全科醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力：2020年 第二單元 心血管疾病 練習(xí)題及答案

2020年第二單元心血管疾病

一、A1

1、高脂血癥得診斷，總膽固醇或血三酸甘油酯值超過()者即可診斷為高脂血癥。

A、50mg/dl

B、200mg/dl

C、500mg/dl

D、lOOOmg/dl

E、1200mg/dl

2、符合高脂血癥患者飲食治療的是

A、每日脂肪入量<30%總熱量

B、飽和脂肪酸占每日脂肪入量的8%?10%

C、每日膽固醇入量<300mg

D、內(nèi)源性高甘油三酯血癥應(yīng)限制總熱量及糖類

E、以上均是

3、感染性心內(nèi)膜炎最常見的并發(fā)癥是

A、心力衰竭

B、心肌膿腫

C、急性心肌梗死

D、化膿性心包炎

E、轉(zhuǎn)移性膿腫

二、A3/A4

1、女，40歲。發(fā)現(xiàn)室間隔缺損38年。1個(gè)月前拔牙后持續(xù)發(fā)熱至今。查體：體溫37.6度，瞼結(jié)膜蒼白,

皮膚有瘀點(diǎn)，胸骨左緣第3肋間可聞及全收縮期雜音，脾肋下可觸及。

<1>、該患者最可能的診斷為

A、心肌炎

B、心包炎

C、左心衰竭

D、心房顫動

E、感染性心內(nèi)膜炎

<2>、最有助于確診的檢查是

A、腹部B超

B、血常規(guī)

C、血培養(yǎng)

D、血清鐵

E、尿蛋白

<3>、首選治療措施為使用

A、鐵劑

B、抗生素類藥物

C、洋地黃類藥物

D、抗心律失常藥物

E、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

2、男性，46歲。高血壓病史10余年，不規(guī)律服用“硝苯地平、普蔡洛爾”等藥物，具體劑量不詳，平素

血壓130-180/90-1lOmmHg之間，最高達(dá)190/120nmiHg。查體100次/分，BP170/100mmHg,心濁音界向左

下擴(kuò)大，心尖部可聞及2/6級吹風(fēng)樣雜音，A2>P2,肝脾未觸及，雙腎區(qū)無叩痛。輔助檢查：血WBC9.3X

9

10/L,中性粒細(xì)胞65%,HGB126g/l?心電圖：竇性心律110次/分,電軸-25。，RI+RIII=3.2mV,RV5==3.0

mV,V3-V6導(dǎo)聯(lián)ST'段水平下移0.2mV,伴T波低平。

<1>、該患者診斷為

A、高血壓病3級，極高危

B、高血壓病3級，高危

C、高血壓病2級，高危

D、高血壓病2級，極高危

E、擴(kuò)張型心肌病

<2>、首選治療藥物不包括

A、硝苯地平

B、倍他樂克

C、卡托普利

D、氫氯曝嗪

E、硝酸甘油

<3>、高血壓病者服用降壓藥物治療，降壓目標(biāo)是

A、血壓降至正常范圍，即年輕者血壓控制在120-130/80mmHg,老年人可降至140/90mmHg以內(nèi)

B、降至臨界高血壓水平，即140-160/90-95mmHg

C、收縮壓控制在160mmHg,舒張壓控制在85mmHg

D、血壓控制在患者可耐受的程度

E、以上都不是

3、男性，60歲。近1個(gè)月常于勞累后感心前區(qū)疼痛，呼吸困難，伴窒息感，疼痛與深呼吸無關(guān)。

〈1〉、最有可能的病因是

A、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫

B、胸膜炎

C、心包積液

D、心絞痛

E、肺結(jié)核

<2>、此時(shí)最易出現(xiàn)異常的檢查為

A、血常規(guī)

B、心電圖

C、胸片

D、血清心肌酶

E、胸部超聲

<3>、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)需要鑒別很多疾病，請問心絞痛與急性心肌梗死臨床表現(xiàn)的主要鑒別點(diǎn)是

A、疼痛部位

B、疼痛性質(zhì)

C、疼痛程度

D、疼痛放射部位

E、疼痛持續(xù)時(shí)間

4、患者，男性，72歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，伴勞力性呼吸困難3年，近3天來咳喘加重，伴雙下肢水

