職業(yè)健康六個(gè)檔案

檔案編號(hào):

建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”檔案

用人單位：________________________________

職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人：_____________________

聯(lián)系電話(huà)：________________________________

電子郵箱：

目錄

1.建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”審查登記表（表1-1）

2.建設(shè)項(xiàng)目批準(zhǔn)文件

3.職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)委托書(shū)與預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告

4.建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專(zhuān)篇

5.職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)委托書(shū)與控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告

6.建設(shè)單位對(duì)職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專(zhuān)篇、

職業(yè)病防護(hù)設(shè)施控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告的評(píng)審意見(jiàn)

7.安全監(jiān)管部門(mén)審核、審查、驗(yàn)收批文

8.建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害防治法律責(zé)任承諾書(shū)

9.全套竣工圖紙、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、竣工總結(jié)

10.工程改建、擴(kuò)建及維修、使用中變更的圖紙及有關(guān)材料

表1-1建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”審查登記表

項(xiàng)目名稱(chēng)：___________________________________

項(xiàng)目類(lèi)型：______________________

項(xiàng)目投資：_______________________________

建設(shè)工期：年于元一至年月日

存在的主要職業(yè)病危害因素：

審查結(jié)論:

設(shè)計(jì)審查

預(yù)評(píng)價(jià)審核竣工驗(yàn)收

（嚴(yán)重危害項(xiàng)目）

審查單驗(yàn)收單

年月結(jié)論審核單位年月結(jié)論年月結(jié)論

位位

編制：審核（簽名）：編制日期：年月日

說(shuō)明：項(xiàng)目類(lèi)型選擇：新建、改建、擴(kuò)建、技改（技術(shù)改造）、

引進(jìn)（技術(shù)引進(jìn)）填報(bào)。

檔案編號(hào)

勞動(dòng)者個(gè)人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案

單位：______

姓名：____________

性別：_____________

建檔時(shí)間：_____________

目錄

1.勞動(dòng)者個(gè)人信息卡（表6-1）

2.工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果（表6-2）

3.歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況（表6-3）

4.歷次職業(yè)健康體檢報(bào)告、職業(yè)病診療等資料

5.其他職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料

表6-1勞動(dòng)者個(gè)人信息卡

檔案號(hào):

姓名性別

籍貫婚姻照片

文化程度嗜好

參加工作

時(shí)間

身份證號(hào)

職業(yè)史及職業(yè)病危害接觸史

起止時(shí)間工作單位工種接觸職業(yè)病防護(hù)措施

危害因素

年月日至

年月日

年月日至

年月日

年月日至

年月日

年月日至

年月日

既往病史

疾病名稱(chēng)診斷時(shí)間診斷醫(yī)院治療結(jié)果備注

年月日

年月日

年月H

年月日

職業(yè)病診斷

職業(yè)病名稱(chēng)診斷時(shí)間診斷醫(yī)院診斷級(jí)別備注

年月日

年月日

年月日

表6-2工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果

勞動(dòng)者姓名：檔案號(hào):

職業(yè)病危害職業(yè)病危害

崗位檢測(cè)時(shí)間檢測(cè)機(jī)構(gòu)防護(hù)措施備注

因素名稱(chēng)因素檢測(cè)結(jié)果

表6-3歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況

勞動(dòng)者姓名：檔案號(hào)：

檢查檢查種檢查結(jié)人員處理本人

檢查機(jī)構(gòu)崗位現(xiàn)場(chǎng)處理情況

日期類(lèi)論情況簽字

注：1）檢查種類(lèi)是指上崗前、在崗期間、離崗時(shí)、應(yīng)急、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪、復(fù)查、醫(yī)學(xué)

觀察、職業(yè)病診斷等；

2）檢查結(jié)論是指未見(jiàn)異常、復(fù)查、疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證、其他疾患、職業(yè)病等；

3）人員處理情況是指調(diào)離、暫時(shí)脫離工作崗位、復(fù)查、醫(yī)學(xué)觀察、職業(yè)病診斷結(jié)果

等處理、安置情況及檢查、診斷結(jié)果;檢查結(jié)論為未見(jiàn)異?；蚱渌不嫉膭潯耙灰?/p>

4）現(xiàn)場(chǎng)處理情況是指造成職業(yè)損害的作業(yè)崗位，現(xiàn)場(chǎng)及個(gè)體防護(hù)用品整改達(dá)標(biāo)情況，

不需整改的可劃“一一”

檔案編號(hào):

