呼吸機(jī)的使用 課件

呼吸機(jī)的使用

ICU1ppt課件什么是呼吸機(jī)

呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?增加肺通氣量,改善呼吸功能,減輕呼吸功消耗,節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置。2ppt課件

呼氣閥吸氣閥呼吸機(jī)簡(jiǎn)略示意圖3ppt課件呼吸機(jī)能解決什么問題

改善肺通氣改善肺換氣緩解呼吸肌疲勞降低心臟負(fù)荷調(diào)節(jié)酸堿失衡？4ppt課件機(jī)械通氣與生理呼吸的區(qū)別生理呼吸:吸氣用力，胸廓內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，氣體進(jìn)入肺機(jī)械通氣:呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓，依靠氣道相對(duì)于肺內(nèi)正壓，氣體進(jìn)入肺，我們所用的呼吸機(jī)均為正壓通氣方式。5ppt課件呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用價(jià)值呼吸機(jī)是一種非常常用的急救與生命支持設(shè)備,它廣泛應(yīng)用于急救、麻醉、術(shù)后恢復(fù)、呼吸治療和呼吸維持,在醫(yī)院設(shè)備中占有重要地位。據(jù)美國(guó)呼吸病學(xué)會(huì)抽樣統(tǒng)計(jì),目前因呼吸機(jī)的普遍使用,使臨床搶救的成功率大大提高（約提高了50%）。6ppt課件呼吸機(jī)的副作用

呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VALI）間質(zhì)肺氣腫縱隔氣腫及皮下氣腫氣胸氣體栓塞呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）對(duì)循環(huán)的影響7ppt課件呼吸機(jī)的適應(yīng)癥適應(yīng)癥:嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率＞35次/分/<6次/分、致命性低氧血癥(PaO2<40mmHg,PaO2/FiO2<200mmHg）、嚴(yán)重的呼吸性酸中毒PH＜7.20、呼吸不規(guī)則。8ppt課件呼吸機(jī)的禁忌癥禁忌癥：1、大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭，氣道梗阻未解除。2、嚴(yán)重的血?dú)庑?、張力性氣胸、縱膈氣腫、大量胸腔積液、肺大皰、肺囊腫、支氣管胸膜瘺未經(jīng)適當(dāng)處理前不宜使用正壓通氣。3.低血容量、休克、急性心肌梗死、氣管食管瘺。9ppt課件呼吸機(jī)的基本組成主機(jī):氣源處理、吸呼控制、監(jiān)測(cè)報(bào)警混合器:外置、內(nèi)置機(jī)械,空、氧配比混合濕化器:病人吸入氣體的加溫、加濕病人管路:5-6根螺紋管、可接霧化吸入器,完成病人吸入和呼出氣體的傳輸氣源:以適當(dāng)方式提供壓縮空氣和氧氣其它:主機(jī)和病人管路的固定或移動(dòng)裝置10ppt課件呼吸機(jī)主機(jī)工作原理壓縮氣源的處理:減壓、過濾；空氧配比混合，穩(wěn)壓，送到吸氣閥；在吸氣相按約定通氣模式和參數(shù)向病人送氣；同時(shí)監(jiān)控參數(shù)、滿足條件“切換”到呼氣相；打開或不完全打開呼氣閥完成呼氣過程；檢測(cè)病人的狀態(tài)，進(jìn)入下一個(gè)呼吸周期（下一個(gè)吸氣相的開始）。11ppt課件呼吸機(jī)類型按由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣的方式分為定壓型定容型兩者兼?zhèn)?2ppt課件連接方式

優(yōu)點(diǎn)