腫，嗜睡。既往糖尿病史5年、腦血栓病史2年。查體：端坐位，口唇略發(fā)綃，雙球結(jié)膜充血、水腫。雙

肺呼吸音減低，呼氣相延長。HR118次/分，心臟未聞及雜音。肝肋下2cm可觸及腫大，雙下肢輕度凹陷

性水腫。

<1>、最有助于診斷的檢查是

A、超聲心電圖

B、血?dú)夥治?/p>

C、胸部CT

D、冠狀動脈造影

E、肝腎功能及電解質(zhì)檢測

<2>、患者出現(xiàn)意識障礙可能是由于

A、糖尿病酮癥酸中毒

B、堿中毒

C、肺性腦病

D、腦卒中

E、低血糖昏迷

<3>、患者在治療過程中，呼吸困難突然加重。查體：口唇發(fā)維較前明顯，左肺叩濁音，呼吸音明顯減弱，

最可能出現(xiàn)的情況是

A、肺部感染加重

B、真菌感染

C、左側(cè)胸腔積液

D、ARDS

E、急性左心衰竭

5、女，22歲。4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，持續(xù)1周自愈。近1周心悸、氣短。否認(rèn)心臟病史。查體：T36.2℃,

BP110/65nmiHg,心界不大。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P-R間期0.21秒,

余未見異常。

<1>、最可能的診斷是

A、急性心肌梗死

B、急性心包炎

C、擴(kuò)張型心肌病

D、肥厚型心肌病

E、病毒性心肌炎

<2>、若臨床診斷為病毒性心肌炎。心電圖中哪種心律失常最常見

A、竇性心動過緩

B、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

C、竇性心動過速

D、房室傳導(dǎo)阻滯

E、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

<3>、若是重癥心肌炎，心臟聽診可能出現(xiàn)的特征性體征是

A、開瓣音

B、第一心音增強(qiáng)

C、鐘擺律

D、第二心音固定分裂

E、P2增強(qiáng)

6、患者男性，47歲。因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm,表面光滑，輕度

壓痛，雙下肢壓陷性水腫。

<1>、檢查心臟時(shí)可能出現(xiàn)下列哪種體征

A、心尖搏動向左下移位

B、心尖部可聽到舒張期雜音

C、主動脈瓣第二聽診區(qū)可聽到嘆氣樣舒張期雜音

D、心臟形態(tài)呈靴形

E、主動脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮雜音

<2>、該患者心音不會出現(xiàn)下列哪種改變

A、心尖部第一心音可呈拍擊性

B、肺動脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)

C、心尖部第一心音增強(qiáng)

D、心尖部第二心音增強(qiáng)

E、主動脈瓣區(qū)第二心音分裂

7、女性，32歲。反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性心悸10年，發(fā)作時(shí)心電圖診為“心動過速”，心率188/分，靜推“維

拉帕米”后癥狀很快緩解，今天患者再次心悸半小時(shí)，伴乏力，尿頻感，來診。心電圖示:心率180次/分,

節(jié)律規(guī)整，QRS波群形態(tài)及時(shí)限均正常，未見明顯ST-T改變。

<1>、該患者的診斷最可能的是

A、竇性心動過速

B、房性心動過速

C、室性心動過速

D、室上性心動過速

E、心房撲動

<2>、此患者最有意義的檢查是

A、心電圖

B、心電生理檢查

C、動態(tài)心電圖

D、心臟彩超

E、阿托品試驗(yàn)

<3>、最佳治療方法是

A、冠脈內(nèi)支架治療

B、射頻消融手術(shù)

C、化學(xué)消融手術(shù)

D、口服藥物維持

E、不需長期用藥，有癥狀發(fā)作時(shí)臨時(shí)給予維拉帕米等藥物靜推

8、患者女性，50歲。近幾年來逐漸出現(xiàn)心悸、乏力、活動后氣急。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟向左下擴(kuò)大。主動脈

聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音。

<1>、首先考慮的診斷是

A、二尖瓣狹窄

B、二尖瓣關(guān)閉不全

C、主動脈瓣關(guān)閉不全

D、主動脈瓣狹窄

E、肥厚型梗阻性心肌病

<2>、對診斷最有價(jià)值的檢查方法是

A、胸部X線攝片

B、超聲心動圖

C、冠狀動脈造影

D、心電圖

E、心臟核素檢查

三、綜合題

1、67歲老年男性患者，3年前確診為肺心病，近5天來咳嗽、咳痰、喘息加重，雙下肢水腫。體檢：肺內(nèi)

大量濕性啰音，心率100次/分，肝肋下2.5cm,雙下肢水腫。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類均增高，血?dú)?/p>