職業(yè)衛(wèi)生管理檔案

_______________年度）

用人單位：____________________________________

聯(lián)系電話(huà)：____________________________________

電子郵箱：___________________________

目錄

1.職業(yè)病防治法律、行政法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、文件

2.職業(yè)病防治領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)及職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)成立文件

3.職業(yè)病防治年度計(jì)劃及實(shí)施方案

（附：年度職業(yè)病防治計(jì)劃實(shí)施檢查表，表2-1）

4.職業(yè)衛(wèi)生管理制度及重點(diǎn)崗位職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程

5.職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)表及回執(zhí)

（附：職業(yè)病危害因素申報(bào)基本情況表，表2-2）

6.職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)（表2-3）

7.職業(yè)病防護(hù)設(shè)施一覽表（表2-4）

8.職業(yè)病防護(hù)設(shè)施維護(hù)和檢修記錄（表2-5）

9.個(gè)人防護(hù)用品的購(gòu)買(mǎi)、發(fā)放使用記錄（表2-6）

10.警示標(biāo)識(shí)與職業(yè)病危害告知

（附：工作場(chǎng)所警示標(biāo)識(shí)一覽表，表2-7；職業(yè)病危害告知內(nèi)容包

括規(guī)章制度、操作規(guī)程、勞動(dòng)過(guò)程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、

職業(yè)病防護(hù)措施和待遇、作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)評(píng)價(jià)結(jié)果、職

業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷結(jié)果等的告知憑證）

11.職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案

12.用人單位職業(yè)衛(wèi)生檢查和處理記錄（表2-8）

13.職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管意見(jiàn)和落實(shí)情況資料（表2-9）

（包括：現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄、行政處罰決定書(shū)、獎(jiǎng)勵(lì)等資料）

表2-1年度職業(yè)病防治計(jì)劃實(shí)施檢查表

序號(hào)日期職業(yè)病防治計(jì)劃內(nèi)容實(shí)施情況實(shí)施負(fù)責(zé)人備注

編制:審核（簽字）：編制日期：年月日

表2-32014年度職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)一覽表

項(xiàng)目

用途工作內(nèi)容經(jīng)費(fèi)（元）備注

負(fù)責(zé)人

職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)的

組織培訓(xùn)、印發(fā)管理手冊(cè)3000梅鳳君

組織工作經(jīng)費(fèi)

生產(chǎn)車(chē)間改造無(wú)0梅風(fēng)君

生產(chǎn)工藝改進(jìn)無(wú)0梅風(fēng)君

防護(hù)設(shè)施建設(shè)與維護(hù)無(wú)0梅風(fēng)君

個(gè)人勞動(dòng)防護(hù)用品防護(hù)用品36000梅風(fēng)君

工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生

定期檢測(cè)3000梅風(fēng)君

檢測(cè)評(píng)價(jià)

職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)設(shè)備購(gòu)買(mǎi)70000

梅風(fēng)君

設(shè)備購(gòu)買(mǎi)維護(hù)設(shè)備2000

職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)職業(yè)健康管理人員培訓(xùn)362梅風(fēng)君

職工健康監(jiān)護(hù)職業(yè)健康檢查2700梅風(fēng)君

職業(yè)病人診療無(wú)0梅風(fēng)君

警示標(biāo)識(shí)無(wú)0梅風(fēng)君

其他無(wú)0梅風(fēng)君

合計(jì)

編制:審核（簽字）：編制日期：年月日

表2-32015年度職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)一覽表

項(xiàng)目

用途工作內(nèi)容經(jīng)費(fèi)（元）備注

負(fù)責(zé)人

職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)的

印發(fā)管理手冊(cè)200梅風(fēng)君

組織工作經(jīng)費(fèi)

生產(chǎn)車(chē)間改造無(wú)0梅風(fēng)君

生產(chǎn)工藝改進(jìn)無(wú)0梅風(fēng)君

防護(hù)設(shè)施建設(shè)與維護(hù)無(wú)0梅風(fēng)君

個(gè)人勞動(dòng)防護(hù)用品購(gòu)買(mǎi)勞動(dòng)防護(hù)用品5000梅風(fēng)君

工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生定期檢測(cè)3000

梅風(fēng)君

檢測(cè)評(píng)價(jià)現(xiàn)狀評(píng)價(jià)

職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)

維護(hù)設(shè)備2000梅風(fēng)君

設(shè)備購(gòu)買(mǎi)

職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)人員培訓(xùn)1500梅風(fēng)君

職工健康監(jiān)護(hù)職業(yè)健康檢查1500梅風(fēng)君

職業(yè)病人診療無(wú)0梅鳳君

警示標(biāo)識(shí)標(biāo)志牌150梅風(fēng)君

其他無(wú)0梅風(fēng)君

合計(jì)

