梁院長(zhǎng)《教學(xué)查房規(guī)范》講解課件-課件

教學(xué)查房規(guī)范目前教學(xué)查房存在的問題一、教學(xué)查房規(guī)范教學(xué)查房——以臨床教學(xué)為目的，由臨床帶教老師帶領(lǐng)教學(xué)對(duì)象（實(shí)習(xí)醫(yī)師、研究生、規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師等），選定典型病例進(jìn)行傳授知識(shí)和臨床技能為目的一項(xiàng)臨床教學(xué)活動(dòng)。是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力和臨床實(shí)踐能力的有效途徑。（一）概念教學(xué)查房準(zhǔn)備（提前2-3天）示教室階段（3－5分鐘）病房查房階段（15－25分鐘）示教室討論階段（40－60分鐘）整理教學(xué)查房記錄，存檔教學(xué)查房實(shí)施（三）教學(xué)查房流程

床頭BCDEAFA主持教師B匯報(bào)病史學(xué)生C管床住院醫(yī)師

D其他學(xué)生、各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士E觀摩人員F查房用小推車E教學(xué)查房站位示教室階段：3-5分鐘（1）首先學(xué)生將攜帶的病歷及有關(guān)輔助檢查資料交給教學(xué)查房主持教師，主持教師提出教學(xué)查房患者、病種，并交待本次查房的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容。（2）有檢查或觀摩人員時(shí)應(yīng)先向檢查、觀摩人員介紹自己的姓名、職稱、科室。教學(xué)查房實(shí)施病房查房階段（15-25分鐘）（1）學(xué)生簡(jiǎn)明扼要匯報(bào)病史：包括主訴、簡(jiǎn)要病史、入院情況、診斷、治療方案、治療經(jīng)過等，住院后病情變化、診療效果及重要的輔助檢查結(jié)果。

要求：脫離病歷采取背誦的方式進(jìn)行，語(yǔ)言流利，表達(dá)精練、重點(diǎn)突出，時(shí)間約3-5分鐘。（2）病人主管醫(yī)師補(bǔ)充匯報(bào)：重點(diǎn)補(bǔ)充近期病情演變以及學(xué)生匯報(bào)中遺漏的情況。并提出需要解決的問題。

要求：不重復(fù)學(xué)生已匯報(bào)的內(nèi)容，主要補(bǔ)充不足，要語(yǔ)言精練、重點(diǎn)突出，時(shí)間2-3分鐘（3）查房主持人核實(shí)匯報(bào)內(nèi)容：通過提問，進(jìn)一步了解、掌握病情。查房主持人應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生掌握匯報(bào)病史的要領(lǐng)。（4）體格檢查：由學(xué)生做體檢操作，特別是專科檢查，主要是與診斷及鑒別診斷有關(guān)的體征。學(xué)生一邊操作一邊敘述主要內(nèi)容，教師要及時(shí)糾正學(xué)生的操作錯(cuò)誤。學(xué)生操作時(shí)站在患者右側(cè)，操作完畢后回到原位。時(shí)間5-10分鐘。（5）查房主持人示范：結(jié)合病情進(jìn)行規(guī)范的操作示范，驗(yàn)證實(shí)習(xí)生的病例匯報(bào)，并作出指導(dǎo)。時(shí)間5－10分鐘。（6）注意事項(xiàng)：①主持教師首先向病人問候，要求病人予以配合，并從中了解患者精神、言語(yǔ)、對(duì)答和反應(yīng)情況。②根據(jù)學(xué)生和管床醫(yī)生匯報(bào)病史中的不足予以補(bǔ)充詢問，對(duì)患者進(jìn)行重點(diǎn)查體，針對(duì)學(xué)生相關(guān)的體檢，糾正學(xué)生操作中的錯(cuò)誤，特別是引導(dǎo)學(xué)生注意所查病例重要陽(yáng)性體征及其在病程演進(jìn)中的變化。觀察學(xué)生是否發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，予以評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。③檢查過程中注意手法規(guī)范，體現(xiàn)愛傷觀念，動(dòng)作輕柔，避免患者受涼。④在教學(xué)查房中，主持教師應(yīng)言傳身教，關(guān)愛病人，向病人做好病情解釋和安慰工作，培養(yǎng)學(xué)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。示教室討論階段（40－60分鐘）

