檢驗(yàn)批及驗(yàn)收申請表

檢驗(yàn)批驗(yàn)收申請表

工程名稱：采石場南棄料場綠化復(fù)墾工程編號：YSSQ-01010101ZT-KW-001

致：北京華夏山川生態(tài)環(huán)境科技有限公司海陽核電項(xiàng)目部：

我方已完成棄料場渣土開挖分項(xiàng)工程，經(jīng)三級自檢合格，具備驗(yàn)收條件，現(xiàn)報(bào)上該工

程報(bào)驗(yàn)申請表，請予以審查驗(yàn)收。

附件：渣土開挖檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄

承包單位（章）:

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：

監(jiān)理審查意見：

工程監(jiān)理部（章）:

專業(yè)監(jiān)理工程師:

日期:

填報(bào)說明：本表一式3份，由承包單位填報(bào)，監(jiān)理公司、承包單位各一份。

渣土開挖檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄

工程名稱：采石場南棄料場綠化復(fù)墾工程

表5.3.1編號：01010101ZT-KW-001

單位分部

土石方工程土方開挖

工程名稱工程名稱

分項(xiàng)工程名稱渣土開挖驗(yàn)收部位挖方場地

施工單位高密市盛強(qiáng)工程科技有限公司項(xiàng)目經(jīng)理李仁輝

施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)電力建設(shè)施工質(zhì)量驗(yàn)收及評定規(guī)程第1部分土建工程專業(yè)工長

楊培彥

名稱及編號DL/T5210.1-2012（施工員）

施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位自檢記錄監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄

1基底土性應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求符合設(shè)計(jì)要求

應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求和現(xiàn)行國家及行符合設(shè)計(jì)要求和現(xiàn)行國家及行業(yè)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

2邊坡、表面坡度

業(yè)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定的規(guī)定

:)-控:

項(xiàng)

目

標(biāo)高偏差/挖方場

3±50mm302020-10-20202535-25-20

地平整度

長度、寬度（由設(shè)

計(jì)中心線向兩邊

4-150~+500(mm)350250180260330420400350200280

量）偏差/挖方場地

平整

一

般表面平整度/挖方

項(xiàng)1W50mm30204028193035204012

場地平整

目

施工單位

檢查結(jié)果

項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：

年月日

監(jiān)理單位

驗(yàn)收結(jié)論

專業(yè)監(jiān)理工程師：

年月日

檢驗(yàn)批驗(yàn)收申請表

工程名稱：采石場南棄料場綠化復(fù)墾工程編號:YSSQ-01010201JSG-JC-001

致：北京華夏山川生態(tài)環(huán)境科技有限公司海陽核電項(xiàng)目部：

我方已完成截水溝基槽開挖分項(xiàng)工程，經(jīng)三級自檢合格，具備驗(yàn)收條件，現(xiàn)報(bào)上該工

程報(bào)驗(yàn)申請表，請予以審查驗(yàn)收。

附件：基槽開挖檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄

承包單位（章）:

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：

監(jiān)理審查意見:

工程監(jiān)理部（章）:

專業(yè)監(jiān)理工程師:

日期:

填報(bào)說明：本表一式3份，由承包單位填報(bào)，監(jiān)理公司、承包單位各一份。

基槽開挖檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄

工程名稱：采石場南棄料場綠化復(fù)墾工程

表5.3.1編號：0101020IJSG-JC-001

分部

單位工程名稱土石方工程土方開挖

工程名稱

分項(xiàng)工程名稱基槽開挖驗(yàn)收部位截水溝基槽

施工單位高密市盛強(qiáng)工程科技有限公司項(xiàng)目經(jīng)理李仁輝

施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)電力建設(shè)施工質(zhì)量驗(yàn)收及評定規(guī)程第1部分土建工程專業(yè)工長

楊培彥

名稱及編號DL/T5210.1-2012（施工員）

施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位自檢記錄監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄

1基底土性應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求符合設(shè)計(jì)要求

應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求和現(xiàn)行國家及行符合設(shè)計(jì)要求和現(xiàn)行國家及行業(yè)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

主2邊坡、表面坡度

業(yè)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定

控的規(guī)定

項(xiàng)

目

3標(biāo)高偏差-50?0(mm)-30-20-20-25-30-35-28—22-19-17

長度、寬度（由設(shè)

4計(jì)中心線向兩邊-50?+200(nun)190180160160100120908090100

量）偏差

一

般

項(xiàng)1表面平整度W20mm1088712861157

目

施工單位

檢查結(jié)果

項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢杳員：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：

