物理治療完整版本

第三章康復治療技術(shù)

物理療法

physiotherapytechnology

《康復醫(yī)學》P119-164本章學習參考書：

《實用理療學》《理療學》《現(xiàn)代康復醫(yī)學診療手冊》等

概述物理治療：電

electrotherapy光

lighttherapy聲

soundtherapy磁

magnetictherapy熱

heat

冷

cold水

hydrotherapy力

kinesitherapy/exercise

運動療法kinesitherapy/exerciseeffects作用：topreventandimprovethedisableorhandicap預防和治療功能障礙1.提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)(regulate)能力2.提高代謝(metabolism)能力，改善心肺功能3.維持和恢復運動器官的shape和function4.促進compensationmechanism(代償機制)的formation(形成)和發(fā)展運動療法kinesitherapy/exercise分類動力來源：passive、active（assisted,voluntary,resisted)能量消耗：放松、力量、耐力作用部位：治療時是否使用器械：組織形式：肌肉收縮形式：isometric

，isotonic（concentric，eccentric）

isokineticexercise運動療法kinesitherapy/exercise運動療法技術(shù)：以治療目的分類改善關(guān)節(jié)活動度技術(shù)：關(guān)節(jié)活動技術(shù)關(guān)節(jié)松動技術(shù)軟組織牽伸技術(shù)肌力訓練技術(shù)神經(jīng)生理治療技術(shù)

Rood、Bobath、Brunnstrom、PNF、運動再學習。牽引療法運動療法kinesitherapy/exercise1.改善關(guān)節(jié)活動度技術(shù)關(guān)節(jié)活動技術(shù)被動活動：手法、器械cpm、牽引助力運動：器械練習、懸吊練習主動運動：體操注意：全范圍、各方向

運動療法kinesitherapy/exercise關(guān)節(jié)松動技術(shù)(jointmobilization)：一種針對性很強的手法操作附屬運動associatemovement與生理運動

生理運動

附屬運動

生理ROM解剖ROM運動療法kinesitherapy/exerciseJointMobilization手法分級起始端終末端ⅠⅡⅣⅢⅠ.Ⅱ級：因疼痛引起的關(guān)節(jié)障礙Ⅲ級：疼痛并有僵硬Ⅳ級：粘連、攣縮運動療法kinesitherapy/exerciseJointMobilization治療作用：緩解疼痛維持或改善關(guān)節(jié)活動范圍增加本體反饋臨床應用：力學因素引起的關(guān)節(jié)疼痛或活動障礙如：肩周炎、外傷后關(guān)節(jié)活動受限、骨關(guān)節(jié)炎等

運動療法kinesitherapy/exercise軟組織牽伸技術(shù)strething

拉長攣縮或縮短軟組織的治療方法。增加伸展性、降低肌張力、增加活動范圍手法牽伸自我牽伸器械輔助下牽伸

要點：時間、放松臨床應用：頸腰痛、外傷后腰背肌的牽伸、膝后肌及跟腱的牽伸、運動前預備活動運動療法kinesitherapy/exercise2.發(fā)展肌力技術(shù)助力運動肌力2級主動運動肌力3級抗阻力運動等張阻力運動等長阻力等速運動漸進抗阻訓練運動療法kinesitherapy/exercise增強肌力訓練原則1.阻力原則2.超常負荷原則3.訓練次數(shù)宜多4.至疲勞但不過度疲勞運動療法kinesitherapy/exercise抗?jié)u進阻力練習（PRE）10RM1/2、3/4、全量10次3組1分鐘/組間休，每天一次。每周重測10RM等長練習抗阻等長收縮6‘20次肌張力，多角度，Valsalva效應運動療法kinesitherapy/exercise等速練習isokineticexercise

運動全過程中角速度相等特點：1.同時訓練3型肌纖維2.較好發(fā)展肌力，每一運動點受到最大阻力3.主動肌和拮抗肌同時訓練4.阻力適宜，安全5.定量測試方法：等速訓練儀昂貴操作復雜運動療法kinesitherapy/exercise牽引療法：應用力學中作用力與反作用力的原理，通過外力對身體某一部位或關(guān)節(jié)施加牽引力，使其發(fā)生分離，周圍軟組織得到適當?shù)臓可欤瑥亩_到治療目的。

四肢脊柱脊柱牽引的作用解痙止痛改善血循，消腫松解、牽伸增大椎間隙和椎間孔牽引療法traction頸牽cervicaltra.

坐位臥位重量間隙持續(xù)腰牽lumbartra.

臥位間隙持續(xù)牽引療法tractionContraindications(禁忌證)：急性炎癥急性損傷惡性疾病malignant畸形嚴重骨質(zhì)疏松severeosteoporosis嚴重心肺疾病運動處方exerciseprescription運動治療項目耐力endurance、力量strength、放松relaxation、矯正correct運動治療量運動強度intensity

心率、MET、主觀感受feeling時間頻度frequency運動治療的注意事項pointsforattention

個體化循序漸進安全及時調(diào)整

其他物理治療othermodalities物理因子：電、光、聲、磁、熱、冷、水等

基本作用原理：fundamental

物理能--能量吸收--理化反應局部效應全身效應共性作用：

消炎止痛

改善血循環(huán)

影響神經(jīng)肌肉興奮性特殊作用：概述

電直流電低頻脈沖中頻高頻

光紅外線紫外線激光

聲

超聲波

磁靜磁場磁震蕩

熱石蠟沙

冷冰敷

水

水療

電療低頻脈沖電療法

lowfrequencyelectrotherapy應用頻率1000Hz以下的脈沖電流治療疾病神經(jīng)肌肉電刺激功能性電刺激經(jīng)皮電刺激(NES)電體操

