皮膚和淋巴結(jié)評估-淋巴結(jié)評估（身體評估）

淋巴結(jié)評估

教學目標

掌握淋巴結(jié)評估的基本方法掌握淋巴結(jié)評估的內(nèi)容及意義知識目標能力目標素質(zhì)目標

教學目標

能正確進行淋巴結(jié)評估為護理診斷提供翔實的健康資料能力目標知識目標素質(zhì)目標

教學目標

素質(zhì)目標能力目標知識目標樹立“以病人為中心”的服務意識對護理對象有高度責任心、同情心和愛心具備良好的敬業(yè)精神和職業(yè)道德培養(yǎng)學生熱情主動執(zhí)行護理措施的工作意識正常淋巴結(jié)淋巴結(jié)評估

淋巴結(jié)分布于全身正常淺表淋巴結(jié)體積較小，直徑多在0.2～0.5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛，與毗鄰組織無粘連，無壓痛，不易被觸及淋巴結(jié)評估

淺表淋巴結(jié)分布淋巴結(jié)收集范圍耳后、乳突區(qū)淋巴結(jié)頭發(fā)頸深部淋巴結(jié)上群鼻咽部頸深部淋巴結(jié)下群咽喉、氣管、甲狀腺等處鎖骨上淋巴結(jié)群左側(cè)食管、胃等器官鎖骨上淋巴結(jié)群右側(cè)氣管、胸膜、肺等頜下淋巴結(jié)口底、頰黏膜、齒齦等頦下淋巴結(jié)群頦下三角區(qū)內(nèi)組織、唇和舌部腋窩淋巴結(jié)群軀干上部、乳腺、胸壁等腹股溝淋巴結(jié)群下肢及會陰部等淋巴結(jié)評估

一、淺表淋巴結(jié)分布頸部淋巴結(jié)群腋窩淋巴結(jié)群淋巴結(jié)評估

二、評估方法檢查方法：淺部觸診法。護士以并攏的示、中、環(huán)三指緊貼檢查部位，由淺入深，以指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動順序觸診檢查順序：耳前→耳后→乳突區(qū)→枕骨下區(qū)→頸后三角→頸前三角→鎖骨上窩→腋窩→滑車上→腹沒溝→腘窩等淋巴結(jié)評估

二、評估方法評估內(nèi)容：觸及腫大的淋巴結(jié)時應注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕和瘺管等，同時尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶淋巴結(jié)評估

二、評估方法異常淋巴結(jié)局限性腫大淋巴結(jié)評估

三、病因及表現(xiàn)淋巴管炎：由引流區(qū)域的急慢性炎癥引起，急性初期增大的淋巴結(jié)柔軟、壓痛、表面光滑、無粘連，增大到一定程度即停止淋巴結(jié)結(jié)核：多發(fā)性、質(zhì)地稍硬，大小不等，可粘連惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：質(zhì)地堅硬或有象皮樣感，表面可光滑或有突起，粘連，不易推動，一般無壓痛全身性腫大淋巴結(jié)評估

三、病因及表現(xiàn)特點：增大的淋巴結(jié)可遍及全身，大小不等，無粘連病因：急性和慢性淋巴結(jié)炎、傳染性單核細胞增多癥、淋巴瘤、急性和慢性白血病護理診斷

體溫過低與使用麻醉劑有關體溫過高與肺內(nèi)感染有關有皮膚完整性受損的危險與心力衰竭導致的下肢水腫有關皮膚完