缺點(diǎn)面罩或鼻罩使用方便，對(duì)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)要求較低，可作為過渡治療易漏氣，壓迫過緊易產(chǎn)生疼痛，易引起腹脹，無效腔較大，影響二氧化碳的排出，咳嗽，吸痰時(shí)需中斷通氣。經(jīng)口氣管插管插管迅速、可使用較粗的插管病人不易耐受、插管不易固定、導(dǎo)管較長(zhǎng)、吸痰不易徹底經(jīng)鼻氣管插管耐受比經(jīng)口插管好插管直徑最大與鼻孔相同、不能使用較粗的插管、吸痰不易徹底、易堵經(jīng)氣管切開耐受好,、吸痰容易徹底,不易堵塞、可長(zhǎng)期使用經(jīng)過一次手術(shù)呼吸機(jī)與病人呼吸道的連接13ppt課件通氣模式分類依據(jù)控制參數(shù)的不同，正壓通氣可分為:容量控制壓力控制在容量控制模式下，預(yù)設(shè)通氣容量，達(dá)到設(shè)定值后停止送氣，依靠胸肺的彈性回縮力被動(dòng)呼氣。壓力控制模式下，壓力是一定的，容量（和流量）是隨壓力變化的參數(shù)。14ppt課件通氣模式分類依據(jù)病人有無自主呼吸，機(jī)械通氣有:控制通氣:（麻醉病人、完全無自主呼吸病人）病人完全被動(dòng)接受，整個(gè)控制全部由呼吸機(jī)來完成輔助通氣:（對(duì)于有部分自主呼吸的病人）由病人觸發(fā)的呼吸機(jī)控制通氣支持通氣支持通氣:由病人觸發(fā)，由病人完成切換。自主呼吸病人可以按自己的需要進(jìn)行呼吸15ppt課件通氣模式的選擇呼吸機(jī)為病人提供支持的程度。部分完全選擇原則:減少肺損傷的程度；避免過高的壓力引起的氣壓傷；避免過高的容量引起的容量傷（彈性回縮力降低）16ppt課件呼吸機(jī)板面按鈕Vt潮氣量Tinsp吸氣時(shí)間f呼吸頻率O2氧氣濃度Pinsp吸氣壓力旋轉(zhuǎn)和按壓控制旋鈕待機(jī)與通氣切換鍵△PASB自主呼吸壓力支持主電源外接直流電內(nèi)置電池消除報(bào)警聲音2分鐘PEEP呼氣末正壓確認(rèn)報(bào)警信息鍵防止任意改動(dòng)鍵17ppt課件呼吸機(jī)板面按鈕霧化鍵:打開或關(guān)閉藥物霧化器吸痰鍵:開始或結(jié)束吸痰程序吸氣保持鍵:手動(dòng)激活吸氣和延長(zhǎng)吸氣時(shí)間將屏幕和顯示亮度設(shè)置為亮或黑選擇主頁(yè)面,以顯示壓力／流量波形18ppt課件呼吸機(jī)板面按鈕設(shè)置鍵:其它通氣參數(shù)設(shè)置報(bào)警鍵:設(shè)置和顯示報(bào)警限值參數(shù)鍵:數(shù)值顯示鍵配置鍵:系統(tǒng)設(shè)置鍵IPPVSIMVCPAP\ASBBIPAP19ppt課件呼吸機(jī)前端連接件流量傳感器帶有呼氣端口（用于氣體回流）的呼氣閥氧氣傳感器保護(hù)蓋吸氣口（用于釋放氣體）呼吸氣體溫度傳感器插頭的插座藥物霧化器的氣體供應(yīng)口細(xì)菌過濾器20ppt課件呼吸機(jī)后面板內(nèi)置電池保險(xiǎn)絲電源開關(guān)氧氣壓力管接頭電源插座過濾器蓋21ppt課件

