醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)匯編集

醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)之一—普通病房醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)普通病房醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)監(jiān)管要點(diǎn)監(jiān)管內(nèi)容管理要求醫(yī)院感染管理小組成立病區(qū)醫(yī)院感染管理小組病區(qū)負(fù)責(zé)人為醫(yī)院感染管理小組第一責(zé)任人成員包括醫(yī)師和護(hù)士，醫(yī)師宜具有主治及以上職稱工作職責(zé)：①制定本病區(qū)的醫(yī)院感染管理制度、防控措施及流程，并組織實(shí)施；②對(duì)本病區(qū)醫(yī)院感染進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)報(bào)告，定期對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及防控工作落實(shí)情況進(jìn)行自查、分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)，并做好記錄；③落實(shí)醫(yī)院抗菌藥物管理相關(guān)規(guī)定；④負(fù)責(zé)本病區(qū)工作人員醫(yī)院感染知識(shí)和技能的培訓(xùn)；⑤接受醫(yī)院對(duì)本病區(qū)醫(yī)院感染管理工作的督查與指導(dǎo)，落實(shí)相關(guān)改進(jìn)措施，評(píng)價(jià)改進(jìn)效果并做好記錄定期召開(kāi)會(huì)議：每季度召開(kāi)一次會(huì)議，討論科室醫(yī)院感染存在的問(wèn)題、改進(jìn)措施、效果評(píng)價(jià)，促進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。有問(wèn)題隨時(shí)召開(kāi)會(huì)議.醫(yī)院感染管理兼職人員根據(jù)科室情況酌情給兼職人員設(shè)定院感工作時(shí)間，每周0.5天到1.5天不等工作職責(zé)：本科室醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)、本科室醫(yī)院感染散發(fā)病例的監(jiān)測(cè)、多重耐藥菌的管理、手衛(wèi)生的落實(shí)情況、一次性物品的管理、職業(yè)防護(hù)及醫(yī)療廢物的管理等普通工作人員積極參加醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染相關(guān)制度開(kāi)展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，按照醫(yī)院要求進(jìn)行報(bào)告醫(yī)師需了解本病區(qū)、本專業(yè)相關(guān)醫(yī)院感染特點(diǎn)，包括感染率、感染部位、感染病原體及多重耐藥菌感染情況進(jìn)行注射、換藥等操作時(shí)，應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程保潔員、配膳員、工人等應(yīng)掌握與本職工作相關(guān)的清潔、消毒等知識(shí)和技能教育與培訓(xùn)培訓(xùn)對(duì)象：本科室醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)修人員、規(guī)培人員、實(shí)習(xí)人員、保潔人員、護(hù)工、陪護(hù)培訓(xùn)內(nèi)容：①醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性和必要性；②標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念和主要措施；③手衛(wèi)生的重要性、時(shí)機(jī)、方法及注意事項(xiàng)；④環(huán)境和物表的清潔消毒；⑤多重耐藥菌感染病例的處理流程、防控措施；⑥醫(yī)療廢物的處理；⑦職業(yè)暴露的正確處理與防護(hù)培訓(xùn)頻率：定期開(kāi)展培訓(xùn)，至少每季度一次培訓(xùn)考核：可采用現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)、隨堂測(cè)試、操作演練等方式，評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果培訓(xùn)記錄要求：①專人負(fù)責(zé)記錄培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)內(nèi)容；②參訓(xùn)人員親筆簽名；③記錄應(yīng)字跡工整、整潔；④培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)附講稿或課件等材料布局與設(shè)施病區(qū)內(nèi)病房（室）、治療室等各功能區(qū)域內(nèi)的房間應(yīng)布局合理，潔污分區(qū)明確收治傳染病患者的醫(yī)院應(yīng)具備隔離條件，獨(dú)立設(shè)區(qū)，病房通風(fēng)良好設(shè)施、設(shè)備應(yīng)符合醫(yī)院感染防控要求，應(yīng)設(shè)有適于隔離的房間和手衛(wèi)生設(shè)施，包括洗手池、清潔劑、干手設(shè)施（如干手紙巾、速干手消毒劑）等治療室等區(qū)域內(nèi)應(yīng)分區(qū)明確，潔污分開(kāi)，配手衛(wèi)生設(shè)施。保持清潔干燥，通風(fēng)良好，沒(méi)有與室外直接通風(fēng)條件的房間應(yīng)配置空氣凈化裝置新建、改建病房（室）內(nèi)宜設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間，多人間內(nèi)各床床距應(yīng)＞0.8m，病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過(guò)3床，雙排不應(yīng)超過(guò)6床醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)、多重耐藥菌感染的監(jiān)測(cè)等應(yīng)按醫(yī)院要求報(bào)告醫(yī)院感染病例，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，及時(shí)采取有效控制措施應(yīng)根據(jù)本病區(qū)醫(yī)院感染防控特點(diǎn)開(kāi)展針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，并配合調(diào)查，落實(shí)感控制度發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或其他傳染病暴發(fā)、流行及突發(fā)原因不明的傳染病時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告?zhèn)魅静∫吖芾聿块T，并配合醫(yī)院和疾病預(yù)防控制部門調(diào)查消毒相關(guān)監(jiān)測(cè)使用成分不穩(wěn)定消毒劑（如含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等）時(shí)，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并在每次配置后監(jiān)測(cè)濃度，符合要求方可使用采用紫外線燈進(jìn)行空氣及物表消毒時(shí)，應(yīng)關(guān)好門窗，在無(wú)人的情況下使用，并監(jiān)測(cè)紫外線燈輻射強(qiáng)度及燈管照射累計(jì)時(shí)間懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等污染有關(guān)時(shí)，應(yīng)對(duì)空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并針對(duì)目標(biāo)微生物進(jìn)行檢測(cè)預(yù)防與控制措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施所有在崗人員應(yīng)掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念科室按需配置防護(hù)用品，在崗人員熟知防護(hù)用品的使用原則規(guī)范使用銳器盒，一次性銳器用后即入銳器盒熟悉職業(yè)暴露處理流程，發(fā)生職業(yè)暴露，能按流程處理并上報(bào)手衛(wèi)生手衛(wèi)生設(shè)施的位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員、患者、陪護(hù)人員使用，應(yīng)具有醒目、正確的手衛(wèi)生標(biāo)識(shí)手衛(wèi)生設(shè)施包括洗手池、洗手液、擦手紙、手衛(wèi)生方法宣傳畫、垃圾桶洗手液、速干手消毒劑宜為一次性包裝開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確性和依從性的自查和監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)病房、治療室、治療車、查房車均應(yīng)配置速干手消毒劑，并在有效期內(nèi)使用監(jiān)控科室速干手消毒劑的使用量（日消耗毫升數(shù)／床）清潔與消毒地面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔，每日2次；每2周用含有效氯500mg／L的消毒劑消毒1次，作用10分鐘以上；當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料（毛巾或紙巾等）去除可見(jiàn)的污染物，清潔后再用含有效氯2000mg／L的消毒劑拭消毒，使用后的吸濕材料作為醫(yī)療廢物處理病房物體（如床欄、床頭柜、門把手、燈開(kāi)關(guān)、水龍頭等）表面無(wú)明顯污染時(shí)，濕式清潔，每日清潔2次。當(dāng)物體表面受到患者血液、體液等明顯污染時(shí)，處理方法同地面消毒。

擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾并做手衛(wèi)生，若戴手套應(yīng)更換手套并做手衛(wèi)生；各種擦拭布巾應(yīng)分區(qū)使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用預(yù)防與控制措施隔離至少設(shè)置1間用于隔離的房間，宜在建筑物的一端根據(jù)疾病傳播途徑，采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔離措施，標(biāo)識(shí)正確、醒目隔離的確診或疑似傳染病患者或隔離的非傳染病感染患者，除確診為同種病原體感染之外，應(yīng)安置在單人隔離房間隔離患者的物品應(yīng)專人專用，定期清潔與消毒，患者出院或轉(zhuǎn)院、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒工作人員根據(jù)疾病的傳播途徑，選擇并正確使用個(gè)人防護(hù)用品，包括隔離衣、醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用外科口罩、手套、防護(hù)服等，并進(jìn)行手衛(wèi)生消毒物品與無(wú)菌物品的管理抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用無(wú)菌液體，放置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)；啟封抽吸的各種溶媒不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)無(wú)菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)；干罐儲(chǔ)存的無(wú)菌持物鉗使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)4小時(shí)碘伏、復(fù)合碘消毒劑、季銨鹽類、氯己定、碘酊類皮膚消毒劑應(yīng)注明開(kāi)瓶日期或失效日期，開(kāi)瓶后的有效期應(yīng)遵循廠家的使用說(shuō)明，無(wú)明確規(guī)定使用期限的應(yīng)根據(jù)使用頻次確定失效日期盛放消毒劑進(jìn)行消毒與滅菌的容器，應(yīng)達(dá)到相應(yīng)的消毒與滅菌水平一次性醫(yī)療器械的管理一次性醫(yī)療器械應(yīng)一次性使用使用前應(yīng)檢查包裝的完好性，有無(wú)污損，并在有效期內(nèi)使用使用過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，如發(fā)生異常，應(yīng)立即停止使用，做好留樣與登記，并及時(shí)按照醫(yī)院要求及時(shí)報(bào)告。同批未用過(guò)的物品應(yīng)封存?zhèn)洳獒t(yī)療廢物及污水的管理正確分類與收集，感染性醫(yī)療廢物置于黃色廢物袋內(nèi)，銳器置于銳器盒內(nèi)醫(yī)療廢物容器應(yīng)符合要求，不得遺灑。標(biāo)識(shí)明顯、正確，醫(yī)療廢物不應(yīng)超過(guò)包裝容器容量的3／4。應(yīng)使用有效的封口方式，封閉包裝容器的封口少量的藥物性廢物可放入感染性廢物袋內(nèi)，但應(yīng)在標(biāo)簽上注明科室應(yīng)認(rèn)真填寫《醫(yī)療垃圾交接本》，并保存3年備查。如有電子交接平臺(tái)，根據(jù)相關(guān)要求進(jìn)行傳染病患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)使用雙層包裝物包裝，并及時(shí)密封不應(yīng)取出放入包裝容器內(nèi)的醫(yī)療廢物醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)之二—內(nèi)鏡室醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)內(nèi)鏡室醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)監(jiān)管要點(diǎn)監(jiān)管內(nèi)容管理要求建立健全規(guī)章制度建立健全崗位職責(zé)，清洗消毒操作規(guī)程，質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè)、職業(yè)安全防護(hù)、繼續(xù)教育和培訓(xùn)等管理制度人員管理內(nèi)鏡清洗消毒人員相對(duì)固定，人員數(shù)量與工作量相匹配，掌握醫(yī)院感染管理知識(shí)應(yīng)有內(nèi)鏡清洗消毒人員關(guān)于內(nèi)鏡清洗消毒知識(shí)和相關(guān)醫(yī)用感染預(yù)防與控制知識(shí)的培訓(xùn)及記錄布局與設(shè)施基本要求應(yīng)設(shè)立辦公區(qū)、患者候診區(qū)、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡與附件儲(chǔ)存庫(kù)，面積應(yīng)與工作需要相匹配不同系統(tǒng)軟式內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進(jìn)行內(nèi)鏡診療室軟式內(nèi)鏡及附件數(shù)量應(yīng)與診療工作量相匹配滅菌內(nèi)鏡的診療環(huán)境至少達(dá)到非潔凈手術(shù)室的要求清洗消毒室獨(dú)立設(shè)置，通風(fēng)良好，如采用機(jī)械通風(fēng)，宜采取“上送下排”方式，換氣次數(shù)宜≥10次／小時(shí)，最小新風(fēng)量宜達(dá)到2次／小時(shí)清洗消毒流程做到由污到潔，在清洗消毒室適當(dāng)?shù)奈恢靡晕淖只驁D片方式張貼操作規(guī)程內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備齊全（包括清洗槽、全管道灌流器、內(nèi)鏡專用刷、壓力水槍、壓力氣槍、測(cè)漏儀器、計(jì)時(shí)器、運(yùn)送容器、擦拭巾、墊巾等）不同系統(tǒng)內(nèi)鏡清洗槽、內(nèi)鏡自動(dòng)清洗消毒機(jī)分開(kāi)設(shè)置和使用清洗消毒相關(guān)規(guī)程基本原則進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官，或接觸破損皮膚、破損黏膜的軟式內(nèi)鏡及附件應(yīng)進(jìn)行滅菌與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的軟式內(nèi)鏡及附件，應(yīng)進(jìn)行高水平消毒與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的用品宜進(jìn)行低水平消毒或清潔至少每天測(cè)漏1次消毒后內(nèi)鏡用純化水或無(wú)菌水進(jìn)行終末漂洗，采用浸泡滅菌的鏡用無(wú)菌水進(jìn)行終末漂洗每日診療工作開(kāi)始前，對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒、漂洗、干燥清洗消毒相關(guān)規(guī)程清洗消毒流程嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)處理：

1．內(nèi)鏡從患者體內(nèi)取出后，在與光源及視頻處理器拆離之前，應(yīng)立即用含有清洗液的濕巾或濕紗布擦去外表面污染物，擦拭用品應(yīng)一次性使用。

2．反復(fù)送氣與送水至少10秒。

3．將內(nèi)鏡的先端置入裝有清洗液的容器中，啟動(dòng)吸引功能，抽吸清洗液直至其流入吸引管。

4．蓋好內(nèi)鏡防水蓋。

5．放入運(yùn)送容器，送至清洗消毒室手工清洗時(shí)嚴(yán)格按照內(nèi)鏡清洗消毒流程執(zhí)行手工清洗時(shí)多酶洗液一用一更換使用內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)前應(yīng)對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行預(yù)處理、測(cè)漏、清洗和漂洗儲(chǔ)存內(nèi)鏡儲(chǔ)存柜內(nèi)表面應(yīng)光滑、無(wú)縫隙，便于清潔和消毒，應(yīng)通風(fēng)良好，保持干燥內(nèi)鏡干燥后儲(chǔ)存于內(nèi)鏡與附件儲(chǔ)存柜內(nèi)，鏡體應(yīng)懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位，并將取下的各類按鈕和閥門單獨(dú)儲(chǔ)存設(shè)施、設(shè)備及

環(huán)境的清潔消毒每日清洗消毒工作結(jié)束，應(yīng)對(duì)清洗槽、漂洗槽等徹底刷洗，并采用含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸或其他符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定的消毒劑進(jìn)行消毒每次更換消毒劑時(shí)，應(yīng)徹底刷洗消毒槽每日診療及清洗消毒工作結(jié)束后，應(yīng)對(duì)內(nèi)鏡中心的環(huán)境進(jìn)行清潔和消毒處理監(jiān)測(cè)與記錄每季度對(duì)消毒劑染菌量、內(nèi)鏡消毒效果（采用輪換抽檢的方式，每次抽檢25％。內(nèi)鏡數(shù)量少于等于5條的，每次全部監(jiān)測(cè)；多于5條的，每次監(jiān)測(cè)數(shù)量應(yīng)不低于5條）、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄按要求進(jìn)行消毒劑有效濃度監(jiān)測(cè)并記錄每條內(nèi)鏡的使用、清洗消毒情況應(yīng)進(jìn)行登記。登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括診療日期、患者標(biāo)識(shí)、內(nèi)鏡編號(hào)、清洗消毒的起止時(shí)間以及操作人員姓名等登記內(nèi)容應(yīng)具有可追溯性，消毒劑濃度監(jiān)測(cè)記錄的保存期應(yīng)≥6個(gè)月，其他監(jiān)測(cè)資料的保存期應(yīng)≥3年預(yù)防與控制措施手衛(wèi)生手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備齊全，內(nèi)鏡診療室、清洗消毒室配備非手觸式水龍頭工作人員手衛(wèi)生依從性、正確性職業(yè)防護(hù)防護(hù)用品齊備（帽子、口罩、手套、護(hù)目鏡／防護(hù)面罩、防水圍裙／防水隔離衣、專用鞋等）內(nèi)鏡清洗人員穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防水圍裙、口罩、帽子、手套等診療操作人員根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)穿戴合適的防護(hù)用品醫(yī)療廢物正確進(jìn)行醫(yī)療廢物分類使用后銳器規(guī)范處置銳器盒內(nèi)容物不得超過(guò)容量3／4，應(yīng)及時(shí)打包收集醫(yī)療廢物登記本記錄、簽字規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)之三—血液透析室醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)血液透析室醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)監(jiān)管要點(diǎn)監(jiān)管要求制度建設(shè)血液透析室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，建立并落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，科學(xué)設(shè)置工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)制度包括：

1．醫(yī)院感染管理制度。2．醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度。3．隔離與消毒制度。4．醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度。5．職業(yè)安全防護(hù)制度。6．設(shè)備設(shè)施使用及維護(hù)制度。7．一次性使用醫(yī)療用品管理制度。8．消毒器械管理及監(jiān)測(cè)制度。9．水處理間工作制度。10．配液間工作制度。11．復(fù)用間工作制度。12．透析治療區(qū)域管理制度。13．庫(kù)房管理制度。14．醫(yī)用織物管理制度。15．環(huán)境清潔消毒制度。16．醫(yī)療廢物管理制度。17．透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度。18．醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度。19．醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置等應(yīng)急預(yù)案一次性耗材管理1．嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》，一次性使用耗材不得重復(fù)使用，重復(fù)使用的醫(yī)用耗材，應(yīng)嚴(yán)格按照要求清洗、消毒或滅菌，并進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)。2．耗材的管理：干貨倉(cāng)庫(kù)的溫度≤24℃，相對(duì)濕度≤70％。耗材包裝完整無(wú)破損，在有效期內(nèi)。耗材存放位置應(yīng)距離地面20～25cm，距離墻5～10cm，距離天花板≥50．Cm手衛(wèi)生1．當(dāng)透析期間需要做手衛(wèi)生時(shí)，透析工作人員應(yīng)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生的時(shí)機(jī)如下:

（1）接觸患者前：如進(jìn)人透析單元護(hù)理患者前、接觸血管通路部位前、連接或拔除管路針頭前。

（2）無(wú)菌操作前：置管或連接導(dǎo)管前、實(shí)施導(dǎo)管部位護(hù)理前、準(zhǔn)備腸外營(yíng)養(yǎng)藥物前、靜脈輸注藥物或輸液前。（3）接觸患者后：實(shí)施患者護(hù)理后離開(kāi)透析單元前、脫手套后。

（4）接觸血液、體液后：血液或體液暴露后、接觸其他污染液體（如使用后的透析液）后、接觸透析器后、接觸血液管路或盛裝桶后、實(shí)施傷口護(hù)理或敷料更換后。

（5）接觸環(huán)境后：接觸透析機(jī)后、接觸透析單元內(nèi)其他物品后、使用床旁電腦記錄后、離開(kāi)透析單元時(shí)、脫手套后。2．血液透析患者及其家屬／訪客進(jìn)人透析室時(shí)，也應(yīng)正確進(jìn)行手衛(wèi)生安全注射1．應(yīng)在與患者治療區(qū)分開(kāi)的房間或區(qū)域內(nèi)準(zhǔn)備注射，并在檢查患者身份后實(shí)施注射。2．在治療準(zhǔn)備室配制多劑量注射藥液（如肝素）時(shí)，每個(gè)患者應(yīng)使用一個(gè)單獨(dú)的注射器抽取每一種劑量，不應(yīng)將多劑量注射瓶帶至患者治療區(qū)。3．抽出的藥液和配制好的藥液放置時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)。4．啟封抽吸的溶媒放置時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。5．透析管路預(yù)沖后必須4小時(shí)內(nèi)使用。6．無(wú)菌技術(shù)操作。7.治療準(zhǔn)備室：

(1)一次性物品外包裝不能進(jìn)入。

安全注射

(2)進(jìn)入治療準(zhǔn)備間應(yīng)衣帽整潔、戴口罩。

(3)每日空氣消毒2次，每次2小時(shí)，并按時(shí)記錄。

(4)無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分別放置并位置固定，無(wú)過(guò)期失效物品。

