機(jī)械通氣的撤離課件

機(jī)械通氣的撤離機(jī)械通氣的撤離（Weaningofmechanicalventilation）機(jī)械通氣的撤離

機(jī)械通氣的撤離是指在使用機(jī)械通氣的原發(fā)病得以控制，患者的通氣與換氣功能得到改善后，逐漸地撤除機(jī)械通氣對(duì)呼吸的支持，使患者完全恢復(fù)自主呼吸的過(guò)程。

定義：機(jī)械通氣的撤離①患者的原發(fā)和背景疾?。?/p>

②機(jī)械通氣取代自主呼吸時(shí)間的長(zhǎng)短。

哮喘發(fā)作、外科手術(shù)和藥物中毒時(shí)的機(jī)械通氣所需時(shí)間短，?？梢匝杆俪冯x；COPD合并慢性呼衰的急性發(fā)作、神經(jīng)－肌肉病變、伴嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者的機(jī)械通氣所需時(shí)間長(zhǎng)。撤機(jī)的難易程度取決于機(jī)械通氣的撤離◆如何積極地創(chuàng)造撤機(jī)條件；◆準(zhǔn)確地把握開始撤機(jī)的時(shí)機(jī)；◆設(shè)計(jì)、實(shí)施一個(gè)平穩(wěn)過(guò)渡的技

術(shù)方案。

撤離機(jī)械通氣中的三個(gè)主要問(wèn)題機(jī)械通氣的撤離

呼吸衰竭的發(fā)生是由于呼吸泵功能不能適應(yīng)呼吸負(fù)荷的增加而需要呼吸機(jī)輔助通氣；

撤機(jī)即意味著呼吸泵能完全耐受呼吸負(fù)荷時(shí)適時(shí)停止呼吸支持。一、積極地為撤機(jī)創(chuàng)造條件機(jī)械通氣的撤離有效糾正引起呼吸衰竭的直接原因；保持呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力；

改善外周呼吸肌力和耐力，

降低呼吸前、后負(fù)荷等。

為撤機(jī)創(chuàng)造條件的環(huán)節(jié)機(jī)械通氣的撤離（一）有效糾正引起呼吸衰竭的直

接原因

如：支氣管肺部感染、肺氣腫、氣道痙攣、氣胸等是撤離機(jī)械通氣的首要條件。只有在這一條件具備后，才可以考慮撤機(jī)問(wèn)題。

一、積極地為撤機(jī)創(chuàng)造條件機(jī)械通氣的撤離（二）促進(jìn)呼吸泵的功能

１.保持患者呼吸中樞適宜的神經(jīng)驅(qū)動(dòng)力

①良好的睡眠；②盡量避免使用鎮(zhèn)靜劑；

③糾正代謝性堿中毒，以免反射性地引

起肺泡通氣量下降；

④糾正感染中毒、電解質(zhì)紊亂等原因所

致腦??；

⑤對(duì)近期腦血管意外者待其神經(jīng)功能有

所恢復(fù)后再行撤機(jī)。

一、積極地為撤機(jī)創(chuàng)造條件機(jī)械通氣的撤離２.糾正引起呼吸肌肌力下降或呼吸

肌疲勞的因素

（１）

長(zhǎng)期機(jī)械通氣常造成患者營(yíng)養(yǎng)不良，呼吸肌能量供應(yīng)不足、肌力下降并導(dǎo)致呼吸肌萎縮，使呼吸肌難以適應(yīng)撤機(jī)時(shí)的負(fù)荷增加。

（２）

長(zhǎng)期機(jī)械通氣的患者易合并呼吸肌的廢用性萎縮。

一、積極地為撤機(jī)創(chuàng)造條件機(jī)械通氣的撤離（３）低鉀、低鎂、低磷、低鈣血癥會(huì)影響呼吸肌的收縮功能，需積極糾正。

（４）維持良好的循環(huán)功能和氧輸送能力；維持適當(dāng)?shù)难萘亢脱t蛋白含量。撤機(jī)前患者的血壓、心率、心輸出量宜基本在正常范圍內(nèi)并保持穩(wěn)定，無(wú)心律失常，外周灌注良好，血紅蛋白含量不宜低于10g/dl。

一、積極地為撤機(jī)創(chuàng)造條件機(jī)械通氣的撤離（５）低氧、高碳酸血癥、酸中毒使呼吸肌力下降，需根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病情況將其維持在一個(gè)可以耐受的范圍內(nèi)。

