抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講

抗菌藥物的合理應(yīng)用醫(yī)務(wù)科抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第1頁一、抗菌藥品基本知識2抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第2頁抗菌藥品基本概念

抗感染藥品抗微生物藥抗寄生蟲病藥

抗菌藥品抗病毒藥品

抗生素合成抗菌藥抗菌抗生素抗腫瘤抗生素3抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第3頁抗菌藥品基本知識抗菌藥品概念抗菌藥品是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原藥品,不包含治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病藥品及含有抗菌作用中藥制劑。4抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第4頁抗菌藥品基本知識抗菌藥品分類按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類b-內(nèi)酰胺類（青霉素類、頭孢菌素類、頭霉素類、碳青霉烯類、單環(huán)類）氨基糖苷類（慶大霉素、阿米卡星等）大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素等）喹諾酮類（諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等）四環(huán)素類林可酰胺類（克林霉素、林可霉素）糖肽類噁唑烷酮類硝基咪唑類（甲硝唑、奧硝唑等）5抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第5頁青霉素類分類窄譜青霉素:青霉素和芐星青霉素耐酶青霉素:苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林、氟氯西林廣譜青霉素:包含氨芐青霉素（氨芐青霉素和羥氨芐青霉素、阿莫西林等）抗假單胞菌青霉素:羧芐青霉素、哌拉西林、替卡西林、美洛西林、阿洛西林6抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第6頁青霉素類特點(diǎn)1、繁殖期殺菌劑，作用強(qiáng)、毒性低。2、作用機(jī)制：抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，人細(xì)胞無細(xì)胞壁，對人類毒副反應(yīng)小。3.時(shí)間依賴性殺菌劑，其殺菌作用主要取決于血與組織中藥品濃度超出MIC時(shí)間，而與藥品峰濃度關(guān)系不大．該組藥品應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)是縮短用藥間隔、降低每次用量、使血藥濃度在24h有60％時(shí)間超出MIC．7抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第7頁青霉素類1、該類藥品生物半衰期短（0~1.5h），需要屢次給藥。2、過敏反應(yīng)是其主要皮疹多見，用前作皮試，其遲發(fā)型過敏反應(yīng)經(jīng)常是醫(yī)療糾紛誘因。3、性質(zhì)不穩(wěn)定，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并單獨(dú)使用。4、天然青霉素主要用于革蘭氏陽性菌和陰性球菌，對革蘭氏陰性菌多數(shù)無效，易產(chǎn)生耐藥性。5、半合成青霉素中耐酶青霉素如甲氧西林、氟氯西林等對葡萄球菌有效。6.半合成廣譜青霉素如氨芐西林、阿莫西林等對腸球菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌有效。7、羧芐西林、替卡西林、哌拉西林、美洛西林對銅綠假單胞菌有效8抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第8頁頭孢菌素類特點(diǎn)及合理應(yīng)用

1、頭孢菌素類為殺菌劑2、抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成3、頭孢菌素對β—內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性比青霉素類高，抗菌譜比青霉素類廣，作用也比青霉素類強(qiáng)4.按其創(chuàng)造年代先后和抗菌性能不一樣而分為一、二、三、四代9抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第9頁第一代頭孢菌素特點(diǎn)1、對G+菌抗菌作用優(yōu)于第二代與第三代頭孢菌素。2、抗陰性桿菌作用較弱。3、對綠膿桿菌與厭氧菌無效。4、對β-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定；5.第一代：頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢硫脒10抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第10頁第二代頭孢菌素特點(diǎn)1、第二代頭孢菌素抗菌譜較第一代有所擴(kuò)大,抗陰性桿菌活性加強(qiáng)2、對G+菌稍遜于第一代頭孢菌素，而比三代頭孢菌素強(qiáng)3、對厭氧菌有一定作用5、對綠膿桿菌無效6.第二代：頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢克洛、頭孢丙烯等11抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第11頁第三代頭孢菌素特點(diǎn)1、廣譜抗菌藥，有強(qiáng)大抗陰性桿菌作用，顯著超出一代與二代頭菌素2、對革蘭氏陽性球菌作用不如一代和一些二代頭孢菌素3、頭孢他啶、頭孢哌酮對銅綠假單胞菌有良好作用；4、對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定；5、部分透過血腦屏障；6.第三代：頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢地嗪等12抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第12頁第四代頭孢菌素

