖治療

E.抗凝治療

『正確答案』E

對(duì)頻繁發(fā)作的短暫性腦缺血性發(fā)作，應(yīng)用的治療是

A.華法林

B.阿司匹林

C.睡氯匹定

D.曝氯匹定加雙喀達(dá)莫

E.尼莫地平

『正確答案』A

（1?2共用題干）

男，56歲。心房顫動(dòng)患者，突然發(fā)生命名物名困難，2周來共發(fā)生過5次，每次持續(xù)2?15秒。查體

無神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦CT無異常。

1.可能的診斷是

A.腦動(dòng)脈瘤

B.腦血栓形成

C.腦出血

D.腦血管畸形

E.短暫性腦缺血發(fā)作

『正確答案』E

2.最適宜的預(yù)防治療是

A.阿司匹林

B.低分子右旋糖酎

C.丙戊酸鈉

D.胞二磷膽堿

E.降纖酶

『正確答案』A

腦血栓形成

腦血栓診斷要點(diǎn)

在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病

起病較緩慢，漸進(jìn)或階段性進(jìn)行

起病1?2天內(nèi)意識(shí)清楚或輕度障礙

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和（或）椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征

腦血管解剖

I定位I

頸內(nèi)動(dòng)脈血栓的臨床表現(xiàn)

大腦中動(dòng)脈

大腦前動(dòng)脈

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血管閉塞癥狀和體征：

.大腦中動(dòng)脈：對(duì)側(cè)偏癱,偏身感覺障礙和偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受累時(shí)可有失語

三偏征

.大腦前動(dòng)脈（旁中央小葉受損）：尿潴留、尿急

■疑體溝扣傳工回一]

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距狀溝

舌回

溝

海馬先回溝,

一回枕■溝

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(po?c?o<r?lgyru?)^g/KTqWX?

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血管閉塞癥狀和體征包括：

.精神障礙：淡漠、反應(yīng)遲鈍、欣快感、緘默常有強(qiáng)握及吸吮反射

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經(jīng)典例題

雙側(cè)旁中央小葉及其附近中央前后回受損引起

A.下肢感覺障礙

B.下肢癱瘓

C.面舌及上肢感覺障礙

D.面舌及上肢癱瘓

E.痙攣性癱瘓，傳導(dǎo)束性感覺障礙及尿潴留

『正確答案』E

椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管閉塞癥狀和體征：

主干閉塞（基底動(dòng)脈或雙側(cè)椎動(dòng)脈閉塞）：腦干梗死

眩暈、嘔吐、四肢癱、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔縮小、高熱、消化道出血、昏迷、去腦強(qiáng)直等，常因病情危重

而死亡

中腦支、腦橋支動(dòng)脈：可出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)和面神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)肢體癱瘓

輔助檢查

1.腦CT檢查:頭顱CT在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)一般無影像學(xué)改變。24小時(shí)后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度病灶。畫

CT檢查對(duì)于排除出血有很大幫助。

2.MRI：為早期診斷的重要方法。

發(fā)病后數(shù)小時(shí)即可顯示「低信號(hào)、高信號(hào)的病變區(qū)域。

MRI彌散加權(quán)成像和灌注加權(quán)成像發(fā)病后的數(shù)分鐘內(nèi)檢測(cè)到缺血性改變。

診斷

1.靜息狀態(tài)下或睡眠中突然起病;

2.有高血壓、高脂血癥、糖尿病、卒中、冠心病、吸煙、TIA等危險(xiǎn)因素;

3.局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征；

4.CT和MRI檢查有相應(yīng)的發(fā)現(xiàn)。

一般治療：維持生命功能、處理并發(fā)癥等。

腦水腫高峰期：2?5天，

降低顱內(nèi)壓，20%甘露醇靜脈滴注；或吠塞米。

超早期溶栓治療，血管再通:

.3小時(shí)內(nèi)效果最好。

.藥物：重組的組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）、尿激酶

抗血小板聚集治療

.條件：未接受溶栓治療者應(yīng)盡早48h內(nèi)或溶栓治療受小時(shí)后

.藥物：阿司匹林、氯哦格雷

.慎用：

。溶栓治療后24小時(shí)內(nèi)

。阿司匹林聯(lián)合氯叱格雷：急性缺血卒中

抗凝預(yù)防治療

＞〉藥物：肝素、低分子肝素及華法林。

＞＞適應(yīng)證：

。低分子肝素預(yù)防治療：高凝狀態(tài)（長(zhǎng)期臥床）+深靜脈血栓和肺栓塞趨勢(shì)者

O華法林：心房纖顫者

＞＞不推薦：用抗凝藥來預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。

缺血遍布腦保護(hù)治療

~1

「腦缺血、缺氧首先造成的能

口里代謝障礙□甘露醇

□興奮性神經(jīng)介質(zhì)釋放□抗興奮性氨基酸遞質(zhì)（了解）

□自由基反應(yīng)□自由基清除劉

□鈣過里內(nèi)流□鈣離子通道阻滯劑

□細(xì)胞死亡

降纖治療

療效尚不明確；

藥物：降纖酶、巴曲酶、安克洛酶和蚓激酶等。

【健康指導(dǎo)】

康復(fù)治療

抗血小板聚集劑阿司匹林：防治缺血性腦血管病，阿司匹林的適宜劑量為50?150mg/d。

腦栓塞

【診斷要點(diǎn)】

.任何年齡均可發(fā)病。

.突然發(fā)病，在數(shù)秒至數(shù)分鐘發(fā)展到高峰。

.意識(shí)清楚

.進(jìn)行性加重

.好發(fā)血管：大腦中動(dòng)脈主干及其分支

.癥狀：偏癱、失語和癲癇，面部及上肢為重，下肢較輕

【處理要點(diǎn)】與腦血栓形成性腦梗死的治療相同

大面積腦栓塞：脫水降顱壓及開瓣減壓術(shù)