分析：PH7.35,PaC0278mmHg,Pa0250nmiHg,HC0334mmol/Lo

<1>、該患者目前不存在下列哪種并發(fā)癥

A、心力衰竭

B、呼吸性酸中毒

C、呼吸衰竭

D、肺部感染

E、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

<2>、關(guān)于該患者目前可以采用的治療措施有

A、氨澳索祛痰

B、控制感染

C、保持呼吸道通暢

D、解痙平喘

E、持續(xù)低流量吸氧

F、5%碳酸氫鈉糾正酸中毒

<3>、根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，該患者應(yīng)屬于下列哪種酸堿失衡

A、代謝性堿中毒

B、慢性呼吸性酸中毒

C、慢性呼吸性堿中毒

D、代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

E、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

<4>、患者經(jīng)應(yīng)用氧療、控制感染、解痙平喘等治療癥狀仍進(jìn)行性加重，最首要的治療是下列哪項(xiàng)

A、人工通氣

B、呼吸興奮劑

C、積極控制感染

D、應(yīng)用強(qiáng)心劑

E、應(yīng)用利尿劑

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】B

【答案解析】關(guān)于高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前國際和國內(nèi)尚無統(tǒng)一的方法。既往認(rèn)為血漿總膽固醇濃

度＞5.17mmol/L(200mg/dl)可定為高膽固醇血癥，血漿三酰甘油濃度＞2.3nmiol/L(200mg/dl)為高三酰甘

油血癥。各地由于所測人群不同以及所采用的測試方法的差異等因素，所制定的高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)不一。

【該題針對“高脂血癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】E

【答案解析】高脂血癥患者飲食治療：脂肪入量＜30%總熱量，飽和脂肪酸占8%?10%,每日膽固醇入量＜

300mgo內(nèi)源性高甘油三酯血癥應(yīng)限制總熱量及糖類，外源性高甘油三酯血癥要求嚴(yán)格低脂肪飲食。

【該題針對“高脂血癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、

【正確答案】A

【答案解析】心力衰竭為最常見并發(fā)癥，主要由瓣膜關(guān)閉不全所致，主動脈瓣受損者最常發(fā)生。

【該題針對“感染性心內(nèi)膜炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

二、A3/A4

1、

【正確答案】E

【答案解析】患者有感染性心內(nèi)膜炎的基礎(chǔ)病變室間隔缺損，有引起感染性心內(nèi)膜炎的誘因拔牙，有長期

低熱，貧血(瞼結(jié)膜蒼白)心臟雜音，瘀點(diǎn)，脾腫大，應(yīng)診斷為感染性心內(nèi)膜炎。

急性感染性心內(nèi)膜炎指病程〈6周，主要致病菌是金黃色葡萄球菌。

【該題針對“感染性心內(nèi)膜炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】C

【答案解析】確診感染性心內(nèi)膜炎的首選檢查為血培養(yǎng)。

【該題針對“感染性心內(nèi)膜炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】B

【答案解析】因?yàn)槭?個(gè)月前發(fā)生持續(xù)發(fā)熱至今，考慮是急性感染性心內(nèi)膜炎，多以金黃色葡萄球菌感染,

因此使用抗生素為最重要的治療措施。

【該題針對“感染性心內(nèi)膜炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】A

【答案解

析】

*24-1血壓水平的定義和分類（中國高H氏防治指南）

類別收塘樂（nun1”）舒張樂（mod，）

正常機(jī)點(diǎn)<120<80

正常高值120-13980-89

>140>90

1級高血壓（輕度）140-15990-99

2級高山樂（中度）160-179100-109

3級高由壓（簟度）>180>110

球純收場期高壓?140<90

*24-3高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分*

血壓（MH。

1鍛高■壓2鍛高山壓3圾高血壓

SBPI40-159SBP160-179SBP>!80

或DBP90-99或DBPI00-109或DBPNIIO

無低危中危高危

1-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危很高危

43個(gè)其他危聆因或能器R高危高危很育危

損害

崎床并發(fā)癥或合并幡尿病很高危很島危很贏危

MP：收DBP：舒微用

【該題針對“高血壓病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】E

【答案解析】高血壓治療藥物包括：利尿劑；B受體阻滯劑；鈣拮抗劑；ACEI；ARB；其他類型降壓藥。

【該題針對“高血壓病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】A

【答案解析】年輕高血壓患者的目標(biāo)血壓控制水平應(yīng)較老年人更低。

【該題針對“高血壓病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、

【正確答案】D

【答案解析】心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不

適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部,

可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動或情緒激動時(shí)常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3?5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)

