醫(yī)院培訓課件：《類風濕關(guān)節(jié)炎的治療與康復》

類風濕關(guān)節(jié)炎的治療與康復

定

義

類風濕關(guān)節(jié)炎是一種病因尚不明確的主要累及周圍關(guān)節(jié)的多系統(tǒng)性的自身免疫性炎癥

可發(fā)生于任何年齡，而以25～50歲的青壯年多見，女性發(fā)病率高于男性2～3倍

病因類風濕關(guān)節(jié)炎環(huán)境免疫

內(nèi)分泌遺傳感染病因

類風濕關(guān)節(jié)炎并不是遺傳病，但有一定的遺傳傾向發(fā)病是多種因素綜合作用的結(jié)果，遺傳只起一定作用主要臨床表現(xiàn)主要累及周圍關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)損害，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，乃至殘廢關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及晨僵，活動障礙，關(guān)節(jié)畸形及骨質(zhì)疏松肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)顳頜關(guān)節(jié)顳頜關(guān)節(jié)主要關(guān)節(jié)表現(xiàn)典型關(guān)節(jié)畸形：鵝頸畸形、尺側(cè)偏斜、鈕扣花畸形等類風濕關(guān)節(jié)炎需要做哪些檢查？類風濕因子（RF）：是診斷類風濕關(guān)節(jié)炎的指標之一。只有70%的類風濕關(guān)節(jié)炎RF陽性。其他疾病及部分健康人RF也陽性

值得注意的是：RF（-）不能排除RA的診斷RF（+）也不代表一定是RA類風濕關(guān)節(jié)炎需要做哪些檢查？血沉（ESR）和C-反應蛋白（CRP）不能診斷類風濕關(guān)節(jié)炎，但可以反映炎癥的程度ESR參考值:

男性:0~15mm/h女性:0~20mm/hCRP參考值:<3mg/L類風濕關(guān)節(jié)炎需要做哪些檢查？抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體：特異性可達95%以上，是診斷早期RA的一個可靠指標類風濕關(guān)節(jié)炎需要做哪些檢查？血常規(guī)、肝腎功能檢查：這是復診中檢查較多的化驗項目。通過檢查，我們可以及時了解肝臟、腎臟的功能，以及判斷藥物的毒副作用X線，CT，MRI：可診斷類風濕關(guān)節(jié)炎、了解關(guān)節(jié)破壞的程度、對治療反應及預后的判斷都有幫助。定期的拍片，可以前后對比，以判斷病情有無進展關(guān)節(jié)腔穿刺：可區(qū)別感染性關(guān)節(jié)炎、晶體關(guān)節(jié)炎，同時可緩解癥狀治療目標①緩解或減輕癥狀，特別是解除關(guān)節(jié)的疼痛②控制或延緩病情的發(fā)展，防止骨關(guān)節(jié)的破壞③保持關(guān)節(jié)的正常活動功能④維持正常生活和勞動能力，提高患者的生活質(zhì)量

類風濕關(guān)節(jié)炎治療原則早期——發(fā)現(xiàn)早期癥狀、及時檢查聯(lián)合——幾種藥物同時服用規(guī)范——正規(guī)醫(yī)院定期檢查，按時服藥長程——慢性疾病，治療周期長

早期規(guī)范治療是關(guān)鍵！類風濕關(guān)節(jié)炎活動性指標（1）3個以上關(guān)節(jié)觸痛（2）3個以上關(guān)節(jié)腫脹（3）晨僵≥45分鐘（4）關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)≥20（5）血沉≥20mm/h（6）C反應蛋白≥20mg/L上述6項中符合3項以上為疾病活動期治療非藥物治療藥物治療手術(shù)矯形治療非藥物治療心態(tài)和精神狀態(tài)飲食常規(guī)保健醫(yī)患配合和定期復查病情復發(fā)與日常生活息息相關(guān)保持心情愉快的意義

對50例類風濕關(guān)節(jié)炎患者的研究:2/3的患者在生活受刺激與疾病加劇間存在密切的時間關(guān)系有抑郁的類風濕關(guān)節(jié)炎者關(guān)節(jié)痛更嚴重,每天痛的發(fā)作次數(shù)也明顯增多。相反,外向而開朗的性格能減輕關(guān)節(jié)炎患者的疼痛類風濕關(guān)節(jié)炎患者的飲食總體原則攝入高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和清淡的平衡膳食,多喝牛奶或優(yōu)酪乳不過多吃肥膩食物及過酸過咸食品多喝水禁煙限酒常規(guī)保健

避免感染及過敏多日曬運動與靜養(yǎng)（4分靜，6分動，是最佳養(yǎng)生之道，推薦打太極拳）藥物治療非甾體抗炎藥糖皮質(zhì)激素慢作用藥物（免疫抑制劑）生物制劑及其他非甾體抗炎藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎的初始藥物可減輕關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，并改善關(guān)節(jié)功能不能改變疾病的進程或關(guān)節(jié)的破壞注意：它們不能單獨用于RA的治療如樂松、莫比可、扶他林和芬必得等糖皮質(zhì)激素具有較強的抗炎作用，只要正確使用（小劑量短期使用），不但可避免副反應，而且能減緩關(guān)節(jié)破壞的進度，具有緩解病情的潛能，是治療RA良藥激素必須與慢作用藥聯(lián)合使用，作為過度性用藥慢作用藥物：甲氨喋呤（MTX），甲氨喋呤（MTX），柳氮磺胺吡啶，抗瘧藥