感染性栓塞：足量抗生素,禁用溶栓和抗凝治療

脂肪栓塞：肝素、5%碳酸氫鈉及脂溶劑

空氣栓塞：高壓氧治療

預(yù)防新的血栓：抗凝療法

出血性腦梗死：停用溶栓藥、抗凝藥和抗血小板聚集藥

【健康指導(dǎo)】

預(yù)防非常重要

抗凝和抗血小板聚集治療

腦出血

常見原因

。長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腦小動(dòng)脈硬化是最重要的病因。

高血壓是腦出血最常見的原因

常見部位出血主要臨床表現(xiàn)為：

(1)殼核出血：最常見的部位，豆紋動(dòng)脈破裂。

內(nèi)囊損害為突出表現(xiàn)：(“三偏”綜合征)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺缺失和同向性偏盲；優(yōu)勢(shì)半球出血可

有失語。

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大腦中動(dòng)且狀核Qya,

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(2)丘腦出血：

?對(duì)側(cè)偏癱；深淺感覺均有障礙；

.特征性眼征：上視障礙或凝視鼻尖、眼球偏斜或分離性斜視;

.運(yùn)動(dòng)性震顫、帕金森綜合征表現(xiàn)。

（3）尾狀核頭出血：僅有腦膜刺激征而無明顯癱瘓。

（4）腦橋出血：

血管：基底動(dòng)脈腦橋支。

表現(xiàn)：

大量出血（出血量〉5ml）,迅速昏迷狀態(tài)、雙側(cè)瞳孔縮小呈針尖樣、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、中樞性高

虹中樞性呼吸障礙、眼球浮動(dòng)、四肢癱瘓和去大腦強(qiáng)直發(fā)作等。

中樞性高熱、雙瞳針尖樣縮小和四肢癱瘓三種特征性體征

(5)小腦出血

發(fā)病突然、眩暈、頻繁嘔吐、枕部疼痛，病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，無肢體癱瘓;

(6)腦葉出血：

.頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及腦葉癥狀；

?額葉：偏癱、Broca失語(運(yùn)動(dòng)性失語)；

?潁葉：Wernicke失語、精神癥狀；

.枕葉：視野缺損；

頂葉：偏身感覺障礙、空間構(gòu)想障礙。

用2部

?額葉：偏癱、Broca失語（運(yùn)動(dòng)性失語）；

?顆葉：Wernicke失語、精神癥狀。

能夠理解他人言語，能夠發(fā)音，但言語產(chǎn)生困難，或不能言語，或用詞錯(cuò)誤，或不能說出連貫的句子

而呈電報(bào)式語言?；颊吣軌蚶斫鈺嫖淖?，但不能讀出或讀錯(cuò)

又稱感覺性失語：題中回后部損傷，能聽見說話的聲音，能自言自語，但不能理解他人和自己說話的

含義。

經(jīng)典例題

男，65歲，晨起說話不流利，只能講一兩個(gè)簡(jiǎn)單的字，但能理解別人言語，也能理解書寫的東西，但

讀出來有困難，病變應(yīng)在優(yōu)勢(shì)半球

A.顆上回后部

B.聶頁中回后部

C.頂葉角回

D.額下回后部

E.顆中及顆下回后部

『正確答案』D

輔助檢查

CT檢查：是臨床診斷腦出血的首選檢查。

為均勻一致的高密度影。

MRI檢查比CT更容易發(fā)現(xiàn)腦血管畸形、腫瘤和血管瘤等可引起腦出血的病變。

診斷要點(diǎn)

①高血壓病史；

②體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病;

③有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓升高;

④病情進(jìn)展迅速，常出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀；

⑤有條件可首先CT或MRI檢查。

鑒別診斷

小量腦出血與腦梗死相似，而重癥腦梗死可出現(xiàn)明顯高顱壓癥狀甚至腦疝，又與腦出血難以鑒別，此

時(shí)需靠CT以助診斷。

腦梗死與腦出血的鑒別

腦梗死_腦出血_

發(fā)病年

多在60歲以上多在60歲以下

齡

起病狀

安靜狀態(tài)或睡眠中活動(dòng)中

態(tài)

起病速

十余小時(shí)或1?2天達(dá)高峰數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)癥狀達(dá)高峰

度

iWj血壓

較少較多

史

全腦癥頭疼、嘔吐、嗜睡、意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高癥

輕或無

狀狀

意識(shí)障

通常較輕或無較重

礙

神經(jīng)體

多為非均等性偏癱多為均等性偏癱(內(nèi)囊)

征

頭顱CT腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶(發(fā)病24小時(shí)以后)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶

腦脊液無色透明血性(洗肉水樣)