常用呼吸模式

1.間歇正壓通氣（IPPV)※通過設(shè)置潮氣量VT和頻率f，利用固定的強(qiáng)制分鐘通氣量MV進(jìn)行容量控制通氣，呼吸機(jī)提供全部呼吸功。※適用于自主呼吸消失或很微弱的患者，應(yīng)用于自主呼吸較強(qiáng)患者，則很難達(dá)到自主呼吸的協(xié)調(diào)。22ppt課件常用呼吸模式2.同步間歇指令通氣(SIMV)※SIMV是自主呼吸和機(jī)械通氣混合的呼吸模式，由指令呼吸來保證患者的部分通氣量或最低通氣量。※若在SIMV觸發(fā)窗內(nèi)有自主吸氣并達(dá)到觸發(fā)靈敏度，呼吸機(jī)則同步輸送一次指令通氣。※若無自主呼吸或自主呼吸較弱不能觸發(fā)時(shí)，在觸發(fā)窗結(jié)束后呼吸機(jī)自動(dòng)給予一次指令通氣。※呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率、潮氣量或／和壓力進(jìn)行通氣，在兩次正壓通氣之間允許患者自主呼吸。※適用于自主呼吸不足的患者以及在逐漸脫離呼吸機(jī)時(shí)用。23ppt課件常用呼吸模式3.持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)※呼吸頻率和潮氣量均由病人決定,機(jī)器僅在一定的吸入氧濃度和壓力下送氣，使患者在提高的氣道壓力水平下自主呼吸，以便增加功能殘氣量(FRC)※在脫機(jī)前使用。24ppt課件常用呼吸模式4.輔助自主呼吸(ASB)※病人呼吸觸發(fā)機(jī)器,機(jī)器提供預(yù)定的潮氣量,即呼吸頻率由病人決定,潮氣量由機(jī)器決定?！鶎?duì)自主呼吸不足病人的壓力支持。用于自主呼吸好但潮氣量不夠的病人。25ppt課件常用呼吸模式5.雙相氣道正壓（BIPAP)※在整個(gè)呼吸周期中壓力控制通氣和自主呼吸相結(jié)合，并在低壓水平上疊加一個(gè)可調(diào)的支持壓力?？偯糠滞饬縈V中指令通氣部分由吸氣壓Pinsp、PEEP和頻率f設(shè)置。適用范圍廣泛，從完全不能自主呼吸的患者到拔管前能自主呼吸的患者均適用。※在此模式中，患者始終可以自主呼吸。26ppt課件常用參數(shù)設(shè)置一、潮氣量VT按8～10ml/kg設(shè)置。注意:按理想體重而不是實(shí)際體重肺保護(hù)性通氣策略中選擇小潮氣量通氣

6--8ml/kg甚至4--6ml/kg二、吸氣時(shí)間Tinsp按0.8～1.2s設(shè)置。三、呼吸頻率f按10～20次/分設(shè)置。27ppt課件

常用參數(shù)設(shè)置四、吸入氧濃度O2※初始設(shè)置100%,根據(jù)SpO2及血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行調(diào)節(jié),長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)吸入氧濃度應(yīng)在60%以下,以免發(fā)生氧中毒?！诩本戎腥绻枰?0%以上時(shí),持續(xù)時(shí)間盡可能不要超過24小時(shí)。28ppt課件

常用參數(shù)設(shè)置五、呼氣末氣道正壓PEEP※常用范圍:3～15cmH2O※作用:增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷張開已萎陷的肺泡，改善通氣/灌流比減少分流量提高血氧分壓29ppt課件

常用參數(shù)設(shè)置六、自主呼吸壓力支持△Pinsp平臺(tái)壓不超過30～35cmH2O；峰壓不超過40cmH2O。七、吸氣壓力Pinsp設(shè)定應(yīng)在35cmH2O以下,實(shí)際還需要看病人的潮氣量。

30ppt課件監(jiān)測(cè)參數(shù)31ppt課件監(jiān)測(cè)參數(shù)

Ppeak氣道峰壓Vte呼氣潮氣量

Pplat吸氣末氣道壓MV每分鐘通氣量Pmean平均氣道壓MVspn分鐘通氣量自主部分

PEEP呼氣末正壓FiO2吸入氧濃度

32ppt課件監(jiān)測(cè)參數(shù)ftot總呼吸頻率Flowpeak峰值流速fspn自主呼吸頻率R阻力I:E呼吸比C順應(yīng)性70—100ml/mbarTplat平臺(tái)時(shí)間Temp吸入氣溫度33ppt課件報(bào)警設(shè)置及意義Paw氣道壓力報(bào)警上限40mbar下限0～30cmH20,常設(shè)10cmH20。MV分鐘通氣量報(bào)警上限12—15L/min,下限4L/min

TApn.窒息時(shí)間報(bào)警上限15s

ftot總呼吸頻率報(bào)警上限40—50bpm

VTi吸入潮氣量報(bào)警上限1—1.2L34ppt課件特殊功能智能吸痰:100%氧氣3分鐘同步霧化:一體化同步霧化，MV、供O2濃度、藥物性質(zhì)保持不變