編制:審核（簽字）：編制日期：年月日

表2-4職業(yè)病防護(hù)設(shè)施一覽表

使用車(chē)間和驗(yàn)收日期

防護(hù)設(shè)施名稱(chēng)型號(hào)防護(hù)用途生產(chǎn)及安裝單位

崗位（年月日）

噴淋裝置/工作面防塵/

一氧化碳檢測(cè)防止一氧化

/工作面/2009

報(bào)警儀碳超標(biāo)

編制:審核（簽字）：編制日期：年月日

表2-5職業(yè)病防護(hù)設(shè)施檢修、維護(hù)記錄表

車(chē)間名稱(chēng)工作面車(chē)間負(fù)責(zé)人

防護(hù)設(shè)備名稱(chēng)噴淋裝置、一氧化碳檢測(cè)報(bào)警儀檢修時(shí)間

檢修、維護(hù)情況（包括檢修的原因、檢修部門(mén)、檢修費(fèi)用、檢修效果等）：

驗(yàn)收意見(jiàn)：

負(fù)責(zé)人（簽名）：

日期：年月日

表2-62016年度個(gè)人防護(hù)用品發(fā)放使用記錄

接觸職業(yè)病危個(gè)人防護(hù)

車(chē)間名稱(chēng)型號(hào)數(shù)量領(lǐng)取人領(lǐng)取日期

害因素用品名稱(chēng)

編制：審核（簽字）：編制日期：年月日

附：個(gè)人防護(hù)用品的生產(chǎn)、供貨單位，使用說(shuō)明和產(chǎn)品合格證明

表2-7工作場(chǎng)所警示標(biāo)識(shí)一覽表

序號(hào)作業(yè)區(qū)告知項(xiàng)目配置地點(diǎn)警示內(nèi)容標(biāo)識(shí)數(shù)量責(zé)任人

井口附近地

1/粉塵注意粉塵2

面廣場(chǎng)

粉塵、一氧注意粉塵、

2/井下巷道6

化碳、噪聲噪聲有害

當(dāng)心一氧化

3/粉塵、噪聲井下進(jìn)口處碳中毒、當(dāng)4

心粉塵中毒

4/噪聲空壓機(jī)房噪聲有害1

5/噪聲提升機(jī)房噪聲有害1

注意防塵、

6/噪聲、粉塵地面噪聲有害、8

當(dāng)心中毒

編制:審核（簽字）：編制日期：年月日

表2-8用人單位職業(yè)衛(wèi)生檢查和處理記錄表

車(chē)間名稱(chēng)車(chē)間負(fù)責(zé)人

檢查地點(diǎn)

檢查時(shí)間年月日時(shí)分----時(shí)分

檢查情況記錄：

檢查人員（簽名）：年月日

整改意見(jiàn)

負(fù)責(zé)人（簽名）年月日

整改落實(shí)情況

車(chē)間負(fù)責(zé)人（簽名）年月日

備注：檢查內(nèi)容包括車(chē)間總體衛(wèi)生狀況、警示標(biāo)識(shí)、防護(hù)設(shè)施運(yùn)行情況、應(yīng)急救援設(shè)施、通訊裝置運(yùn)

行情況、個(gè)人防護(hù)用品使用情況、操作規(guī)程執(zhí)行情況等等。

表2-9職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管意見(jiàn)和落實(shí)情況記錄表

上級(jí)檢查部門(mén)檢查日期

發(fā)現(xiàn)主要存在的問(wèn)題（主要內(nèi)容摘錄，附原件）：

要求整改的措施及建議:

年月日

用人單位領(lǐng)導(dǎo)審批意見(jiàn)：

年月日

整改落實(shí)情況：

負(fù)責(zé)人（簽名）：年月日

檔案編號(hào):

職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)檔案

（年度）

用人單位：

職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人：

聯(lián)系電話(huà)：

電子郵箱：

目錄

1.用人單位職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃

2.用人單位負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)證明

3.勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)

年度職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)一覽表（表3-1）

（附：培訓(xùn)通知、培訓(xùn)教材、培訓(xùn)記錄、考試試卷、宣傳圖片等紙

質(zhì)和攝錄像資料）

4.年度職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)工作總結(jié)

職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃

編制：____________

審核：____________

批準(zhǔn)：____________

2016年06月02日發(fā)布2016年06月02日實(shí)施

職業(yè)衛(wèi)生工作的服務(wù)對(duì)象為職工，因而職工的健康教育是促進(jìn)健康的重要手

段。根據(jù)各工種不同的職業(yè)特點(diǎn)，針對(duì)所接觸的職業(yè)危害因素進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)

