精神障礙的癥狀學(xué)：動(dòng)作行為障礙

精神障礙的癥狀學(xué)：動(dòng)作行為障礙動(dòng)作指簡(jiǎn)單的隨意和不隨意的運(yùn)動(dòng)，如點(diǎn)頭，彎腰。行為則指為達(dá)到一定目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)，它是一系列動(dòng)作的有機(jī)組合。一定的行為反映一定的思想、動(dòng)機(jī)和目的。但這兩個(gè)詞常常被合用或互為通用。精神障礙病人由于認(rèn)知、情感和意志等活動(dòng)的障礙，常導(dǎo)致動(dòng)作和行為的異常，稱為動(dòng)作行為障礙，又稱精神運(yùn)動(dòng)性障礙。動(dòng)作行為障礙分為精神運(yùn)動(dòng)性興奮、精神運(yùn)動(dòng)性抑制、某些特殊癥狀和本能行為異常四類：精神運(yùn)動(dòng)性興奮精神運(yùn)動(dòng)性興奮指病人的動(dòng)作和行為增加，分協(xié)調(diào)性興奮和不協(xié)調(diào)性興奮。協(xié)調(diào)性興奮(coherentexcitement)指病人的動(dòng)作和行為的增加與其思維、情感活動(dòng)是一致的，與其思維和情感活動(dòng)的量的增加相協(xié)調(diào)的，是有目的的、可以理解的，身體各部分的動(dòng)作與整個(gè)精神活動(dòng)是協(xié)調(diào)的。例如情緒激動(dòng)時(shí)的興奮、輕躁狂時(shí)的興奮、焦慮時(shí)的坐立不安都是典型的協(xié)調(diào)性興奮。不協(xié)調(diào)性興奮(incoherentexcitement)指病人的動(dòng)作和行為的增加與其思維、情感是不一致的。表現(xiàn)為動(dòng)作單調(diào)雜亂、無(wú)動(dòng)機(jī)、無(wú)目的，令人難以理解。病人的動(dòng)作行為與其整個(gè)精神活動(dòng)不相協(xié)調(diào)，與外界環(huán)境也不相協(xié)調(diào)。如精神分裂癥緊張型的緊張性興奮，青春型的愚蠢行為和裝怪相、做鬼臉等。意識(shí)障礙時(shí)也可出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性興奮如譫妄狀態(tài)。精神運(yùn)動(dòng)性抑制精神運(yùn)動(dòng)性抑制指病人的整個(gè)精神活動(dòng)的抑制，表現(xiàn)為動(dòng)作、行為的明顯減少。常見(jiàn)以下各類：木僵(stupor)指病人的動(dòng)作和行為明顯減少或抑制，并常常保持一種固定姿勢(shì)。嚴(yán)重的木僵稱為僵住，病人不言、不語(yǔ)、不動(dòng)、不食，面部表情固定刻板，保持一個(gè)固定姿勢(shì)，僵住不動(dòng)，大小便潴留，對(duì)刺激缺乏反應(yīng)。輕度木僵稱為亞木僵，表現(xiàn)問(wèn)之不答、喚之不動(dòng)、表情呆滯，但在無(wú)人時(shí)能自動(dòng)進(jìn)食，自動(dòng)解大小便。木僵常見(jiàn)于精神分裂癥，也見(jiàn)于抑郁癥、反應(yīng)性精神障礙及腦器質(zhì)性精神障礙。嚴(yán)重的木僵常見(jiàn)于精神分裂癥緊張型，稱為緊張性木僵(catatonicstupor)。嚴(yán)重抑郁癥時(shí)也可能出現(xiàn)木僵狀態(tài)，但一般程度較輕，如與病人講述不愉快的事，可以引起病人表情的變化（如流淚等），稱為抑郁性木僵(depressivestupor)。突然的嚴(yán)重的精神刺激可引起心因性木僵(psychogenicstupor)，一般維持時(shí)間很短，事后對(duì)木僵時(shí)的情況不能回憶。腦部疾病，尤其第三腦室及丘腦部位的病變也可產(chǎn)生木僵狀態(tài)，稱為器質(zhì)性木僵(organicstupor)。蠟樣屈曲(waxyflexibility)指病人靜臥或呆立不動(dòng)，但身體各部位卻可以聽(tīng)人擺布，即使把它擺成一個(gè)很不舒服的位置也可以維持很長(zhǎng)的時(shí)間，才慢慢恢復(fù)原狀，就象塑料蠟人一樣，故稱為蠟樣屈曲。此時(shí)，病人的意識(shí)清楚，事后病人能夠回憶，只是當(dāng)時(shí)不能抗拒罷了。當(dāng)病人躺在床上把他（她）的枕頭抽去，病人仍可懸空維持，稱為空氣枕頭。蠟樣屈曲是一種被動(dòng)服從，常見(jiàn)于精神分裂癥。緘默癥(mutism)指病人緘默不語(yǔ)，不回答問(wèn)題，有時(shí)以手示意。見(jiàn)于精神分裂癥緊張型和癔癥。違拗癥(negativism)指病人對(duì)于要求他做的動(dòng)作不但沒(méi)有反應(yīng)，反而表現(xiàn)抗拒。如要他躺下，病人卻站立。病人做出與對(duì)方要求完全相反的動(dòng)作稱為主動(dòng)性違拗；拒絕別人的要求，不去執(zhí)行稱為被動(dòng)性違拗。有些病人甚至連口水也不咽下去，大小便也不解，稱為生理性違拗。違拗常見(jiàn)于精神分裂癥緊張型，常在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)。其他特殊癥狀刻板言動(dòng)(stereotypedspeechandact)指病人不斷地、無(wú)目的地重復(fù)某些簡(jiǎn)單的言語(yǔ)或動(dòng)作，可以自發(fā)產(chǎn)生，也可以因提示而引起。