（６）對(duì)合并有神經(jīng)肌肉病變的病例，需待其病情顯著恢復(fù)后再考慮撤機(jī)。

一、積極地為撤機(jī)創(chuàng)造條件機(jī)械通氣的撤離（７）肺氣腫等肺過(guò)度充氣將壓迫膈肌下移，使膈肌變平坦，不利于膈肌做功。通過(guò)擴(kuò)張支氣管、減少PEEPi的措施將使這種狀況好轉(zhuǎn)。

（８）重癥患者有時(shí)合并原因不明的多神經(jīng)病變，易造成明顯的撤機(jī)困難。一、積極地為撤機(jī)創(chuàng)造條件機(jī)械通氣的撤離（三）減小呼吸負(fù)荷和呼吸功耗

１.減小呼吸阻力

（１）減小患者氣道阻力：積極清除氣道分泌物、解除氣道痙攣。

（２）減小人工氣道及呼吸機(jī)氣路阻力：盡可能采用大口徑導(dǎo)管；盡量避免呼吸機(jī)管道過(guò)細(xì)或過(guò)長(zhǎng)；呼吸機(jī)參數(shù)中吸氣流速設(shè)置過(guò)低將增加吸氣做功；一、積極地為撤機(jī)創(chuàng)造條件機(jī)械通氣的撤離按需閥供氣方式觸發(fā)呼吸機(jī)會(huì)增加呼吸功耗，當(dāng)撤機(jī)時(shí)使用CAPA或PEEP時(shí)呼吸功耗更為突出，長(zhǎng)時(shí)間通氣易于誘發(fā)呼吸肌疲勞。采用流量觸發(fā)型呼吸機(jī)，有助于減少患者呼吸功耗；在控制通氣模式下，呼吸機(jī)可以完全克服氣管插管的阻力。在撤機(jī)過(guò)程中自主呼吸所占比重逐漸增加，人工氣道阻力會(huì)愈發(fā)突出。自動(dòng)氣管導(dǎo)管補(bǔ)償（ATC）可以準(zhǔn)確抵償人工氣道的阻力。

一、積極地為撤機(jī)創(chuàng)造條件（三）減小呼吸負(fù)荷和呼吸功耗機(jī)械通氣的撤離（３）減少內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）

主要方法：加用一個(gè)小于PEEPi水平的PEEP，以降低吸氣做功和延緩呼吸肌疲勞；另一種方法為采用PS方式改善通氣后使呼吸頻率降低，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)而起到降低PEEPi的作用。

（４）治療肺炎和肺氣腫，引流大量胸腔積液，治療氣胸減少PEEPi，治療腹脹或其他原因引起的腹壓升高，采用半臥位或坐位，以改善肺和胸廓的順應(yīng)性。

一、積極地為撤機(jī)創(chuàng)造條件（三）減小呼吸負(fù)荷和呼吸功耗機(jī)械通氣的撤離２.減少呼吸前負(fù)荷

（１）發(fā)熱、感染中毒、代酸明顯增加氧耗和CO2的產(chǎn)生，使通氣量增加，呼吸負(fù)荷加大，撤機(jī)前努力糾正。

（２）避免熱量攝入過(guò)多，減少碳水化合物的比例，適當(dāng)增加脂肪產(chǎn)熱比例（使呼吸商≤0.8），以降低CO2產(chǎn)生量，減少呼吸負(fù)荷。

（３）分析、糾正引起死腔通氣增加的原因，減少分鐘通氣量。

一、積極地為撤機(jī)創(chuàng)造條件（三）減小呼吸負(fù)荷和呼吸功耗機(jī)械通氣的撤離（四）幫助患者做好撤機(jī)的心理準(zhǔn)

備，取得患者的配合

1.幫助患者克服對(duì)機(jī)械通氣的依賴心理。

2.使患者了解其病情好轉(zhuǎn)程度和撤機(jī)的必要性。

3.講解所擬采取的撤機(jī)步驟和撤機(jī)中患者可能有的感覺(jué)，使患者對(duì)撤機(jī)過(guò)程在思想上有所準(zhǔn)備，建立恢復(fù)自主呼吸的信心，取得患者的配合。