(FES)

(TENS)

臨

防止失神經(jīng)肌肉利用電刺激的

鎮(zhèn)痛

床

萎縮

促進神經(jīng)再

即時效應,進行

作

生和傳導功能恢復

動作替代

用

松弛痙攣肌

如垂足刺激器

電療低頻脈沖電療法

lowfrequencyelectrotherapy

NESFESTENS波形三角波方形脈沖不對稱方波單相或雙向脈寬10-600ms<1ms2-500sor0.2-0.5ms0.3-0.6ms

頻率<2Hz20-100Hz1-160Hz電療低頻脈沖電療法

lowfrequencyelectrotherapyNES：陰極——運動神經(jīng)、患肌運動點TENS：2個電極對置或并置于痛點或扳機點

作用機理

脊髓閘門控制機制

高頻，短脈寬腦內(nèi)嗎啡樣多肽低頻，長脈寬FES：刺激器1-8通道，預先設(shè)置參數(shù)和程序，模擬正常運動活動電療中頻電療法

mediumfrequencyelectrotherapy電流頻率1-100KHz特點：

無電解作用作用較深對N-M組織有興奮excite作用對感覺sense刺激小應用低頻調(diào)制的中頻，兼有低頻和中頻作用電療中頻電療法

mediumfrequencyelectrotherapy等幅中頻調(diào)制中頻干擾電波形/頻率正弦波/20kHz2-8kHz正弦波/4000100Hz調(diào)制無低頻（1-150）正弦波，100Hz調(diào)制方式無四種、變化（連調(diào)、間調(diào)、斷調(diào)、變調(diào)）體內(nèi)干擾型“內(nèi)生電流”電極數(shù)22~34治療作用改善血循兼低、中頻作用消炎止痛90-100Hz軟化疤痕消炎止痛改善血循50-100Hz松解粘連肌肉鍛煉促進骨質(zhì)愈合適應癥瘢痕，組織粘連頸肩痛扭挫傷，肌肉緊張注射后硬結(jié)等廢用肌萎縮骨折后等電療中頻電療法

mediumfrequencyelectrotherapy電療高頻電療法

highfrequencyelectrotherapy電流頻率>100KHz波長3000m-1mm長波中波短波超短波微波（分米波、厘米波、毫米波）特點：

無N-M興奮作用

產(chǎn)熱作用

治療時電極可離開皮膚

無電解作用電療高頻電療法

highfrequencyelectrotherapy治療作用：

熱效應：鎮(zhèn)痛，消炎，解痙，改善血循環(huán)，提高免疫活性

非熱效應：抗感染性炎癥降低神經(jīng)興奮性促進神經(jīng)生長、上皮和結(jié)締組織增生電療高頻電療法

highfrequencyelectrotherapy

短波

超短波

微波

波長

100-10m

10-1m

1m-1mm

頻率

3-30MHz

30-300MHz

300-300,000MHz

電力線

肌層深肌層和骨

肌/皮下/皮

非熱作用

較明顯

明顯

明顯

適應癥

慢性,亞急性

急性,亞急性

急性,慢性，

方法電容場，對置或并置輻射器特點

溫熱效應明顯

急慢性感染性

大劑量有傷害

解痙鎮(zhèn)痛明顯

炎癥首選,促進

對生長中骨組

結(jié)締組織增生,

織,骨骺有破壞，

有后作用眼睛電療高頻電療法

highfrequencyelectrotherapy光療

lighttherapy光療--以各種光輻射能作用于人體防治疾病紅外線遠紅外（1000um-1.5um)，近紅外(1.5um-760nm)激光二氧化碳激光、半導體激光紫外線不可見光，最短光波（400-180nm）長波UV400-320nm真皮

中波UV320-280nm真皮

短波UV280-180nm角質(zhì)層光療

紫外線ultraviolettherapyUVAUVBUVC生物學作用紫外線被人體吸收--光合、光分解、催化影響細胞核酸和蛋白質(zhì)的合成，小劑量促進細胞生長，大劑量抑制細胞生長。紅斑--一定劑量的紫外線照射皮膚，經(jīng)過一定時間照射區(qū)出現(xiàn)均勻的邊界清晰的紅斑紅斑區(qū)血管擴張，充血，滲出，白細胞增多光療

紫外線ultraviolettherapy照射劑量生物劑量BD---紫外線燈在一定距離內(nèi)垂直距離照射皮膚引起最弱紅斑（閾紅斑）所需要的照射時間稱一個生物劑量臨床應用：皮膚和皮下急性感染，慢性傷口疼痛征候群佝僂病提高免疫能力紫外線的治療作用1.局部擴張血管2.大劑量殺菌3.降低神經(jīng)興奮性，4.多次小劑量局部組胺增加，組胺酶增加5.小劑量刺激DNA合成，大劑量破壞DNA6.促進皮膚中維生素D3的形成7.中小劑量激活細胞、體液免疫功能光療

紫外線ultraviolettherapy超聲波

ultrasoundtherapy超聲波--頻率在20.000Hz以上的聲波機械彈性震蕩波治療一般使用低強度、中小劑量,頻率范圍在800ｋＨｚ～1ＭＨｚ最新研究表明70～100ｋＨｚ的超聲波在某些方面也有明顯的治療效果

生物化學效應：與使用的超聲強度有關(guān)：加速或抑制化學反應；使高分子化合物聚合或解聚1.機械作用：質(zhì)點受到壓縮力和伸張力，發(fā)生不同速度的運動，相互間產(chǎn)生摩擦力，對細胞產(chǎn)生細微的按摩促進新陳代謝,加強血液和淋巴循環(huán)