年月日

監(jiān)理單位

驗(yàn)收結(jié)論

專業(yè)監(jiān)理工程師：

年月日

檢驗(yàn)批驗(yàn)收申請表

工程名稱：采石場南棄料場綠化復(fù)墾工程編號:YSSQ-01010201PSG-JC-001

致：北京華夏山川生態(tài)環(huán)境科技有限公司海陽核電項(xiàng)目部：

我方已完成排水溝基槽開挖分項(xiàng)工程，經(jīng)三級自檢合格，具備驗(yàn)收條件，現(xiàn)報(bào)上該工

程報(bào)驗(yàn)申請表，請予以審查驗(yàn)收。

附件：基槽開挖檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄

承包單位（章）:

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：

監(jiān)理審查意見:

工程監(jiān)理部（章）:

專業(yè)監(jiān)理工程師:

日期:

填報(bào)說明：本表一式3份，由承包單位填報(bào)，監(jiān)理公司、承包單位各一份。

基槽開挖檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄

工程名稱：采石場南棄料場綠化復(fù)墾工程

表5.3.1編號：01010201PSG-JC-001

單位分部

土石方工程土方開挖

工程名稱工程名稱

分項(xiàng)工程名稱基槽開挖驗(yàn)收部位排水溝基槽

施工單位高密市盛強(qiáng)工程科技有限公司項(xiàng)目經(jīng)理李仁輝

施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)電力建設(shè)施工質(zhì)量驗(yàn)收及評定規(guī)程第1部分土建工程專業(yè)工長

楊培彥

名稱及編號DL/T5210.1-2012（施工員）

施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位自檢記錄監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄

1基底上性應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求符合設(shè)計(jì)要求

應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求和現(xiàn)行國家及行符合設(shè)計(jì)要求和現(xiàn)行國家及行業(yè)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

主2邊坡、表面坡度

業(yè)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定

控的規(guī)定

項(xiàng)

目

3標(biāo)高偏差一50?0(mm)-20-30-35-40-30-20-25-35-30-40

長度、寬度（由設(shè)

4計(jì)中心線向兩邊-50?+200(mm)12012090110100130150110120140

量）偏差

一

般

項(xiàng)1表面平整度W20nlm139121116851177

目

施工單位

檢查結(jié)果

項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：

年月日

監(jiān)理單位

驗(yàn)收結(jié)論

專業(yè)監(jiān)理工程師：

年月日

檢驗(yàn)批驗(yàn)收申請表

工程名稱：采石場南棄料場綠化復(fù)墾工程編號:YSSQ-01010201DZQ-JC-001

致：北京華夏山川生態(tài)環(huán)境科技有限公司海陽核電項(xiàng)目部：

我方已完成擋渣墻基槽開挖分項(xiàng)工程，經(jīng)三級自檢合格，具備驗(yàn)收條件，現(xiàn)報(bào)上該工

程報(bào)驗(yàn)申請表，請予以審查驗(yàn)收。

附件：基槽開挖檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄

承包單位（章）:

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：

監(jiān)理審查意見:

工程監(jiān)理部（章）:

專業(yè)監(jiān)理工程師:

日期:

填報(bào)說明：本表一式3份，由承包單位填報(bào)，監(jiān)理公司、承包單位各一份。

基槽開挖檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄

工程名稱：采石場南棄料場綠化復(fù)墾工程

表5.3.1編號:0101020IDZQ-JC-001

單位分部

土石方工程土方開挖

工程名稱工程名稱

分項(xiàng)工程名稱基槽開挖驗(yàn)收部位擋渣墻基槽

施工單位高密市盛強(qiáng)工程科技有限公司項(xiàng)目經(jīng)理李仁輝

施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)電力建設(shè)施工質(zhì)量驗(yàn)收及評定規(guī)程第1部分土建工程專業(yè)工長

楊培彥

名稱及編號DL/T5210.1-2012（施工員）

施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位自檢記錄監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄

1基底土性應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求符合設(shè)計(jì)要求

應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求和現(xiàn)行國家及行符合設(shè)計(jì)要求和現(xiàn)行國家及行業(yè)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

2邊坡、表面坡度

業(yè)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定的規(guī)定

3標(biāo)高偏差-50?0(mm)-30-35-1()-20-25-25-18-10-28-30

長度、寬度（由設(shè)

