醫(yī)院培訓(xùn)課件：《頸源性頭痛》

頸源性頭痛

概述頸源性頭痛是指由高位頸部脊神經(jīng)（C1-C4）所支配結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性或功能性病損所致的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。主要是由于各種機(jī)械性與動力性因素，致使椎動脈及交感神經(jīng)遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成的以椎基底動脈供血不足為主要癥狀的癥候群?！静∈凡杉款i源性頭痛部位多為頸部、枕部、顳頂，并可放射到前額及眼眶區(qū)及耳后，陣發(fā)性針刺樣或刀割樣、燒灼樣疼痛，有的可同時出現(xiàn)同側(cè)肩、背、上肢疼痛。疼痛特征為單側(cè)頭痛而不轉(zhuǎn)換至對側(cè)，經(jīng)常轉(zhuǎn)換為持續(xù)性中重度疼痛，疼痛時間變化不定。疼痛間歇期多呈鈍痛及頸部僵硬感。頸部活動、頭的不自然姿勢、及在同側(cè)頸枕部施壓、情緒激動等可誘發(fā)疼痛加重。【體格檢查】常有明顯上部頸椎旁固定壓痛，頸部活動后壓痛加劇。檢查可發(fā)現(xiàn)在耳下方頸椎旁及乳突后下方有明顯壓痛。病程較長者可有頸后部、顳部、頂部、枕部壓痛點(diǎn)?；颊叨嘤猩项i部軟組織緊張、僵硬。頸部可因疼痛而使頸部活動減少受限，甚至頸部可處于強(qiáng)迫體位。有的患者局部觸覺、針刺覺減弱，部分患者患側(cè)嗅覺、味覺和舌頰部感覺減退。部分患者壓頂試驗(yàn)和托頭試驗(yàn)為陽性。但有的頸源性頭痛患者也無明顯的臨床體征。有的患者患側(cè)白發(fā)明顯多于對側(cè)?！驹\斷要點(diǎn)】1、頸枕部疼痛，可以放射至額、眶、顳、頂或耳部。2、疼痛可被特定的頸部活動或頸部姿勢所誘發(fā)或加重。3、至少符合以下一項(xiàng)：（1）頸部被動活動抵抗或受限（2）頸部肌肉的輪廓、硬度、緊張度及在主動和被動活動時的反應(yīng)性有改變。（3）頸部肌肉存在壓痛。（4）影像學(xué)檢查頸椎至少符合以下一項(xiàng)：前屈后伸位異常、曲度異常、骨折、先天異常、骨腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或其他疾病。

【鑒別診斷】偏頭痛是一種慢性的神經(jīng)血管疾患，好發(fā)年齡20~40歲，女性多見，臨床表現(xiàn)為一側(cè)搏動性跳痛，對光和聲音敏感，惡心、嘔吐，部分有一過性先兆。特異性治療藥物為麥角堿藥物或曲坦類藥物。叢集性頭痛臨床特點(diǎn)以短暫劇烈頭痛為主，男性多見，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂，疼痛部位呈刀割樣，以眼為中心，一般不過中線，偏側(cè)性強(qiáng)，發(fā)作期間存在特征性的生理節(jié)律和周期性節(jié)律，中間可有數(shù)月或數(shù)年無癥狀期。枕大神經(jīng)腫瘤早期癥狀為發(fā)作性枕神經(jīng)痛，并與頭頸部位活動和位置關(guān)系密切。病程經(jīng)過為進(jìn)行性加重，以后又逐漸產(chǎn)生四肢運(yùn)動及感覺癥狀或腦神經(jīng)損害的表現(xiàn)，則應(yīng)高度懷疑本病，并做脊髓造影、CT、或MR檢查以確定診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】一般治療急性期應(yīng)休息，局部熱敷，避免頸部多活動與受涼，同時可應(yīng)用止痛鎮(zhèn)靜藥，抗癲癇藥、維生素B族及血管擴(kuò)張劑等藥物。傳統(tǒng)中醫(yī)治療病程較短和疼痛較輕者可采取針灸、牽引、推拿、物理治療等緩解疼痛。神經(jīng)阻滯療法枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)阻滯枕大神經(jīng)穿刺點(diǎn)在患側(cè)乳突與第二頸椎棘突之間連線中點(diǎn)或枕骨后隆突的外下方2.5cm處，穿刺針針尖避開枕動脈，注入常規(guī)消炎鎮(zhèn)痛液3至5ml。枕小神經(jīng)穿刺點(diǎn)在枕大神經(jīng)穿刺點(diǎn)外2.5cm處。頸椎旁病灶注射在第二頸椎橫突穿刺注射消炎鎮(zhèn)痛藥，對大多數(shù)頸源性頭痛患者具有良好的治療效果。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯頸部硬膜外阻滯頸神經(jīng)后支射頻治療和手術(shù)治療

經(jīng)各種非手術(shù)治療無效者，多有椎