1、抗菌譜比第三代頭孢菌素更廣，對G+菌殺菌活性顯著地強(qiáng)于第三代頭孢菌素2、對β內(nèi)酰胺酶比第三代頭孢菌素更穩(wěn)定3.對厭氧菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）作用仍不理想第四代：頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢克定。13抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第13頁14抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第14頁頭孢菌素類藥品注意事項(xiàng)

1、預(yù)防過敏反應(yīng)：與青霉素類藥品有交叉過敏現(xiàn)象（10％左右），對頭孢菌素過敏者中90％對青霉素過敏；對青霉素過敏者中5％－10％對頭孢菌素過敏。2、可能引發(fā)二重感染，用藥期間出現(xiàn)腹瀉，考慮偽膜性腸炎之可能，須及時(shí)停藥，并給予對應(yīng)治療。3.注射溶液要現(xiàn)配現(xiàn)用，不能與NaHCO3等堿性液體混裝在一個(gè)容器內(nèi)15抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第15頁單環(huán)類β內(nèi)酰胺抗生素

氨曲南抗菌譜狹窄,僅對大多數(shù)需氧革蘭陰性菌有很強(qiáng)抗菌活性,對于病原菌未明嚴(yán)重感染,不能排除革蘭陽性菌或厭氧菌混合感染時(shí),聯(lián)合應(yīng)用,不宜單獨(dú)用作肺炎經(jīng)驗(yàn)療法不良反應(yīng)少而輕微,無出血反應(yīng)、無神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),也無腎臟毒性,本品與青霉素和頭孢菌素類藥品無交叉過敏反應(yīng),二重感染發(fā)生率顯著地低于第二～四代頭孢菌素

16抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第16頁

碳青霉烯類

亞胺培南／西司他丁鈉抗菌譜極廣,抗菌活性極強(qiáng),對絕大多數(shù)酶都穩(wěn)定主要適合用于醫(yī)院內(nèi)取得性重度耐藥菌感染,尤其是免疫缺點(diǎn)患者或需氧菌與厭氧菌混合感染者與青霉素和頭孢菌素之間有一定交叉過敏反應(yīng),對β內(nèi)酰胺類藥品過敏者慎用老年人、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腎功效不全或伴有其它可誘發(fā)癲癇原因患者慎用.腎功效減退,應(yīng)調(diào)整劑量17抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第17頁喹諾酮類藥品1、化學(xué)合成抗菌藥2、抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶，使DNA不能控制mRNA和蛋白質(zhì)合成。屬于殺菌劑。3.分三代第一代：抗菌譜窄，口服吸收差，副作用多，已少用。第二代：抗菌譜擴(kuò)大，對革蘭陰性桿菌有效，用于腸道和泌尿道感染治療。主要有吡哌酸第三代：抗菌譜廣，體內(nèi)分布廣泛，組織濃度高；消除半減期長；每日僅需給藥1～2次，使用方便，尤其對革蘭陰性桿菌抗菌活性強(qiáng)，對結(jié)核桿菌含有一定抗菌作用，可作為二線抗結(jié)核藥品。氧氟沙星、諾氟沙星、左氧氟沙星

18抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第18頁大環(huán)內(nèi)酯類抗生素1、作用機(jī)理：作用于細(xì)菌細(xì)胞核糖體50S亞單位，妨礙細(xì)菌蛋白質(zhì)合成2、快效抑菌劑，抗菌譜窄，但比青霉素略廣，主要為G+菌，對G-菌作用較差，易形成耐藥性3、治療支原體和衣原體感染，是治療軍團(tuán)菌感染首選藥品4.紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等。19抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第19頁大環(huán)內(nèi)酯類抗生素不良反應(yīng)（1）肝毒性主要表現(xiàn)為膽汁淤積、肝酶升高等，普通停藥后可恢復(fù)。（2）局部刺激不宜肌內(nèi)注射，靜脈滴注可引發(fā)靜脈炎，故滴注液宜稀(<0.1％)，滴入速度不宜過快。（3）胃腸道反應(yīng)（4）可抑制茶堿代謝。聯(lián)合應(yīng)用，可致茶堿中毒，甚至死亡20抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第20頁

