高血壓預(yù)防與治療

高血壓預(yù)防與治療高血壓預(yù)防與治療HYPERTENSIONPREVENTIONANDTREATMENT主講人：張XX（XX醫(yī)院XX科教授）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類高血壓現(xiàn)狀及特點(diǎn)高血壓危險(xiǎn)因素高血壓的臨床表現(xiàn)高血壓預(yù)防及治療高血壓防治誤區(qū)目錄/CONTENTS010203040506高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類01PARTONE原發(fā)性高血壓|繼發(fā)性高血壓分類收縮壓（mmHg）

舒張壓（mmHg）正常血壓正常高值高血壓1級(jí)高血壓（輕度）2級(jí)高血壓（中度）3級(jí)高血壓（重度）12080120-139≥140140-159160-179≥18080-89≥9090-99100-109≥110高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)但病因不明確的獨(dú)立性疾病，占總共高血壓的90%，由于動(dòng)脈血管硬化，血管調(diào)節(jié)中樞異常所造成的動(dòng)脈壓持續(xù)升高。原發(fā)性高血壓:這類疾病病因明確，高血壓只是這種疾病的一種表現(xiàn)，血壓可暫時(shí)升高或者持續(xù)升高。如腎病引起的腎性高血壓。繼發(fā)性高血壓:高血壓的分類：高血壓的現(xiàn)狀及特點(diǎn)02PARTTWO人數(shù)居高不下|人群分布特點(diǎn)|地域特點(diǎn)患者多治療率低高血壓的現(xiàn)狀及特點(diǎn)：目前高血壓患者是發(fā)病率最高，對(duì)人民健康危害最大的疾病之一；全國(guó)18歲以上成年人高血壓患病率18.8%，每年新增患者約600多萬(wàn)；現(xiàn)患人數(shù)約為1.6億,涉及幾千萬(wàn)個(gè)家庭,平均每4個(gè)家庭就有1個(gè)高血壓病人。全國(guó)高血壓的知曉率僅僅不到高血壓病人的二分之一，有一半的人不知道自己有高血壓；同時(shí)治療率低，不按規(guī)范服藥；控制率低，不能規(guī)范治療導(dǎo)致高血壓病患病人數(shù)持續(xù)增加，居高不下。死亡率高年齡地域性高血壓的現(xiàn)狀及特點(diǎn)：全國(guó)患高血壓人數(shù)約1.6億，死亡率居心血管疾病的首位；每年約有150萬(wàn)腦卒中患者有100多萬(wàn)都喪失了勞動(dòng)能力。男性患者普遍多于女性，而且年齡越小患病比老年人更加明顯，35-49歲人群高血壓年增長(zhǎng)率比其他年齡組都高。北方患者多于南方，城市患者多于農(nóng)村，但是近年來(lái)農(nóng)村高血壓患者也普遍增多。高血壓危險(xiǎn)因素03PARTTHREE年齡性別|吸煙飲酒|肥胖遺傳導(dǎo)致高血壓的三大因素：年齡性別男性患者較多；隨著年齡的升高患病率隨著升高；每增加10歲，患腦卒中增加1-4倍；超重肥胖是腦卒中發(fā)病的獨(dú)立因素。生活習(xí)慣基礎(chǔ)疾病吸煙是心腦血管病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素；過(guò)量飲酒可引起頑固性高血壓；高鹽飲食易引起高血壓；缺少體力活動(dòng)：腦力勞動(dòng)者患病率高于體力勞動(dòng)者。糖尿病患者，患心血管疾病的概率，比血糖正常人高10倍以上；血脂高的人，因膽固醇和低密度脂蛋白增高引起動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致高血壓；家族史中有心血管疾病病史可增加高血壓的發(fā)病危險(xiǎn)。高血壓的臨床表現(xiàn)04PARTFOUR表現(xiàn)多樣化|癥狀不一|因人而異高血壓的臨床表現(xiàn)：高血壓表現(xiàn)多樣化，有的毫無(wú)癥狀，甚至有的人一生都無(wú)癥狀，有的表現(xiàn)頭暈頭痛煩燥等。如未經(jīng)治療，可發(fā)展為心衰、腎衰、急性心肌梗死，動(dòng)脈血栓形成等。早期癥狀中期癥狀晚期癥狀頭暈頭痛，口渴、乏力、心悸、心慌。視力障礙、眼底充血，惡心、嘔吐、多尿、夜尿、甚至血尿、蛋白尿。高血壓預(yù)防及治療05PARTFIVE明確病因|改變生活方式|對(duì)因治療高血壓的預(yù)防要求：處理高血壓最有效的方法：預(yù)防對(duì)因治療即治本，從源頭上防止高血壓；針對(duì)高血壓的危險(xiǎn)因素，明確病因；改變生活方式；以上是降低血壓相關(guān)心血管事件的適當(dāng)方法。高血壓的預(yù)防和對(duì)應(yīng)治療：至少每周3次，每次30分鐘；通過(guò)減輕體重來(lái)預(yù)防高血壓；進(jìn)食低脂肪低鹽飲食；多食高纖維膳食，特別是水果蔬菜；戒煙限酒，控制血糖等等。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)正常人每年至少要量?jī)纱窝獕海话l(fā)現(xiàn)后要在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范服；不能亂停藥，多服或者少服停服；每周要測(cè)量血壓一次；血壓穩(wěn)定后每1-3個(gè)月測(cè)一次。