4計(jì)中心線向兩邊-50^+200(mm)150130130140150100110180110100

量）偏差

1衣面平整度^20mm10119121391410178

施工單位

檢查結(jié)果

項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：

年月日

監(jiān)理單位

驗(yàn)收結(jié)論

專業(yè)監(jiān)理工程師：

年月日

檢驗(yàn)批驗(yàn)收申請表

工程名稱：采石場南棄料場綠化復(fù)墾工程編號:YSSQ-01010201PSG-JC-001

致：北京華夏山川生態(tài)環(huán)境科技有限公司海陽核電項(xiàng)目部：

我方已完成排水溝基槽開挖分項(xiàng)工程，經(jīng)三級自檢合格，具備驗(yàn)收條件，現(xiàn)報(bào)上該工

程報(bào)驗(yàn)申請表，請予以審查驗(yàn)收。

附件：基槽開挖檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄

承包單位（章）:

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：

監(jiān)理審查意見:

工程監(jiān)理部（章）:

專業(yè)監(jiān)理工程師:

日期:

填報(bào)說明：本表一式3份，由承包單位填報(bào)，監(jiān)理公司、承包單位各一份。

基擅開挖檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄

工程名稱：采石場南棄料場綠化復(fù)墾工程

表5.3.1編號：01010201PSG-JC-001

單位分部

土石方工程土方開挖

工程名稱工程名稱

分項(xiàng)工程名稱基槽開挖驗(yàn)收部位排水溝基槽

施工單位高密市盛強(qiáng)工程科技有限公司項(xiàng)目經(jīng)理李仁輝

施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)電力建設(shè)施工質(zhì)量驗(yàn)收及評定規(guī)程第1部分土建工程專業(yè)工長

楊培彥

名稱及編號DL/T5210.1-2012（施工員）

施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位自檢記錄監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄

1基底土性應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求符合設(shè)計(jì)要求

應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求和現(xiàn)行國家及行符合設(shè)計(jì)要求和現(xiàn)行國家及行業(yè)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

主2邊坡、表面坡度

業(yè)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定

控的規(guī)定

項(xiàng)

目

3標(biāo)高偏差-50~0(mm)-20-30-40-35-20-30-40-30-25-35

長度、寬度（由設(shè)

4計(jì)中心線向兩邊-50~+200(mm)120130150100100809090110100

量）偏差

一

般

項(xiàng)1表面平整度W20nlm10119121391410178

目

施工單位

檢查結(jié)果

項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：

年月日

監(jiān)理單位

驗(yàn)收結(jié)論

專業(yè)監(jiān)理工程師：

年月日

檢驗(yàn)批驗(yàn)收申請表

工程名稱：采石場南棄料場綠化復(fù)墾工程編號:YSSQ-01010301XLC-JK-001

致：北京華夏山川生態(tài)環(huán)境科技有限公司海陽核電項(xiàng)目部：

我方已完成消力池基坑開挖分項(xiàng)工程，經(jīng)三級自檢合格，具備驗(yàn)收條件，現(xiàn)報(bào)上該工

程報(bào)驗(yàn)申請表，請予以審查驗(yàn)收。

附件：基槽開挖檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄

承包單位（章）:

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：

監(jiān)理審查意見:

工程監(jiān)理部（章）:

專業(yè)監(jiān)理工程師:

日期:

填報(bào)說明：本表一式3份，由承包單位填報(bào)，監(jiān)理公司、承包單位各一份。

基槽開挖檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄

工程名稱：采石場南棄料場綠化復(fù)墾工程

表5.3.1編號：01010301XLC-JK-001

單位分部

土石方工程土方開挖

工程名稱工程名稱

分項(xiàng)工程名稱基坑開挖驗(yàn)收部位消力池基坑

施工單位高密市盛強(qiáng)工程科技有限公司項(xiàng)目經(jīng)理李仁輝

施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)電力建設(shè)施工質(zhì)量驗(yàn)收及評定規(guī)程第1部分土建工程專業(yè)工長

楊培彥

名稱及編號DL/T5210.1-2012（施工員）

施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位自檢記錄監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄

1基底土性應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求符合設(shè)計(jì)要求

應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求和現(xiàn)行國家及行符合設(shè)計(jì)要求和現(xiàn)行國家及行業(yè)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

主2邊坡、表面坡度

業(yè)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定

控的規(guī)定

項(xiàng)

目

3標(biāo)高偏差-50?0(mm)-20-30-25-18-40-35-30-30-25-20

長度、寬度（由設(shè)