【處理要點(diǎn)】

】?jī)?nèi)科治療

(1)一般處理：

.保持安靜；

.嚴(yán)密觀察生命體征；

.保持肢體的功能位；

.有意識(shí)障礙、消化道出血者宜禁食24?48小時(shí)。

(2)水電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)。

(3)控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：

①甘露醇：20%甘露醇125?250ml。

②利尿劑：味塞米較常用，常與甘露醇交替使用。

③甘油果糖：癥狀較輕或重癥患者的病情好轉(zhuǎn)期使用。

④10%人血白蛋白：提高膠體滲透壓，作用較持久。

⑤地塞米松：不能常規(guī)使用;對(duì)病情危重者可早期短時(shí)間應(yīng)用。

(4)控制高血壓：

血壓2200/110mmHg：降壓治療,使血壓維持在略高于發(fā)病前的水平；

血壓V180/105mmHg時(shí)，暫不使用降壓藥。

緩慢降壓，防止下降過快引起腦低灌注。

(5)止血治療：6-氨基己酸、氨甲苯酸、立止血等對(duì)高血壓動(dòng)脈硬化性出血的作用不大。

(6)并發(fā)癥的防治：

①感染：易并肺部感染，或尿路感染，抗生素。

②應(yīng)激性潰瘍：H2受體阻滯劑。

③中樞性高熱：物理降溫。

④下肢深靜脈血栓形成。

2.外科治療

適用：

J顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓的癥狀及體征；

J小腦半球出血》10mL或直徑》3cm；

J腦室出血致梗阻性腦積水者；

J殼核出血》30ml

J丘腦出血》15nli

蛛網(wǎng)膜下腔出血

病因

常見的病因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦(脊髓)血管畸形。

先天性動(dòng)脈瘤最常見

誘因：情緒激動(dòng)、用力。

臨床表現(xiàn)

1.癥狀

典型表現(xiàn)：突發(fā)劇烈、爆裂樣頭痛伴惡心嘔吐。

2.體征

明顯的腦膜刺激征:頸項(xiàng)強(qiáng)直，凱爾尼格(Kernig)?

一般無局灶性腦體征

血性腦脊液；

眼底檢查：視網(wǎng)膜出血、視乳頭水腫以及玻璃體膜下片狀出血為特異性診斷。

經(jīng)典例題

蛛網(wǎng)膜下隙出血最常見的病因是

A.[Wj血壓

B.腦動(dòng)脈粥樣硬化

C顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

D.腦血管畸形

E.血液病

『正確答案』C

蛛網(wǎng)膜下腔出血不常見的癥狀是

A.玻璃體膜下片塊狀出血

B.腦膜刺激征

C.腦脊液壓力增高

D.偏癱

E.劇烈頭痛，嘔吐

『正確答案』D

3.并發(fā)癥：

①再出血:致命的并發(fā)癥，出血后24小時(shí)內(nèi)再出血危險(xiǎn)性最大;

②腦血管痙攣：意識(shí)障礙、局灶神經(jīng)體征

③急性腦積水:多于發(fā)病后1周內(nèi)發(fā)生；遲發(fā)性腦積水發(fā)生在SAH后2?3周。

診斷

(1)頭部CT：診斷急性蛛網(wǎng)膜下腔出血準(zhǔn)確率較高。顯示腦溝與腦池密度增高。

(2)檢查數(shù)字減影血管造影(DSA)：

〉〉確定動(dòng)脈瘤位置，病因診斷可靠的證據(jù)；

〉〉確定手術(shù)方案有重要價(jià)值。

(3)腰椎穿刺：診斷SAH的重要依據(jù)，但有誘發(fā)重癥病例腦疝形成的危險(xiǎn)。

蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦出血的鑒別

蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血

發(fā)病年

動(dòng)脈瘤好發(fā)于30?60歲，血管畸形青少年多見多見于50~65歲

齡

常見病

多為動(dòng)脈瘤、血管畸形高血壓及腦動(dòng)脈粥樣硬化

因

起病狀

活動(dòng)、情緒激動(dòng)活動(dòng)、情緒激動(dòng)

態(tài)

起病速

急驟，數(shù)分鐘癥狀達(dá)到高峰數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰

度

血壓多正常或可增高多明顯增高

頭痛極常見，劇烈常見

昏迷見于重癥患者，為短暫性見于重癥患者，為持續(xù)性

神經(jīng)體頸強(qiáng)、Kernig征等腦膜刺激征，神經(jīng)定位體征少偏癱偏身感覺障礙及失語等神經(jīng)功能

征見缺失

頭顱CT腦池及蛛網(wǎng)膜下腔高密度影腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度灶

腦脊液血性(均勻一致)血性(洗肉水樣)

鑒別診斷

不同類型腦卒中的鑒別診斷

臨床鑒別要點(diǎn)腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血

動(dòng)脈弟樣硬化、小動(dòng)脈硬化、高血壓，淀粉動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸

病因

心源性栓塞、其他樣血管病形

起病年齡中老年中老年各年齡

發(fā)病情況安靜活動(dòng)或激動(dòng)活動(dòng)或激動(dòng)