和防護(hù)知識(shí)教育，以職工個(gè)人和群體都能樹(shù)立和提高自我保健意識(shí)水平，從而促

使其自覺(jué)主動(dòng)的采取預(yù)防措施，防止各種職業(yè)危害因素對(duì)健康造成的傷害。對(duì)職

工進(jìn)行健康職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)規(guī)劃，是職業(yè)衛(wèi)生工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

一、培訓(xùn)目的

(1)讓職工了解自己周?chē)沫h(huán)境，包括生活和生產(chǎn)環(huán)境，可能接觸的各種

職業(yè)危害因素及其對(duì)自己的影響，個(gè)人的行為和生活方式在環(huán)境中的作用。

(2)了解并上述環(huán)境因素及個(gè)人因素對(duì)健康的不良作用，影響性質(zhì)和影響

程度及其控制辦法。

(3)了解并參與改善作業(yè)環(huán)境及其作業(yè)方式，控制影響的因素，自覺(jué)地實(shí)

施自我保護(hù)，促進(jìn)健康。

二、職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)的內(nèi)容

根據(jù)《職業(yè)病防治法＞＞第三十一條、三十六條明確規(guī)定：企業(yè)負(fù)責(zé)人和勞動(dòng)

者必須接受職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)。基本內(nèi)容如下：

(1)職業(yè)衛(wèi)生法制培訓(xùn)

內(nèi)容包括國(guó)家、政府所頒布的職業(yè)衛(wèi)生法律、法規(guī)和勞動(dòng)保護(hù)、勞動(dòng)安全政

策，企業(yè)的安全生產(chǎn)方針、規(guī)章制度和安全操作規(guī)程等。

公司負(fù)責(zé)人在職業(yè)病防治中承擔(dān)主要責(zé)任，應(yīng)當(dāng)接受職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，自覺(jué)遵

守職業(yè)病防治法律、法規(guī)、依法承擔(dān)本公司的職業(yè)病防治工作的責(zé)任。

職工要在培訓(xùn)中不斷提高自我保護(hù)意識(shí)，自覺(jué)抵制違反法律、法規(guī)的行為。

職工有義務(wù)接受職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)掌握相關(guān)的知識(shí)，有義務(wù)遵守職業(yè)病防

治法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程，正確使用、維護(hù)防護(hù)用品、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告職業(yè)病危

害事故隱患。

(2)職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)

職工要了解常見(jiàn)的職業(yè)危害因素及其引起的職業(yè)病、工傷、工作相關(guān)疾病：

對(duì)人體健康潛在影響的各種因素和有關(guān)的防治知識(shí)，接受職業(yè)病危害因素的識(shí)別、

評(píng)價(jià)、控制、預(yù)防和教育及防護(hù)設(shè)施和防護(hù)用品的使用、維護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)自救互救技

能的培訓(xùn)等。

（3）三級(jí)預(yù)防培訓(xùn)

讓職工和管理者確立“預(yù)防為主”的觀念，全面了解“三級(jí)預(yù)防”的原則，

掌握職業(yè)危害發(fā)生的“作用條件”，以預(yù)防著手，從根本上消除或控制職業(yè)性有

害因素，創(chuàng)造安全，衛(wèi)生的作業(yè)環(huán)境，加強(qiáng)健康監(jiān)護(hù)和應(yīng)急救援措施，防止職業(yè)

危害發(fā)生。

（4）職業(yè)心理健康培訓(xùn)

職業(yè)危害不僅包括作業(yè)環(huán)境中的生物、化學(xué)、無(wú)聊因素，還包括心理方面的

因素。心理因素可來(lái)自家庭、社會(huì)和作業(yè)環(huán)境，其中不良作業(yè)環(huán)境和條件是造成

心理緊張的主要原因。

全面了解各種不良心理因素及應(yīng)對(duì)這種因素的方式方法，最大限度的減輕或

者避免這種不良因素的出現(xiàn)，提高職工對(duì)付心理緊張的能力。

（5）一般健康培訓(xùn)

培養(yǎng)職工正確的衛(wèi)生習(xí)慣，公共安全及意外事故傷害的預(yù)防意識(shí)，有效促進(jìn)

職工職業(yè)衛(wèi)生健康水平。

三、職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)的實(shí)施

職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病納入我公司的管理體系和發(fā)展規(guī)劃，落實(shí)教育計(jì)劃，人員