與非甾體抗炎藥及激素相比，此類藥物起效時間較慢，故名之此類藥可能控制病情進展，又稱為改變病情藥（DMARD），其中部分屬于免疫抑制劑病情緩解后，根據(jù)病人的耐受性，選用1-2種慢作用藥物，小劑量長期維持，使疾病長期處于緩解或低活動狀態(tài)類風濕治療的常見誤區(qū)誤區(qū)一：一病多治少規(guī)范，道聽途說亂投醫(yī)誤區(qū)二：片面認識激素，導致使用不當誤區(qū)三：類風濕是不治之癥誤區(qū)四：減藥停藥自己做主治療總結(jié)類風濕關(guān)節(jié)炎是異質(zhì)性疾病，治療必須高度個體化非甾體抗炎藥與激素僅是短期小劑量使用為對癥治療，需聯(lián)合慢作用藥物對因治療病情緩解后，根據(jù)病人的耐受性，選用1-2種慢作用藥，小劑量長期維持，使疾病長期處于緩解或低活動狀態(tài)醫(yī)患配合和定期復查出院后要在醫(yī)生的指導下規(guī)律使用藥物,不能自行隨便決定增減藥物,更不要忘記服藥如出現(xiàn)藥物副反應,要及時就診或與醫(yī)生聯(lián)系,聽從醫(yī)生指導不要道聽途說,去找祖?zhèn)髅胤?避免上當受騙類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)保護使用較大和有力的關(guān)節(jié)：日常生活中，患者應盡量利用較大和有力的關(guān)節(jié)，手提重物時，盡量不用手指而用手臂和肘關(guān)節(jié)；不要用手指作支持，應以手掌來支撐

避免關(guān)節(jié)長時間保持一個動作：不要長時間站立，在適當時候坐下來休息。坐下時，應經(jīng)常變換坐姿、轉(zhuǎn)換雙腳位置，舒展下肢的筋骨，或起來走動一下。應避免手指長時間屈曲，如寫字、編織、打字、修理，應不時停下來休息，舒展一下手指類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)保護避免關(guān)節(jié)處于不正確的位置，保持正確姿勢：無論在睡眠、走路或坐下，都要保持良好姿勢留意關(guān)節(jié)的疼痛：活動時感到關(guān)節(jié)疼痛，應立即停止活動，檢查活動方法是否不當注意工作與休息的平衡：根據(jù)病情調(diào)整，如關(guān)節(jié)炎加劇時，應增加休息時間類風濕關(guān)節(jié)炎患者的飲食營養(yǎng)要豐富：不要刻意避免吃某種食物，要營養(yǎng)平衡避免油炸食物，可食用低脂和脫脂牛奶多吃蔬菜和水果不要吃過咸的食物：同服激素會致水鈉潴留適量飲水類風濕關(guān)節(jié)炎的鍛煉目的：是通過適當合理的鍛煉，防止關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直攣縮，防止肌肉萎縮，促進血液循環(huán)，恢復關(guān)節(jié)功能，振奮精神，增強體質(zhì)，增加康復信心注意事項慢慢開始運動的關(guān)節(jié)疼痛劇烈、需暫停經(jīng)常改變體位鍛煉堅持、別放棄鍛煉方法快速走路和倒走：這是一般人容易掌握而且能堅持的行之有效的健身方法。所謂快速走路，即每分鐘１２０步，時間由短到長。所謂倒走，即退著走，在平道上或廣場上進行，每次１００－２００步，可與快速走路交替進行太極拳、太極劍、五禽戲等中華傳統(tǒng)武術(shù)騎自行車，跳老年迪斯科、傳統(tǒng)舞蹈、健美操等1.VictoriaL.ArthritisCare&Research.2014;66(2):112.JenniferK.Cooney.etal.JournalofAgingResearch.2011;14防止肌肉萎縮提高身體機能恢復關(guān)節(jié)功能增強康復信心減少殘疾下面介紹一下康復的方法有哪些：1.栗占國.類風濕關(guān)節(jié)炎,20102.T.P.M.VlietVlieland.ClinExpRheumatol,2009;27(Suppl.55):S171-S178可幫助您維持肌肉形態(tài)如果您的關(guān)節(jié)有自主活動能力推薦您盡可能進行主動運動運動治療:如果您無法進行主動運動，可采取1.栗占國.類風濕關(guān)節(jié)炎,20102.T.P.M.VlietVlieland.ClinExpRheumatol,2009;27(Suppl.55):S171-S178可幫助您避免關(guān)節(jié)黏連及周圍組織痙攣被動運動栗占國.類風濕關(guān)節(jié)炎,2010適用于乏力、疼痛患者可幫助您促進肢體血液回流、減輕腫脹、疼痛，并可預防肌萎縮物理治療:按摩注：按摩應針對肌肉