4計(jì)中心線向兩邊-50~+200(mm)1001501201101208090100100150

量）偏差

一

般

項(xiàng)1表面平整度W20nlm14101912141014101018

目

施工單位

檢杳結(jié)果

項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：

年月日

監(jiān)理單位

驗(yàn)收結(jié)論

專業(yè)監(jiān)理工程師：

年月日

控制樁檢測報(bào)審表

工程名稱：采石場南棄料場綠化復(fù)墾工程編號：YSSQ-01010401KZZ-CL-001

致：北京華夏山川生態(tài)環(huán)境科技有限公司海陽核電項(xiàng)目部：

我方已完成施工現(xiàn)場控制樁檢測工作，經(jīng)自檢合格，滿足各分項(xiàng)工程定位放線條件要

求，現(xiàn)報(bào)上檢測報(bào)審表，請予以審查批復(fù)。

附件：控制樁（平面及高程）檢測記錄

承包單位（章）:

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：

監(jiān)理審查意見:

工程監(jiān)理部（章）:

專業(yè)監(jiān)理工程師:

日期:

填報(bào)說明：本表一式3份，由承包單位填報(bào)，監(jiān)理公司、承包單位各一份。

測量控制樁檢測記錄

工程名稱：采石場南棄料場綠化復(fù)墾工程

表5.2.1編號：0101040IXLC-JK-001

單位分部

土石方工程土方開挖

工程名稱工程名稱

分項(xiàng)工程名稱控制樁檢測檢測項(xiàng)目平面、高程

施工單位高密市盛強(qiáng)工程科技有限公司項(xiàng)目經(jīng)理李仁輝

施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

工程測量規(guī)范GB5006-2007測量員楊培彥

名稱及編號

施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位自檢記錄監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄

根據(jù)建筑物的主軸線設(shè)置控制

1控制樁測設(shè)樁。樁深度應(yīng)超過冰凍土層。其現(xiàn)場共4處控制樁，符合評價(jià)規(guī)程要求

他主要建筑物不應(yīng)少于4個(gè)

主2平面控制樁精度應(yīng)符合二經(jīng)導(dǎo)線的精度要求。符合要求

控

項(xiàng)

目

3高程控制樁精度應(yīng)符合三等水準(zhǔn)的精度要求符合要求

4平面精度Jx2+y2^3mm2.51.221.8

-

股

項(xiàng)1高程精度W31nm1.71.01.81.4

目

一

施工單位

檢杳結(jié)果

項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：

年月日

監(jiān)理單位

驗(yàn)收結(jié)論

專?業(yè)監(jiān)理工程師：

年月日

分部工程驗(yàn)收申請表

工程名稱：采石場南棄料場綠化復(fù)墾工程編號:TFKW-0101-001

致：北京華夏山川生態(tài)環(huán)境科技有限公司海陽核電項(xiàng)目部：：

我方已完成采石場南棄料場土方開挖分部工程，經(jīng)三級自檢合格，具備驗(yàn)收條件，現(xiàn)

報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請表，請予以審查驗(yàn)收。

附件：土方開挖分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄

承包單位（章）:

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：

監(jiān)理公司審查意見:

分公司（章）:

總監(jiān)理工程師:

專業(yè)監(jiān)理工程師:

日期:

填報(bào)說明：本表一式3份，由施工供方填報(bào)，工程監(jiān)理部1份、施工供方2份。

土方開挖分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄

編號：FBYS-0101-001

單位工程名稱土石方工程

技術(shù)部門負(fù)責(zé)

施工單位高密市盛強(qiáng)工程科技公司楊旭波質(zhì)量部門負(fù)責(zé)人冷文超

人

檢驗(yàn)批

序號分項(xiàng)工程名稱施工單位檢查結(jié)果監(jiān)理單位驗(yàn)收意見

數(shù)：5

1渣（灰）土開挖1符合設(shè)計(jì)要求及規(guī)范規(guī)定

2截水溝基槽開挖1符合設(shè)計(jì)要求及規(guī)范規(guī)定

3排水溝基槽開挖1符合設(shè)計(jì)要求及規(guī)范規(guī)定

4擋渣墻基槽開挖1符合設(shè)計(jì)要求及規(guī)范規(guī)定

5消力池基坑開挖1符合設(shè)計(jì)要求及規(guī)范規(guī)定

6以下空白

7

8

質(zhì)量控制資料檢查合格

安全和功能檢驗(yàn)（檢測）報(bào)告檢查合格

觀感質(zhì)量驗(yàn)收（綜合評價(jià)）好

驗(yàn)收結(jié)論

施工單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位建設(shè)單位

年月日年月日年月日年月日

檢驗(yàn)批驗(yàn)收申請表

工程名稱：采石場南棄料場綠化復(fù)墾工程編號：YSSQ-01020101ZTHT-001

致：北京華夏山川生態(tài)環(huán)境科技有限公司海陽核電項(xiàng)目部：

我方已完成棄料場渣土回填分項(xiàng)工程，經(jīng)三級自檢合格，具備驗(yàn)收條件，現(xiàn)報(bào)上該工

程報(bào)驗(yàn)申請表，請予以審查驗(yàn)收。

附件：渣土回填檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄

承包單位（章）:

