兒童重癥監(jiān)護病房

兒童重癥監(jiān)護病房（PICU）管理規(guī)范（一）布局1、重癥醫(yī)學科位于方便患者轉運、檢查和治療的區(qū)域，并宜接近手術室、醫(yī)學影像學科、檢驗科和輸血科（血庫）等。重癥醫(yī)學科每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米；每個病房最少配備一個單間病房，使用面積不少于18平方米，用于收治隔離病人。2、病床數(shù)量應符合醫(yī)院功能任務和實際收治重癥患者的需要，重癥醫(yī)學科床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的2%-8%，床位使用率以75%為宜，全年床位使用率平均超過85%時，應該適度擴大規(guī)模。重癥醫(yī)學科每天至少應保留l張空床以備應急使用。（二）設施設備1、每床配備完善的功能設備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護病床裝配電源插座12個以上，氧氣接口2個以上，壓縮空氣接口2個和負壓吸引接口2個以上。醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。重癥醫(yī)學科應有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護裝置。

2、應配備適合的病床，配備防褥瘡床墊。

3、每床配備床旁監(jiān)護系統(tǒng)，進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護。4、原則上應該每床配備1臺呼吸機，每床配備簡易呼吸器（復蘇呼吸氣囊）。為便于安全轉運患者，每個重癥加強治療單元至少應有1臺便攜式呼吸機。

5、每床均應配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原則上每床4臺以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。

6、其他必配設備：心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、心肺復蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導管、各種管道接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、纖維支氣管鏡、升降溫設備等。三級醫(yī)院必須配置血液凈化裝置、血流動力學與氧代謝監(jiān)測設備。（三）技術指標一、重癥醫(yī)學科收治以下患者：

1、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)過嚴密監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得到恢復的患者。

2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過嚴密的監(jiān)護和有效治療可能減少死亡風險的患者。

3、在慢性或者系統(tǒng)功能不全的基礎上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過嚴密監(jiān)護和治療可能恢復到原來或接近原來狀態(tài)的患者。

4、其他適合在重癥醫(yī)學科進行監(jiān)護和治療的患者。

慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強監(jiān)測治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學科的收治范圍。二、重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員基本技能要求

（一）醫(yī)師

1、經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術培訓并考核合格。

2、掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能，要對臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、嚴重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化道大出血、急性凝血功能障礙、嚴重內(nèi)分泌與代謝紊亂、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、嚴重感染、多器官功能障礙綜合癥、免疫功能紊亂。要掌握復蘇和疾病危重程度的評估方法。

3、除掌握臨床科室常用診療技術外，應具備獨立完成以下監(jiān)測與支持技術的能力：心肺復蘇術、顱內(nèi)壓監(jiān)測技術、人工氣道建立與管理、機械通氣技術、深靜脈及動脈置管技術、血流動力學監(jiān)測技術、持續(xù)血液凈化、纖維支氣管鏡等技術。

（二）護士

1、經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術培訓并考核合格。

2、掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術：輸液泵的臨床應用和護理，外科各類導管的護理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機監(jiān)護技術，循環(huán)系統(tǒng)血液動力學監(jiān)測，心電監(jiān)測及除顫技術，血液凈化技術，水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測技術，胸部物理治療技術，重癥患者營養(yǎng)支持技術，危重癥患者搶救配合技術等。

3、除掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術外，應具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥患者的護理、重癥醫(yī)學科的醫(yī)院感染預防與控制、重癥患者的疼痛管理。（四）人員配備重癥醫(yī)學科必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓練、掌握重癥醫(yī)學的基本理念、基礎知識和基本操作技術，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員。其中醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應為0.8:1以上，護士人數(shù)與床位數(shù)之比應為3:1以上；可以根據(jù)需要配備適當數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院還可配備相關的設備技術與維修人員。

重癥醫(yī)學科至少應配備一名具有副高以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師擔任主任，全面負責醫(yī)療護理工作和質(zhì)量建設。