一、積極地為撤機(jī)創(chuàng)造條件機(jī)械通氣的撤離

目前臨床醫(yī)生面臨的最大難題：

★確定什么時(shí)候可以撤機(jī)，

--即撤機(jī)時(shí)機(jī)的把握。

★撤機(jī)后再插管率為3-19%。

二、撤離機(jī)械通氣時(shí)機(jī)的掌握機(jī)械通氣的撤離理想的用于估計(jì)患者自主呼吸能力的

預(yù)測(cè)撤機(jī)指標(biāo)應(yīng)具備以下特點(diǎn)：

◆能夠評(píng)估真正決定撤機(jī)轉(zhuǎn)歸的病理生

理因素；

◆能夠定量檢測(cè)反映病變程度的生理功

能變化；

◆易于測(cè)量；少需患者配合；

◆重復(fù)性好，所反映功能的生理變化小；

◆應(yīng)有較強(qiáng)的陽(yáng)性或陰性預(yù)測(cè)價(jià)值。二、撤離機(jī)械通氣時(shí)機(jī)的掌握機(jī)械通氣的撤離估計(jì)患者的自主呼吸能力指標(biāo)：

1.

呼吸泵功能判斷

下述指標(biāo)提示呼吸泵功能可基本滿足

自主呼吸需要，可以考慮撤機(jī)：

（1）最大吸氣負(fù)壓>20-30cmH2O。

（2）肺活量（VC）>10-15ml/kg，

FVC1.0>10ml/kg。

（3）潮氣量（Vt）>3-5ml/kg。

二、撤離機(jī)械通氣時(shí)機(jī)的掌握機(jī)械通氣的撤離（4）靜息分鐘通氣量（MV）<10L/min，最大分鐘通氣量（MVV）>2×MV。MV<10L/min提示呼吸負(fù)荷和死腔通氣未明顯增加；MVV較MV可大幅度增加提示尚有較充分的呼吸功能儲(chǔ)備。

（5）呼吸頻率（RR）<25-35次/min。

二、撤離機(jī)械通氣時(shí)機(jī)的掌握1.

呼吸泵功能判斷

機(jī)械通氣的撤離（6）呼吸形式：

淺快呼吸指數(shù)=RR/Vt。若RR/Vt<80，提示易于撤機(jī)；若為80-105，需謹(jǐn)慎撤機(jī)；>105則提示難以撤機(jī)。

呼吸頻率和呼吸形式是撤機(jī)前、中、后均需密切觀察的指標(biāo)。

呼吸頻率具有對(duì)撤機(jī)耐受性的綜合評(píng)價(jià)意義；RR/Vt是近年來(lái)較受提倡的指標(biāo)；出現(xiàn)胸腹矛盾呼吸可較為可靠的提示發(fā)生了呼吸肌疲勞，需延緩撤機(jī)。

二、撤離機(jī)械通氣時(shí)機(jī)的掌握1.

呼吸泵功能判斷

機(jī)械通氣的撤離（7）0.1秒末閉合氣壓（P0.1）<4-6cmH2O，過(guò)度增高提示呼吸系統(tǒng)處于應(yīng)激狀態(tài)或呼吸肌功能障礙，需依靠呼吸中樞加大發(fā)放沖動(dòng)來(lái)促進(jìn)呼吸肌收縮。

（8）呼吸功<0.75J/L脫機(jī)多能成功。

二、撤離機(jī)械通氣時(shí)機(jī)的掌握1.

呼吸泵功能判斷

機(jī)械通氣的撤離2.氣體交換能力的判斷

（1）動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)應(yīng)在可接受范圍：

①

撤機(jī)前PaO2≥60mmHg（FiO2<40%）；PaO2/FiO2

（氧合指數(shù)）>200。

②

撤機(jī)前PaCO2達(dá)基本正常范圍（30-50mmHg）或在COPD患者達(dá)緩解期水平。撤機(jī)中PaCO2上長(zhǎng)幅度<8mmHg。

二、撤離機(jī)械通氣時(shí)機(jī)的掌握機(jī)械通氣的撤離③

pH值在正常范圍，撤機(jī)中無(wú)顯著

降低。

（2）QS/QT<15-25%。

（3）VD/VT<0.55-0.6。

（4）反映組織氧合狀態(tài)的指標(biāo)如PVO2（SVO2）、血乳酸水平、DO2、和VO2、pHi等對(duì)判斷是否具備有效的組織氣體交換能力和預(yù)測(cè)撤機(jī)轉(zhuǎn)歸有一定價(jià)值。