幾乎均有，居！1烈，嘔

頭痛極少較多

吐

偏癱多多幾乎無

腦膜刺激征極少可有幾乎均有，明顯

CT檢查低密度灶高密度灶腦溝腦池高密度

1.內(nèi)科處理

(1)一般處理：絕對(duì)臥床4?6周。

(2)降顱壓治療。

(3)預(yù)防再出血：抗纖溶藥物。

常用藥物：6-氨基己酸（EACA）、氨甲苯酸、立止血。

（4）防治遲發(fā)性血管痙攣：

J鈣通道拮抗劑

。預(yù)防血管痙攣：3H療法（排除腦梗死和顱內(nèi)高壓+夾閉動(dòng)脈瘤）：即擴(kuò)血容量、血液稀釋和升高血

壓療法

2.手術(shù)治療

目的：去除病因、及時(shí)止血、預(yù)防再出血及血管痙攣、防止復(fù)發(fā)的有效方法

時(shí)間：發(fā)病后24?72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行

【健康指導(dǎo)】

動(dòng)脈瘤于發(fā)病后二周內(nèi)再破裂的危險(xiǎn)性最大，故患者在發(fā)病后絕對(duì)臥床4~6周，

防止過度興奮、情緒激動(dòng)，維持血壓平衡；

多吃蔬菜，防止大便干燥，必要時(shí)可服用潤(rùn)腸藥。

魔鬼專項(xiàng)訓(xùn)練

經(jīng)典例題

高血壓病并發(fā)腦出血的常見部位是

A.大腦皮質(zhì)

B.橋腦

C.小腦

D.內(nèi)囊及基底節(jié)區(qū)

E.延腦

『正確答案』D

一位腦出血的病人，很快昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小，四肢癱瘓，高熱，呼吸障礙，出血部位應(yīng)考慮

A.內(nèi)囊內(nèi)側(cè)和丘腦附近

B.外囊附近

C.腦橋

D.小腦

E.內(nèi)囊內(nèi)側(cè)擴(kuò)延至外囊附近

『正確答案』C

男，65歲?；顒?dòng)中突感頭痛、左側(cè)肢體不能活動(dòng)1天。高血壓病史10年。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)中樞性面舌癱,

左側(cè)肢體完全癱瘓，左偏身感覺減退，左側(cè)偏盲。該患者最可能的診斷是

A.腦葉出血

B.腦橋出血

C.小腦出血

D.基底節(jié)出血

E.腦室出血

『正確答案』D

腦出血的內(nèi)科療法中，最重要的是

A.降低血壓

B.控制出血

C.控制腦水腫，預(yù)防腦疝

D.加強(qiáng)護(hù)理，注意水與電解質(zhì)平衡

E.氣管切開，吸氧

『正確答案』C

38歲，女性患者，因洗衣時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)障礙就診。查體：意識(shí)清楚，失語，二尖瓣區(qū)可聞雙期

雜音，心房纖顫，右側(cè)偏癱，上肢重于下肢，右偏身痛覺減退。最有可能的診斷是

A.腦血栓形成

B.腦栓塞

C.腦出血

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.短暫性腦缺血發(fā)作

『正確答案』B

腦出血的確診依據(jù)是

A.爭(zhēng)吵后頭痛、嘔吐

B.偏癱、偏盲、偏身感覺障礙

C.急性偏癱者,伴CT中對(duì)應(yīng)區(qū)域有低密度病灶

D.持續(xù)昏迷者

E.急性偏癱者，伴CT中對(duì)應(yīng)區(qū)域有高密度病灶

『正確答案』E

男性，62歲。突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈半天來院急診。體檢：神清，右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)肢體上運(yùn)

動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。最有助診斷的輔助檢查為

A.頭顱平片

B.經(jīng)顱多普勒超聲

C頭顱CT

D頸椎片

E測(cè)血壓

『正確答案』C

（1?2題共用題干）

女性患者，60歲?；顒?dòng)中突然右側(cè)肢體活動(dòng)不靈入院。既往糖尿病、房顫病史，查體：患者不能表達(dá),

但能理解他人言語；血壓正常，心肺檢查無異常，神志清醒，能配合查體，但不能講話，右側(cè)鼻唇溝淺，

額紋對(duì)稱，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)病理征陽性。

1.患者的語言障礙屬于

A.感覺性失語B.運(yùn)動(dòng)性失語

C.混合性失語D.構(gòu)音障礙

E.傳導(dǎo)性失語

『正確答案』B

2.本病最大的可能診斷是

A.腦血栓形成

B.腦出血

C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.腦栓塞

E.腦腫瘤

『正確答案』D

19歲女學(xué)生，來院前20分鐘在上體育課時(shí)感頭痛后即有嘔吐，隨后有抽搐發(fā)作，進(jìn)入昏迷狀態(tài)。病前

體健，無感冒史，來院急診時(shí)仍有抽搐發(fā)作。體檢：雙瞳孔尚等，直徑大約2.0cm,對(duì)光反應(yīng)遲鈍，頸有抵

抗，克氏征（+）。此時(shí)最適宜的處理

A.抗癲癇藥物應(yīng)用

B抗纖溶藥物應(yīng)用

C降顱壓藥物應(yīng)用

D絕對(duì)臥床休息

E.擴(kuò)血管藥物應(yīng)用

『正確答案』C

癲癇

概念

癲癇發(fā)作病理生理基礎(chǔ)：腦神經(jīng)元異常過度放電，反復(fù)發(fā)作的短暫的大腦功能失調(diào)的慢性疾病

癲癇發(fā)作可表現(xiàn)短暫的運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、自主神經(jīng)系統(tǒng)等不同表現(xiàn)

每次發(fā)作或每種發(fā)作稱為癇性發(fā)作

癲癇的特征

腦神經(jīng)元異常放電

.短暫腦功能失調(diào)

發(fā)作性

-反復(fù)

.慢性

發(fā)作性意識(shí)喪失的常見原因

國(guó)際分類和臨床表現(xiàn)

1.特發(fā)性癲癇

?和遺傳因素有密切關(guān)系

.有特征性臨床及腦電圖表現(xiàn)

