中醫(yī)醫(yī)案-胃癌

此醫(yī)案僅證明中醫(yī)可以治療此類疾病，但醫(yī)案僅供參考，切勿個(gè)人盲

目用藥，建議到正規(guī)中醫(yī)治療機(jī)構(gòu)詳細(xì)辯證論治。

正邪兼顧治療胃癌

治療期間共服藥約100余劑，治療時(shí)間10個(gè)月。

病案：季某，女，78歲，2011年12月19日。

主訴：胃脫疼痛3年余。

病史：3年前因胃脫痛就醫(yī)查胃鏡診為胃癌，經(jīng)保守治

療后緩解，近期癥狀又加重，既往有糖尿病史、冠心病史多

年。注射胰島素治療。胃鏡提示：胃體、大彎、胃角部CA

呈菜花樣，有出血。

初診：惡心、嘔吐，便惡臭味，胃脫隱痛，易倦怠乏力，

口干。舌暗紅苔薄白，脈弦滑有力。

西醫(yī)診斷：胃癌

中醫(yī)診斷：胃脫痛

辨證審機(jī)：本虛標(biāo)實(shí)之證，氣滯、痰凝、濕聚、瘀血交

結(jié)于胃腑，日久形成積塊，胃之升降失調(diào)，正氣耗傷。

治法：疏肝健脾，攻補(bǔ)兼施

方藥：黨參20克炒白術(shù)15克陳皮15克山楂10克

云茯苓15克法半夏15克柴胡12克元胡15克炒麥芽20

克伏龍肝15克蛇舌草20克青龍衣15克黃藥子10克丁

香12克柿蒂15克生姜10克。七劑水煎兩次，分兩次溫

服之。

二診：20n年12月29日。胃痛稍緩，欲呃逆而不能,

大便無(wú)力而干，欲嘔吐，右脅肋部疼痛，口中苦澀無(wú)味，胃

部喜暖，反酸，食后痛。舌暗苔薄白，脈弦細(xì)。

方藥：半夏瀉心湯加味

黨參20克黃連12克黃苓10克炒川楝子12克干姜

12克元胡15克枳殼15克三七粉3克（沖）豬苓12克青

龍衣15克黃藥子10克白及粉3克（沖）白芷12克海蝶箱

20克白芍20克白花蛇舌草20克九香蟲15克甘草10克

法半夏15克炒萊版子15克代赭石15克（先煎）。七劑水

煎兩次，分兩次溫服之。

三診、四診、五診：效不更方，繼以半夏瀉心湯加味化

裁，守方加減2個(gè)月余。

六診：2012年3月20日。服上方后諸癥減輕，自行續(xù)