和經(jīng)費(fèi)。

（一）應(yīng)用適宜技術(shù)，改善作業(yè)環(huán)境

根據(jù)不同工種、不同的作業(yè)環(huán)境的特點(diǎn)，在健康促進(jìn)策略的指導(dǎo)下，實(shí)行跨

區(qū)部門(mén)協(xié)作，總結(jié)和推廣各種適宜的治理技術(shù)。

（二）計(jì)劃實(shí)施的主要原則

1、生動(dòng)而準(zhǔn)確是職工能容易接受的培訓(xùn)方法，且培訓(xùn)內(nèi)容要有科學(xué)性。

2、職業(yè)安全教育與健康教育相結(jié)合的原則。

把職業(yè)安全教育與健康教育有機(jī)會(huì)相結(jié)合，有效的節(jié)約人力、物力、時(shí)間。

（三）計(jì)劃實(shí)施的具體方法

根據(jù)我公司的職業(yè)衛(wèi)生問(wèn)題，可采用不同形式和不同的內(nèi)容進(jìn)行教育培訓(xùn)。

具體方法如下：

1,開(kāi)展職業(yè)衛(wèi)生教育講座

2、對(duì)新工人或換崗工人進(jìn)行有關(guān)的職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)，使之一開(kāi)始就掌握

必要的自我防護(hù)技能。

3、開(kāi)展全公司職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)競(jìng)賽。

總之要堅(jiān)持職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育。不斷加強(qiáng)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)法制觀念和職工的自我保

護(hù)意思，提高自救互救能力，減少職業(yè)病的發(fā)生。

四、職業(yè)健康教育考核

組織我公司的職業(yè)健康考核，考核成績(jī)要能有效的反應(yīng)我公司職業(yè)衛(wèi)生健康

教育工作的開(kāi)展情況和實(shí)施效果。根據(jù)考核成績(jī)進(jìn)行分析總結(jié)，使之進(jìn)一步改進(jìn)

我礦的職業(yè)衛(wèi)生教育工作。

考核應(yīng)包括以下幾個(gè)方面：

（一）職業(yè)衛(wèi)生的相關(guān)法律、法規(guī)。

（二）我公司的職業(yè)衛(wèi)生規(guī)章制度。

（三）職業(yè)衛(wèi)生心理相關(guān)內(nèi)容。

（四）一般的生活衛(wèi)生習(xí)慣、公共安全及意外事故預(yù)防。

（五）作業(yè)時(shí)，職工應(yīng)注意的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)。

（六）職業(yè)病類(lèi)型及預(yù)防的相關(guān)知識(shí)。

五、培訓(xùn)計(jì)劃時(shí)間表

時(shí)間內(nèi)容主管部門(mén)負(fù)責(zé)人

培訓(xùn)通知

公司各部門(mén):

公司辦公室將于近期組織培訓(xùn)I,請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整工作,

并安排相關(guān)人員參加，具體如下：

培訓(xùn)名稱(chēng)：________________________________________

培訓(xùn)講師：________________________________________

培訓(xùn)學(xué)員：________________________________________

培訓(xùn)時(shí)間：________________________________________

培訓(xùn)地點(diǎn)：_________________________________________

培訓(xùn)要求：

1、所有培訓(xùn)學(xué)員需在培訓(xùn)開(kāi)始前15分鐘到達(dá)培訓(xùn)場(chǎng)地，并在簽到表

上（見(jiàn)培訓(xùn)表格）簽到，不得代簽，不得遲到或早退。

2、學(xué)員如有特殊情況不能參加培訓(xùn)者，須提前1個(gè)工作日通知培訓(xùn)

講師；

3、培訓(xùn)期間必須保持安靜，將手機(jī)關(guān)機(jī)或調(diào)為震動(dòng)，培訓(xùn)期間禁止

接打電話(huà)、吃東西、收發(fā)短信，禁止私下議論或喧嘩。

4、培訓(xùn)期間需遵守培訓(xùn)教室管理規(guī)定，禁止中途退場(chǎng)，確有特殊情

況需短時(shí)間離開(kāi)的，需經(jīng)督課人員允許后安靜退場(chǎng)。

年月日

培訓(xùn)記錄

授課人組織部門(mén)

時(shí)間地點(diǎn)

培訓(xùn)內(nèi)容

參加人員

（篇幅不

夠，可另附

頁(yè)）

記錄人:

人員培訓(xùn)簽到表

內(nèi)容時(shí)間

序號(hào)姓名部門(mén)職務(wù)/職稱(chēng)