(5)基數(shù)藥品數(shù)量固定、擺放有序、標(biāo)簽明顯，無(wú)過(guò)期失效藥品血管通路維護(hù)1.應(yīng)盡量縮短臨時(shí)導(dǎo)管留置時(shí)間并盡早拔除。

2.當(dāng)患者使用透析導(dǎo)管進(jìn)行透析時(shí)，應(yīng)在每次血液透析時(shí)檢查導(dǎo)管出口位置和導(dǎo)管接頭，判斷是否發(fā)生感染。

3.對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)戴口罩和無(wú)菌手套。

4.當(dāng)動(dòng)靜脈通路用于透析時(shí)，在穿刺前應(yīng)使用抗菌肥皂和水清洗血管通路部位。

5.血管穿刺時(shí)，操作人員應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)物品管理1.患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換。

2.使用各種一次性醫(yī)療物品應(yīng)遵循一次性醫(yī)療物品使用原則，用后按照醫(yī)療廢物處理。

3.配藥時(shí)應(yīng)遵循一藥一具，不得交叉使用。進(jìn)入透析治療區(qū)域的物品不得再次進(jìn)人治療準(zhǔn)備室。

4.所有接觸過(guò)患者的一次性使用物品直接丟棄，所有接觸過(guò)患者的可復(fù)用物品（如治療車、托盤、儀器等）必須經(jīng)過(guò)清潔、消毒后才可再次進(jìn)人治療準(zhǔn)備室。

5.監(jiān)護(hù)儀、除顫器、輸液泵、理療儀等公用醫(yī)療器械一人一用一消毒清潔消毒1.透析過(guò)程中使用的物品和設(shè)備應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn)進(jìn)行清潔、消毒和滅菌。

2.水處理系統(tǒng)應(yīng)根據(jù)廠家產(chǎn)品說(shuō)明書定期消毒。

3.透析治療區(qū)應(yīng)保持空氣清新干燥，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，或使用通風(fēng)設(shè)施。

4,物體表面：

(1)地面與物體表面應(yīng)保持清潔、干燥。

(2)每次透析結(jié)束后對(duì)設(shè)備設(shè)施、物品表面進(jìn)行擦拭消毒。

(3)遇明顯污染時(shí)隨時(shí)去污、清潔與消毒。

(4)擦拭不同透析單元之間的物品應(yīng)更換布巾；每次使用后應(yīng)清洗消毒，干燥備用。

(5)每次透析結(jié)束后，應(yīng)按照透析機(jī)使用說(shuō)明書要求對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒隔離1．必要時(shí)可采取隔離措施防止感染由疑似或確診感染患者傳播。2．有急性呼吸道感染癥狀的患者應(yīng)戴口罩，進(jìn)人治療區(qū)后應(yīng)遵守咳嗽禮儀。3．處理所有疑似或確診感染的患者時(shí)，應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。根據(jù)其傳播途徑（接觸、飛沫或空氣），采取額外的防護(hù)措施。4．需要接觸或飛沫隔離的傳染病患者應(yīng)單間隔離、集中隔離，在其他患者完成血液透析治療后，才能接受透析治療。5．需要空氣隔離的傳染病患者可在負(fù)壓病房或單間接受透析治療患者篩查1．對(duì)于新入或轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。2．長(zhǎng)期透析的患者應(yīng)該每6個(gè)月復(fù)查1次，保留原始記錄并登記。3．如有患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)傳染病標(biāo)志物陽(yáng)性，應(yīng)立即對(duì)密切接觸者進(jìn)行相關(guān)標(biāo)志物檢測(cè)。4．對(duì)于暴露于乙肝病毒、丙肝病毒、HIV、梅毒螺旋體，懷疑可能感染的患者，如病毒／螺旋體檢測(cè)陰性，應(yīng)重復(fù)檢測(cè)病毒／螺旋體標(biāo)志物并有記錄監(jiān)測(cè)1．環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：空氣細(xì)菌培養(yǎng)≤4cfu／5min，物表、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)≤10cfu／c㎡，每季度監(jiān)測(cè)1次，遇醫(yī)院感染暴發(fā)，懷疑與環(huán)境污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)。

2．透析液監(jiān)測(cè)：透析液細(xì)菌培養(yǎng)≤100cfu／ml，每月監(jiān)測(cè)1次，內(nèi)毒素≤0.5EU／ml，每季度監(jiān)測(cè)1次，每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè)1次。