服，近日皮膚瘙癢，尿黃澄，大便仍發(fā)黑，腹部隱痛，無(wú)食

欲，食后疼痛加重。曖氣，呃逆，背冷較輕。舌質(zhì)暗，苔薄，

脈結(jié)代。

方藥：酌加茵陳五苓散，攻補(bǔ)兼施

茵陳15克桂枝15克茯苓20克澤瀉12克白術(shù)20

克豬苓15克干姜12克當(dāng)歸12克生黃黃50克陳皮15

克竹茹10克神曲15克炒麥芽30克九香蟲12克黃藥

子12克三七粉3克（沖）土茯苓25克甘草10克孩兒參

20克白花蛇舌草20克白芍20克川茸12克熟地20克白

及粉6克（沖）青龍衣15克無(wú)柄靈芝10克制附子15克（先

煎）。十四劑水煎兩次，分兩次溫服之。

七診：2012年4月16日。續(xù)服前方一個(gè)月，脫腹部已

不痛，飲食有增，兩臂肘上癢干燥，兩脅發(fā)脹，晨起咽干,

午后頭暈，易困倦。畏油膩，尿頻，有澀痛感，少腹隱痛,

乏味曖氣。舌根部輕度潰瘍。舌暗紅少苔，脈沉弦。

方藥：茵陳20克茯苓15克豬苓20克澤瀉12克桑

枝15克黨參25克白術(shù)20克陳皮15克生黃茂50克知

母15克香附15克厚樸12克炒麥芽30克九香蟲15克黃

藥子15克土鱉蟲15克竹茹12克丁香12克柿蒂15克白

花蛇舌草20克元胡15克白芍20克蔓荊子15克三七粉

3克（沖）全蝎6克當(dāng)歸15克苦參15克白及粉6克（沖）

青龍衣15克無(wú)柄靈芝20克。十四劑水煎兩次，分兩次溫

服之。

八診：2012年10月8日。上方藥后已無(wú)膚癢，胃中已

不痛，回老家修養(yǎng)數(shù)月。

按語(yǔ)胃癌早期以邪實(shí)為主，如痰氣交阻、瘀血內(nèi)阻，可用理氣

化痰、活血化瘀之品以消除邪實(shí)，并采取中西醫(yī)結(jié)合的治法，部分患

者病情可緩解；但也有部分患者轉(zhuǎn)為胃熱陰傷、脾胃虛寒、氣血兩虛，

出現(xiàn)正虛邪盛之勢(shì)。胃癌多為本虛標(biāo)實(shí)之證，標(biāo)實(shí)以痰氣交阻、痰濕

凝滯、瘀血內(nèi)結(jié)為多見，本虛以胃熱傷陰、脾胃虛寒、氣血兩虛為多

見，常虛實(shí)夾雜，致使氣滯、痰凝、濕聚、瘀血交結(jié)于胃腑日久形成

積塊，胃之升降失調(diào)，氣陰耗傷，甚至陰陽(yáng)俱損，此為本病的病機(jī)關(guān)

鍵。因此以理氣、化痰、燥濕、活血化瘀為治標(biāo)之大法，并根據(jù)標(biāo)本

虛實(shí)之輕重緩急配合扶正之法是為標(biāo)本兼治之治療原則。胃癌初起以

標(biāo)實(shí)為主，久則以正虛為主，常標(biāo)本同在，虛實(shí)夾雜，該病患隨證加

減治療療效頗佳，在治療時(shí)扶正與祛邪兼顧，基礎(chǔ)方按臨床癥狀的突

出程度可按痞滿、噎嗝、吞酸、呃逆、胃脫痛等論治。治消化道腫瘤

栗師常用蛇舌草、無(wú)柄靈芝、黃藥子、土茯茶、豬亭、青龍衣。青龍

衣（青核桃皮），對(duì)消化道腫瘤有很好的抑制作用。黃藥子有小毒，栗

德林教授在腸上皮化生、癌前病變時(shí)多用此藥。另外在對(duì)有出血傾向

時(shí)，多用三七粉、白及粉；考慮有潰瘍存在時(shí)，往往加入枯磯，配合

三七粉、白及粉共奏生肌斂瘡之功。

本醫(yī)案摘自《黑龍江省名中醫(yī)醫(yī)案精選》，P14-15,栗德林醫(yī)案。

栗德林，1940年生，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)原校長(zhǎng)，教授、博士生導(dǎo)師，黑龍江省首批名

中醫(yī)，全國(guó)名老中醫(yī)，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)三、四屆理事，世中聯(lián)糖尿病

專委會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)四、五屆學(xué)科評(píng)議組成員，全國(guó)博士后管委會(huì)四、五、六

屆專家組成員，省中醫(yī)學(xué)會(huì)二、三、四屆副會(huì)長(zhǎng)，政協(xié)省九、十屆委員、教科文衛(wèi)體委員會(huì)

副主任。擅治內(nèi)科疾病。

半夏瀉心湯

中醫(yī)方劑名。出自漢朝張仲景《傷寒論》。為和解劑，

具有調(diào)和肝脾，寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)之功效。主治寒熱錯(cuò)雜

