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文檔簡(jiǎn)介
肺血栓栓塞癥ppt課件
1定義□肺栓塞(PE)
是指各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)
病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱,包括肺
血栓栓塞、脂肪栓塞綜合征,羊水栓塞、空氣栓
基等。□肺血栓栓塞(PTE)
是指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓
阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病,以肺循環(huán)和呼
吸功能障礙為其主要臨床病理生理特征。□
PTE是最常見(jiàn)PE。□可導(dǎo)肺心病.□
15%發(fā)生梗死□
深靜脈血栓形成(DVT)ppt課件2流行病學(xué)□西方:0.5
%o□中國(guó):少見(jiàn)病,原因:診斷手段ppt課件
3高危人群:□
1重大手術(shù)后。(搭橋)□2下肢和盆創(chuàng)傷或手術(shù)后。(骨折、)□3深靜脈栓塞史或深靜脈炎。(原發(fā)、置管)□
4下肢靜脈回流障礙(如嚴(yán)重靜脈曲張)?!?/p>
5長(zhǎng)期臥床不起?!?/p>
6妊娠和產(chǎn)后?!?/p>
7其它:>60歲、肥瞬、血液高凝狀態(tài),腫病理與病理生理□50~90%來(lái)源于下肢深靜脈□
多部位多見(jiàn)□栓子多發(fā)阻塞導(dǎo)致機(jī)械阻塞,肺動(dòng)脈高壓,肺心病□
神經(jīng)體液因素導(dǎo)致支氣管痙攣、通氣異常、肺不張、胸腔積液、肺動(dòng)
脈高壓ppt課件
5臨床癥狀□
癥狀多樣性和非特異性。常見(jiàn)癥狀有:□1、呼吸困難;□
2、胸痛;□
3、暈厥;□
4、煩躁□
5、咯血;□
6、咳嗽;心悸ppt課件
6體征:□一、呼吸系統(tǒng):呼吸頻率快,紫紺。雙肺可聞哮
鳴音,濕羅音,偶有胸膜摩擦音或胸腔積液
的相應(yīng)體征;□二、心臟體征:心率快,P2
亢進(jìn)及收縮期雜音;三尖瓣反流性雜音;心包摩擦音或胸膜心包
摩擦音;可有右心衰體征如頸靜脈怒張肝大
伴壓痛;肝頸回流征(+)等。三、下肢靜脈炎或栓塞的體征:有一側(cè)肢體腫脹
(比對(duì)側(cè)>1cm以上髕骨上15cm,下
7輔助檢查:□一、血?dú)夥治觯珼
二聚體強(qiáng)陽(yáng)性(>500m
g
/I);
PaO?下降降?!醵?、x光胸片:典型的改變是呈葉段分布的三角形
影,也可表現(xiàn)為斑片狀影、盤狀肺不張、阻塞遠(yuǎn)端局限性肺紋理減少等.小的梗塞者x光片完全正常??珊喜⑿厍环e液和肺動(dòng)脈高壓
而出現(xiàn)相應(yīng)的影像學(xué)改變(見(jiàn)肺源性心臟病)。ppt課件
8□三、心電圖檢查:急性肺栓塞的典型EKG改變是QRS電軸右偏.肺型P波
,SI,QIIITIⅢ
型(即I
導(dǎo)聯(lián)s波加深,Ⅲ導(dǎo)聯(lián)有小Q波和T波倒置)。但典型改變的陽(yáng)性率低。僅見(jiàn)于大塊或廣泛的栓塞。多于發(fā)病后5—24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn),數(shù)天至3周后恢復(fù)。動(dòng)態(tài)觀察有助于對(duì)本病的診斷。ppt課件
9□四、超聲心動(dòng)圖:可見(jiàn)心室增大,了解肺動(dòng)脈主干及其左右分支有無(wú)
阻塞;□五、快速螺旋CT
或超高速CT
增強(qiáng)掃描:可顯示段以上的大血管栓塞
的情況;□
六、核磁共振(MRI):可顯示肺動(dòng)脈或左右分支的血管栓塞。ppt課件
10□七、放射性核素肺通氣/灌注(V/Q)
掃描:目前
常用的無(wú)創(chuàng)性診斷PE的首選方法。典型的改變是肺通氣掃描正常,而灌注呈典型缺損(按
葉段分布的V/Q
不匹配)。對(duì)亞段以上的病變
的陽(yáng)性率>95%。V/Q顯像的表現(xiàn)可分為□
(1)高度可疑肺栓塞:肺通氣掃描正常。而
灌注呈典型缺損(V/Q
不匹配);□
(2)可疑肺栓塞:通氣和灌注均缺損,可能是□八、肺動(dòng)脈造影(CPA):CPA
是目前診斷PE
最可
靠的方法,可以確定阻塞的部位及范圍程度。有一定創(chuàng)傷性?!?/p>