氨基糖苷類抗生素抗菌機(jī)理:主要為經(jīng)過阻止mRNA與核糖體結(jié)合，阻斷敏感菌蛋白質(zhì)合成抗菌譜主要G-菌，對多數(shù)需氧G-桿菌和少數(shù)耐藥金葡菌有較強(qiáng)抗菌活性，部分品種對結(jié)核分枝桿菌及其它枝桿菌屬也有很好抗菌活性濃度依賴型抗菌藥品，殺菌作用與藥品峰濃度相關(guān)，含有首次接觸效應(yīng)和抗生素后效應(yīng)，可每日給藥1次阿米卡星、慶大霉素等21抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第21頁氨基糖苷類抗生素變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率較低:用藥前無須常規(guī)作皮試（鏈霉素除外）與β內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)常取得協(xié)同作用:青霉素和頭孢菌素類作用于細(xì)菌細(xì)胞壁，使氨基糖苷類易于進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)，與核糖體結(jié)合而發(fā)揮其抗菌作用耳、腎毒性較大，對神經(jīng)肌肉有阻滯作用，不宜用于老年人、嬰幼兒和孕婦神經(jīng)肌肉阻滯22抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第22頁氨基糖苷類抗生素與強(qiáng)利尿藥(如呋塞米等)聯(lián)用可加強(qiáng)耳毒性。與其它有耳毒性藥品(如紅霉素等)聯(lián)合應(yīng)用,耳中毒可能加強(qiáng)。與頭孢菌素類第1-2代聯(lián)合應(yīng)用,可致腎毒性加強(qiáng)。右旋糖酐可加強(qiáng)本類藥品腎毒性。本類藥品與堿性藥(如碳酸氫鈉、氨茶堿等)聯(lián)合應(yīng)用,抗菌效能可增強(qiáng),但同時(shí)毒性也對應(yīng)增強(qiáng),必須慎重。23抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第23頁肽類抗生素特點(diǎn)及合理應(yīng)用

糖肽類抗生素被認(rèn)為是治療MRSA感染唯一有必定療效抗感染藥品萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、多屬于多肽類抗生素屬于殺菌劑,抗菌譜窄、抗菌作用強(qiáng),臨床療效確切,但腎毒性顯著。所以臨床上普通不作為首選藥品,只有當(dāng)敏感菌引發(fā)嚴(yán)重感染,尤其是對其它藥品耐藥時(shí)才考慮應(yīng)用24抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第24頁林可霉素和克林霉素作用機(jī)制同紅霉素。林可霉素與克林霉素抗菌譜相同,有完全交叉耐藥性,后者作用比前者強(qiáng)4～8倍。二藥對金葡萄（包含產(chǎn)酶株）、溶血性鏈球菌、肺炎球菌和草綠色鏈球菌均具抗菌活性。白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、奴卡菌大多數(shù)對之敏感。各種厭氧菌及大多數(shù)放線菌也對之敏感。全部G—菌及腸球菌均對之耐藥。25抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第25頁品種:甲硝唑、替硝唑；氯霉素克林霉素頭孢西丁、頭孢美唑、拉氧頭孢、亞胺培南；抗厭氧菌藥26抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第26頁甲硝唑抗菌特點(diǎn):1.對革蘭陽性、陰性厭氧菌都有良好抗菌作用；2.用于治療腸道及腸道外阿米巴??；3.口服可用于偽膜性腸炎4.能透過血腦屏障；5.不良反應(yīng)以消化道常見，尚可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及過敏反應(yīng)。27抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第27頁P(yáng)D/PK理論指導(dǎo)意義一、抗菌藥品殺菌活性可分為兩類：A濃度依賴型：在一定范圍內(nèi)血藥水平與殺菌活性呈正比。如氨基糖苷類、喹諾酮類、兩性霉素B.甲硝唑等，可經(jīng)過增加藥品劑量取得更強(qiáng)抗菌效果。B時(shí)間依賴型：濃度超出MIC4-5倍時(shí)，殺菌效力達(dá)飽和。殺菌效果與血藥濃度高于MIC時(shí)間長短呈正比。如青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類，可經(jīng)過增加給藥頻次取得更滿意治療效果。二、毒副作用較強(qiáng)藥品如氨基糖苷類，提倡每日1次給藥。三、PAE（抗生素后效應(yīng)）較強(qiáng)藥品可適當(dāng)降低給藥次數(shù)，如碳青霉稀類、喹諾酮類。28抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第28頁二、抗菌藥品臨床應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)29抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第29頁合理使用抗菌藥品系指在明確指征下選取適宜抗菌藥品及給藥途經(jīng),并采取適當(dāng)劑量和療程,以到達(dá)殺滅致病微生物和(或)控制感染目標(biāo),同時(shí)采取各種對應(yīng)辦法以增強(qiáng)患者免疫力和預(yù)防各種不良反應(yīng)發(fā)生。30抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第30頁抗菌藥品使用流程感染診療留取標(biāo)本經(jīng)驗(yàn)治療藥敏試驗(yàn)方案調(diào)整依據(jù)不一樣感染部位,推測可能致病菌,結(jié)合病情嚴(yán)重程度,選擇不一樣抗菌藥和給藥路徑進(jìn)行初治依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥方案31抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第31頁抗菌藥品治療性應(yīng)用基本標(biāo)準(zhǔn)一、診療為細(xì)菌性感染者,方有指征應(yīng)用抗菌藥品二、盡早查明感染病原,依據(jù)病原種類及細(xì)菌藥品敏感試驗(yàn)結(jié)果選取抗菌藥品三、按照藥品抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥四、抗菌藥品治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥品特點(diǎn)制訂32抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第32頁抗菌藥品治療方案制訂標(biāo)準(zhǔn)（一）品種選擇:依據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選取抗菌藥品。（二）給藥劑量:按各種抗菌藥品治療劑量范圍給藥。（三）給藥路徑:輕癥感染:口服重癥感染:靜脈給藥好轉(zhuǎn)口服應(yīng)防止將主要供全身應(yīng)用品種作局部用藥。（四）給藥次數(shù):依據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)給藥，青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素、克林霉素等應(yīng)一日屢次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等:一日給藥一次（五）療程:普通感染用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)以藥品說明書為準(zhǔn)33抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第33頁（六）抗菌藥品聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征:①病原菌未明嚴(yán)重感染②單一抗菌藥品不能控制混合感染③單一抗菌藥品無法控制重癥感染（感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等）④需長程治療，防耐藥產(chǎn)生（結(jié)核、深部真菌?。堇盟幤穮f(xié)同作用，降低毒性大藥品劑量（兩性霉素B+氟胞嘧啶）34抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第34頁聯(lián)適用藥聯(lián)用方法I繁殖期殺菌劑:青霉素類、頭孢菌素類、單環(huán)β—內(nèi)酰胺類II靜止期殺菌劑:氨基糖苷類、多粘菌素類III快速抑菌劑:林克胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氯霉素IV慢速抑菌劑:磺胺類