.多于幼年或青少年期發(fā)病

.有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.癥狀性癲癇

由明確或可能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致

3.隱源性癲癇

■癥狀性癲癇

.現(xiàn)有檢查手段不能發(fā)現(xiàn)明確的病因

4.狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癇發(fā)作

發(fā)作與特殊的狀態(tài)相關(guān)如高熱、缺氧、內(nèi)分泌改變、電解質(zhì)失調(diào)、藥物過量、長(zhǎng)期飲酒戒斷等。

癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)形式

部分性發(fā)作

全面性發(fā)作

「I運(yùn)動(dòng)發(fā)作

I特殊感覺或軀體感覺發(fā)作

單純部分性發(fā)作

自主神經(jīng)發(fā)作

部分性發(fā)作精神性發(fā)作

復(fù)雜部分性發(fā)作

部分性繼發(fā)全面性發(fā)作

全面性發(fā)作：

強(qiáng)直一陣攣發(fā)作

強(qiáng)直性發(fā)作

陣攣性發(fā)作

肌陣攣發(fā)作

失神發(fā)作

失張力發(fā)作

［部分性發(fā)作（開始即局限發(fā)作）

（1）單純部分（無意識(shí)障礙）性發(fā)作

?運(yùn)動(dòng)發(fā)作（包括Jackson癲癇）

?特殊感覺或軀體感覺發(fā)作（視覺、嗅覺、味覺、前庭平衡覺）

J自主神經(jīng)發(fā)作

J精神發(fā)作

部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

J局部肢體的抽動(dòng)

.一側(cè)口角、眼瞼、手指和足趾

Jackson癲癇：發(fā)作自一側(cè)開始后，按大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的分布順序緩慢地移動(dòng)，例如自一側(cè)拇指沿手指、

腕部、肘部、肩部擴(kuò)展

特殊感覺或軀體感覺發(fā)作

?局部肢體的發(fā)作性感覺異常

.口角、手指、足等部位的，如麻木，刺痛等

.特殊感覺：視覺性、聽覺性、嗅覺性、味覺性、眩暈性發(fā)作

自主神經(jīng)發(fā)作

?表現(xiàn)為：皮膚發(fā)紅、蒼白、出汗、心悸、腸鳴、腹痛、大小便失禁等

精神性發(fā)作

?錯(cuò)覺

＞〉各種類型遺忘癥

＞〉精神異常

自動(dòng)癥：部分或完全性對(duì)環(huán)境接觸不良，表面上似有目的的動(dòng)作。

f機(jī)械重復(fù)原來的動(dòng)作

瞪目不動(dòng)一?無意識(shí)動(dòng)作,.0、主心—U曰

［其他：口及吮、咀嚼ffs,，睡舌'清喉、或是搓手、撫面、

解扣、脫衣，甚至游走、奔跑、乘車、上船等。

病灶多在潁葉，故又稱顆葉癲癇

全面性發(fā)作

1失神發(fā)作

.特征：

＞〉突發(fā)短暫（3?15s）意識(shí)喪失、動(dòng)作中斷,雙眼茫然凝視

＞〉呼之不應(yīng),狀如“愣神”，可伴簡(jiǎn)單自動(dòng)性動(dòng)作

EEG：規(guī)律和對(duì)稱的3周/秒棘-慢波或多棘-慢波

左額部

右額部

左顓部

右頒部

左枕部

右枕部

1sec

典型失神發(fā)作期EEG顯示規(guī)則的3Hz棘-慢波

丙戊酸治療有效

2強(qiáng)直-陣攣發(fā)作

強(qiáng)直期大約持續(xù)10?20秒

?全身肌肉收縮一

?下肢強(qiáng)力伸直

陣攣期誦常持續(xù)1/2?1分鐘

?肌肉的反復(fù)收縮和松弛的交杳

,大小便失禁

痙攣后期蕩漸恢復(fù)意識(shí)

l-Fp-8

RFp-EC

LF-E

RKHZ

LP-B

RP-E

LO.E

RO-li

ItaT-B-

LMT-E

U>T-e

wplotaI

例題

男，20歲。近半年來常無誘因出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失，伴左上肢節(jié)律性抽動(dòng)及口角抽動(dòng)，持續(xù)數(shù)分鐘。最

可能的癲癇類型是

A.肌陣攣發(fā)作

B.強(qiáng)直陣攣發(fā)作

C.單純部分發(fā)作

D.復(fù)雜部分發(fā)作

E.失神發(fā)作

『正確答案』D

男，10歲。上課時(shí)突然見講臺(tái)上老師變成“數(shù)寸長(zhǎng)短的小人”，約5?10秒后此現(xiàn)象消失，伴隨不自

主發(fā)笑，事后不能回憶發(fā)笑之事。3周內(nèi)反復(fù)發(fā)作9次。查體和頭顱MRI未見異常?？赡艿陌d癇發(fā)作類型是

A.單純運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

B.單純部分性發(fā)作

C.復(fù)雜部分性發(fā)作

D.單純感覺性發(fā)作

E.失神發(fā)作

『正確答案』c

9歲男孩，午餐時(shí)突發(fā)神志喪失，手中持碗失落，碗打碎后即醒，腦電圖示3周/秒棘慢波規(guī)律性和對(duì)