3．透析用水監(jiān)測(cè)：透析用水細(xì)菌培養(yǎng)≤100cfu／ml，每季度1次，內(nèi)毒素≤0.25EU／ml，每季度監(jiān)測(cè)1次，每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè)1次結(jié)果達(dá)干預(yù)值應(yīng)有干預(yù)記錄職業(yè)防護(hù)1．醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋；進(jìn)行血透操作時(shí)應(yīng)佩戴外科口罩，必要時(shí)佩戴防護(hù)面罩或護(hù)目鏡。2．配備足夠的個(gè)人防護(hù)設(shè)備：手套、外科口罩、防護(hù)面罩或護(hù)目鏡。3．醫(yī)務(wù)人員正在使用的防護(hù)用品使用方法正確。4．醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。5．知曉職業(yè)暴露后的處理方法及報(bào)告程序。6．建立工作人員健康檔案，定期（原則上至少1次／年）進(jìn)行健康體檢以及乙肝病毒、丙肝病毒、HIV、梅毒螺旋體監(jiān)測(cè)，并管理保存體檢資料。建議乙肝病毒易感（HBsAb陰性）的工作人員注射乙肝疫苗醫(yī)療廢物處置嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢管理?xiàng)l例》（2011修訂）、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》（衛(wèi)生部令第36號(hào)）及相關(guān)制度規(guī)定進(jìn)行分類、收集、交接與轉(zhuǎn)運(yùn)，規(guī)范醫(yī)療廢物的管理醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)之四—ICU醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)ICU醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)監(jiān)管要點(diǎn)監(jiān)管內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員入口1．ICU工作人員進(jìn)入ICU更換專用工作服。2．ICU工作人員外出時(shí)穿外出服。3．非ICU工作人員進(jìn)入ICU接觸患者或進(jìn)行操作，穿一次性隔離衣。4．查房和會(huì)診每床每次最多3人醫(yī)務(wù)人員更衣室1．地面清潔，無(wú)雜物、污物。2．脫下的工作服不能亂丟，放在統(tǒng)一的污衣桶內(nèi)，定期清洗消毒配餐室整潔，不亂丟食物殘?jiān)o(hù)士站／醫(yī)生辦公區(qū)1．隨機(jī)查看有無(wú)戴手套接觸辦公用品者。2．查看辦公區(qū)消毒記錄，達(dá)到至少每天1次值班室1．整潔、通風(fēng)、無(wú)異味。2．穿后工作服未放在床上治療室1．無(wú)物品外包裝存放。2．無(wú)菌物品未過(guò)期。3．隨機(jī)查看配藥等無(wú)菌操作是否正確輔助檢查室（如有）1．隨機(jī)查看是否按流程操作。2．無(wú)菌物品、消毒用品是否過(guò)期病室1．現(xiàn)場(chǎng)查看溫度計(jì)及其記錄，病室溫度維持在（24.0±1.5）℃．2．查看床單元物體表面消毒記錄，達(dá)到每天2次。3．查看床旁儀器消毒記錄，達(dá)到每天2次。4．隨機(jī)查看是否存在一次性醫(yī)療用品復(fù)用。5．隨機(jī)查看醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作：帽子、口罩佩戴是否標(biāo)準(zhǔn)。6．隨機(jī)查看無(wú)菌操作是否規(guī)范探視通道／患者通道1．探視人員進(jìn)入ICU穿隔離衣、戴口罩和帽子，人數(shù)限制在1人／床。2．各通道分開(kāi)，未交叉使用醫(yī)療廢物1．與生活垃圾無(wú)混裝。2．分類正確。3．交接登記完善。4．按專門路線運(yùn)出，且未走人員通道環(huán)境清潔消毒定期（如每月）對(duì)環(huán)境清潔消毒依從性進(jìn)行監(jiān)測(cè)：熒光標(biāo)記法或ATP檢測(cè)法多重耐藥菌防控1．多重耐藥菌防控信息納入晨交班報(bào)告-護(hù)士站。2．下接觸隔離醫(yī)囑-護(hù)士站。3．查看多重耐藥菌登記本，消毒記錄合格-護(hù)士站。4．隔離至單間或集中隔離或移至病室的角落-病室。5．懸掛隔離標(biāo)識(shí)，包括腕帶、床頭、病歷牌-病室。6．接觸患者及床旁環(huán)境戴手套-病室。7．大面積接觸穿隔離衣-病室。8．醫(yī)生查房不超過(guò)4人-病室。9．固定1名護(hù)士護(hù)理患者-病室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防控1．隨機(jī)查看：插管操作是否遵循無(wú)菌原則（如有），圍觀人員不超過(guò)3人。2．查看呼吸機(jī)面板清潔消毒記錄，達(dá)到每天2次。3．查看呼吸機(jī)管路冷凝水杯，保證在最低位，且積水體積不超過(guò)容量的3／4．4．查看呼吸機(jī)管路，是否有明顯分泌物大量堆積。5．查看每日評(píng)估繼續(xù)插管必要性的記錄中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的防控1．隨機(jī)查看：置管操作是否遵循無(wú)菌原則（如有）并使用大鋪巾，無(wú)菌著裝規(guī)范，圍觀人員不超過(guò)2人且穿隔離衣、戴口罩帽子；開(kāi)放式病房置管時(shí)拉好屏風(fēng)。2．查看中央管路接頭，是否用無(wú)菌治療巾包蓋好。3．查看穿刺點(diǎn)及敷料有無(wú)明顯滲血、潮濕和臟污。4．查看敷料是否過(guò)期，紗布敷料不超過(guò)2天，透明敷料不超過(guò)7天。5．因隨機(jī)查看重新打開(kāi)管路后，在連接導(dǎo)管前，對(duì)導(dǎo)管連接器各端口進(jìn)行消毒，涂抹消毒時(shí)間不少于5秒。6．查看每日評(píng)估繼續(xù)置管必要性的記錄導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的防控1．隨機(jī)查看：置管操作是否遵循無(wú)菌原則（如有），并使用導(dǎo)尿包，圍觀人員不超過(guò)3人。2．查看集尿袋位置，不超過(guò)膀胱水平且不接觸地面。3．查看集尿袋中尿液是否及時(shí)清空，傾倒尿液時(shí)是否戴手套并每床更換。4．查看尿液引流系統(tǒng)是否密閉。5．查看每日評(píng)估繼續(xù)插管必要性的記錄醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)之五—手術(shù)部（室）醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)手術(shù)部（室）醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)監(jiān)管要點(diǎn)監(jiān)管內(nèi)容手術(shù)部（室）出人口查看是否存在工作人員、患者、無(wú)菌物品的交叉查看人員進(jìn)出手術(shù)部（室）時(shí)著裝是否正確查看更衣室是否清潔，有無(wú)可見(jiàn)污物、水漬等查看外來(lái)儀器設(shè)備進(jìn)入手術(shù)部（室）是否消毒無(wú)菌物品存放間查看無(wú)菌物品存放位置：距離天花板≥50cm，距離地面20～30cm，距離墻5～10cm查看無(wú)菌物品是否在有效期內(nèi)查看無(wú)菌物品包裝是否存在破損、潮濕、松散及無(wú)標(biāo)識(shí)等情況查看無(wú)菌物品的滅菌指示卡是否有血跡、銹跡等污漬查看無(wú)菌物品存放間的環(huán)境（濕度、溫度、清潔情況）內(nèi)通道查看內(nèi)通道地面、墻面的清潔情況查看內(nèi)通道是否放置無(wú)菌物品、醫(yī)療廢物等洗手池查看水龍頭數(shù)量是否滿足需求（水龍頭·手術(shù)間＝1：1）查看手衛(wèi)生用品是否齊全（擦手巾、外科手消毒液、外科洗手步驟圖、計(jì)時(shí)器）查看醫(yī)務(wù)人員外科洗手是否正確手術(shù)間查看手術(shù)人員的穿戴是否正確：醫(yī)用外科口罩、帽子、手術(shù)衣、防護(hù)面屏／護(hù)目鏡（必要時(shí)）查看無(wú)菌操作是否正確：上臺(tái)人員的術(shù)中操作，麻醉醫(yī)生／護(hù)士的靜脈置管、氣管插管、靜脈藥物輸注等操作查看靜脈輸注藥物的存放查看皮膚消毒劑是否過(guò)期查看手術(shù)間的環(huán)境：溫濕度、清潔情況、人員數(shù)量、是否頻繁開(kāi)關(guān)門查看清潔消毒情況：連臺(tái)手術(shù)間的消毒、每日的終末消毒麻醉復(fù)蘇室查看麻醉醫(yī)生／護(hù)士的手衛(wèi)生依從性查看心電圖等儀器有無(wú)可見(jiàn)污物外通道查看清潔情況：有無(wú)血跡等查看有無(wú)污染的布類、醫(yī)療廢物與清潔的設(shè)備儀器放置在一起的情況查看各分區(qū)的門禁是否處于關(guān)閉狀態(tài)，如外通道與潔凈區(qū)、污物出口的門禁消毒滅菌設(shè)備查看物理、化學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果是否合格，生物監(jiān)測(cè)是否定期完成儀器設(shè)備查看儀器設(shè)備的消毒及存放，如纖維支氣管鏡、食道超聲探頭等醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)查看醫(yī)療廢物包裝是否存在滲漏等情況查看傳染病患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物包裝是否雙層、有標(biāo)識(shí)醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)之六—新生兒室醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)新生兒室醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)一級(jí)防控指標(biāo)二級(jí)防控指標(biāo)三級(jí)防控指標(biāo)說(shuō)明組織架構(gòu)管理小組確定管理小組人員及各自職責(zé)，細(xì)化到工作安排-培訓(xùn)管理細(xì)化內(nèi)容制訂培訓(xùn)內(nèi)容、計(jì)劃及實(shí)施方案（內(nèi)容：法律法規(guī)、醫(yī)院感染控制重要性、手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)、消毒、隔離等）質(zhì)量管理質(zhì)量控制制訂科室內(nèi)質(zhì)量控制方案和計(jì)劃，按照計(jì)劃完成質(zhì)控工作環(huán)境管理隔離病房設(shè)置必須設(shè)置一間或多間隔離房間，有條件的醫(yī)院設(shè)置一間負(fù)壓病房隔離房間應(yīng)區(qū)分保護(hù)隔離新生兒或感染新生兒環(huán)境物表醫(yī)療區(qū)環(huán)境清潔消毒需使用消毒劑，普通新生兒科的在用暖箱／新生兒床內(nèi)表面宜清水進(jìn)行日常清潔注意不是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室制訂常規(guī)醫(yī)療區(qū)清潔消毒方案，內(nèi)容涉及消毒劑種類、濃度、實(shí)施頻次，特殊儀器的消毒應(yīng)遵照廠家說(shuō)明-隔離房間／隔離患者的清潔消毒方案應(yīng)根據(jù)病原微生物對(duì)消毒劑敏感性和感染風(fēng)險(xiǎn)合理制訂選擇合適的消毒劑種類、濃度、實(shí)施頻次奶庫(kù)管理根據(jù)情況制訂房間和冰箱消毒計(jì)劃，應(yīng)先清潔后消毒再清潔保障新生兒奶源安全空氣凈化隔離病房若收治的是患以飛沫或空氣傳播方式為主的疾病的新生兒，空調(diào)系統(tǒng)若為獨(dú)立系統(tǒng)，應(yīng)關(guān)閉回風(fēng)，加大新風(fēng)排量，定期對(duì)風(fēng)口進(jìn)行清洗消毒；若為非獨(dú)立系統(tǒng)，應(yīng)關(guān)閉空調(diào)，加強(qiáng)對(duì)風(fēng)口的清洗消毒熟悉空調(diào)運(yùn)行模式，協(xié)助做好系統(tǒng)管理及維護(hù)普通新生兒科空氣凈化方法為：空氣消毒＋自然通風(fēng)換氣十集中式空調(diào)系統(tǒng)／分體式空調(diào)（感染手術(shù)間設(shè)立獨(dú)立空調(diào)系統(tǒng)）依據(jù)《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（WS／T368-2012），有條件的新生兒重癥監(jiān)護(hù)室可以采用潔凈技術(shù)熟悉后勤對(duì)空調(diào)風(fēng)口的清洗消毒計(jì)劃，協(xié)助后勤制訂風(fēng)口清洗消毒計(jì)劃熟悉及協(xié)助做好層流系統(tǒng)和空氣消毒機(jī)維護(hù)計(jì)劃人員管理人室要求規(guī)范新生兒、醫(yī)護(hù)人員、工勤人員及外來(lái)人員著裝要求，注意事項(xiàng)包括隔離服、帽子、口罩、專用于病室內(nèi)防噴濺鞋等涉及醫(yī)護(hù)人員、新生兒、陪護(hù)及外來(lái)人員等對(duì)進(jìn)入新生兒科人員身份進(jìn)行識(shí)別管理，非直接或間接參與工作人員限制進(jìn)入探視管理采用可視化信息系統(tǒng)進(jìn)行探視，若不能達(dá)到，加強(qiáng)人員數(shù)量、探視時(shí)間、手衛(wèi)生等管理新生兒安置感染新生兒與非感染新生兒分開(kāi)安置；接觸導(dǎo)致患病的新生兒與飛沫或空氣傳播導(dǎo)致患病新生兒分開(kāi)安置，其中接觸導(dǎo)致患病的新生兒中感染新生兒與保護(hù)性隔離新生兒應(yīng)分開(kāi)安置物品管理儲(chǔ)存安全無(wú)菌物品儲(chǔ)存空間濕度35％～65％，溫度22～24℃涉及無(wú)菌物品、消毒產(chǎn)品等存放架（柜）應(yīng)離地面20～25cm、離墻5～10cm、離天花板≥50cm質(zhì)量安全無(wú)過(guò)期物品、無(wú)變質(zhì)物品、無(wú)濕包及包裝完好等使用安全無(wú)菌物品嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作要求執(zhí)行織物管理儲(chǔ)存管理參照物品管理中對(duì)濕度的要求進(jìn)行儲(chǔ)藏分類收集感染性織物和臟污織物需分開(kāi)收集，新生兒使用織物、醫(yī)務(wù)人員使用織物、隔簾、布巾及地巾需分開(kāi)收集涉及清潔織物、臟污織物、感染性織物等隔離病房人員管理固定醫(yī)護(hù)人員管理，限制非必要的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病房-隔離標(biāo)識(shí)新生兒腕帶、床頭卡、隔離病房外醒目地點(diǎn)粘貼隔離標(biāo)識(shí)交接外出檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)提前做好交接工作，外出時(shí)應(yīng)懸掛隔離標(biāo)識(shí)職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)基礎(chǔ)上應(yīng)根據(jù)疾病傳播方式增加防護(hù)措施清潔消毒按照手術(shù)室／分娩室接臺(tái)手術(shù)清潔消毒方案，或按照特殊病原微生物傳染病清潔消毒方案執(zhí)行手衛(wèi)生加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，包括手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)及依從性監(jiān)測(cè)、衛(wèi)生手微生物監(jiān)測(cè)醫(yī)療廢物分類收集按照國(guó)家要求分類收集、暫存醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)之七—產(chǎn)房醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)產(chǎn)房醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)一級(jí)防控指標(biāo)二級(jí)防控指標(biāo)三級(jí)防控指標(biāo)說(shuō)明組織架構(gòu)管理小組確定管理小組人員及各自職責(zé)，細(xì)化到工作安排-培訓(xùn)管理細(xì)化內(nèi)容制訂培訓(xùn)內(nèi)容、計(jì)劃及實(shí)施方案（內(nèi)容：法律法規(guī)、醫(yī)院感染控制重要性、手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)、消毒、隔離等）質(zhì)量管理質(zhì)量控制制訂科室內(nèi)質(zhì)量控制方案和計(jì)劃，按照計(jì)劃完成質(zhì)控工作環(huán)境管理隔離手術(shù)室／