I+II協(xié)同作用II+III相加或協(xié)同III+IV相加I+IV影響不大I+III拮抗作用禁止同類聯(lián)用禁止廣譜聯(lián)用β—內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)用應(yīng)分別配制β—內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用應(yīng)注意先后次序35抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第35頁抗菌藥品預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)外科手術(shù)預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防用藥目標(biāo):預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生全身性感染。清潔手術(shù):僅在以下情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥:（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會增加；（2）手術(shù)包括主要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺點(diǎn)者等高危人群。清潔-污染手術(shù):因?yàn)槭中g(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故這類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥品。污染手術(shù):因?yàn)槲改c道、尿路、膽汁大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)已污染手術(shù)野嚴(yán)重污染。36抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第36頁外科手術(shù)預(yù)防用藥外科手術(shù)預(yù)防用藥給藥方法預(yù)防使用百分比不超出30%；術(shù)前:切皮前0.5~2h給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已到達(dá)足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌藥品濃度。術(shù)中:時(shí)間較短(<2h)，術(shù)前1劑即可，手術(shù)時(shí)間超出3小時(shí)，或失血量大（>1500ml），可手術(shù)中給予第2劑術(shù)后:抗菌藥品有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包含整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總預(yù)防用藥時(shí)間不超出24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)清潔-污染手術(shù):24~48h污染手術(shù):依據(jù)患者情況酌量延長37抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第37頁外科手術(shù)預(yù)防用藥－藥品選擇手術(shù)名稱抗菌藥品選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)

