精神科護(hù)理學(xué)的相關(guān)理論

精神科護(hù)理學(xué)的相關(guān)理論精神科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)和精神病學(xué)的分支，其基礎(chǔ)和相關(guān)理論源于護(hù)理學(xué)和精神病學(xué)。但隨著精神科護(hù)理學(xué)的發(fā)展，其知識(shí)范疇不斷與其他學(xué)科交叉滲透，使精神科護(hù)理理論日趨完善。在其他學(xué)科的理論體系中，循證醫(yī)學(xué)、人的需要層次論、應(yīng)激與適應(yīng)理論、Orem的自理模式等都能在精神科護(hù)理學(xué)中得以應(yīng)用。一、循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)（evidence-basedmedicine，簡稱EBM）又稱有據(jù)醫(yī)學(xué)、求證醫(yī)學(xué)、實(shí)證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)被稱之為“21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)”。其含義為：有目的、正確地運(yùn)用現(xiàn)有最好的科學(xué)依據(jù)來指導(dǎo)對(duì)每位病人的治療、護(hù)理。循證醫(yī)學(xué)是加拿大臨床流行病學(xué)家Sacktt，于1992年正式提出并作了全面闡述，明確提出臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)認(rèn)真、仔細(xì)、慎重地將臨床研究中得到的最新、最好的證據(jù)，用于指導(dǎo)、解決臨床問題。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，即醫(yī)生根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)或依據(jù)病理、生理原理等來處理病人。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)科學(xué)依據(jù)來處理病人，在仔細(xì)采集病史和體格檢查基礎(chǔ)上，要求臨床醫(yī)師、護(hù)師進(jìn)行有效的文獻(xiàn)檢索，并認(rèn)真運(yùn)用臨床文獻(xiàn)來發(fā)現(xiàn)最相關(guān)和正確的信息，最有效地應(yīng)用這些文獻(xiàn)（即證據(jù)）來解決臨床問題，制定疾病的預(yù)防治療、護(hù)理措施。世界循證醫(yī)學(xué)協(xié)作網(wǎng)于1993年成立，1996年中國循證醫(yī)學(xué)中心成立，并于1999年獲準(zhǔn)加入世界協(xié)作網(wǎng)。循證醫(yī)學(xué)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，產(chǎn)生了諸如循證醫(yī)學(xué)、循證診斷、循證內(nèi)科，循證兒科、循證護(hù)理(evidence-basednursing)等臨床學(xué)科。循證醫(yī)學(xué)有三大要素：①收集最新、最好的科學(xué)研究依據(jù)：一般是通過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究和以病人為中心的隨機(jī)化雙盲臨床實(shí)驗(yàn)，找到更敏感、更準(zhǔn)確的疾病診斷方法，更有效、更安全的治療手段以及更方便、更廉價(jià)的疾病防治辦法。②熟練的臨床經(jīng)驗(yàn)：運(yùn)用臨床醫(yī)師積累的臨床經(jīng)驗(yàn)，迅速地對(duì)就診病人的健康狀況做出綜合評(píng)價(jià)，提出可能的診斷以及擬采用的治療方案。③就診病人的特殊情況：針對(duì)每位病人對(duì)就醫(yī)的選擇、對(duì)疾病的擔(dān)心程度以及對(duì)治療手段期望的不同而采取不同的治療措施。只有將上述三個(gè)因素有機(jī)地結(jié)合起來進(jìn)行綜合考慮，臨床醫(yī)師或護(hù)師和病人才能在診斷、治療和護(hù)理方面獲得共識(shí)，并達(dá)到最佳的治療護(hù)理效果。循證醫(yī)學(xué)的理論體系也可以在精神科護(hù)理工作中得以充分應(yīng)用。二、人的需要層次論從心理學(xué)角度分析，人的一切行為源于需要，需要使人產(chǎn)生欲望，欲望導(dǎo)致動(dòng)機(jī)，動(dòng)機(jī)產(chǎn)生目標(biāo)，然后產(chǎn)生行為。人有各種各樣的需要，這些需要有些是與生俱來的，有些是后天形成的，概括起來可分為生理需要和心理需要，前者如飲食、睡眠、性等，后者如尊重、自尊、社交、創(chuàng)造等。因此，需要理論認(rèn)為人的一切行為均來源于需要，沒有需要就沒有人的行為，也就沒有人本身。精神科護(hù)理的對(duì)象是人，因此，了解、研究病人的需要是解決病人問題的關(guān)鍵之一。人本主義心理學(xué)家馬斯洛（Maslow）將人的需要分為五個(gè)層次，即為生理需要、安全需要、愛與歸屬（社交需要）、尊重需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要。