制造業(yè)中試平臺(tái)信息表模板

附件5制造業(yè)中試平臺(tái)信息表一、中試平臺(tái)基本情況中試平臺(tái)名稱建設(shè)階段￡已建￡在建中試平臺(tái)地址建成時(shí)間在建平臺(tái)填寫(xiě)始建時(shí)間及目標(biāo)建成時(shí)間所屬行業(yè)￡原材料工業(yè)￡裝備制造￡消費(fèi)品工業(yè)￡信息技術(shù)￡新興和未來(lái)產(chǎn)業(yè)￡共性需求重點(diǎn)方向建設(shè)模式￡政府投資公共服務(wù)￡高校院所成果轉(zhuǎn)化￡多元主體聯(lián)合共建￡企業(yè)運(yùn)營(yíng)市場(chǎng)服務(wù)￡企業(yè)建設(shè)適度開(kāi)放￡龍頭企業(yè)自主建設(shè)基礎(chǔ)條件建設(shè)總面積（平方米）中試場(chǎng)地面積（平方米）總投資金額（萬(wàn)元）已完成投資金額（萬(wàn)元）設(shè)備投資總金額（萬(wàn)元）設(shè)備數(shù)量（臺(tái)/套）已建成中試線中試線1：中試線2：中試線3：人才隊(duì)伍總?cè)藬?shù)（人）管理人員數(shù)（人）院士人員數(shù)（人）從事中試工作的專業(yè)技術(shù)人員數(shù)（人）碩士及以上學(xué)歷占比（%）中高級(jí)職稱或從業(yè)資格的技術(shù)人員占比（%）具備提供公共服務(wù)的功能累計(jì)中試服務(wù)收入（萬(wàn)元）已提供中試服務(wù)單位數(shù)量（家）中試服務(wù)典型案例政府財(cái)政已經(jīng)給予的建設(shè)和運(yùn)行經(jīng)費(fèi)支持情況（如有）二、中試平臺(tái)建設(shè)單位基本情況牽頭建設(shè)單位名稱（全稱）牽頭建設(shè)單位類型￡企業(yè)￡高等院?！昕蒲袡C(jī)構(gòu)￡園區(qū)￡其他（請(qǐng)?zhí)顚?xiě)：）注冊(cè)資金（萬(wàn)元）成立時(shí)間是否聯(lián)合共建□否□是（聯(lián)合共建單位名稱）中試平臺(tái)負(fù)責(zé)人姓名性別出生年月職務(wù)/職稱最高學(xué)歷/學(xué)位畢業(yè)院校聯(lián)系電話電子郵箱從事專業(yè)聯(lián)系人座機(jī)Email手機(jī)近三年是否有環(huán)保處罰記錄□無(wú)□有（何時(shí)由何機(jī)關(guān)作出何種處罰決定）近三年是否有生產(chǎn)安全責(zé)任事故□無(wú)□有（何時(shí)發(fā)生何事故，損失情況如何）近三年是否有知識(shí)產(chǎn)權(quán)或稅務(wù)違法行為□無(wú)□有（何時(shí)由何機(jī)關(guān)作出何種處罰決定）是否有承擔(dān)國(guó)家科技重大項(xiàng)目的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)□無(wú)□有（近五年承擔(dān)何項(xiàng)目）獲得資質(zhì)情況國(guó)家級(jí)資質(zhì)認(rèn)定時(shí)間認(rèn)定資質(zhì)名稱......省級(jí)資質(zhì)認(rèn)定時(shí)間認(rèn)定資質(zhì)名稱......依托單位承諾我單位保證上述填報(bào)數(shù)據(jù)、內(nèi)容及所提供的附件材料真實(shí)、完整、無(wú)誤，如有不實(shí)，我單位承擔(dān)由此引起的一切責(zé)任。法定代表人或單位負(fù)責(zé)人：申請(qǐng)單位公章：（簽字或蓋章）年