表3-12016年度職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)一覽表

企業(yè)名稱(chēng)：_________________

培訓(xùn)類(lèi)型：職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)

培訓(xùn)學(xué)時(shí)：

參加部門(mén)：全體員工、管理人員

培訓(xùn)內(nèi)容：1、國(guó)家安全生產(chǎn)方針、政策、和有關(guān)安全生產(chǎn)的法律、法規(guī)、規(guī)章

及標(biāo)準(zhǔn)；2、職業(yè)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)相關(guān)知識(shí)；3、重大危險(xiǎn)源管理、重大事故防范、應(yīng)急

管理和救援預(yù)案編制，應(yīng)急處置的內(nèi)容和要求以及事故調(diào)查處理有關(guān)規(guī)定；4、

職業(yè)危害因素的產(chǎn)生及其預(yù)防措施；5、典型事故和應(yīng)急救援案例分析；6、傷亡

事故統(tǒng)計(jì)報(bào)告及職業(yè)危害的調(diào)查處理方法

組織部門(mén)：安全部___________________

授課人：_________________________________

實(shí)施日期：______________

成績(jī)統(tǒng)計(jì)

培訓(xùn)時(shí)間考試時(shí)間授課人

成績(jī)統(tǒng)計(jì)

序號(hào)姓名成績(jī)序號(hào)姓名成績(jī)

檔案編號(hào):

職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)與檢測(cè)評(píng)價(jià)檔案

（年度）

用人單位：____________

職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人：_____________________

聯(lián)系電話(huà)：____________

電子郵箱：_________________

目錄

1.生產(chǎn)工藝流程

2.職業(yè)病危害因素檢測(cè)點(diǎn)分布示意圖

3.可能產(chǎn)生職業(yè)病危害設(shè)備、材料和化學(xué)品一覽表（表4-1）

（附：化學(xué)品安全中文說(shuō)明書(shū)、標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)及產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告等）

4.接觸職業(yè)病危害因素匯總表（表4-2）

5.職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測(cè)季報(bào)匯總表（表4-3）

6.職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書(shū)

7.職業(yè)病危害因素檢測(cè)評(píng)價(jià)合同書(shū)

8.職業(yè)病危害檢測(cè)與評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)

9.職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)告

表4T可能產(chǎn)生職業(yè)病危害設(shè)備、材料（化學(xué)品）一覽表

設(shè)備、材料、化學(xué)品名稱(chēng)可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素名稱(chēng)使用車(chē)間和崗位生產(chǎn)、供貨單位

提升機(jī)噪聲

空壓機(jī)噪聲空壓機(jī)房

設(shè)備

炸藥氮氧化合物、二氧化硫井下

材料

化學(xué)品

編制：審核（簽字）：編制日期：年月日

說(shuō)明：化學(xué)品毒性資料及預(yù)防策略附后

表4-2接觸職業(yè)病危害因素匯總表

接觸職業(yè)病危害

接觸方式

序號(hào)崗位職業(yè)病危害因素名稱(chēng)危害來(lái)源工程防護(hù)設(shè)施個(gè)體防護(hù)用品

（定點(diǎn)/巡檢）

總?cè)藬?shù)女工數(shù)

編制：審核（簽名）：編f同日期：年月日

表4-3職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測(cè)季報(bào)匯總表

合格率

職業(yè)病危害因監(jiān)測(cè)職業(yè)接觸

監(jiān)測(cè)周期

車(chē)間素名稱(chēng)監(jiān)測(cè)結(jié)果范圍監(jiān)測(cè)人員

點(diǎn)數(shù)(%)限值

編制：審核(簽名)：編制日期：年月日

職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)告

安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局：

我單位委托機(jī)構(gòu)（已取得相應(yīng)資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)

機(jī)構(gòu)名稱(chēng)），于—年一月—日對(duì)我單位工作場(chǎng)所進(jìn)行了職業(yè)病危害

因素的檢測(cè)與評(píng)價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果上報(bào)（見(jiàn)檢測(cè)評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)）。

對(duì)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素不符合國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要

求的崗位，我單位已采取相應(yīng)的治理措施（應(yīng)詳細(xì)列舉具體措施），

治理后的效果我單位將委托機(jī)構(gòu)重新檢測(cè)評(píng)價(jià)后上報(bào)。

附件：檢測(cè)評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)

單位（蓋章）

年月日

檔案編號(hào):

用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案

用人單位：_____________________

職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人：_____________________

聯(lián)系電話(huà)：_____________________

電子郵箱：_____________________

目錄

1.職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書(shū)