個(gè)體的大部分需要得到滿足，就能保持內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境的平衡；相反，若基本需要不能得到滿足，就會(huì)出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境失調(diào)導(dǎo)致疾病。這五種需要是從低級(jí)向高級(jí)發(fā)展的，只有在滿足了低級(jí)需要或至少是部分地滿足了低級(jí)需要之后，才能使高級(jí)需要的滿足有意義。精神障礙病人雖然意識(shí)清晰，也能正常行走，但由于精神癥狀的困擾，以致其出現(xiàn)生活不能自理等異常情況，使其基本需要不能滿足，因此，精神科護(hù)士需要保證病人的營養(yǎng)，制定護(hù)理措施以幫助病人滿足生理需要。要給病人營造一個(gè)清潔、舒適、安全的生活環(huán)境，使病人有生理上的安全感。另外，關(guān)心病人，幫助病人解決實(shí)際困難；尊重病人，維護(hù)病人的尊嚴(yán)；積極為病人開展工娛活動(dòng)和康復(fù)治療這些都是為了滿足病人的愛與歸屬感及尊重和自我實(shí)現(xiàn)的需要。因此，把馬斯洛的人的“需要層次論”運(yùn)用到精神科護(hù)理實(shí)踐中，會(huì)獲得較好的護(hù)理效果。三、應(yīng)激與適應(yīng)理論“應(yīng)激”一詞，是1936年由醫(yī)學(xué)家塞爾耶（Selye）首先提出的。他指出應(yīng)激是機(jī)體對(duì)傷害性刺激的非特異性防御反應(yīng)?，F(xiàn)代應(yīng)激理論將應(yīng)激定義為：應(yīng)激是個(gè)體面臨或覺察（認(rèn)知、評(píng)價(jià)）到環(huán)境變化（應(yīng)激源）對(duì)機(jī)體有威脅或挑戰(zhàn)時(shí)做出的適應(yīng)性和應(yīng)對(duì)性反應(yīng)過程。從心理學(xué)角度看，應(yīng)激是個(gè)體在特定的情景中被引發(fā)出來的具有較高激動(dòng)水平的或持續(xù)緊張的情緒狀態(tài)。應(yīng)激源是一種客觀條件，它必須經(jīng)過主體的知覺評(píng)價(jià)才能引起相應(yīng)的生理心理反應(yīng)，這種反應(yīng)可能是適應(yīng)性的，即提高機(jī)體的應(yīng)對(duì)能力；也可能是非適應(yīng)性的，即導(dǎo)致軀體損傷或精神障礙。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用應(yīng)激與適應(yīng)理論評(píng)估病人的生理、心理反應(yīng)及身心防御和應(yīng)對(duì)能力，找出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃，幫助病人增加防衛(wèi)能力，通過健康教育，使病人獲得應(yīng)對(duì)技巧，提高應(yīng)對(duì)能力。在精神科護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理人員不僅要針對(duì)病人的生理改變進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，找出有效的護(hù)理措施，幫助病人適應(yīng)由于生理改變引起的反應(yīng)；并且要針對(duì)病人心理方面的改變，運(yùn)用心理護(hù)理技巧，給予心理支持，幫助病人發(fā)揮心理防衛(wèi)機(jī)制。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)該積極主動(dòng)地去找出醫(yī)院環(huán)境中易對(duì)病人造成威脅的應(yīng)激源，避免引起病人非適應(yīng)性應(yīng)激反應(yīng)。并通過健康教育，使病人學(xué)到有關(guān)的應(yīng)對(duì)技能，促進(jìn)康復(fù)。四、Orem的自理模式人的一生都在不斷完善自我，都在學(xué)習(xí)如何完成自理活動(dòng)，通過自己的智慧、經(jīng)驗(yàn)及他人的指導(dǎo)幫助，可以加速完善這種自理活動(dòng)。美國護(hù)理專家奧倫（Orem）于1971年首次提出“個(gè)體為了維持生命、健康和舒適而進(jìn)行的自我照顧活動(dòng)”的自理學(xué)護(hù)理理論，并分為正常情況下的自理和健康狀況下降時(shí)的自理。由此，Orem設(shè)計(jì)了三種自理護(hù)理方法即：①完全補(bǔ)償性護(hù)理是針對(duì)沒有能力自理的病人，要求護(hù)士進(jìn)行全面幫助以滿足自理需要。②部分補(bǔ)償性護(hù)理是針對(duì)不能完成全部自理的病人，要求護(hù)士和病人都參與才能滿足自理需要。③支持教育是指對(duì)能自理的病人進(jìn)行指導(dǎo)，使病人學(xué)會(huì)自理。在精神科護(hù)理實(shí)踐中，病人出現(xiàn)自理缺陷，護(hù)士就應(yīng)該為他們提供相應(yīng)的幫助、支持；幫助病人進(jìn)行自我護(hù)理，協(xié)助病人改變?nèi)毕莸淖岳矸绞?，?xùn)練病人配合治療。自理學(xué)說認(rèn)為