重癥醫(yī)學科的護士長應當具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格，在重癥監(jiān)護領域工作3年以上，具備一定管理能力。（五）其他1、接收進修醫(yī)師。3、舉辦省級以上繼續(xù)醫(yī)學教育培訓班或承擔省級以上學術會議。4、指導下級醫(yī)院衛(wèi)生技術人員，推廣適宜衛(wèi)生技術。5、有一定的臨床科研能力，承擔市以上各類科研課題和合作項目，獲得院內(nèi)外科研經(jīng)費，積極參與多中心臨床科研協(xié)作，發(fā)表一定數(shù)量的統(tǒng)計源期刊專業(yè)論文。6、科室內(nèi)至少1/2醫(yī)師（1/5護士）接受過半年以上的進修學習或在職研究生培養(yǎng)(包括全日制)。年度內(nèi)主任（護士長）參加2次以上的省級或全國性學術交流，1/2以上醫(yī)師（1/5護士）參加省級以上繼續(xù)醫(yī)學教育培訓或?qū)W術交流。兒科肺通氣功能診療技術管理規(guī)范為加強兒科肺功能診療技術臨床應用與管理，規(guī)范兒科肺通氣功能臨床診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，制定本規(guī)范。本規(guī)范為醫(yī)療機構及其醫(yī)師開展兒科肺功能診療技術的基本要求。一、醫(yī)療機構基本要求（一）醫(yī)療機構開展兒科肺功能診療技術應當與其功能、任務相適應。（二）具有衛(wèi)生計生行政部門核準登記的相關專業(yè)診療科目，有與開展肺功能診療技術相關的科室和設備，并滿足下列要求：1.臨床科室二級及以上醫(yī)院，其中綜合性醫(yī)院設有兒科呼吸專業(yè)組，專科醫(yī)院（兒童醫(yī)院或婦兒醫(yī)院）設有兒科呼吸科。每年收治呼吸系統(tǒng)疾病患兒不少于500例，完成兒科肺功能檢查不少于200例。2.肺功能工作室（1）場地不宜過窄過小，肺功能室面積大于10m2，不同檢查儀獨立放置；肺功能室環(huán)境參數(shù)：溫度18-24℃，濕度50%-70%。（2）有滿足兒科肺功能檢查工作需要的肺功能儀及相關檢測設備。（3）需配備急救設備（復蘇氣囊、吸氧、吸痰設備）及急救藥品。（三）有經(jīng)過兒科肺功能檢查相關知識和技能培訓，具備兒科肺功能診療技術臨床應用能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和其他專業(yè)技術人員。（四）肺功能室通風良好，或有通風設備；使用肺功能檢查專用呼吸過濾器；有肺功能儀消毒滅菌設施，醫(yī)院感染管理符合要求。二、人員基本要求（一）醫(yī)師開展兒科肺功能檢查診療技術的醫(yī)師，應當同時具備以下條件：取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為與開展的兒科呼吸疾病診療相適應的臨床專業(yè)。具有5年以上兒科呼吸系統(tǒng)疾病診療工作經(jīng)驗，目前從事兒科呼吸系統(tǒng)疾病診療相關工作，累計完成兒科肺功能診療操作不少于200例。經(jīng)過兒科肺功能診療技術系統(tǒng)培訓并考核合格。（二）其他相關衛(wèi)生專業(yè)技術人員應當經(jīng)過兒科肺功能診療技術相關專業(yè)系統(tǒng)培訓并考核合格。三、技術管理基本要求（一）嚴格遵守兒科呼吸系統(tǒng)疾病診療規(guī)范、肺功能技術操作規(guī)范和診療指南，嚴格掌握兒科肺功能檢查技術的適應證。（二）兒科肺功能檢查技術由具有兒科肺功能檢查技術臨床應用能力的、具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的本院在職醫(yī)師決定，實施支氣管激發(fā)試驗由具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的本院在職醫(yī)師決定，操作者由符合相關要求的醫(yī)師擔任。（三）實施兒科肺功能檢查操作前，尤其在支氣管激發(fā)