第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有重復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星普通骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；包括陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）38抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第38頁外科手術(shù)預(yù)防用藥Ⅰ類切口手術(shù)慣用預(yù)防抗菌藥品為頭孢唑啉或頭孢拉定。Ⅰ類切口手術(shù)慣用預(yù)防抗菌藥品單次使用劑量:頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥品過敏者，可選取克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染；選取氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥品作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。39抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第39頁老年患者抗菌藥品使用腎功效呈生理性減退正常治療量2/3～1/2老年患者宜選取毒性低并具殺菌作用抗菌藥品青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥品應(yīng)盡可能防止應(yīng)用40抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第40頁兒童抗菌藥品應(yīng)用總標(biāo)準(zhǔn):肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶分泌不足或缺乏，腎去除功效較差應(yīng)減量，并個(gè)體化用藥（日齡、月齡）。氨基糖苷類抗生素:該類藥品有顯著耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)盡可能防止應(yīng)用。四環(huán)素類抗生素:可造成牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。不可用于8歲以下小兒。喹諾酮類抗菌藥:因?yàn)閷趋腊l(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，該類藥品防止用于18歲以下未成年人。青霉素類、頭孢菌素類:預(yù)防藥品在體內(nèi)蓄積造成嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)發(fā)生，減量應(yīng)用。41抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第41頁哺乳期:治療哺乳期患者時(shí)應(yīng)防止選取氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等。哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥品時(shí)，均宜暫停哺乳。哺乳期患者抗菌藥品應(yīng)用42抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第42頁住院患者微生物送檢1、住院患者抗菌藥品使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；2、接收限制使用級抗菌藥品治療住院患者抗菌藥品使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；3.接收特殊使用級抗菌藥品治療住院患者抗菌藥品使用前微生物送檢率不低于80%。43抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第43頁口腔醫(yī)院抗菌藥品幾個(gè)主要指標(biāo)1、口腔醫(yī)院住院患者抗菌藥品使用率不超出70%，2、門診患者抗菌藥品處方百分比不超出20%，3、急診患者抗菌藥品處方百分比不超出50%，4.抗菌藥品使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40DDDs以下。

44抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第44頁三、抗菌藥品臨床應(yīng)用管理方法45抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第45頁抗菌藥品分級管理標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥品臨床應(yīng)用實(shí)施分級管理。依據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等原因，將抗菌藥品分為三級:非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠調(diào)高抗菌藥品管理級別，但不得降低其管理級別。詳細(xì)劃分標(biāo)準(zhǔn)以下:（一）非限制使用級抗菌藥品是指經(jīng)長久臨床應(yīng)用證實(shí)安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低抗菌藥品；（二）限制使用級抗菌藥品是指經(jīng)長久臨床應(yīng)用證實(shí)安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對較高抗菌藥品；（三）特殊使用級抗菌藥品是指含有以下情形之一抗菌藥品:1.含有顯著或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用抗菌藥品；2.需要嚴(yán)格控制使用，防止細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥抗菌藥品；3.療效、安全性方面臨床資料較少抗菌藥品；4.價(jià)格昂貴抗菌藥品。46抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第46頁抗菌藥品分級管理目錄

分類品種序號品規(guī)序號藥品通用名劑型規(guī)格非限制使用限制使用特殊使用廣譜青霉素（2種3規(guī)）11阿莫西林膠囊★▲●膠囊劑0.25g√

2阿莫西林分散片★●分散片0.25g√

23美洛西林鈉舒巴坦●注射劑0.125g

√

對青霉素酶不穩(wěn)定青霉素（1種1規(guī)）34青霉素鈉★▲●注射劑80萬u√

第一代頭孢菌素（4種6規(guī)）45頭孢拉定膠囊★▲●膠囊劑0.25g√

56頭孢氨芐★●膠囊劑0.25g√

67頭孢唑林★▲●注射劑0.5g√

8五水頭孢唑林鈉★▲●注射劑1.0g√

710頭孢硫脒★●注射劑1.0g

√

47抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第47頁第二代頭孢菌素（2種3規(guī)）811頭孢丙烯★●片劑0.25g√

912頭孢克洛★●干混懸劑0.125g√

13頭孢克洛★●緩釋片0.375g√

第三代頭孢菌素（3種3規(guī)）1014頭孢克肟★●分散片0.1g

√

1115頭孢地尼★●膠囊劑0.1g

√

1216頭孢地嗪鈉●注射劑0.5g

√

頭孢菌素復(fù)合制劑（1種1規(guī)）1317頭孢曲松他唑巴坦●注射劑2.0g

√

其它β-內(nèi)酰胺類（1種1規(guī)）1418頭孢西丁鈉★●注射劑2.0g

√

氨基糖苷類（3種3規(guī)）1519硫酸阿米卡星★▲●注射劑0.2g√

1620硫酸慶大霉素★▲●注射劑80mg√

1721鏈霉素★▲●注射劑2ml:100萬u√

48抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第48頁大環(huán)內(nèi)酯類（5種7規(guī)）1822克拉霉素★●片劑0.5g√

