原發(fā)性面肌痙攣

原發(fā)性面肌痙攣概述原發(fā)性面肌痙攣或稱面肌抽搐、面肌陣攣，系指一側(cè)面肌不自主不規(guī)則陣發(fā)性抽搐，通常發(fā)生在一側(cè)的某個(gè)表情肌或某組肌纖維束。無神經(jīng)系統(tǒng)其他陽性體征。多發(fā)生于中年及老年人，尤以婦女多見。本病類似祖國醫(yī)學(xué)的眼瞼瞬動(dòng)、筋惕肉瞬、面瞬等。由于正氣不足，經(jīng)筋失養(yǎng)，或內(nèi)風(fēng)、內(nèi)火上擾面部所致。其病位在面部經(jīng)筋，與肝、脾、胃、腎有關(guān)，病性或虛或?qū)?，或虛?shí)兼見。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)病原因不明，有入推測面肌抽搐的異常神經(jīng)沖動(dòng)可能是面神經(jīng)通路上某些部位受到病理性刺激的結(jié)果，少數(shù)可為面神經(jīng)炎的后遺癥。臨床表現(xiàn)本病多在中年起病，女性居多。開始時(shí)多為眼輪匝肌間歇性輕微拍搐，逐漸擴(kuò)展到.一側(cè)其他下部面肌，特別是口角提肌的抽搐最引人注意。抽搐程度輕重不等。病變側(cè)眼裂變小。多數(shù)為一側(cè)發(fā)病，極少數(shù)病人可先一側(cè)發(fā)病而后累及對側(cè)。痙攣特征表現(xiàn)為陣發(fā)性不規(guī)則的眼輪匝肌和口角肌肉抽動(dòng)，持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘。不能自行模仿或控制。誘發(fā)因素，可因精神緊張、情緒激動(dòng)、失眠、疲勞、自主運(yùn)動(dòng)而加劇。入睡后抽搐停止。病久可伴有神經(jīng)衰弱癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)檢查，原發(fā)性面肌痙攣者無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。部分病人病側(cè)肌力稍弱及輕度肌肉萎縮。診斷要點(diǎn)(1)根據(jù)本病一側(cè)性、陣發(fā)性面肌抽搐的臨床特點(diǎn)，而無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征-般不難診斷。(2)繼發(fā)性面肌痙攣可由橋小腦角腫瘤或炎癥、腦干腦炎、顱內(nèi)損傷引起，但多伴—917—PDF文件使用"pdfFactoryPro"試用版本創(chuàng)建有同側(cè)面痛，感覺減退、聽力障礙、肢體肌力減退等。(3)局限性癲癇，起始于面部者多從口角抽動(dòng)開始，逐漸遷延到頭、眼、頸及上肢的痙攣發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘而停止，腦電圖可有異常。(4)舞蹈性多動(dòng)，可出現(xiàn)擠眉弄眼，伸舌，或肢體軀十不自主運(yùn)動(dòng)，其范圍超出面部表情肌，多發(fā)生于兒童，臨床有風(fēng)濕活動(dòng)的依據(jù)。(5)癔病性眼瞼痙攣，常見于中年女性病人，多系雙側(cè)性，癥狀局限于眼瞼肌，其他面肌不累及。腦電圖正常。(6)習(xí)慣性面肌抽搐，常見于兒童及青壯年，每日或隔日1次，或用埋針、埋丸。治療治法：濡養(yǎng)經(jīng)筋、熄風(fēng)止痙。(1)針刺處方：阿是穴攢竹四白顴醪地倉風(fēng)池合谷太沖配穴：氣血不足加百會、氣海、足三里；脾虛濕盛加中脘、陰陵泉、豐隆、三陰交；肝腎陰虛加三陰交、太溪；心煩失眠加神門、安眠、心俞、腎俞。操作：每次選用3～5穴，阿是穴選用面肌震顫的中心部位。四肢穴位用催氣行氣手法使針感向病所傳導(dǎo)，面部穴位用1.5寸長毫針沿皮淺刺，施以補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法。留針40分鐘，隔日1次，20次為1療程、(2)穴位注射處方：太陽顴醪四白下關(guān)頰車風(fēng)池方法：選用安定、利多卡因、維生素B?、B,z,每次用2～3穴，每穴注入藥液0.2～0.5ml,2～3日治療1次，6次為1療程。(3)穴位激光照射處方：翳風(fēng)風(fēng)池地倉顴醪巨醪迎香方法：用He-Ne激光儀，輸出功率為4～8mW,光斑直徑為1.5～2mm,光距為1cm,以75°角照射。每穴照射5分鐘，每日1次，15次為1療程。(4)皮膚針處方：五臟背俞穴相應(yīng)夾脊穴手足陽明經(jīng)方法：用皮膚針輕叩，使局部有紅暈，隔日1次。10次為1療程。文獻(xiàn)摘要(1)張立夫用針刺加磁片穴位刺激以及穴位注射相結(jié)合的方法，治療本病。處方主穴為翳風(fēng)、聽會、顴醪、瞳子醪(均患側(cè)),配穴可用陽白、地倉、合谷(均雙側(cè))。主穴交替使用，根據(jù)病情選用配穴，針刺時(shí)以患側(cè)面部穴位為主，快速進(jìn)針，輕捻轉(zhuǎn)，得氣后留針30分鐘，在主穴取磁鐵片(0.15T)2片相吸在針體上，留針期間不行針，并囑患者靜心、閉目、全身放松。