二、撤離機(jī)械通氣時(shí)機(jī)的掌握2.氣體交換能力的判斷機(jī)械通氣的撤離

1.T型管間斷脫機(jī)

是一種使患者交替依靠機(jī)械通氣支持呼吸和完全自主呼吸的撤機(jī)手段。在撤機(jī)過(guò)程中逐漸增加患者自主呼吸的時(shí)間，直至患者能夠適應(yīng)長(zhǎng)期自主呼吸狀態(tài)并保持較好的通氣和氧合功能?；颊吣芡耆揽孔灾骱粑?2-24小時(shí)而無(wú)呼吸功能不全表現(xiàn)，說(shuō)明撤機(jī)成功。三、撤機(jī)的技術(shù)方法機(jī)械通氣的撤離優(yōu)點(diǎn)：T管撤機(jī)的器械簡(jiǎn)單，通氣管路阻力小。

缺點(diǎn)：撤機(jī)中無(wú)過(guò)渡而直接脫開呼吸機(jī)，易于誘發(fā)呼吸肌疲勞并使患者精神緊張；可因胸腔壓驟然下降，使回心血量明顯增加而使左心功能不全的病例心衰加重；因不能使用呼氣末正壓而難以防止部分未完全恢復(fù)正常的肺泡萎陷；脫機(jī)時(shí)必須有人在場(chǎng)密切監(jiān)護(hù)。

三、撤機(jī)的技術(shù)方法1.T型管間斷脫機(jī)機(jī)械通氣的撤離２.持續(xù)氣道正壓（CPAP）間斷脫機(jī)

CPAP屬于一種自主通氣方式，它使氣道內(nèi)壓始終保持在正壓范圍內(nèi)，從而可以促進(jìn)氧的彌散，防止肺泡萎陷。當(dāng)CAPA水平減至3-5cmH2O以下，患者能夠較長(zhǎng)時(shí)間（2-4小時(shí)以上）維持良好自主呼吸時(shí)，即提示撤機(jī)已基本成功。

三、撤機(jī)的技術(shù)方法機(jī)械通氣的撤離３.間歇強(qiáng)制通氣（IMV）方式撤機(jī)

IMV方式（或同步間歇強(qiáng)制通氣，SIMV）是目前撤機(jī)中最常采用的技術(shù)手段。IMV方式下患者可以不受限制地自主呼吸，間斷接受預(yù)定潮氣量的呼吸機(jī)正壓送氣來(lái)強(qiáng)化通氣，使患者呼吸中兼有自主呼吸和機(jī)械通氣成分。三、撤機(jī)的技術(shù)方法機(jī)械通氣的撤離短期機(jī)械通氣患者，IMV頻率可以在數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速下調(diào)撤機(jī)。長(zhǎng)期機(jī)械通氣者則需較長(zhǎng)的過(guò)程。撤機(jī)開始時(shí)IMV頻率宜接近原控制呼吸頻率或稍低，根據(jù)患者的耐受情況，按每小時(shí)下調(diào)1-3次/分的速度漸減IMV的頻率，直到頻率達(dá)2-4次/分后維持2-4小時(shí)侯若情況穩(wěn)定，可以脫離呼吸機(jī)。三、撤機(jī)的技術(shù)方法３.間歇強(qiáng)制通氣（IMV）方式撤機(jī)機(jī)械通氣的撤離優(yōu)點(diǎn)：對(duì)于COPD的患者，這種逐漸撤機(jī)的過(guò)程可以使腎臟逐漸發(fā)揮作用來(lái)代償撤機(jī)中所出現(xiàn)的二氧化碳分壓上升。IMV對(duì)氣道平均壓和循環(huán)功能的影響也較小。

三、撤機(jī)的技術(shù)方法３.間歇強(qiáng)制通氣（IMV）方式撤機(jī)機(jī)械通氣的撤離４.壓力支持通氣（PSV）方式撤機(jī)