減輕精神壓力；合理膳食；適當(dāng)休息；促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量水平；早發(fā)現(xiàn)康復(fù)治療降壓的注意事項(xiàng)：降壓要平穩(wěn)，藥物開(kāi)始用小劑量，逐漸遞增，直至血壓能控制在正常范圍內(nèi)。忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動(dòng)易導(dǎo)致意外。故有人建議，對(duì)老年收縮期高血壓患者，初始降壓目標(biāo)可將收縮壓高于180毫米汞柱者降至160毫米汞柱以下，收縮壓在160～179毫米汞柱之間者使之降低20毫米汞柱。高血壓患者要堅(jiān)持科學(xué)合理的生活方式，適量的運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，保持心理平衡。高血壓防治誤區(qū)06PARTSIX就醫(yī)確診|按時(shí)按量用藥|相信醫(yī)學(xué)高血壓防治的誤區(qū)：高血壓是一種可治可不治的病。血壓高了就吃藥，穩(wěn)定了就停藥。血壓高吃藥就行，生活方式不影響。高血壓必須早發(fā)現(xiàn)、早治療，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須治療。血壓的正常就是服了降壓藥治療的結(jié)果，停藥后血壓必定又會(huì)增高，甚至更高。血壓的明顯波動(dòng)，正是導(dǎo)致腦中風(fēng)、心力衰竭的重要原因。高血壓患者的病人應(yīng)積極地治療。高血壓的治療原則：治療原則一：長(zhǎng)期服藥，可以少吃，不可不吃。治療原則二：高血壓病人中有5％左右是癥狀性高血壓，可通過(guò)手術(shù)等方法得到根治。治療原則三：治療高血壓除選擇適當(dāng)?shù)乃幬锿?，特別還要改變不良的生活方式。治療原則四：治療包括藥物和非藥物兩種。非藥物治療包含一般治療（合理休息、適當(dāng)鎮(zhèn)靜）、飲食治療、運(yùn)動(dòng)等；早期、輕度高血壓病人，應(yīng)在用降壓藥物前可先試用非藥物治療；3-6個(gè)月后復(fù)查血壓，如多次測(cè)量血壓均在正常范圍內(nèi)，可繼續(xù)非藥物治療，并定期測(cè)血壓；如癥狀明顯則應(yīng)用降壓藥物；對(duì)于中、重度高血壓病病人在采取降壓藥物治療的同時(shí)，也要配合非藥物治療.高血壓的治療原則：治療原則五：高血壓病人應(yīng)主動(dòng)定期測(cè)量血壓，如1周至2周，至少測(cè)量血壓1次。治療原則六：只有降壓藥是可靠的降壓途徑，其他方法均處于試用階段，只能作為輔助。治療原則七：應(yīng)先經(jīng)醫(yī)生診斷，作必要的化驗(yàn)檢查，及對(duì)心、腦、腎等功能的測(cè)定，再治療。治療原則八：初服藥者，三天測(cè)一次血壓；穩(wěn)定后可每1-2周測(cè)一次。根據(jù)血壓情況，調(diào)整藥物種類、劑量、服藥次數(shù)。不測(cè)血壓，一味地堅(jiān)持服藥，反而會(huì)使血壓忽高忽低，產(chǎn)生不適或耐藥性。治療原則九：短效降壓藥和長(zhǎng)效降壓藥的使用方法不同。短效降壓藥服藥數(shù)小時(shí)后，隨著藥物在血液中濃度的下降，降壓效果也隨之降低或消失。如不能定時(shí)服藥，血壓也隨之升高。只有長(zhǎng)效降壓藥或緩釋、控釋制劑才能維持12或24小時(shí)平穩(wěn)降壓。高血壓的治療原則：治療原則十：醫(yī)生根據(jù)情況用藥。鈣拮抗劑或血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑的緩釋、控釋片，或長(zhǎng)效的制劑，降壓作用有時(shí)不如硝苯地平、復(fù)方降壓片等常用價(jià)廉藥物的作用強(qiáng)和快，但正是因?yàn)槟壳案鼜?qiáng)調(diào)24小時(shí)緩慢、平穩(wěn)地降壓，以及早期保護(hù)心腦血管免受持續(xù)血壓升高的損害。所以，醫(yī)生有時(shí)會(huì)根據(jù)病情開(kāi)出上述藥物。治療原則十一：降壓治療時(shí)必須緩慢、平穩(wěn)。降壓并不是越快越好，也不是越低越好。因?yàn)?，血壓下降過(guò)快、過(guò)低，不但會(huì)使病人出現(xiàn)頭暈、乏力等體位性低血壓的不適癥狀，也稱“腦貧血”，還極易發(fā)生缺血性腦中風(fēng)，甚至誘發(fā)腦出血，這種情況尤其在老年人為甚。高血壓的服藥要求：服藥時(shí)間為：晨起時(shí)服藥。要避免在睡前服藥。目的：控制上午血壓增高的峰值，以及預(yù)防與血壓驟升有關(guān)的心腦血管意外事故的發(fā)生；兩峰一谷：上午8-9點(diǎn)鐘血壓高峰，下午2-4點(diǎn)血壓高峰，晚上10點(diǎn)左右血壓最低；原因：當(dāng)人入睡后，人體處于靜止?fàn)顟B(tài)，可使血壓自然下降10％－20％，稱為血壓晝夜節(jié)律，以睡后2小時(shí)最為明顯。倘若病人臨睡前服了降壓藥，服藥后2小時(shí)也正是藥物的高濃度期，可導(dǎo)致血壓明顯下降，心、腦、腎等重要臟器供血不足，而使病人發(fā)生意外。這種情況在老年人高血壓病者表現(xiàn)尤甚，必須