取苯巴妥鈉0.1g,加1%鹽酸普魯卡因1ml,每次注射主穴2個(gè)，配穴2個(gè)，每穴0.3～0.4ml,隔日1次，每個(gè)療程不超過7次，針刺每日1次，15次為1療程。共治療60例，臨床治愈20例，顯效21例，好轉(zhuǎn)16例，無效3例，總有效率95%。(張立大.磁針配合穴位注射治療面肌痙李60例，上海針灸雜志，1994、13(4):168)—918—PDF文件使用"pdfFactoryPro"試用版本創(chuàng)建(2)曹文忠等通過針刺起到“鎮(zhèn)靜”作用，患者出現(xiàn)思睡等現(xiàn)象，全身有一種較為舒服的朦朧感時(shí)，痙攣就會立即停止，稱之為“以靜制動(dòng)法”,對有外感風(fēng)寒或久治不愈的患者加用火針點(diǎn)刺，治療本病。針刺用迎香、神門、足二里；耳穴用神門、心、肺。體針用平補(bǔ)平瀉法，正氣不足補(bǔ)足三里、神門；耳穴用30號1寸毫針直刺穴位，務(wù)使針直立，方可得氣。對有外感風(fēng)寒或久治不愈的14例患者加用火針點(diǎn)刺抽搐劇烈的部位。隔日治療1次，10次為1療程，療程間休息1周。共治療23例，其中痊愈19例，顯效1例，好轉(zhuǎn)3例。(曹文忠、王建欽.“以靜制動(dòng)法”配合火針治療面肌痙孿23例.中國針灸，1993,13(3):17)(3)吳緒榮用電針治療本病，主穴為翳風(fēng)、牽正、下關(guān)(均患側(cè));配穴為合谷(健側(cè))、風(fēng)池、三陰交、太沖(均雙側(cè))。針刺得氣后接G-6805電針儀，采用連續(xù)波，弱電流，頻率70～90Hz,通電30～60分鐘，每日1～2次，7次為1療程，中間休息2～3天。共治療45例患者，其中痊愈20例，顯效11例，好轉(zhuǎn)12例，無效2例。(吳緒榮.電針治療面肌痙攣臨床觀察.上海針灸雜志，1993,12(2):75)(4)王佩宜等用局部穴位注射治療本病，取穴：翳風(fēng)、牽正(均患側(cè))。用2%利多卡因、安定注射液0.8ml為每次每穴注射量。令患者取坐位或臥位，常規(guī)消毒，用兩支10ml的注射器，選用6.5號注射針頭、各抽取利多卡因5ml,安定2ml。在翳風(fēng)穴上刺入1.0～1.5寸，緩慢注入2ml藥液，不拔針頭，再將裝有安定藥液的注射器套入針頭，緩慢注入0.5ml藥液。牽正穴的治療方法同上。每隔3天1次，10次為1療程。翳風(fēng)穴深部有面神經(jīng)干從顱骨穿出處，牽正穴下有面神經(jīng)分支，選用安定可降低神經(jīng)興奮性，利多卡因穿透和擴(kuò)散力較強(qiáng)，能改變神經(jīng)纖維細(xì)胞膜的通透性，暫時(shí)阻滯感覺、痛覺。利多卡因和安定配合既可增強(qiáng)安定作用，又可減輕安定對組織的疼痛刺激。(王佩宜、沈必清、沈必琴.小劑量安定穴位注射治療面肌痙攣.中國針灸，1993,13(4):34)(5)徐天舒用傳統(tǒng)針刺法與在傳統(tǒng)針刺基礎(chǔ)上加刺神經(jīng)干對照治療本癥，將面肌疼攣病人隨機(jī)分成A、B兩組，A組43例采用傳統(tǒng)辯證論治針刺方法治療。B組共44例在A組治療方法基礎(chǔ)上加用刺激神經(jīng)干，面神經(jīng)主干穴即乳突尖和下頜關(guān)節(jié)突連線的上方，顴弓前或顴弓處；面神經(jīng)頰支穴即外耳道與入中穴連線的下方、口角平面上1cm顴弓直下處；面神經(jīng)下頜支即下頜角后下方1cm處。A、B兩組均隔日治療1次，10次為1療程，療程間休息5天。治療結(jié)果A組基礎(chǔ)痊愈及好轉(zhuǎn)17例，占39.5%,B組則為32例，占72.7%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.01;針刺治療次數(shù)統(tǒng)計(jì)，A組總治療次數(shù)為28.49+-3.57次，B組為16.74+-1.82次，P<0.01。認(rèn)為治療面肌痙攣采用辨證論治的基礎(chǔ)上直接刺激面神經(jīng)干，有可能有利于面神經(jīng)鞘的形態(tài)恢復(fù)正常，且功能恢復(fù)，從面使亢進(jìn)的面神經(jīng)功能恢復(fù)正常。而刺激傳統(tǒng)腧穴，這一作用可能在大大減小。面神經(jīng)分布個(gè)體差異大，今后如何更確切地定位，進(jìn)一步提高療效以及怎樣的刺激量最佳，都有待探索。(徐天舒，針刺治療面肌痙攣87例療效觀察.江蘇中醫(yī)，1993(6):23)按語面肌燒李是…種比較頑固的疾病，目前針灸治療還缺少對規(guī)律性的掌握，療效各有差異，還需從多角度進(jìn)行研究與探索。西醫(yī)學(xué)常采用酒精注射阻斷面神經(jīng)，神經(jīng)部分切斷，—919—PDF文件使用"pdfFactoryPro"試用版本創(chuàng)建顱骨內(nèi)減壓術(shù)等方法治療。針灸治療一般按辨證選穴，再加局部選穴。根據(jù)臨床癥狀，多見氣血虧虛、肝腎陰