2.職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表（表5-1）

3.職業(yè)健康檢查異常結(jié)果登記表（表5-2）

（附：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)結(jié)果評(píng)價(jià)報(bào)告）

4.職業(yè)病患者、疑似職業(yè)病患者一覽表（表5-3、表5-4）

（附：職業(yè)病診斷證明書(shū)、職業(yè)病診斷鑒定書(shū)等）

5.職業(yè)病和疑似職業(yè)病人的報(bào)告

（注：在接到體檢結(jié)果、診斷結(jié)果5日內(nèi)報(bào)告）

6.職業(yè)病危害事故報(bào)告和處理記錄（表5-5）

7.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案匯總表（表5-6）

表5-1職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表

體檢應(yīng)檢實(shí)檢檢查結(jié)果（人數(shù)）

檢查日期檢查機(jī)構(gòu)備注

種類(lèi)人數(shù)人數(shù)未見(jiàn)異常復(fù)查疑似禁忌癥其他疾患

XX疾病預(yù)防控制中IJL1

2014.11.21岡刖18110403

心

XX疾病預(yù)防控制中

2015.10.13崗前481431021

心

表5-2職業(yè)健康檢查異常結(jié)果登記表

車(chē)間：體檢類(lèi)別：崗前體檢日期：2014年11月21日

性年落實(shí)

序號(hào)姓名別崗位接觸職業(yè)病危害因素可能導(dǎo)致的職業(yè)病體檢結(jié)論與處理意見(jiàn)

齡情況

男粉塵塵肺肺部見(jiàn)小陰影改變、不宜從事接塵作業(yè)

男粉塵塵肺肺部見(jiàn)小陰影改變、不宜從事接塵作業(yè)

男粉塵塵肺肺部見(jiàn)小陰影改變、不宜從事接塵作業(yè)

男粉塵塵肺肺部見(jiàn)小陰影改變、不宜從事接塵作業(yè)

編制：審核（簽名）：編制日期:年月日

表5-2職業(yè)健康檢查異常結(jié)果登記表

車(chē)間:體檢類(lèi)別：崗前體檢日期：2015年10月13日

性年落實(shí)

序號(hào)姓名別崗位接觸職業(yè)病危害因素可能導(dǎo)致的職業(yè)病體檢結(jié)論與處理意見(jiàn)

齡情況

男粉塵塵肺肺部見(jiàn)小陰影改變禁止從事接塵工作

男粉塵塵肺肺部見(jiàn)小陰影改變禁止從事接塵工作

編制:審核（簽名）：編制日期：年月日

表5-3職業(yè)病患者一覽表

性

序出生日期接害診斷日期

姓名別車(chē)間、崗位職業(yè)病名診斷機(jī)構(gòu)處理情況

號(hào)（年月日）工齡（年月日）

編制：審核（簽名）：編制日期：年月日

表5-4疑似職業(yè)病患者一覽表

年接害

姓名性別車(chē)間、崗位疑似職業(yè)病名體檢機(jī)構(gòu)體檢日期處理情況

齡工齡

編制：審核（簽名）：編制日期：年月日

職業(yè)病和疑似職業(yè)病人報(bào)告

安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局,衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所：

我單位于年—月日組織從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的工

人在進(jìn)行了職業(yè)健康檢查（體檢機(jī)構(gòu)具有相應(yīng)資質(zhì)），體

檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)：疑似職業(yè)病人__人。經(jīng)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)診斷后確診職

業(yè)病—人（診斷機(jī)構(gòu)有相應(yīng)資質(zhì)），現(xiàn)上報(bào)（見(jiàn)名單）。

對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病人和職業(yè)病人，我單位已按照處理意見(jiàn)妥善

處理。

附件：1.疑似職業(yè)病人名單及處理情況

2.職業(yè)病人名單及處理情況

單位（蓋章）

年月日

表5-5職業(yè)病危害事故報(bào)告與處理記錄表

企業(yè)名稱(chēng)法定代表人

事故報(bào)告人聯(lián)系電話(huà)

基本情況：

1.發(fā)生時(shí)間：____年_月_日_時(shí)；

2.發(fā)生場(chǎng)所（車(chē)間名稱(chēng)）：_______崗位及工作內(nèi)容―

3.發(fā)病情況：接觸人數(shù)________發(fā)病人數(shù)____________

送醫(yī)院治療人數(shù)_____死亡人數(shù)____________；

4.可能產(chǎn)生職業(yè)病的有害因素名

稱(chēng)：______________________________________________________________O

事故經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述（事件起因、患者主要臨床表現(xiàn)、救援過(guò)程和處理情況）：