1、臨床癥狀高度可疑PE,肺通氣,灌注掃□
描不能確診。又不能排除PE
者
;□2、準(zhǔn)備做肺栓子摘除或下腔靜脈手術(shù)者。□九、下肢深靜脈檢查:□
1、血管超聲多普勒檢查口
2、放射性核素靜滕造影可發(fā)現(xiàn)下肢血栓形診斷□一、有存在肺杜塞的易發(fā)因素的患者,尤其是
有下肢靜脈栓塞表現(xiàn)者,有以下臨床表現(xiàn)
者應(yīng)疑為PE□1.突發(fā)原因不明的氣促、勞力性呼吸困難和
紫紺,又不能用原有的心肺疾病所解釋?!?/p>
2.突發(fā)性呼吸困難,胸痛、咯血等肺梗塞三
聯(lián)征?!?/p>
3.不明原因的急性或進(jìn)行性充血性心力衰
竭,可伴有休克、昏厥或心律紊亂?!?/p>
4.基礎(chǔ)疾病急劇變或肺炎樣表現(xiàn),但經(jīng)過(guò)□二、對(duì)可疑的病人作進(jìn)一步檢查(如上述)。如經(jīng)
薄層螺旋CT或超高速薄層CT增強(qiáng)掃描,或
ECT(肺通氣/灌注掃描),不能確診或排涂
PE
者,應(yīng)爭(zhēng)取進(jìn)一步做肺動(dòng)脈造影?!?/p>
三、需要與急性心肌梗塞、急件左心衰竭、支
氣管哮喘、氣胸、主動(dòng)脈瘤裂等疾病鑒別。ppt課件
14鑒別診斷一、冠心病
二、肺炎三、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
四
、主動(dòng)脈夾層五、胸腔積液
六、暈厥七、休克ppt課件
15臨床分型□一、急性肺血栓栓塞癥□1、大面積PTE:休克、低血壓□2、非大面積PTE:□
二、慢性肺血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓□1、肺動(dòng)脈高壓□2、肺心病ppt課件
161.一般處理:宜進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù),臥床1-2周,劇烈胸痛者給止痛劑、鎮(zhèn)靜劑。2.糾正急性右心衰竭(多巴胺等)
3.防治休克。4.改善氧合和通氣功能吸氧或無(wú)創(chuàng)面罩通氣,必要時(shí)氣管插管人工通氣。急性肺栓塞的治療□一、急救措施ppt課件17□□□□二、溶栓治療□1、溶栓指征:大面積PTE
在2周內(nèi)□2、絕對(duì)禁忌癥:活動(dòng)性內(nèi)出血、近期自發(fā)
性顱內(nèi)出血□3、相對(duì)禁忌:手術(shù)、分娩、活檢、出血疾
病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重高血壓等。ppt課件
18。4、溶栓并發(fā)癥及注意事項(xiàng):□
主要的并發(fā)癥是出血,發(fā)生率約為18-27%?!跻虼藨?yīng)該注意口
(1)在溶栓期間應(yīng)避免作穿刺,要使用保留針頭。□(2)要監(jiān)測(cè)血小板,D-二聚休,凝血酶原時(shí)間(PT),
全血凝固時(shí)間(ACT),
活化的部分疑血活酶時(shí)間APTT?!?/p>
(3)如有出血的學(xué)以以羥基芐胺或6-氨基(1)溶栓藥物與用法:①尿激酶(Urokinase)用法2萬(wàn)u/kg溶于
0.9%N.S100ml
或
5
%GS100ml中,2小
時(shí)內(nèi)滴完。②鏈激酶:25萬(wàn)IU,30min;
后10萬(wàn)IU/h,連
續(xù)24h。③rt—PA
成人用50~100mg溶于0
.
9%N.S100ml
或
5
%tS100ml中,2小時(shí)內(nèi)
20□5、常用溶栓藥物及抗凝藥物:口
□
口□□三、抗凝治療:溶栓結(jié)束后,2~4小時(shí)測(cè)APTT,當(dāng)其恢復(fù)至正常對(duì)
照值的2倍時(shí),給予抗凝治療?!醭S每鼓幱懈嗡?;低分子肝素鈉,根據(jù)活化的部分凝血活酶時(shí)
間(APTT)調(diào)整劑量。連用5—10天?!鮬pt課件
21□使用肝素或低分子肝索鈉1-3天后加服華法林3-5mg,qd.按照
INR,PT的測(cè)定結(jié)果調(diào)整華法林用量,使PT
較正常對(duì)照延長(zhǎng)1.5—2.5倍,口服華法林抗凝治療3-6個(gè)月。并發(fā)肺動(dòng)脈脈高壓和肺心病者,療程應(yīng)延長(zhǎng)。12m或終生。p
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