稱性發(fā)放。最可能的診斷是

A.復(fù)雜部分發(fā)作

B.部分性發(fā)作

C.杰克遜（Jackson）癲癇

D.失神發(fā)作

E.不能分類的癲癇發(fā)作

『正確答案』D

3.強(qiáng)直性發(fā)作

全身或部分肌肉強(qiáng)烈持續(xù)的強(qiáng)直性收縮，軀干呈角弓反張，有意識(shí)喪失,面部青紫，呼吸暫停，瞳孔

散大等；發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。

4.陣攣性發(fā)作：重復(fù)陣攣性抽動(dòng)伴意識(shí)喪失，前無強(qiáng)直期。

5.肌陣攣發(fā)作:突發(fā)短暫的震顫樣肌收縮，可對(duì)稱累及雙側(cè)肌群，表現(xiàn)為全身閃電樣抖動(dòng)，也可表現(xiàn)

為面部、某一肢體或個(gè)別肌群肉跳動(dòng)。

6.失張力性發(fā)作：

部分或全身肌肉突然張力降低導(dǎo)致跌倒或猝倒發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒至1分鐘。

臨床特點(diǎn)癲癇發(fā)作假性癲癇發(fā)作

發(fā)作場(chǎng)合在任何情況下常在精神刺激后和有人在場(chǎng)時(shí)發(fā)生

突然及刻板式發(fā)作，可發(fā)生發(fā)作形式多樣，強(qiáng)烈自我表現(xiàn)：閉眼、哭叫、手足抽

發(fā)作特點(diǎn)

摔傷、舌咬傷或尿失禁動(dòng)、過度換氣等，無摔傷、舌咬傷或尿失禁

上瞼抬起，眼球上串或向一

眼位、面色眼瞼緊閉，眼球亂動(dòng)，面色蒼白或發(fā)紅

側(cè)偏轉(zhuǎn)，面色發(fā)維

瞳孔散大，對(duì)光反射消失正常，對(duì)光反射存在

對(duì)抗被動(dòng)運(yùn)動(dòng)不能可以

Babinski征常為（+）(-)

持續(xù)時(shí)間及終

1?2min,自行停止可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，需安慰、暗示

止方式

例題

臨床上癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的主要鑒別為發(fā)作時(shí)有

A.全身抽搐

B.突然跌倒

C.呼吸急促，喉中發(fā)出叫聲

D.雙手緊握，下肢僵直

E.伴瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失

『正確答案』E

首先要確定是否為須編

病史：是診斷的%電圖檢查與類似癲癇發(fā)作的儡性癲痛

發(fā)作（蹙癥性發(fā)作）整別

診

判斷蹲痛發(fā)作表現(xiàn)的類勢(shì)：旨在指導(dǎo)藥物治療

Si

判斷程弱的病因

整別腦部和探討腦部疾病的性質(zhì)和病

區(qū)別特發(fā)性、癥狀性焦癇

全身性疾病損部位

用藥原則:

應(yīng)根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇用藥。

單藥，小劑量開始，緩慢加量。

應(yīng)個(gè)體化治療并長(zhǎng)期監(jiān)控。應(yīng)監(jiān)測(cè)療效、血藥濃度及毒副作用。

嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。

停藥要緩慢和逐漸減量的原則。

。全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作、陣攣性發(fā)作，完全控制4-5年后，可以考慮終止。

。失神發(fā)作停止半年后停藥。

藥物的選擇匯集

部分性發(fā)作

——卡馬西平或苯妥英鈉為首選

全身強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作

——首選為丙戊酸、卡馬西平和苯妥英鈉

失神發(fā)作

——首選乙琥胺或丙戊酸

失神+強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作：丙戊酸是首選藥物

青少年肌陣攣癲癇

——首選丙戊酸鈉、拉莫三嗪

【健康指導(dǎo)】

癲癇是可治性疾病，大多數(shù)患者預(yù)后較好，特發(fā)性癲癇自行緩解率較高，絕大多數(shù)癥狀性或隱源性癲

癇患者需藥物治療，部分患者需終生服藥。對(duì)有明顯發(fā)作誘因者，通過仔細(xì)尋找和避免誘因可預(yù)防癲癇發(fā)

作。患者應(yīng)建立良好的生活習(xí)慣，避免過度疲勞或睡眠不足，避免煙酒毒品等。

帕金森病

原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病變

機(jī)制：與黑質(zhì)紋狀體通路中多巴胺含量降低有關(guān)。

主要特征：

靜止性震顫、動(dòng)作遲緩、肌強(qiáng)直

DA<=ACh

多巴胺對(duì)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起抑制作用

乙酰膽堿對(duì)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮作用

DA.，ACh

黑質(zhì)一紋狀體多巴胺通路變性

黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元通過黑質(zhì)-紋狀體通路將多巴胺運(yùn)輸?shù)郊y狀體，參與基底節(jié)的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)

例題

男，70歲。右側(cè)肢體動(dòng)作遲緩伴震顫半年。查體：右側(cè)肢體靜止性震顫，肌張力齒輪樣增高。病變可

能的部位是

A.大腦皮質(zhì)

B.黑質(zhì)

C.小腦

D.內(nèi)囊

E.腦橋

『正確答案』B

年齡

環(huán)境因素

遺傳因素

危險(xiǎn)因素

老化是導(dǎo)致帕金森病的一個(gè)非常重要危險(xiǎn)因素

好發(fā)人群：中老年人

臨床表現(xiàn)

1.靜止性震顫：最常見（首發(fā)）

鉛管樣強(qiáng)直:做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)被動(dòng)牽拉肌肉出現(xiàn)抵抗

齒輪樣強(qiáng)直:張力可以被震顫所打斷

3.運(yùn)動(dòng)遲緩特點(diǎn)