霧化智能吸痰35ppt課件待機(jī)功能

病人即將到來待機(jī)功能病人到來之前預(yù)設(shè)參數(shù)、模式,沒有報(bào)警減少電力和氣體消耗通氣開始只需輕輕一觸關(guān)機(jī)之前一定先待機(jī)36ppt課件

常見報(bào)警原因---氣道壓力偏高病人因素

原因

措施氣道阻力增加、分泌物增多、氣道痙攣、異物、氣道內(nèi)腫瘤，狹窄有效吸痰、加強(qiáng)氣道護(hù)理，減少對(duì)氣道的刺激、予平喘治療導(dǎo)管插入過深，導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管或脫出，病人自行拔管妥善固定、每班記錄氣管導(dǎo)管深度、按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥、使用約束帶人機(jī)對(duì)抗使用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、肌松劑氣管導(dǎo)管被咬扁，氣囊疝，肺情況的改變針對(duì)原因處理37ppt課件

常見報(bào)警原因---氣道壓力高呼吸機(jī)因素

原因

措施呼吸機(jī)管道折疊、受壓、管道內(nèi)有積水選擇長(zhǎng)度、軟硬度合適的管道、調(diào)整導(dǎo)管位置、及時(shí)清倒管路內(nèi)積水呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng)根據(jù)病人情況設(shè)置報(bào)警限值吸氣或呼氣活瓣故障常見于為病人進(jìn)行霧化吸入時(shí)，藥物可以在呼氣閥或吸氣管內(nèi)的過濾器上積聚，使流經(jīng)此回路的氣體受阻及時(shí)更換呼吸機(jī)保證患者安全、霧化時(shí)關(guān)閉濕化器,必要時(shí)關(guān)閉流量傳感器38ppt課件常見報(bào)警原因---氣道壓偏低、分鐘通氣量低、泄漏等病人因素

原因

措施氣囊漏氣氣囊充氣不足或破裂套囊適量充氣或更換導(dǎo)管面（鼻）罩密閉不嚴(yán)（見于無創(chuàng)性機(jī)械通氣病人）選擇適合的面（鼻）罩，密封氣囊適度充氣保持臉部的清潔，對(duì)有義齒的病人，應(yīng)當(dāng)佩戴義齒。采用三點(diǎn)或四點(diǎn)固定方法。做好病人解釋、教育工作39ppt課件常見報(bào)警原因---氣道壓偏低、分鐘通氣量低、泄漏等呼吸機(jī)因素

原因

措施呼吸機(jī)管道脫離將通氣系統(tǒng)重新接上病人回路的漏氣（管道、濕化器、呼出閥）檢查漏氣部位并接好低壓報(bào)警設(shè)置太高一般情況下，低壓報(bào)警閥值常設(shè)置比吸氣峰壓低5－10cmH2o40ppt課件

常見報(bào)警原因---通氣量原因措施病人自主呼吸增強(qiáng)：缺氧、發(fā)熱、疼痛、氣道受刺激使用鎮(zhèn)靜藥，肌肉松弛劑或調(diào)整通氣設(shè)定條件。呼吸機(jī)設(shè)置通氣條件不當(dāng)：通氣量報(bào)警上限設(shè)置太低；觸發(fā)靈敏度設(shè)置過于敏感調(diào)整報(bào)警限氣道漏氣檢查漏氣部位并接好機(jī)械輔助通氣不足增加機(jī)械通氣量自主呼吸減弱興奮呼吸通氣量低通氣量高41ppt課件常見報(bào)警原因---呼吸頻率原因措施呼吸頻率過快病人方面:中樞系統(tǒng)疾病,酸中毒,缺氧對(duì)因治療、糾正酸中毒呼吸機(jī)方面:報(bào)警限值設(shè)置太低,管道積水,靈敏度設(shè)置太低調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)、及時(shí)清除管道積水呼吸頻率過慢病人方面:自主呼吸慢/沒有自主呼吸,使用興奮劑呼吸機(jī)方面:靈敏度設(shè)置太高,報(bào)警限值太高調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)42ppt課件