分娩室設(shè)置必須設(shè)置一間隔離手術(shù)室／分娩室，有條件的醫(yī)院設(shè)置一間負(fù)壓手術(shù)室／分娩室環(huán)境物表醫(yī)療區(qū)清潔消毒水平達(dá)到相關(guān)要求制訂常規(guī)醫(yī)療區(qū)清潔消毒方案，內(nèi)容涉及消毒劑種類、濃度、實(shí)施頻次，特殊儀器的操作應(yīng)遵照廠家說(shuō)明物表、醫(yī)療儀器、設(shè)備等隔離手術(shù)室／分娩室清潔消毒方案應(yīng)根據(jù)病原微生物對(duì)消毒劑敏感性和感染風(fēng)險(xiǎn)合理制訂選擇合適的消毒劑種類、濃度、實(shí)施頻次空氣凈化隔離手術(shù)室／分娩室設(shè)置獨(dú)立系統(tǒng)，有條件的配置負(fù)壓手術(shù)室／分娩室熟悉產(chǎn)房集中中央空調(diào)或分體式空調(diào)運(yùn)行模式隔離手術(shù)室／分娩室的新風(fēng)排量應(yīng)大于其他手術(shù)室／分娩室熟悉空調(diào)運(yùn)行模式，協(xié)助做好系統(tǒng)管理及維護(hù)患飛沫／空氣傳播疾病的患者在手術(shù)／分娩時(shí)空調(diào)系統(tǒng)若為獨(dú)立系統(tǒng)，應(yīng)關(guān)閉回風(fēng)，加大新風(fēng)排量，操作完畢后對(duì)風(fēng)口進(jìn)行清洗消毒；若為非獨(dú)立系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)關(guān)閉空調(diào)，操作診療結(jié)束后對(duì)風(fēng)口進(jìn)行清洗消毒空氣凈化方法為空氣消毒十集中式空調(diào)系統(tǒng)／分體式空調(diào)（感染手術(shù)間設(shè)立獨(dú)立空調(diào)系統(tǒng)）熟悉及協(xié)助制訂風(fēng)口清洗消毒計(jì)劃熟悉及協(xié)助制訂空氣消毒機(jī)和空調(diào)系統(tǒng)維護(hù)計(jì)劃人員管理人室要求規(guī)范孕產(chǎn)婦、陪護(hù)人員、醫(yī)護(hù)人員、工勤人員及外來(lái)人員著裝要求涉及醫(yī)護(hù)、患者、陪護(hù)及外來(lái)人員等對(duì)進(jìn)入產(chǎn)房人員身份識(shí)別管理，無(wú)直接或間接參與工作人員限制進(jìn)入手術(shù)／分娩患者安排感染患者或傳染病患者安置在感染手術(shù)室／分娩室；先安排接觸致感染的患者的手術(shù)，再安排飛沫或空氣致感染的患者的手術(shù)，其中飛沫和空氣致感染的忠者有條件的安排在負(fù)壓手術(shù)室／分娩室物品管理儲(chǔ)存安全無(wú)菌間／無(wú)菌物品儲(chǔ)存空間濕度35％～65％，溫度22～24℃涉及無(wú)菌物品、消毒產(chǎn)品、清潔醫(yī)療物品等存放架（柜）應(yīng)離地面20～25cm、離墻5～10cm、離天花板≥50cm質(zhì)量安全無(wú)過(guò)期物品、無(wú)變質(zhì)物品、無(wú)濕包及包裝完好等手術(shù)室／分娩室溫濕度要求手術(shù)及分娩時(shí)適應(yīng)環(huán)境溫度22～26℃，環(huán)境濕度35％～65％涉及環(huán)境安全、環(huán)境溫濕度要求、隔離患者安置、職業(yè)防護(hù)等人員管理根據(jù)病情及手術(shù)級(jí)別，限制手術(shù)室／分娩室醫(yī)務(wù)人員人數(shù)隔離措施做好交叉感染預(yù)防，做好患者信息交接隔離患者在進(jìn)行診療操作時(shí)在手術(shù)室／分娩室外感應(yīng)門處粘貼醒目的隔離標(biāo)識(shí)職業(yè)防護(hù)手術(shù)室／分娩室手術(shù)操作人員在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)基礎(chǔ)上應(yīng)增加防噴濺圍裙、簡(jiǎn)靴、防護(hù)面屏／護(hù)目鏡等加強(qiáng)防護(hù)措施，根據(jù)疾病傳播方式增加防護(hù)措施織物管理儲(chǔ)存管理清潔及無(wú)菌織物儲(chǔ)存參照物品管理中儲(chǔ)存安全執(zhí)行涉及醫(yī)用織物、清潔織物、臟污織物、感染性織物等質(zhì)量安全使用前檢查質(zhì)量：無(wú)菌織物包還應(yīng)檢查消毒滅菌效果標(biāo)識(shí)是否符合要求，若外觀不清潔、消毒滅菌未達(dá)到要求、發(fā)現(xiàn)濕包不得使用分類收集感染性織物和臟污織物需分開(kāi)收集，患者使用織物、醫(yī)務(wù)人員使用織物、隔簾、布巾及地巾需分開(kāi)收集醫(yī)療廢物總體原則分類收集、包裝、轉(zhuǎn)運(yùn)及暫存應(yīng)遵循相關(guān)國(guó)家規(guī)定涉及損傷性廢物、感染性廢物、病理性廢物等病理性廢物感染性患者的胎盤或病理組織用密封容器盛裝好，容器外表面做好消毒，并做好交接職業(yè)防護(hù)有效防護(hù)在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上根據(jù)疾病傳播方式增加防護(hù)措施，包括對(duì)職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)-醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)之八—口腔科醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)要點(diǎn)口腔科醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)要點(diǎn)監(jiān)管要點(diǎn)監(jiān)管內(nèi)容診療操作前患者準(zhǔn)備患者用激口液含漱3次、每次持續(xù)至少20秒（注：新冠肺炎疫情防控期間不能使用含有氯己定的激口液）診療用品準(zhǔn)備根據(jù)診療方案準(zhǔn)備物品醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備根據(jù)診療操作類型、是否有噴濺，正確選擇個(gè)人防護(hù)用品手衛(wèi)生：“兩前三后”五個(gè)指征、準(zhǔn)備診療用品后診療操作中是否開(kāi)展四手操作，如果選擇“是”請(qǐng)繼續(xù)醫(yī)生的手是否越界護(hù)士傳遞器械、物品是否規(guī)范護(hù)士吸睡是否規(guī)范使用橡皮章進(jìn)行開(kāi)髓等操作是否使用了橡皮障吸唾（沒(méi)有開(kāi)展四手操作時(shí)）患者自己手持吸唾管醫(yī)生自己診療操作與吸唾交替進(jìn)行新冠肺炎等呼吸道傳染病疫情防控期間采取強(qiáng)吸措施，強(qiáng)弱吸交替進(jìn)行藻酸鹽印膜處理密閉運(yùn)送至技工室或技工處理區(qū)域自來(lái)水沖洗，去掉血液、唾液等可見(jiàn)污染物有條件時(shí)立即灌制成石膏模型無(wú)條件時(shí)，需要對(duì)印模進(jìn)行消毒（使用模型消毒劑、模型消毒設(shè)備等），按產(chǎn)品說(shuō)明書使用，有記錄對(duì)運(yùn)送容器進(jìn)行清潔、低水平消毒后，干燥、備用石膏模型處理對(duì)石膏模型進(jìn)行消毒處理，可使用模型消毒劑、模型消毒設(shè)備等，按產(chǎn)品說(shuō)明書使用，有記錄診療結(jié)束后醫(yī)療廢物分類處理分類暫存盛裝物不超過(guò)容量的3/4口腔診室內(nèi)的醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清，不在診室過(guò)夜復(fù)用器械預(yù)處理及時(shí)去除可見(jiàn)污染物保濕液保濕、加蓋存放保濕液按產(chǎn)品說(shuō)明書正確配制，根據(jù)器械使用量及時(shí)更換，每半天或一天更換一次診間處置沖洗水氣路管線至少30秒收拾、整理用物臨床診室牙科綜合治療臺(tái)高頻接觸物體表面消毒，消毒方式首選符合相關(guān)要求的消毒濕巾擦拭消毒，其次可用？5%酒精噴灑消毒，再次用含氯消毒劑（常規(guī)濃度500g/L)擦拭；如果采用避污膜避污，去掉污染的避污膜之后，更換清潔避污膜，必要時(shí)需要使用上述消毒產(chǎn)品擦拭消毒后，再更換避污膜醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)之九—燒傷科醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)燒傷科醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)監(jiān)管要點(diǎn)監(jiān)管內(nèi)容手衛(wèi)生手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備齊全工作人員具有手衛(wèi)生依從性、正確性職業(yè)防護(hù)防護(hù)用品齊備工作人員根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)穿戴合適的防護(hù)用品醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物分類正確使用后銳器規(guī)范處置銳器盒內(nèi)容物未超過(guò)容量的3/4醫(yī)療廢物登記本記錄、簽字規(guī)范多重耐藥菌多重耐藥菌感染患者接觸隔離措施落實(shí)到位，包括在多重耐藥菌登記本上正確登記、下隔離醫(yī)囑、隔離標(biāo)識(shí)懸掛到位（包括床旁、病歷牌、腕帶）、手衛(wèi)生用品到位（床旁放置手套）等無(wú)菌操作醫(yī)生換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作層流病房（如有）非工作人員不得入內(nèi)進(jìn)入層流病房需戴口罩、帽子，穿隔離衣，換鞋或穿鞋套按要求對(duì)層流系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)（參見(jiàn)表68層流病房醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)）醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)之十—門診醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)門診醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)分區(qū)著裝要求防護(hù)要求備注門診及各檢查室所有醫(yī)務(wù)人員均需按所在區(qū)域要求進(jìn)行著裝防護(hù)通用要求：