對(duì)事故原因和性質(zhì)的初步認(rèn)定意見(jiàn):

1.報(bào)告時(shí)間____年_月_日一時(shí)

事件報(bào)告

2.報(bào)告單位：______________

情況

負(fù)責(zé)人（簽名）：

日期：年月日

表5-6職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案匯總表

人員調(diào)離情況

部門(mén)/檔案編

姓名性別建檔時(shí)間是否提供檔勞動(dòng)者備注

車(chē)間號(hào)調(diào)離時(shí)間

案復(fù)印件簽字

檔案編號(hào)

勞動(dòng)者個(gè)人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案

單位：______

姓名：____________

性別：_____________

建檔時(shí)間：_____________

目錄

1.勞動(dòng)者個(gè)人信息卡（表6-1）

2.工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果（表6-2）

3.歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況（表6-3）

4.歷次職業(yè)健康體檢報(bào)告、職業(yè)病診療等資料

5.其他職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料

表6-1勞動(dòng)者個(gè)人信息卡

檔案號(hào):

姓名性別

籍貫婚姻照片一

文化程度嗜好

參加工作

時(shí)間

身份證號(hào)

職業(yè)史及職業(yè)病危害接觸史

接觸職業(yè)病

起止時(shí)間工作單位工種防護(hù)措施

危害因素

年月日至

年月日

年月日至

年月日

年月日至

年月日

年月日至

年月日

既往病史

疾病名稱(chēng)診斷時(shí)間診斷醫(yī)院治療結(jié)果備注

年月日

年月日

年月日

年月日

職業(yè)病診斷

職業(yè)病名稱(chēng)診斷時(shí)間診斷醫(yī)院診斷級(jí)別備注

年月日

年月日

年月日

表6-2工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果

勞動(dòng)者姓名：檔芳M號(hào)：

職業(yè)病危害職業(yè)病危害

崗位檢測(cè)時(shí)間檢測(cè)機(jī)構(gòu)防護(hù)措施備注

因素名稱(chēng)因素檢測(cè)結(jié)果

表6-3歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況

勞動(dòng)者姓名：檔案號(hào):

本

人

檢查檢查種檢查結(jié)人員處理

簽

檢查機(jī)構(gòu)崗位字現(xiàn)場(chǎng)處理情況

日期類(lèi)論情況

注：1）檢查種類(lèi)是指上崗前、在崗期間、離崗時(shí)、應(yīng)急、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪、復(fù)查、醫(yī)學(xué)

觀察、職業(yè)病診斷等；

2）檢查結(jié)論是指未見(jiàn)異常、復(fù)查、疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證、其他疾患、職業(yè)病等；

3）人員處理情況是指調(diào)離、暫時(shí)脫離工作崗位、復(fù)查、醫(yī)學(xué)觀察、職業(yè)病診斷結(jié)果

等處理、安置情況及檢查、診斷結(jié)果;檢查結(jié)論為未見(jiàn)異?；蚱渌不嫉膭潯耙灰?/p>

4）現(xiàn)場(chǎng)處理情況是指造成職業(yè)損害的作業(yè)崗位，現(xiàn)場(chǎng)及個(gè)體防護(hù)用品整改達(dá)標(biāo)情況，

不需整改的可劃“一一”

檔案編號(hào)

用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案

用人單位:

職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人:

聯(lián)系電話(huà):

電子郵箱:

目錄

1.職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書(shū)

2.職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表（表5-1）

3.職業(yè)健康檢查異常結(jié)果登記表（表5-2）

（附：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)結(jié)果評(píng)價(jià)報(bào)告）

4.職業(yè)病患者、疑似職業(yè)病患者一覽表（表5-3、表5-4）

（附：職業(yè)病診斷證明書(shū)、職業(yè)病診斷鑒定書(shū)等）

5.職業(yè)病和疑似職業(yè)病人的報(bào)告

（注：在接到體檢結(jié)果、診斷結(jié)果5日內(nèi)報(bào)告）

6.職業(yè)病危害事故報(bào)告和處理記錄（表5-5）

7.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案匯總表（表5-6）

表5-1職業(yè)健康檢查結(jié)果匯總表

體檢應(yīng)檢實(shí)檢檢查結(jié)果（人數(shù)）

檢查日期檢查機(jī)構(gòu)備注

種類(lèi)人數(shù)人數(shù)未見(jiàn)異常復(fù)查疑似禁忌癥其他疾患

XX疾病預(yù)防控制中IJL1

2014.11.21岡刖18110403

心

XX疾病預(yù)防控制中

2015.10.13崗前481431021

心

表5-2