常見報(bào)警原因---其他報(bào)警內(nèi)容原因窒息報(bào)警1、病人脫離呼吸機(jī)或自主呼吸頻率減慢或潮氣量減少。2、窒息報(bào)警值設(shè)置太窄、觸發(fā)靈敏度設(shè)置太高。3、呼吸機(jī)吸氣端與呼氣端管道安裝倒轉(zhuǎn)，沒有氣體輸出。吸入氧濃度報(bào)警1、氣源故障（壓縮泵或氧氣）2、氧電池耗盡流量監(jiān)測(cè)失靈流量傳感器失靈查看鉑金絲是否斷開

43ppt課件消毒維護(hù)部件名稱時(shí)間間隔擦拭巴氏消毒蒸汽134°C10分鐘外殼每個(gè)病人是否否車架、機(jī)械臂、高壓管每個(gè)病人是否否呼吸管道、Y型接頭、濕化罐每個(gè)病人/每周否是是呼出閥每個(gè)病人/每周否是是溫度傳感器每個(gè)病人/每周是否否流量傳感器每個(gè)病人/每周****流量傳感器用75%酒精侵泡消毒1h,自然晾干0.5h44ppt課件呼吸機(jī)操作流程一、核對(duì)床號(hào)、姓名、年齡、手腕帶、醫(yī)囑二、評(píng)估環(huán)境、呼吸機(jī)的性能、患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、缺氧程度、痰液量和粘稠度、患者氣管插管的深度和固定情況（口述型號(hào)、距門齒的深度、固定是否牢靠）、心理狀況和合作程度三、告知使用呼吸機(jī)的目的、方法及配合要點(diǎn),使用過程中會(huì)出現(xiàn)的不適和風(fēng)險(xiǎn),取得合作（緊急情況一邊告知一邊操作）45ppt課件呼吸機(jī)操作流程四、準(zhǔn)備環(huán)境操作者患者:按需要大小便、安置體位物品:（呼吸機(jī)及管道、濕化瓶、模擬肺、蒸餾水1瓶、輸液器1副、棉簽1包、安爾碘1瓶、吸痰用物、手電筒1個(gè)、聽診器1個(gè)、彎盤1個(gè)、手消毒液、醫(yī)用膠布、牙墊、5ml注射器一個(gè)）46ppt課件呼吸機(jī)操作流程五、操作1、治療室流動(dòng)水下洗手、戴口罩。2、檢查已準(zhǔn)備用物有效期及質(zhì)量,雙人核對(duì)醫(yī)囑并簽名。3、攜用物至床旁,核對(duì)患者,取舒適體位。4.安裝濕化器，打開滅菌蒸餾水瓶口，消毒瓶口，接輸液器與濕化瓶口連接，打開輸液器開關(guān)加水至濕化器水位線以下。47ppt課件呼吸機(jī)操作流程五、操作5、正確連接管道：用單根短管將呼吸機(jī)送氣口與濕化器連接，將四根管道按要求連接成一呼吸回路，分別與濕化器、呼吸機(jī)出氣口連接。6.與模擬肺連接。7、連接電源、氧源，打開主機(jī)開關(guān)、打開濕化器，調(diào)節(jié)濕化器溫度至2檔。8、選擇呼吸模式，正確設(shè)置呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)及報(bào)警范圍。48ppt課件呼吸機(jī)操作流程五、操作9、呼吸機(jī)正常運(yùn)行后與病人的人工氣道連接，評(píng)估兩肺呼吸音、呼吸、血氧飽和度、胸廓起伏等情況，觀察生命體征，及時(shí)排除呼吸機(jī)故障。10、人工通氣30min后，查血?dú)夥治?，根?jù)病情按醫(yī)囑調(diào)節(jié)各參數(shù)。11、嚴(yán)密觀察患者情況及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)選擇智能吸痰模式。12.洗手、再次核對(duì)，簽名記錄（使用呼吸機(jī)時(shí)間、通氣模式、參數(shù)、插管深度、生命體征）。49ppt課件呼吸機(jī)操作