1.限制診室內(nèi)人數(shù)，看診時(shí)每次只能一名患者在診室內(nèi)，部分患者可有一名家屬陪同。

2.看診前、接觸患者后行手衛(wèi)生。

3.有呼吸道傳染病疫情時(shí)看診前詢問(wèn)流行病學(xué)史。

4.在呼吸道傳染病疫情防控期間，要求進(jìn)入醫(yī)院的患者及家屬佩戴口罩——門診預(yù)檢分診處1.帽子、工作服。

2.有呼吸道傳染病疫情時(shí)戴醫(yī)用外科口罩（必要時(shí)升級(jí)為醫(yī)用防護(hù)口罩）、穿隔離衣、必要時(shí)防護(hù)面屏、手套1.設(shè)置在門診患者入口處，并有醒目的發(fā)熱門診標(biāo)識(shí)。

2.設(shè)立發(fā)熱患者復(fù)測(cè)體溫等待區(qū)，此區(qū)域?yàn)榫o鄰預(yù)檢分診的獨(dú)立區(qū)域。

3.設(shè)立醒目的發(fā)熱門診告示，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括接診范圍、方位、行走線路。

4.建立發(fā)熱預(yù)檢分診登記本。

5.工作人員根據(jù)所在區(qū)域或所在季節(jié)傳染病流行情況對(duì)發(fā)熱患者認(rèn)真進(jìn)行流行病學(xué)史調(diào)查，對(duì)需要送發(fā)熱門診的發(fā)熱患者詳細(xì)登記。

6.潔污分區(qū)，待用的體溫計(jì)和患者使用后的體溫計(jì)嚴(yán)格分開(kāi)放置重點(diǎn)做好呼吸道防護(hù)、手衛(wèi)生，做好流行病調(diào)查、發(fā)熱患者登記普通診斷室1.工作服。

2.有呼吸道傳染病疫情時(shí)帽子、戴醫(yī)用外科口罩（必要時(shí)醫(yī)用防護(hù)口罩）遵循通用要求重點(diǎn)關(guān)注手衛(wèi)生耳鼻喉科診斷室1.工作服。

2.戴醫(yī)用外科口罩。

3.有呼吸道傳染病疫情時(shí)帽子、戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿隔離衣，使用護(hù)目鏡/防護(hù)面屏1.遵循通用要求。

2.做好潔污分區(qū)，特別是使用前后的壓舌板、窺鼻器，建議使用一次性壓舌板。如非一次性使用的壓舌板，建議使用小包裝消毒，取用時(shí)避免污染待用的壓舌板。

3.患者有呼吸道癥狀時(shí)或者在呼吸道傳染病疫情期間，要求患者及家屬佩戴口罩。重點(diǎn)關(guān)注呼吸道傳染病耳鼻喉科檢查室1.工作服。

2.戴醫(yī)用外科口罩。

3.有呼吸道傳染病疫情時(shí)帽子、戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿隔離衣，使用護(hù)目鏡/防護(hù)面屏1.遵循通用要求。

2.喉鏡、呼吸道纖維支氣管鏡一用一消毒，并有專用存放盒存放。

3.使用的局麻藥品一人一用。

4.聽(tīng)力檢測(cè)的儀器保持清潔，一用一清潔?！粑圃\斷室1.工作服。

2.戴醫(yī)用外科口罩。

3.有呼吸道傳染病疫情時(shí)帽子、戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿隔離衣，使用護(hù)目鏡/防護(hù)面屏1.遵循通用要求。

2.做好潔污分區(qū)，特別是使用前后的壓舌板，建議使用一次性壓舌板。如非一次性使用的壓舌板，建議使用小包裝消毒，取用時(shí)避免污染待用的壓舌板。

3.患者有呼吸道癥狀時(shí)或者在呼吸道傳染病疫情防控期間，要求患者及家屬佩戴口罩。重點(diǎn)關(guān)注呼吸道傳染病眼科診斷室1.工作服。

2.戴醫(yī)用外科口罩。

3.有呼吸道傳染病疫情時(shí)帽子、戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿隔離衣，使用護(hù)目鏡/防護(hù)面屏1.遵循通用要求。

2.潔污分區(qū)，特別是使用前后的眼杯和激光治療頭。

3.眼杯和激光治療頭一用一消毒，并有專用存放盒存放。

4.看診前、接觸患者后行手衛(wèi)生。

5.眼科B超探頭在每個(gè)患者使用后及時(shí)清潔，每日結(jié)束后或接觸傳染病患者后及時(shí)消毒探頭。

6.有呼吸道傳染病疫情時(shí)看診前詢問(wèn)流行病學(xué)史。重點(diǎn)關(guān)注患者之間交叉感染，呼吸道傳染病疫情防控期間預(yù)防醫(yī)患的交叉感染感染門診1.工作服。

2.戴醫(yī)用外科口罩。

3.手部有傷口或接觸血液、體液時(shí)戴手套。

4.有呼吸道傳染病疫情時(shí)帽子、戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿隔離衣，使用護(hù)目鏡/防護(hù)面屏1.遵循通用要求。

2.潔污分區(qū)。

3.按要求加強(qiáng)環(huán)境物表消毒重點(diǎn)關(guān)注接觸傳播其他門診護(hù)士按照各區(qū)診室要求防護(hù)，根據(jù)診室不同要求配備和管理診室物品，要求潔污分開(kāi)，督導(dǎo)保潔人員做好清潔醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)之十二—感染性疾病科醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)感染性疾病科醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)病房項(xiàng)目監(jiān)管要點(diǎn)傳染病房手衛(wèi)生手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備手衛(wèi)生用品手衛(wèi)生依從性手衛(wèi)生正確率職業(yè)防護(hù)防護(hù)用品的準(zhǔn)備在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上按病原體傳播特點(diǎn)正確使用防護(hù)用品工作人員根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)穿戴合適的防護(hù)用品，避免職業(yè)暴露發(fā)生職業(yè)暴露后的處置流程醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物分類正確，規(guī)范處置；醫(yī)療垃圾用雙層黃色垃圾袋盛裝，傳染病患者的生活垃圾按醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，用雙層黃色垃吸袋盛裝，并及時(shí)密封垃圾袋上應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，貼上中文標(biāo)簽，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物產(chǎn)生的單位、時(shí)間、類別等銳器盒內(nèi)容物未超過(guò)容量的3/4，封口緊實(shí)有效、扎袋嚴(yán)密醫(yī)療廢物登記本記錄、簽字規(guī)范，雙人交接清楚，交接信息包括袋數(shù)、重量等多重耐藥菌做好接觸隔離措施（隔離標(biāo)識(shí)、手衛(wèi)生、床單元消毒、與患者接觸的醫(yī)療器械等專人專用）多重耐藥菌感染患者接觸隔離措施落實(shí)到位，包括在多重耐藥菌登記本上正確登記、下隔離醫(yī)囑、隔離標(biāo)識(shí)懸掛到位（包括床旁、病歷牌、腕帶)、手衛(wèi)生用品到位（如床旁放置手套、免洗手液）等清潔消毒病區(qū)的清潔用具（如拖布、抹布）分區(qū)使用并有標(biāo)志，按規(guī)定進(jìn)行消毒患者的臉盆、痰杯、餐具、便器應(yīng)專人專用病房物體表面和地面每日用2000g/L含氯消毒劑消毒1次；地面若有明顯的血漬等污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再用盛有2000mg/L含氯消毒劑的噴壺對(duì)準(zhǔn)血漬等從四周方向向中心噴灑，作用30mi后用一次性毛巾清潔，然后將此毛巾作為醫(yī)療廢物處理半污染區(qū)內(nèi)的桌椅、藥柜、病歷柜、冰箱、操作臺(tái)面、電話機(jī)、飯車、推車、暖瓶等每日消毒一次，用濃度為500mg/L含氯消毒劑擦拭環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)每季度進(jìn)行一次建筑布局與隔離要求病區(qū)相對(duì)獨(dú)立，與普通病區(qū)和生活區(qū)分開(kāi)；病室內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)施嚴(yán)格設(shè)置防護(hù)分區(qū)；潔污分開(kāi)，相互無(wú)交叉，嚴(yán)格區(qū)分人流、物流的清潔與污染路線特殊傳染病隔離留觀區(qū)：患經(jīng)空氣傳播疾病的患者應(yīng)安置在負(fù)壓病房；“三區(qū)兩通道”“兩緩沖”要做到完全物理隔斷，并設(shè)有隔離標(biāo)志；護(hù)理站不應(yīng)設(shè)在病區(qū)中間；從潛在污染區(qū)回到清潔區(qū)必須設(shè)置強(qiáng)制衛(wèi)生通過(guò)，保證清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)完全分開(kāi)；與患者相關(guān)的診療活動(dòng)盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行；患者的活動(dòng)范圍限制在病室內(nèi)，不能串病室；不設(shè)陪護(hù)不同種類的傳染病患者應(yīng)分室安置；疑似呼吸道傳染病患者應(yīng)單獨(dú)安置；同種疾病的確診患者可安置于一室，兩病床之間距離不少于1.1m感染病房手衛(wèi)生手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備手衛(wèi)生用品手衛(wèi)生依從性手衛(wèi)生正確率職業(yè)防護(hù)防護(hù)用品的準(zhǔn)備在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上按病原體傳播特點(diǎn)正確使用防護(hù)用品工作人員根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)穿戴合適的防護(hù)用品，避免職業(yè)暴露發(fā)生職業(yè)暴露后的處置流程醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物分類正確，規(guī)范處置垃圾袋上應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，貼上中文標(biāo)簽，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物產(chǎn)生的單位、時(shí)間、類別等銳器盒內(nèi)容物未超過(guò)容量的3/4，封口緊實(shí)有效、扎袋嚴(yán)密醫(yī)療廢物登記本記錄、簽字規(guī)范，雙人交接清楚，包括袋數(shù)、重量等多重耐藥菌做好接觸隔離措施（隔離標(biāo)識(shí)、手衛(wèi)生、床單元消毒、與患者接觸的醫(yī)療器械等專人專用）多重耐藥菌感染患者接觸隔離措施落實(shí)到位，包括在多重耐藥菌登記本上正確登記、下隔離醫(yī)囑、隔離標(biāo)識(shí)懸掛到位（包括床旁、病歷牌、腕帶)、手衛(wèi)生用品到位（如床旁放置手套、免洗手液）等清潔消毒地面與物體表面應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒地面與物體表面采用500mg/L含氯消毒劑擦拭，作用30min建筑布局與隔離要求不同種類的感染性疾病患者應(yīng)分室安置，每間病室不應(yīng)超過(guò)4人，病床間距應(yīng)不少于1.1m病房應(yīng)通風(fēng)良好，自然通風(fēng)或安裝通風(fēng)設(shè)施原則上不設(shè)陪護(hù)人員，限制探視人數(shù)和時(shí)間與患者相關(guān)的診療活動(dòng)盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行，患者的活動(dòng)范圍盡量限制在病室內(nèi)醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)之十三—介入手術(shù)室（含心導(dǎo)管室）醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)介入手術(shù)室（含心導(dǎo)管室）醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)監(jiān)管要點(diǎn)監(jiān)管要求建筑布局1.位置便捷：介入手術(shù)室盡可能靠近心內(nèi)科、神經(jīng)科、急診室，以減少患者轉(zhuǎn)運(yùn)和急救的時(shí)間。