PSV是一項(xiàng)相對(duì)較新的可用于撤機(jī)的機(jī)械通氣方式。這種通氣方式可以根據(jù)需要，以一定的吸氣壓力來(lái)輔助患者吸氣，幫助克服機(jī)械通氣管路阻力和增加潮氣量。通過(guò)調(diào)節(jié)吸氣輔助壓力水平，可以不同程度的分擔(dān)患者的呼吸肌負(fù)荷，減少呼吸功耗。三、撤機(jī)的技術(shù)方法機(jī)械通氣的撤離開始撤機(jī)時(shí)先設(shè)置一較高的吸氣輔助壓力，使之能夠在較大程度上替代吸氣肌做功來(lái)保證滿意的通氣。通過(guò)逐漸降低吸氣輔助壓力的水平來(lái)逐漸加大每次呼吸中呼吸肌的負(fù)荷，直至最后完全依靠患者的呼吸肌自主呼吸。三、撤機(jī)的技術(shù)方法４.壓力支持通氣（PSV）方式撤機(jī)機(jī)械通氣的撤離起始?jí)毫λ揭蛉硕?，宜使潮氣量達(dá)10-12ml/kg。撤機(jī)中吸氣輔助壓力的下調(diào)速度取決于下調(diào)中患者的耐受性和呼吸-循環(huán)的監(jiān)測(cè)結(jié)果，其中以潮氣量和呼吸頻率的變化最具參考價(jià)值。當(dāng)吸氣輔助壓力調(diào)至剛可克服通氣管路阻力的水平（一般約為5-6cmH2O左右），穩(wěn)定4-6小時(shí)后可考慮脫機(jī)。三、撤機(jī)的技術(shù)方法４.壓力支持通氣（PSV）方式撤機(jī)機(jī)械通氣的撤離

優(yōu)點(diǎn)：PSV方式是作用于每次自主呼吸，撤機(jī)時(shí)逐漸加做功負(fù)荷于每次自主呼吸，而T管或IMV方式則是純自主呼吸與完全機(jī)械通氣相交替。PSV的這種更為規(guī)律、平穩(wěn)的撤機(jī)特點(diǎn)及吸氣-呼氣時(shí)間、吸氣深度均由患者控制，使患者與呼吸機(jī)之間的協(xié)調(diào)性更好，患者感覺(jué)舒適和易于接受，對(duì)呼吸肌力和耐力也可起到鍛煉作用。

三、撤機(jī)的技術(shù)方法４.壓力支持通氣（PSV）方式撤機(jī)機(jī)械通氣的撤離５.IMV/SIMV與PSV方式并用脫機(jī)

是目前臨床上較為常用的撤機(jī)手段。它可以使撤機(jī)過(guò)程更加平穩(wěn)，尤其適合于撤機(jī)指標(biāo)處于邊緣狀態(tài)的病例。這種方式在強(qiáng)調(diào)通氣（IMV/SIMV）的間期仍向自主呼吸提供一定水平吸氣輔助壓力（PSV）。三、撤機(jī)的技術(shù)方法機(jī)械通氣的撤離撤機(jī)開始時(shí)將IMV/SIMV頻率調(diào)至可使IMV方式提供80%分鐘通氣量的水平，PSV輔助壓力調(diào)至可以克服通氣管路阻力的水平以上（至少大于5cmH2O），然后先將IMV/SIMV的頻率下調(diào)，其速度與單純IMV/SIMV方式相仿或稍快，當(dāng)調(diào)至0-4次/分后，再將PSV壓力水平下調(diào)，直至5-6cmH2O左右，穩(wěn)定4-6小時(shí)后可考慮脫機(jī)。

三、撤機(jī)的技術(shù)方法５.IMV/SIMV與PSV方式并用脫機(jī)機(jī)械通氣的撤離６.撤機(jī)時(shí)涉及的幾個(gè)問(wèn)題

（１）傳統(tǒng)的“階梯式”撤機(jī)方案和自主呼吸實(shí)驗(yàn)相比較，相當(dāng)大比例（76%）的患者可以在2小時(shí)的自主呼吸實(shí)驗(yàn)后成功拔管。從而使一部分患者上機(jī)時(shí)間縮短。但什么時(shí)候開始這種自主呼吸實(shí)驗(yàn)，尚無(wú)明確說(shuō)法。三、撤機(jī)的技術(shù)方法機(jī)械通氣的撤離以下臨床和生理學(xué)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)可作參考：①無(wú)休克；

②FiO2<0.5時(shí)PaO2>60mmHg；PEEP<7.5cmH2O；

③VE<20L/min；

④淺快呼吸指數(shù)<125bpm/L。自主呼吸實(shí)驗(yàn)失敗后一般需經(jīng)過(guò)24小時(shí)再進(jìn)行第二次自主呼吸實(shí)驗(yàn)，以使呼吸功能恢復(fù)到第一次實(shí)驗(yàn)前的水平。