如反復(fù)的搖頭、解紐扣等。常見(jiàn)于精神分裂癥。持續(xù)言動(dòng)(perseveration)指病人對(duì)一個(gè)有目的而且已完成的言語(yǔ)或動(dòng)作進(jìn)行無(wú)意義的重復(fù)。如問(wèn)病人幾歲了？回答：“33歲?！保ɑ卮鹫_）。又問(wèn)他做什么工作？還是回答：“33歲?！毙枰磸?fù)多次后，病人才正確回答具體的工作。持續(xù)言動(dòng)多見(jiàn)于器質(zhì)性精神障礙。模仿言動(dòng)(echolaliaandechopraxia)指病人對(duì)別人的言語(yǔ)和動(dòng)作進(jìn)行毫無(wú)意義的模仿。比如問(wèn)病人姓名，病人也重復(fù)：“叫什么名字？”常見(jiàn)于器質(zhì)性精神障礙，也見(jiàn)于精神分裂癥。作態(tài)(mannerism)又稱裝相，指病人用一種不常用的表情、姿勢(shì)或動(dòng)作來(lái)表達(dá)某一有目的的行為。如病人做出古怪的、愚蠢的、幼稚的動(dòng)作、姿勢(shì)、步態(tài)與表情。以某種特殊的姿勢(shì)來(lái)握手、寫(xiě)某種特殊的字等。病人用詞特殊、表情夸張、行為與所處環(huán)境不相稱，稱為扮鬼臉、做怪相等。常見(jiàn)于精神分裂癥和器質(zhì)性精神障礙。強(qiáng)迫動(dòng)作(compulsion)指病人明知不必要，卻難以克制而去重復(fù)地做某個(gè)動(dòng)作，如果不去重復(fù)病人就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮不安。常見(jiàn)的強(qiáng)迫動(dòng)作有強(qiáng)迫性洗手、強(qiáng)迫性檢查門(mén)鎖、強(qiáng)迫性記數(shù)等。強(qiáng)迫動(dòng)作常常由強(qiáng)迫觀念引起，最常見(jiàn)于強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（強(qiáng)迫癥），也見(jiàn)于精神分裂癥、抑郁癥。沖動(dòng)行為(impulsivebehavior)指病人突然產(chǎn)生，通常引起不良后果的行為。常見(jiàn)于人格障礙、精神分裂癥等。正常人在情緒特別激動(dòng)時(shí)也可以產(chǎn)生沖動(dòng)行為。本能行為人類的本能歸納為保存生命的本能和保存種族延續(xù)的本能兩大類。具體表現(xiàn)為安全、飲食、睡眠、性需要的本能等等。本能行為的異常有以下幾種：自殺(suicide)指保存生命本能的障礙。但也有許多例外。常見(jiàn)的自殺原因有：受到外界強(qiáng)大的壓力；因?yàn)橐粫r(shí)的感情沖動(dòng)；為了達(dá)到某種目的，弄假成真；各種精神障礙，以抑郁癥最為常見(jiàn)。自殺的形式多種多樣，與當(dāng)時(shí)的條件有關(guān)，常見(jiàn)的有跳樓、投河、自縊、服毒、自刎、開(kāi)槍等。自傷也屬于本能行為障礙，指沒(méi)有死亡動(dòng)機(jī)或沒(méi)有造成死亡后果的自我傷害的行為，多見(jiàn)于精神發(fā)育遲滯、癔癥、精神分裂癥。飲食障礙(dietarydisorder)指維持生命所需物質(zhì)攝入行為的障礙。常見(jiàn)四種形式：①食欲減退，在精神障礙中抑郁癥引起的食欲減退最常見(jiàn)，其次為神經(jīng)性厭食。許多軀體疾病也可以產(chǎn)生食欲減退的癥狀。②食欲亢進(jìn)，在精神科指經(jīng)常的暴飲暴食。多見(jiàn)于精神發(fā)育遲滯或精神分裂癥，也見(jiàn)于躁狂癥、癔癥等。③拒食，指精神障礙病人因猜疑怕中毒、幻覺(jué)、妄想、意識(shí)模糊及木僵等癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)拒絕進(jìn)食的行為。④異食癥，指嗜食普通人不吃或不常吃的東西，如泥沙、石灰等。鉤蟲(chóng)病病人因體內(nèi)缺鐵也可以出現(xiàn)異食癥。癡呆病人因喪失判斷力而亂吃東西不屬于異食癥。睡眠障礙(sleepdisorder)指睡眠覺(jué)醒周期性變化的障礙。常見(jiàn)的睡眠障礙有：①失眠(insomnia)，表現(xiàn)為入睡困難、多夢(mèng)、易醒、早醒等。失眠是最常見(jiàn)的臨床癥狀之一，可由多種原因引起，多數(shù)是神經(jīng)癥的表現(xiàn)。有些病人雖然已經(jīng)睡著過(guò)，但卻沒(méi)有睡過(guò)的感覺(jué)，并出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮，稱為主觀性失眠。②嗜睡(somnolence)，常由衰弱引起。有些病人表現(xiàn)不可抗拒的進(jìn)入睡眠狀態(tài)，但持續(xù)時(shí)間短暫、易叫醒，稱為發(fā)作性睡病。③睡行癥(sleepwalking)，又稱夢(mèng)游癥，指病人在夜間睡過(guò)一陣后起床活動(dòng)，行為呆板，意識(shí)恍惚，問(wèn)之不答或者含糊回答?；顒?dòng)一陣后病人又回床上睡，次日不能回憶。多見(jiàn)于兒童和癔癥。性功能障礙(sexualdisorder)由多種原因引起，