2.布局合理：介入手術(shù)室應(yīng)盡可能將工作區(qū)和輔助區(qū)設(shè)置在不同樓層。按照潔污分區(qū)的原則，設(shè)限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)，分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚。限制區(qū)包括介入手術(shù)室的操作間、無(wú)菌輔料間，半限制區(qū)包括控制間、護(hù)士站、麻醉誘導(dǎo)和復(fù)蘇室、患者等候區(qū)等，非限制區(qū)包括更衣室、值班室、衛(wèi)生間、醫(yī)生辦公室、會(huì)議室、餐廳等。限制區(qū)與非限制區(qū)應(yīng)設(shè)緩沖區(qū)，面積20~30m2。

3.介入手術(shù)室可分為普通介入手術(shù)室和復(fù)合手術(shù)室。普通介人手術(shù)室應(yīng)符合GB15982一2012中的Ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，即空氣平均菌落數(shù)≤4cfu/皿(15min)，物體表面≤4cfu/皿，有條件者可以設(shè)凈化手術(shù)室。復(fù)合手術(shù)室應(yīng)達(dá)到百級(jí)層流標(biāo)準(zhǔn)。

4.手術(shù)室內(nèi)設(shè)備應(yīng)盡可能簡(jiǎn)單，以懸吊裝置為宜。

5.手術(shù)室內(nèi)的墻壁和地面應(yīng)光滑、無(wú)裂隙，便于清潔和消毒。環(huán)境和物體表面的清潔消毒1.常規(guī)物體表面的清潔和消毒由保潔人員按相關(guān)要求完成，醫(yī)療設(shè)備表面的清潔和消毒由該室護(hù)士按要求完成。

2.每天對(duì)環(huán)境進(jìn)行2次清潔、消毒。不同區(qū)域的清潔工具應(yīng)分開(kāi)使用，不同手術(shù)室清潔時(shí)均需更換清潔工具。

3.兩臺(tái)手術(shù)之間應(yīng)對(duì)手術(shù)間進(jìn)行清潔、消毒，未經(jīng)清潔消毒的手術(shù)室不得連續(xù)使用。當(dāng)日手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)用1000mg/L含氯消毒劑對(duì)介入手術(shù)室的操作臺(tái)、治療臺(tái)、監(jiān)護(hù)儀、急救車等室內(nèi)設(shè)備進(jìn)行擦拭消毒。

4.術(shù)中使用的儀器設(shè)備應(yīng)使用無(wú)菌保護(hù)套。術(shù)中地面被血液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)擦拭處理。

5.接送患者的推車應(yīng)每日清潔消毒。接送隔離患者的推車用后應(yīng)及時(shí)清潔消毒，并更換車上所有用品。

6.手術(shù)室應(yīng)保持良好的通風(fēng)和新風(fēng)的輸入，通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)至少每小時(shí)15次換氣，其中至少3次為新鮮空氣。每天用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，每天2次，每次2小時(shí)。每季度做1次空氣微生物監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果及消毒登記存檔備查，所有資料至少保存3年。物品管理1.手術(shù)臺(tái)床單應(yīng)一人一用一更換。

2.手術(shù)人員工作鞋、洗手衣應(yīng)一人一用一更換。

3.各類重復(fù)使用的醫(yī)療器械、器具、物品應(yīng)送洗漿消毒供應(yīng)中心處理。一次性使用的物品、器材嚴(yán)禁重復(fù)使用。

4.無(wú)菌罐及無(wú)菌持物鉗應(yīng)每4小時(shí)更換1次。皮膚消毒液應(yīng)注明開(kāi)瓶時(shí)間，有效期為7天。

5.患者使用的濕化瓶、輸氧管應(yīng)一人一用。吸引瓶及吸引管應(yīng)使用一次性用品。醫(yī)療廢物處理嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》(2011修訂)、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》（衛(wèi)生部令第36號(hào)）及相關(guān)制度規(guī)定進(jìn)行分類、收集、交接與轉(zhuǎn)運(yùn)，規(guī)范醫(yī)療廢物的管理。人員管理1.工作人員著裝應(yīng)符合要求，進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)更衣，戴好口罩、帽子，換鞋或穿鞋套。