三、撤機(jī)的技術(shù)方法６.撤機(jī)時(shí)涉及的幾個(gè)問(wèn)題

機(jī)械通氣的撤離（２）不同撤機(jī)方式的比較：有研究表明，采用SIMV的方式撤機(jī)較T管、CPAP和PSV的方式會(huì)延長(zhǎng)上機(jī)時(shí)間，而后三種方式的差別不大。

（３）撤機(jī)的時(shí)間易選擇早晨或上午，在患者經(jīng)過(guò)良好睡眠后開始；撤機(jī)操作易主要在白天進(jìn)行，夜間則需保持較為穩(wěn)定的機(jī)械通氣支持。

三、撤機(jī)的技術(shù)方法６.撤機(jī)時(shí)涉及的幾個(gè)問(wèn)題

機(jī)械通氣的撤離（４）撤機(jī)時(shí)應(yīng)幫助患者選擇合適的體位，一般常取坐位或半坐位，以減少腹腔臟器對(duì)膈肌的壓迫，改善膈肌運(yùn)動(dòng)。

（５）撤機(jī)中必須有醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)狀態(tài)，在采取每一撤機(jī)步驟后均需檢測(cè)有關(guān)指標(biāo)，對(duì)患者的撤機(jī)反應(yīng)做出評(píng)價(jià)。三、撤機(jī)的技術(shù)方法６.撤機(jī)時(shí)涉及的幾個(gè)問(wèn)題

機(jī)械通氣的撤離撤機(jī)中如出現(xiàn)以下情況，應(yīng)暫停繼續(xù)撤機(jī)，酌情部分或完全恢復(fù)機(jī)械通氣支持呼吸：

①心率增加或降低20次/分以上；出現(xiàn)心律失常；

②動(dòng)脈收縮壓升高或下降20mmHg以上；

③呼吸頻率增加10次/分以上；

④潮氣量小于250ml，出現(xiàn)胸腹矛盾呼吸或明顯的輔助呼吸肌參與呼吸的現(xiàn)象；

三、撤機(jī)的技術(shù)方法機(jī)械通氣的撤離⑤血?dú)鈵夯?，PaO2下降10-20mmHg以上，PaCO2升高8mmHg以上，pH下降0.1以上；

⑥患者自覺(jué)明顯氣促，有痛苦表情，意識(shí)狀態(tài)下降，出汗。

淺快呼吸指數(shù)對(duì)指導(dǎo)撤機(jī)過(guò)程有較大意義-若RR/Vt>105，則需恢復(fù)機(jī)械通氣。一旦需暫停撤機(jī)并部分或完全恢復(fù)機(jī)械通氣，一般應(yīng)至少在超過(guò)12-24小時(shí)后再重新開始嘗試進(jìn)一步撤機(jī)。

三、撤機(jī)的技術(shù)方法機(jī)械通氣的撤離（６）適時(shí)采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣幫助解決呼吸肌疲勞

COPD接受機(jī)械通氣病例在感染控制后，由于氣道阻塞狀態(tài)和呼吸肌疲勞仍然存在，使機(jī)械通氣的時(shí)間延長(zhǎng)，由于長(zhǎng)時(shí)間存在人工氣道，易于發(fā)生下呼吸道感染和呼吸肌相關(guān)肺炎（VAP），使治療過(guò)程反復(fù)，撤機(jī)過(guò)程也反復(fù)延遲，甚至造成呼吸肌依賴狀態(tài)。三、撤機(jī)的技術(shù)方法機(jī)械通氣的撤離在實(shí)際臨床工作中，可采用有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序慣性機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭，即早期拔管改換無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)，可以有效的減少有創(chuàng)機(jī)械通氣的時(shí)間和總的機(jī)械通氣時(shí)間，顯著減少VAP的發(fā)生，縮短住ICU的時(shí)間。

三、撤機(jī)的技術(shù)方法機(jī)械通氣的撤離（７）部分病例在經(jīng)反復(fù)嘗試撤機(jī)后，仍難以完全依靠自主呼吸而需長(zhǎng)期接受一定程度的機(jī)械通氣支持。對(duì)這部分病例，專門配備一組人員（ventilatormanagementteam）針對(duì)性地采取糾正措施并進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練或試用生物反饋療法可能對(duì)撤機(jī)有一定幫助。

三、撤機(jī)的技術(shù)方法