要求圍繞教學(xué)查房目標(biāo)對(duì)病例展開教學(xué)。重點(diǎn)是臨床思維的培養(yǎng)。師生互動(dòng)尤為重要，引導(dǎo)啟發(fā)，互提問題。（1）主持教師對(duì)病歷及其診療優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。（2）病例討論。這是教學(xué)查房中最重要的內(nèi)容，要設(shè)一條討論主線，沿這條主線條理清晰地開展討論，重點(diǎn)討論診斷、鑒別診斷和治療。先由管床學(xué)生發(fā)言，然后其他學(xué)生進(jìn)行討論和發(fā)言，提出自己的意見。鼓勵(lì)學(xué)生提問。查房主持人應(yīng)不失時(shí)機(jī)暗示和引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)、去解釋、去決策，幫助學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，上引下聯(lián)，并及時(shí)糾正學(xué)生的不足，使之從中引申出多方面的教益。查房主持人還要善于發(fā)揮提問技巧，以問題為引導(dǎo)，運(yùn)用適當(dāng)?shù)闹赶蛐蕴釂枴⑻崾?、探究、轉(zhuǎn)引、轉(zhuǎn)問、回文等技巧充分誘導(dǎo)、調(diào)動(dòng)學(xué)生的思維與興趣，整個(gè)過程應(yīng)圍繞本病例的特點(diǎn)進(jìn)行。（3）討論過程中應(yīng)以多媒體為載體，對(duì)典型的體征、重要的有鑒別診斷意義的圖片和資料重點(diǎn)討論和講解。（4）討論過程中注意結(jié)合學(xué)科前沿的新進(jìn)展，開闊學(xué)生眼界。（5）小結(jié)。在誘導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、理解問題和掌握解決問題方法的基礎(chǔ)上，查房主持人在最后應(yīng)歸納總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容與收獲，本次教學(xué)查房是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。講解新進(jìn)展，使學(xué)生擴(kuò)展知識(shí)面，點(diǎn)評(píng)學(xué)生及其他醫(yī)生在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)意見。（6）布置作業(yè)（思考題）或下一次教學(xué)查房?jī)?nèi)容，并給學(xué)生推薦參考書、雜志便于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力。（7）宣布本次教學(xué)查房結(jié)束。（8）指定人員整理教學(xué)查房記錄。二、目前教學(xué)查房存在的問題科室未認(rèn)真組織學(xué)習(xí)我院的教學(xué)查房規(guī)范，對(duì)教學(xué)查房要求理解不準(zhǔn)確，導(dǎo)致教學(xué)查房的實(shí)施不規(guī)范；部分科室主任及醫(yī)生不重視教學(xué)查房工作，敷衍了事；教學(xué)查房工作沒有提前布置，教師及學(xué)生準(zhǔn)備均不充分；教學(xué)查房過程中教師對(duì)各環(huán)節(jié)時(shí)間的把控能力有待提高；教學(xué)查房實(shí)施過程中教育理念落后，沒有突出“以學(xué)生為中心”、“以生為本”的教育教學(xué)理念。主要表現(xiàn)：（1）老師講得多，學(xué)生以“聽”為主，處于被動(dòng)，沒能調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與的積極性，尤其在病例討論環(huán)節(jié)，相當(dāng)部分老師容易演化為“小講課”（合理要求是整個(gè)教學(xué)查房過程學(xué)生為主的時(shí)間應(yīng)占2/3以上）；（2）教師不注意教學(xué)方法，沒注意引導(dǎo)學(xué)生。多媒體制作不應(yīng)該是教師平時(shí)理論課授課的課件；教師需增強(qiáng)對(duì)教學(xué)查房氣氛的調(diào)節(jié)和