2.嚴(yán)格控制室內(nèi)人員數(shù)量，參觀人數(shù)不得超過(guò)3人。

3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，按要求做好自我防護(hù)。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，按要求配備手衛(wèi)生用品（包括洗手液、手消毒液及干手設(shè)施)。手術(shù)者按外科洗手及手消毒要求進(jìn)行手衛(wèi)生。醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)之十四—層流病房醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)層流病房醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)監(jiān)管要點(diǎn)監(jiān)管內(nèi)容環(huán)境監(jiān)測(cè)每季度進(jìn)行1次空氣檢測(cè)，空氣平均菌落數(shù)≤4cfu/(30min·皿)人員管理非本病房工作人員不得入內(nèi)，不宜有參訪人員進(jìn)入層流病房需戴醫(yī)用口罩、帽子，穿隔離衣，換鞋或穿鞋套層流系統(tǒng)維護(hù)空氣處理機(jī)、新風(fēng)機(jī)應(yīng)定期檢查，保持清潔新風(fēng)機(jī)粗效濾網(wǎng)每2天清潔1次，1~2月更換1次，中效過(guò)濾器每3個(gè)月更換1次，亞高效過(guò)濾器每年更換1次，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換末端高效過(guò)濾器每3年更換1次排風(fēng)機(jī)中的中效過(guò)濾器每年更換1次，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換定期檢查回風(fēng)口的過(guò)濾網(wǎng)，每周清洗1次，每年更換1次。如遇特殊污染，及時(shí)更換，并使用消毒機(jī)擦拭回風(fēng)口內(nèi)表面注：手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療廢物等同于普通病區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)之十五—二級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室（含二級(jí)以上）生物安全要點(diǎn)二級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室（含二級(jí)以上）生物安全要點(diǎn)一級(jí)防控指標(biāo)二級(jí)防控指標(biāo)三級(jí)防控指標(biāo)組織架構(gòu)管理小組確定管理小組人員及各自職責(zé)，設(shè)置感控兼職人員，細(xì)化其工作安排培訓(xùn)管理細(xì)化內(nèi)容制訂培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)計(jì)劃及考核方案（內(nèi)容包括法律法規(guī)、醫(yī)院感染控制重要性、生物安全防護(hù)、手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)、清潔消毒等）質(zhì)量管理質(zhì)量控制制訂室內(nèi)質(zhì)量控制方案和計(jì)劃，按照計(jì)劃完成質(zhì)控工作實(shí)驗(yàn)室設(shè)置與管理責(zé)任要求實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人為實(shí)驗(yàn)室生物安全的第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室生物安全工作。應(yīng)當(dāng)指定專人監(jiān)督檢查實(shí)驗(yàn)室技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程的落實(shí)情況分區(qū)要求二級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室（含二級(jí)以上）應(yīng)嚴(yán)格分區(qū)，包括清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)污染區(qū)內(nèi)應(yīng)根據(jù)工作性質(zhì)和流程合理擺放實(shí)驗(yàn)設(shè)備、臺(tái)柜等，避免相互干擾、交叉污染應(yīng)將個(gè)人衣物與實(shí)驗(yàn)工作服分開(kāi)放置二級(jí)以上生物安全實(shí)驗(yàn)室應(yīng)包含緩沖間和核心工作間。緩沖間可兼作防護(hù)服更換間。必要時(shí)，可設(shè)置準(zhǔn)備間和洗消間等標(biāo)識(shí)要求實(shí)驗(yàn)室入口應(yīng)有生物危害標(biāo)識(shí)，包括實(shí)驗(yàn)室名稱、負(fù)責(zé)人姓名及聯(lián)系電話應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)間在用、停用、消毒、維護(hù)等不同狀態(tài)需要采取適當(dāng)?shù)木竞瓦M(jìn)入限制措施，如警示牌、警示燈、警示線、門禁等設(shè)施設(shè)備應(yīng)在操作病原微生物樣本的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)配備二級(jí)生物安全柜。如果使用管道排風(fēng)的生物安全柜，應(yīng)通過(guò)獨(dú)立于建筑物的其他公共通風(fēng)系統(tǒng)的管道排出應(yīng)在實(shí)驗(yàn)室工作間配備洗眼裝置，必要時(shí)，應(yīng)在每個(gè)工作間配備洗眼裝置。洗眼裝置應(yīng)在實(shí)驗(yàn)操作區(qū)30內(nèi)設(shè)置。風(fēng)險(xiǎn)較大時(shí)應(yīng)設(shè)緊急噴淋裝置應(yīng)在實(shí)驗(yàn)室或其所在的建筑內(nèi)配備壓力蒸汽滅菌器或其他適當(dāng)?shù)南?、滅菌設(shè)備若涉及使用有毒、刺激性、揮發(fā)性物質(zhì)，應(yīng)配備適當(dāng)?shù)呐棚L(fēng)柜（罩）應(yīng)設(shè)洗手池，水龍頭開(kāi)關(guān)宜為非手觸式，宜設(shè)置在靠近出口處給水管道應(yīng)設(shè)置倒流防止器或其他有效防止回流污染的裝置；給排水系統(tǒng)應(yīng)不滲漏，下水應(yīng)有防回流設(shè)計(jì)二級(jí)以上生物安全實(shí)驗(yàn)室采用機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)，送風(fēng)口和排風(fēng)口應(yīng)采取防雨、防風(fēng)、防雜物、防昆蟲及其他動(dòng)物的措施，送風(fēng)口應(yīng)遠(yuǎn)離污染源和排風(fēng)口，且排風(fēng)應(yīng)與送風(fēng)連鎖，排風(fēng)先于送風(fēng)開(kāi)啟，后于送風(fēng)關(guān)閉。排風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)使用高效空氣過(guò)濾器二級(jí)以上生物安全實(shí)驗(yàn)室緩沖間的門宜能互鎖。如果使用互鎖門，應(yīng)在互鎖門的附近設(shè)置緊急手動(dòng)互鎖解除開(kāi)關(guān)二級(jí)以上生物安全實(shí)驗(yàn)室核心工作間氣壓相對(duì)于相鄰區(qū)域應(yīng)為負(fù)壓，壓差不宜低于10Pa。在核心工作間人口的顯著位置，應(yīng)安裝顯示房間負(fù)壓狀況的壓力顯示裝置，應(yīng)通過(guò)自動(dòng)控制措施保證實(shí)驗(yàn)室壓力及壓力梯度的穩(wěn)定性，并可對(duì)異常情況報(bào)警實(shí)驗(yàn)活動(dòng)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并指定專人進(jìn)行監(jiān)督檢查門禁管理實(shí)驗(yàn)室主人口處應(yīng)有進(jìn)人控制措施。實(shí)驗(yàn)室主人口的門、放置生物安全柜的實(shí)驗(yàn)室的門應(yīng)可自動(dòng)關(guān)閉人員管理出入室要求建立嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)室工作人員出入管理制度從事高致病性病原微生物相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)室工作人員或者其他有關(guān)人員，應(yīng)當(dāng)經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)著裝要求規(guī)范工作人員著裝。應(yīng)依據(jù)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)暴露風(fēng)險(xiǎn)正確穿戴白大褂、醫(yī)用外科口罩、乳膠手套、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏，醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離衣或醫(yī)用防護(hù)服等資質(zhì)管理應(yīng)具備相應(yīng)簧質(zhì)，如檢驗(yàn)師證、聚合酶鏈反應(yīng)上崗證、使用高壓鍋的作業(yè)人員證等應(yīng)每年定期對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)（包括崗前培訓(xùn)和在崗培訓(xùn)），保證其掌握實(shí)驗(yàn)室技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、生物安全防護(hù)知識(shí)和實(shí)際操作技能，經(jīng)考核合格方可上崗健康檔案包括免疫記錄、健康體檢報(bào)告、與實(shí)驗(yàn)室安全相關(guān)的意外事件/事故報(bào)告、職業(yè)感染和職業(yè)禁忌證等資料菌（毒）種及感染性樣本的管理總體要求采集、包裝、轉(zhuǎn)運(yùn)、接收、運(yùn)輸、選擇、購(gòu)買、查驗(yàn)、使用、處置和保藏菌（毒）種及感染性樣本的程序應(yīng)遵循國(guó)家有關(guān)規(guī)定人員配備應(yīng)配備兩名工作人員負(fù)責(zé)菌（毒）種及感染性樣本的管理應(yīng)有專人負(fù)責(zé)入庫(kù)、出庫(kù)并記錄、存檔保存要求具備適宜的保存區(qū)域和設(shè)備。保存區(qū)域應(yīng)有消防、防盜、監(jiān)控、報(bào)警、通風(fēng)和溫濕度監(jiān)控等設(shè)施，應(yīng)有檢查、交接、包裝的場(chǎng)所和生物安全柜等設(shè)備，保存設(shè)備應(yīng)有防盜和溫濕度監(jiān)控措施，實(shí)行雙人雙鎖保存容器材質(zhì)、質(zhì)量應(yīng)符合安全要求，不易破碎、爆裂、泄露容器上應(yīng)有牢固的標(biāo)簽或標(biāo)識(shí)，標(biāo)明菌（毒）種及感染性樣本的編號(hào)、日期等信息銷毀要求應(yīng)當(dāng)在與擬銷毀菌（毒）種相適應(yīng)的生物安全實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行，由兩人共同操作，并對(duì)銷毀過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督和記錄環(huán)境管理物體表面應(yīng)根據(jù)病原微生物種類、污染對(duì)象和污染程度等制訂常規(guī)清潔消毒方案，內(nèi)容涉及消毒劑選擇、消毒劑濃度、消毒頻次應(yīng)建立應(yīng)急箱，當(dāng)菌液等感染性物質(zhì)溢灑臺(tái)面、儀器設(shè)備表面或污染地面后，立即用2000mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行噴灑或擦拭處理。特殊儀器的操作應(yīng)遵照廠家說(shuō)明生物安全柜在每次實(shí)驗(yàn)前后可用消毒劑擦拭消毒儀器設(shè)備或?qū)嶒?yàn)產(chǎn)品移出實(shí)驗(yàn)室前應(yīng)先消毒空氣凈化空氣凈化方法包括自然通風(fēng)換氣、空氣消毒、采用集中式空調(diào)系統(tǒng)、采用分體式空調(diào)。每月對(duì)空調(diào)風(fēng)口及過(guò)濾網(wǎng)進(jìn)行清洗消毒，必要時(shí)進(jìn)行更換，或使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣凈化二級(jí)以上生物安全實(shí)驗(yàn)室采用的機(jī)械通風(fēng)應(yīng)避免氣流流向?qū)е碌奈廴荆苊馕廴練饬髟趯?shí)驗(yàn)室之間或與其他區(qū)域之間流動(dòng)而造成交叉污染二級(jí)以上生物安全實(shí)驗(yàn)室排風(fēng)系統(tǒng)的高效空氣過(guò)濾器應(yīng)由專業(yè)人員按標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行更換，更換前先進(jìn)行有效的原位消毒，且對(duì)新的高效空氣過(guò)濾器應(yīng)進(jìn)行檢漏，確認(rèn)合格后方可使用職業(yè)防護(hù)有效防護(hù)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；涉及可能產(chǎn)生微生物氣溶膠的感染性樣本處理時(shí)，應(yīng)在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行；使用機(jī)械移液裝置，禁止用口吸移液；防止職業(yè)暴露，當(dāng)病原微生物噴濺臉部或眼部時(shí)應(yīng)立即使用洗眼器進(jìn)行處理實(shí)驗(yàn)廢物總體原則分類收集、包裝、轉(zhuǎn)運(yùn)及暫存應(yīng)遵循相關(guān)國(guó)家規(guī)定廢物處置應(yīng)按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》(2011修訂)進(jìn)行處置，由專人負(fù)責(zé)，且有書面記錄，并存檔菌（毒）種、生物樣本及其他感染性材料和污染物，應(yīng)先選用壓力蒸汽滅菌方法或有效的化學(xué)消毒劑處理后再按醫(yī)療廢物處理儀器設(shè)備性能監(jiān)測(cè)生物安全柜常規(guī)一年一次，或在儀器投入使用前、移動(dòng)位置后、檢修后、更換高效過(guò)濾器后進(jìn)行監(jiān)測(cè)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括垂直氣流平均速度、工作窗口氣流平均速度、工作區(qū)潔凈度、高效過(guò)濾器的檢漏、噪聲、照度、工作窗口的氣流流向。監(jiān)測(cè)不合格不應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌器每個(gè)滅菌周期采用化學(xué)監(jiān)測(cè)法（化學(xué)指示管/卡或化學(xué)指示膠帶等）進(jìn)行1次效果監(jiān)測(cè)定期采用生物監(jiān)測(cè)法[含嗜熱脂肪桿菌芽泡(ATCC7953或SSK31株)的監(jiān)測(cè)包]進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)紫外線燈在紫外線燈使用壽命內(nèi)定期監(jiān)測(cè)其輻射強(qiáng)度注：主要參考《醫(yī)用潔凈工作臺(tái)》（YY/T1539-2017）、《生物安全柜使用和管理規(guī)范》（SN/T3901-2014）、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則》（WS233-2017）醫(yī)院感染監(jiān)管要點(diǎn)之十六—醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放監(jiān)管要點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放監(jiān)管要點(diǎn)控制項(xiàng)目綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放限值（日均值）傳染病、結(jié)核病醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放限制（日均值）監(jiān)測(cè)頻率排放標(biāo)準(zhǔn)預(yù)處理標(biāo)準(zhǔn)排放標(biāo)準(zhǔn)PH值6—96—96—9≥2次/日化學(xué)需氧量（COD）濃度（mg/l)60250601次/周生化需氧量（BOD）濃度（mg/l)20100201次/周懸浮物（ss）濃度（mg/l)2060201次/周糞大腸菌群數(shù)（MPN/L）5005000100≥1次/月腸道致病菌不得檢出—不得檢出沙門菌≥1次/季志賀菌≥2次/年腸道病毒不得檢出—不得檢出按GB18466-2005要求結(jié)核桿菌——不得檢出按GB18466-2005要求總余氯（mg/l)直接排入水體的要求0.5—0.5接觸池出口總余氯（間歇式每次排放前監(jiān)測(cè)）≥2次/日采用含氯消毒劑消毒的工藝控制要求消毒接觸池接觸時(shí)間≥1h，接觸池出口總余氯3-10mg/l消毒接觸池接觸時(shí)間≥1h，接觸池出口總余氯2-8mg/l消毒接觸池接觸時(shí)間≥1.5h，接觸