1923阿奇霉素顆粒劑★●干混懸劑0.1g√

24阿奇霉素軟膠囊劑★●軟膠囊劑0.125g√

25乳糖酸阿奇霉素★●注射劑0.25g

√

2026地紅霉素★▲●膠囊劑0.25g

√

2127羅紅霉素膠囊★●膠囊劑0.15g√

2228乙酰螺旋霉素★●片劑0.1g√

喹諾酮類（3種3規(guī)）2329諾氟沙星★▲●膠囊劑0.1g√

2430左氧氟沙星針★●注射劑100ml:0.3g:0.9g

√

2531氧氟沙星片★●片劑0.1g√

磺胺類（1種1規(guī)）2632復(fù)方磺胺甲噁唑（磺胺甲惡唑-甲氧芐啶）▲●片劑0.4g:80mg√

林可酰胺類（2種2規(guī)）2733林可霉素★●注射劑0.6g√

2834鹽酸克林霉素★▲●注射劑0.15g√

四環(huán)素類（1種1規(guī)）2935鹽酸米諾環(huán)素膠囊★●膠囊劑50mg

√

49抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第49頁硝基咪唑類（3種8規(guī)）3036甲硝唑片★▲●片劑0.2g√

37甲硝唑(塑料瓶)★●注射劑100ml:0.5g√

3138替硝唑片★▲●片劑

0.5g√

39替硝唑針★▲●注射劑100ml:0.4g:5.0g√

3240奧硝唑★●分散片0.25g√

41奧硝唑★●膠囊劑0.25g√

42奧硝唑氯化鈉注射液★●注射劑100ml:0.25g√

43奧硝唑氯化鈉注射液★●注射劑100ml:0.5g√

其它

抗菌藥品（1種1規(guī)）3344夫西地酸鈉★●注射劑125mg

√抗真菌藥（1種1規(guī)）3445制霉素★▲●片劑50萬u√

50抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第50頁醫(yī)師抗菌藥品使用處方權(quán)怎樣取得二級以上醫(yī)院要按年度對醫(yī)師和藥師開展抗菌藥品臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考評工作,醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考評合格后,授予對應(yīng)級別抗菌藥品處方權(quán)；含有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師,可授予特殊使用級抗菌藥品處方權(quán)；含有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師,可授予限制使用級抗菌藥品處方權(quán)；含有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師,在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事普通執(zhí)業(yè)活動(dòng)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生,可授予非限制使用級抗菌藥品處方權(quán)。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考評合格后,方可取得抗菌藥品調(diào)劑資格。51抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第51頁各級抗菌藥品應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該嚴(yán)格掌握使用抗菌藥品預(yù)防感染指證。(1)預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)該首選非限制使用級抗菌藥品；(2)嚴(yán)重感染、免疫功效低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥品敏感時(shí),方可選取限制使用級抗菌藥品。(3)特殊使用級抗菌藥品不得在門診使用。臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥品應(yīng)該嚴(yán)格掌握用藥指證,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會認(rèn)定、含有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)感染或相關(guān)專業(yè)教授會診同意,由含有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師開具處方后方可使用。因搶救生命垂?；颊叩染o急情況,醫(yī)師能夠越級使用抗菌藥品。越級使用抗菌藥品應(yīng)該詳細(xì)統(tǒng)計(jì)用藥指證,并應(yīng)該于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級使用抗菌藥品必要手續(xù)52抗菌藥物培訓(xùn)專題宣講第52頁門診醫(yī)師怎樣選擇抗菌藥品？1、門診患者標(biāo)準(zhǔn)上只能選擇一線藥。如因病情需要使用二線藥品，應(yīng)經(jīng)含有中級醫(yī)師及以上任職資格醫(yī)師同意，并在處方上加簽。禁止在門診治療中使用三線抗菌藥品。2、門診標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)使用單一抗菌藥品治療，盡可能防止聯(lián)適用藥。需要聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥品，只能選擇兩種作用機(jī)制不一樣一線