.始動(dòng)困難和動(dòng)作緩慢

.行走和轉(zhuǎn)身緩慢

-書寫時(shí)字越寫越小“小寫征”

.面部表情減少，呈“面具臉”

4.姿勢(shì)障礙

屈,曲體態(tài)慌張步態(tài)（前沖步態(tài)）走路雙

臂撰幅較，人

〉〉非運(yùn)動(dòng)障礙癥狀

感覺癥狀：早期：嗅覺減退,約見于90%的帕金森病患者。中、晚期：肌肉酸痛不適或下肢疼痛。

〉〉植物神經(jīng)癥狀：便秘是常見的癥狀。晚期：多汗、小便障礙。

（3）情感障礙：焦慮、抑郁。中晚期：視幻覺、精神行為異常，癡呆（帕金森病癡呆，不同于阿爾茲

海默病）。

（4）睡眠障礙：失眠、白天過度睡眠是帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀之一。

非運(yùn)動(dòng)障礙癥狀

輔助檢查

1.血、腦脊液檢查常規(guī)檢查一般均無異常。

2.腦CT或MRI檢查無特征性改變,但有助于帕金森病與某些繼發(fā)性帕金森綜合征或帕金森疊加綜合

征鑒別。

PET或SPECT等腦功能顯像具有一定的診斷價(jià)值:

早期甚至亞臨床期：DAT功能顯著降低

3.嗅覺檢測(cè)90%的帕金森病患者嗅覺減退。

診斷要點(diǎn)（做題技巧）

帕金森病與帕金森綜合征分類

原發(fā)性帕金森病

1.原發(fā)性

少年型帕金森綜合征

感染：腦炎后，慢病毒感染

藥物：神經(jīng)安定劑（酚睡嗪類及丁酰苯類）、利血平、甲氧氯普胺、a-甲

2.繼發(fā)性（后天性、

基多巴、鋰、氟桂利嗪、桂利嗪

癥狀性）帕金森綜合

毒物：MPTP及其結(jié)構(gòu)類似的殺蟲劑和除草劑、一氧化碳、鎰、汞、二硫化碳、

征

甲醇、乙醇

血管性：多發(fā)性腦梗死、低血壓性休克、肝腦變性、腦瘤、正常積水

常染色體顯性遺傳路易小體病、亨延頓病、肝豆?fàn)詈俗冃?、蒼白球黑質(zhì)紅核

3.遺傳變性性帕金

色素變性、脊髓小腦變性、家族性基底節(jié)鈣化、家族性帕金森綜合征伴周圍

森綜合征

神經(jīng)病、神經(jīng)棘紅細(xì)胞增多癥

進(jìn)行性核上性麻痹、多系統(tǒng)萎縮-P型、多系統(tǒng)萎縮-c型、帕金森綜合征-癡

4.多系統(tǒng)變性（帕金

呆-肌萎縮性側(cè)索硬化復(fù)合征、皮質(zhì)性基底節(jié)變性、偏側(cè)萎縮-偏側(cè)帕金森綜

森疊加綜合征）

合征

以震顫為主的鑒以少動(dòng)-強(qiáng)直為

另主的鑒別

帕金森疊加

特發(fā)性震頓

綜合征

藥物性帕金

老年性震顫

森綜合征

血管性帕金

森綜合征

鑒別診斷

發(fā)病年齡輕

常有陽性家族史

特點(diǎn)：動(dòng)作性、位置性震顫，

無明顯動(dòng)作遲緩

飲酒后震頓可減輕

_B受體阻斷劑(阿羅洛爾'普

崇洛爾等)為首選藥物

2.伴帕金森樣表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病

(1)彌散性路易體(Lewybody)病:癡呆、幻覺、帕金森綜合征運(yùn)動(dòng)障礙是其臨床特征；有迅速進(jìn)

展的癡呆，對(duì)左旋多巴反應(yīng)差。

(2)Shy-Drager綜合征：自主神經(jīng)癥狀突出,表現(xiàn)為直立性低血壓、無汗、排尿障礙和陽痿等，以及

錐體束、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和小腦功能缺陷體征等。

(3)橄欖橋小腦萎縮，進(jìn)行性核上性麻痹，皮質(zhì)基底節(jié)變性，紋狀體黑質(zhì)變性等均很少見，左旋多巴

療效欠佳,神經(jīng)?？畦b別也較困難。

3.遺傳性帕金森綜合征

(1)肝豆?fàn)詈俗冃?帕金森綜合征。有肝損害和角膜K-F環(huán)，血清銅和銅藍(lán)蛋白水平降低可幫助鑒別。

(2)亨廷頓(Huntington)病:常染色體顯性遺傳病。少數(shù)患者可表現(xiàn)為肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)減少。根據(jù)家

族史和進(jìn)行性癡呆可鑒別，遺傳學(xué)檢查可確診。

治療

帕金森病病因不明，目前尚無根治療法。

綜合治療：體育療法、康復(fù)訓(xùn)練、心理治療、藥物治療、手術(shù)治療以及護(hù)理等。

藥物治療為首選,早診斷，早治療。

治療的總體目標(biāo)：延緩疾病進(jìn)展，控制運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀，減少或延遲運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥,提高患者的