之痞證。心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩

而微黃。臨床常用于治療急慢性胃腸炎，慢性結(jié)腸炎，慢性

肝炎，早期肝硬化等屬中氣虛弱，寒熱錯(cuò)雜者。

【歌訣】

半夏瀉心黃連苓，干姜草棗人參行，辛開苦降消痞滿,

治在調(diào)陽(yáng)又和陰。

【組成】

半夏、黃連、黃苔、干姜、甘草、大棗、人參。

【用量】

半夏15g,黃苓、干姜、人參、炙甘草各9g,黃連3g,

大棗4枚。

【用法】

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，

溫服一升，日三服?，F(xiàn)代用法：水煎服。

【功用】

寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)。

【主治】

寒熱錯(cuò)雜之痞證。心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴

下利，舌苔膩而微黃。

【方義】

此方所治之痞，是小柴胡湯誤下，損傷中陽(yáng)，少陽(yáng)邪熱

乘虛內(nèi)陷所致。治療以寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)為主。心下即是

胃脫，屬脾胃病變。脾胃居中焦，為陰陽(yáng)升降之樞紐，中氣

虛弱，寒熱錯(cuò)雜，故為痞證。脾氣主升，胃氣主降，升降失

常，故見嘔吐，腸鳴下利。方中半夏散結(jié)消痞、降逆止嘔，

故為君藥；干姜溫中散邪，黃苓、黃連苦寒，泄熱消痞，故

為臣藥；人參、大棗甘溫益氣，補(bǔ)脾氣，為佐藥；甘草調(diào)和

諸藥，為使藥。

【配伍】

寒熱互用以和其陰陽(yáng)，辛苦并進(jìn)以調(diào)其升降，補(bǔ)瀉兼施

以顧其虛實(shí)。

【運(yùn)用】

本方用于寒熱錯(cuò)雜之痞證。臨床應(yīng)用以心下痞，但滿而

不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃為辨證要點(diǎn)。

【加減化裁】

濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，嘔甚而痞，中氣不虛，或舌苔厚膩者，

可去人參、甘草、大棗、干姜，加枳實(shí)、生姜以下氣消痞止

嘔。

【禁忌】

本方主治虛實(shí)互結(jié)證。若因氣滯或食積所致的心下痞滿,

不宜使用。

【附注】

化裁方比較

生姜瀉心湯即半夏瀉心湯減干姜二兩，加生姜四兩而成。

方中重用生姜，取其和胃降逆，宣散水氣而消痞滿，配合辛

開苦降、補(bǔ)益脾胃之品，故能用治水熱互結(jié)于中焦，脾胃升

降失常所致的痞證。

甘草瀉心湯即半夏瀉心湯加重炙甘草用量而成，方中重

用炙甘草調(diào)中補(bǔ)虛，配合辛開苦降之品，故能用治胃氣虛弱，

寒熱錯(cuò)雜所致的痞證。

黃連湯即半夏瀉心湯加黃連二兩，并以黃苓易桂枝而成,

本方證為上熱下寒，上熱則欲嘔，下寒則腹痛，故用黃連清

上熱，干姜、桂枝溫下寒，配合半夏和胃降逆，參、草、棗

補(bǔ)虛緩急。全方溫清并用，補(bǔ)瀉兼施，使寒散熱清，上下調(diào)

和，升降復(fù)常，則腹痛嘔吐自愈。

綜上諸方，或一二味之差，或藥量有異，雖辛開苦降，

寒熱并調(diào)之旨不變，而其主治卻各有側(cè)重。正如王旭高所說(shuō)：

“半夏瀉心湯治寒熱交結(jié)之痞，故苦辛平等；生姜瀉心湯治

水與熱結(jié)之痞，故重用生姜以散水氣；甘草瀉心湯治胃虛氣

結(jié)之痞，故加重甘草以補(bǔ)中氣而痞自除J至于黃連湯寒熱

并調(diào)，和胃降逆，則治上熱下寒的腹痛欲嘔之證。由此可見，

方隨法變，藥因證異，遣藥組方必先謹(jǐn)守病機(jī)，方能應(yīng)手取

效。

茵陳五苓散

中醫(yī)方劑名。出自漢朝張仲景《金匱要略》。用于膀胱

化氣不利，水濕內(nèi)聚引起的小便不利，水腫腹脹，嘔逆泄瀉，

渴不思飲。有溫陽(yáng)化氣，利濕行水之功能。

【組成】

茵陳蒿末十分