次，休息或用硝酸酯制劑后消失。

【該題針對“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】B

【答案解析】發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置（變異型心絞痛者

則有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高），發(fā)作過后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)。

【該題針對“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】E

【答案解析】心絞痛持續(xù)時(shí)間多為數(shù)分鐘，心肌梗死疼痛持續(xù)時(shí)間較長。

【該題針對“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、

【正確答案】B

【答案解析】患者診斷考慮為肺源性心臟病，血?dú)夥治隹膳袛嗪粑ソ哳愋?、缺氧及二氧化碳潴留?/p>

【該題針對“慢性心源性心臟病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】C

【答案解析】肺性腦病是在呼吸衰竭發(fā)生顯著的缺氧及二氧化碳潴留的情況下引起神志障礙、神經(jīng)精神癥

狀。

【該題針對“慢性心源性心臟病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】D

【答案解析】呼吸衰竭后突然發(fā)生病情變化，呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫，臨床排除左心衰竭，可確診ARDS。

【該題針對“慢性心源性心臟病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、

【正確答案】E

【答案解析】病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)：

多數(shù)患者在發(fā)病前有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、腹瀉等癥狀，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原發(fā)病

癥狀輕而不顯著，須仔細(xì)追問方被注意到，而心肌炎癥狀則比較顯著。心肌炎患者常訴胸悶、心前區(qū)隱痛、

心悸、乏力、惡心、頭暈。

1.心臟擴(kuò)大輕者心臟不擴(kuò)大，一般有暫時(shí)性擴(kuò)大，不久即恢復(fù)。心臟擴(kuò)大顯著反映心肌炎廣泛而嚴(yán)重。

2.心率改變心率增速與體溫不相稱，或心率異常緩慢，均為心肌炎的可疑征象。

3.心音改變心尖區(qū)第一音可減低或分裂。心音可呈胎心樣。心包摩擦音的出現(xiàn)反映有心包炎存在。

4.雜音心尖區(qū)可能有收縮期吹風(fēng)樣雜音或舒張期雜音，前者為發(fā)熱、貧血、心腔擴(kuò)大所致，后者因左室擴(kuò)

大造成的相對性二尖瓣狹窄。雜音響度都不超過三級。心肌炎好轉(zhuǎn)后即消失。

5.心律失常極常見，各種心律失常都可出現(xiàn)，以房性與室性早搏最常見，其次為房室傳導(dǎo)阻滯，止匕外，心

房顫動、病態(tài)竇房結(jié)綜合征均可出現(xiàn)。心律失常是造成猝死的原因之一。

6.心力衰竭重癥彌漫性心肌炎患者可出現(xiàn)急性心力衰竭，屬于心肌泵血功能衰竭，左右心同時(shí)發(fā)生衰竭，

引起心排血量過低，故除一般心力衰竭表現(xiàn)外，易合并心源性休克。

該患有發(fā)熱癥狀，近1周有心悸、氣短。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P-R

間期0.21秒，綜上所述最可能的診斷是病毒性心肌炎。

【該題針對“心肌炎與心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】D

【答案解析】病毒性心肌炎常并發(fā)心律失常，以房性、室性期前收縮，房室傳導(dǎo)阻滯最常見。

【該題針對“心肌炎與心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】C

【答案解析】心肌嚴(yán)重病變時(shí)，第一心音失去原有性質(zhì)且明顯減弱，第二心音也減弱，使得兩心音極為相

似。當(dāng)心律增快時(shí)，收縮期與舒張期時(shí)限幾乎相等，聽診類似鐘擺，故稱鐘擺律，見于大面積急性心肌梗

死和重癥心肌炎，選C。

【該題針對“心肌炎與心肌病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、

【正確答案】B

【答案解析】頸靜脈怒張，肝大，雙下肢壓陷性水腫是體循環(huán)淤血表現(xiàn)，提示右心衰，右心衰由肺動脈高

壓所致，常見者有肺心病及二尖瓣狹窄晚期，從備選答案看只能選B。

【該題針對“心力衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】D

【答案解析】二尖瓣狹窄時(shí)通過二尖瓣的血流量減少，故心尖部第二心音不會增強(qiáng)。

【該題針對“心力衰竭”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

7、

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和心電圖判斷為室上性心動過速。

【該題針對“心律失常”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】B

【答案解析】心電生理檢查可以明確陣發(fā)性室上速。

【該題針對“心律失?！敝R點(diǎn)進(jìn)行考核】