生活質(zhì)量。

雷沙吉蘭延

擬DA

L-Dopa替代（復(fù)方左旋多巴）

促進(jìn)神經(jīng)末梢釋

藥多巴胺替代療多巴胺受體激動(dòng)兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶

抗膽堿能藥放DA和減少DA

物法劑抑制劑

的再攝取

代

表普拉克索

復(fù)方左旋多巴苯海索金剛烷胺恩他卡朋

藥羅替戈汀

物

藥震顫，強(qiáng)直，早期患者早期輕癥患者，不能通過血腦屏障，可

有震顫

物運(yùn)動(dòng)遲緩病程初期對(duì)異動(dòng)癥有作用改善帕金森病患者劑末

特或“開-關(guān)”現(xiàn)象

點(diǎn)

不

劑末現(xiàn)象、“開惡心、嘔吐等胃腸長(zhǎng)期使用可致記憶

良口干、頭暈、失眠、腹

一關(guān)”現(xiàn)象、異道反應(yīng)以及頭昏、障礙。青光眼、前

反瀉、肝損害

動(dòng)癥血壓降低列腺肥大禁忌

應(yīng)

藥物多巴胺替代療法

代表藥物復(fù)方左旋多巴左旋多巴

震顫，強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)遲緩

藥物特點(diǎn)禁用維生素B6

不良反應(yīng)劑末現(xiàn)象、“開-關(guān)”現(xiàn)象、異動(dòng)癥現(xiàn)已少用

劑末現(xiàn)象：療效維持時(shí)間短，不能維持到下一劑的服藥時(shí)間，癥狀再現(xiàn)

“開-關(guān)”現(xiàn)象：療效突然消失、突然恢復(fù)，無法預(yù)測(cè)

異動(dòng)癥

不自主運(yùn)動(dòng)一一舞蹈樣動(dòng)作

手術(shù)治療早期藥物治療有效，長(zhǎng)期治療后出現(xiàn)療效減退或異動(dòng)癥的患者，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。

蒼白球或丘腦底核損毀或切除術(shù)

腦深部電刺激術(shù)(DBS)

男，71歲，2年來無誘因逐漸出現(xiàn)行動(dòng)緩慢，行走時(shí)上肢無擺動(dòng)，前傾屈曲體態(tài)。雙手有震顫，雙側(cè)

肢體肌張力增高。無智能和感覺障礙，無錐體束損害征。

1.最可能的診斷是

A.帕金森病

B.扭轉(zhuǎn)痙攣

C.阿爾茨海默病

D.肝豆?fàn)詈俗冃?/p>

E.腦動(dòng)脈硬化

『正確答案』A

2.選擇最適當(dāng)?shù)闹委熕幬锸?/p>

A.安坦

B.復(fù)方左旋多巴

C.丙煥苯丙胺

D.澳隱亭

E.維生素E

『正確答案』B

3.選用上述治療的目的是

A.治愈疾病

B.阻止疾病的進(jìn)行

C.改善癥狀

D.預(yù)防并發(fā)癥

E.增強(qiáng)體質(zhì)

『正確答案』C

老年性癡呆

癡呆：大腦多方面高級(jí)精神機(jī)能減退產(chǎn)生的綜合征

特點(diǎn)：

.無意識(shí)障礙

.在認(rèn)知、記憶、語言、視空間技能、情感或人格五項(xiàng)心理活動(dòng)進(jìn)行性受損

.阿爾茨海默病(AD)和血管性癡呆(VD)最常見

1.早期表現(xiàn)

記憶障礙是典型首發(fā)征象

認(rèn)知障礙：

＞〉學(xué)習(xí)新知識(shí)及社交能力下降：口語量少，交談能力下降

〉〉計(jì)算力減退：為算錯(cuò)賬，付錯(cuò)錢

＞〉視空間障礙：為穿衣手不能伸進(jìn)袖子，迷路或不認(rèn)家門

2.晚期表現(xiàn)

精神癥狀突出：抑郁、淡漠、幻想或妄想，行為古怪；

主動(dòng)性減少，自言自語，害怕單獨(dú)待在家里；

忽略進(jìn)食或貪食，常見失眠或夜間澹妄。

典型者出現(xiàn)癥狀后5~10年死亡。

阿爾茨海默病(AD)血管性癡呆(VD)

起病隱匿較快

病程緩慢進(jìn)展階段性惡化

早期病狀近事記憶障礙類神經(jīng)衰弱癥狀

智能障礙全面損害局限性損害

病史無特殊常有高血壓、高血脂病史

CT：低密度區(qū)局限性腦室擴(kuò)大

輔助檢查CT、MRI示腦萎縮

MRI：腔隙性梗塞灶

Hachbinski

<4分>7分

缺血評(píng)分

診斷

確定癡呆和查找癡呆病因

表簡(jiǎn)短式智能評(píng)估

分得

項(xiàng)目

數(shù)分

現(xiàn)在是（星期幾）（幾號(hào)）（幾月）（什么季節(jié)）（哪一年）？5

定向力你現(xiàn)在在哪里？（省市）（區(qū)或縣）（街道或鄉(xiāng)）（什么地方〉5

（第幾層樓）

現(xiàn)在我要說三樣?xùn)|西的名稱，說完之后請(qǐng)你重復(fù)一遍。請(qǐng)你記

住這三樣?xùn)|西，因?yàn)橐院笪乙獑柲恪?/p>

記憶力（仔細(xì)數(shù)清楚，每樣?xùn)|西一秒鐘）3

“皮球、國(guó)施、樹木”

請(qǐng)你把三樣?xùn)|西說一遍。（以第一答案計(jì)分）

請(qǐng)你計(jì)算100-7=?再減去7等于幾？再激去7等于幾？一般連

注意力和

減五次