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：

監(jiān)理審查意見：

工程監(jiān)理部（章）:

專業(yè)監(jiān)理工程師:

日期:

填報(bào)說明：本表一式3份，由承包單位填報(bào)，監(jiān)理公司、承包單位各一份。

渣土回填檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄

工程名稱：采石場南棄料場綠化復(fù)墾工程

表5.3.2編號：01020101ZTHT-001

單.位分部

土石方工程土方回填

工程名稱工程名稱

分項(xiàng)工程名稱渣土回填驗(yàn)收部位填方場地

施工單位高密市盛強(qiáng)工程科技有限公司項(xiàng)目經(jīng)理李仁輝

施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)電力建設(shè)施工質(zhì)量驗(yàn)收及評定規(guī)程第1部分土建工程專業(yè)工長

楊培彥

名稱及編號DL/T5210.1-2012（施工員）

施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位白檢記錄監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄

必須符合設(shè)計(jì)要求和現(xiàn)行國家及

1基底處理符合設(shè)計(jì)要求

行業(yè)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定

主2分層壓實(shí)系數(shù)必須符合設(shè)計(jì)要求符合設(shè)計(jì)要求

控

項(xiàng)

目應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求和現(xiàn)行國家及行符合設(shè)計(jì)要求和現(xiàn)行國家及行業(yè)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

3邊坡坡度

業(yè)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與施工技術(shù)措施規(guī)定與施工技術(shù)措施規(guī)定

4標(biāo)鬲偏差±50mm403030-2010-20-3020-2515

1回填土料應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求符合設(shè)計(jì)要求

股

2分層厚度及含水量應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求符合設(shè)計(jì)要求

項(xiàng)

目

3表面平整度W30mm20253020182520201530

施工單位

檢查結(jié)果

項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：

年月日

監(jiān)理（建設(shè)）單位

驗(yàn)收結(jié)論

專業(yè)監(jiān)理工程師：

年月日

檢驗(yàn)批驗(yàn)收申請表

工程名稱：采石場南棄料場綠化復(fù)墾工程編號：YSSQ-01020101JSG-001

致：北京華夏山川生態(tài)環(huán)境科技有限公司海陽核電項(xiàng)目部：

我方已完成截水溝基槽回填分項(xiàng)工程，經(jīng)三級自檢合格，具備驗(yàn)收條件，現(xiàn)報(bào)上該工

程報(bào)驗(yàn)申請表，請予以審查驗(yàn)收。

附件：基槽回填檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄

承包單位（章）:

項(xiàng)目經(jīng)理：

日期：

監(jiān)理審查意見：

工程監(jiān)理部（章）:

專業(yè)監(jiān)理工程師:

日期:

填報(bào)說明：本表一式3份，由承包單位填報(bào)，監(jiān)理公司、承包單位各一份。

基槽回填檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄

工程名稱：采石場南棄料場綠化復(fù)墾工程

表5.3.2編號：0102010IJSG-001

單.位分部

土石方及基坑工程土方回填

工程名稱工程名稱

分項(xiàng)工程名稱截水溝基槽回填驗(yàn)收部位回填基槽

施工單位高密市盛強(qiáng)工程科技有限公司項(xiàng)目經(jīng)理李仁輝

施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)電力建設(shè)施工質(zhì)量驗(yàn)收及評定規(guī)程第1部分土建工程專業(yè)工長

楊培彥

名稱及編號DL/T5210.1-2012（施工員）

施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位白檢記錄監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄

必須符合設(shè)計(jì)要求和現(xiàn)行國家及

1基底處理符合設(shè)計(jì)要求

行業(yè)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定

主2分層壓實(shí)系數(shù)必須符合設(shè)計(jì)要求符合設(shè)計(jì)要求

控

項(xiàng)

目應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求和現(xiàn)行國家及行符合設(shè)計(jì)要求和現(xiàn)行國家及行業(yè)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

3邊坡坡度

業(yè)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與施工技術(shù)措施規(guī)定與施工技術(shù)措施規(guī)定

4標(biāo)高偏差-50?0(mm)-30-20-25-30-40-40-35-25-25-30

1回填土料應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求符合設(shè)計(jì)要求

股

2分層厚度及含水量應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求符合設(shè)計(jì)要求

項(xiàng)

目

3表面平整度W20mm10152010181520201515

施工單位

檢查結(jié)果

項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：

年月日

監(jiān)理（建設(shè)）單位