【慢性腎衰竭尿毒癥患者護(hù)理措施（論文）5300字】

PAGE2慢性腎衰竭尿毒癥患者護(hù)理措施目錄TOC\o"1-2"\h\u17407慢性腎衰竭尿毒癥患者護(hù)理措施 110691一、慢性腎衰竭定義 22380二、注意事項(xiàng) 2161612、應(yīng)減少并控制用藥在患者腎功能所保持的合理范圍內(nèi)。 219328三、慢性腎衰竭病人的護(hù)理 223357（一）提供適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持 24649（二）觀察及協(xié)助處理體液電解質(zhì)不平衡 327883（三）增進(jìn)舒適，促進(jìn)休息與睡眠。 32119（四）注意預(yù)防并發(fā)癥 529886（五）保持病人的安全 528518（六）心理護(hù)理 53122四、飲食調(diào)節(jié) 5268021.限制水份 6284092、堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食原則。 6111303、低鹽飲食 6245534、對(duì)磷離子的限制 6156105、鉀離子的限制 7199946、補(bǔ)熱 77025五、預(yù)防措施 710772、每日晨起后空腹飲一杯清水，以刺激腸胃蠕動(dòng)有利于大便。 77872六、結(jié)束語(yǔ) 715111參考文獻(xiàn) 8【摘要】慢性腎功能衰竭（CRF）亦稱慢性腎功能不全，是多種病因共同引起的腎損害而帶著腎臟萎縮并保持不了基本功能，亦稱尿毒癥。其病因較多，其原發(fā)病起病與腎功能不全也有一定關(guān)系。目前CRF已成為繼心血管疾病后威脅人類健康最常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病之一。它在為病人帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)之外，還導(dǎo)致病人生活質(zhì)量降低。慢性腎功能衰竭由各種原因引起的腎功能不全后所導(dǎo)致的疾病。因此對(duì)慢性腎功能衰竭病人做好治療與護(hù)理就顯得格外重要?！娟P(guān)鍵調(diào)】慢性腎功能衰竭；尿毒癥；護(hù)理一、慢性腎衰竭定義慢性腎衰尿毒癥期的臨床表現(xiàn)主要有幾個(gè)部分，最主要是從腎的機(jī)能開(kāi)始。腎臟主要是通過(guò)代謝廢物來(lái)維持正常的水和電解質(zhì)酸堿平衡，而腎臟又會(huì)通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和造血來(lái)影響血壓。而這些都是與人體血液中含有很多蛋白質(zhì)有關(guān)，一旦體內(nèi)存在過(guò)多的蛋白就會(huì)影響到血液循環(huán)，從而導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低，容易發(fā)生各種疾病。如果長(zhǎng)期處于這種狀況就很有可能造成腎功能衰竭。尿毒癥狀態(tài)是指由于體內(nèi)代謝廢物過(guò)多而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)各種癥狀，例如：頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力能力下降、認(rèn)知功能受損等等。水分過(guò)多，容易導(dǎo)致水腫，患者會(huì)表現(xiàn)為雙下肢以及顏面部等部位的浮腫，嚴(yán)重的狀態(tài)下還能夠造成心力衰竭，患者表現(xiàn)出呼吸困難、胸悶氣促；還可能會(huì)造成高血壓。腎臟不能夠有效調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡，會(huì)造成高鉀血癥，引起心律失常，表現(xiàn)出心悸心慌。腎臟的內(nèi)分泌功能受到影響，會(huì)造成貧血，引起乏力。二、注意事項(xiàng)1、盡量不要用對(duì)腎臟有害的藥，例如慶大霉素，小諾霉素，卡那霉素以及消炎痛等。2、應(yīng)減少并控制用藥在患者腎功能所保持的合理范圍內(nèi)。3、對(duì)于慢性腎衰患者，在治療過(guò)程中不應(yīng)大量應(yīng)用含鉀成分過(guò)高的利尿劑，如安體舒通或氨苯喋啶等。4、輸血時(shí)勿用庫(kù)存血液，最好用新鮮血液，其原因是庫(kù)存血液內(nèi)紅細(xì)胞被破壞，細(xì)胞內(nèi)血鉀溢入血漿，可導(dǎo)致病人血鉀升高。三、慢性腎衰竭病人的護(hù)理護(hù)理得當(dāng)可有效地減緩慢性腎衰竭患者腎功能損害過(guò)程，護(hù)理不當(dāng)會(huì)使慢性腎衰竭患者迅速加重腎功能損害，進(jìn)入尿毒癥期。當(dāng)前慢性腎衰竭病人的護(hù)理主要有以下要點(diǎn)：（一）提供適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持1、降低蛋白質(zhì)食物的攝人。一般情況下，血液透析患者每日蛋白質(zhì)需要量為100～200克。若患者尿少或者血中尿素氮（BUN）高于80毫克%,且一星期只透析一次的患者，其消耗的蛋白質(zhì)應(yīng)保持在20-25克；若透析次數(shù)為每周兩次，蛋白質(zhì)則應(yīng)限制在40克；透析三次以上的患者，蛋白質(zhì)攝入不用限制。2、患者熱量要攝入充足。保持一天超過(guò)2500大卡，糖類一天要超過(guò)150克，以避免人體蛋白質(zhì)被破壞，延緩血氮上升，提高免疫力。（二）觀察及協(xié)助處理體液電解質(zhì)不平衡1.記錄患者24小時(shí)全部液體攝取量，即飲水，輸液量及排出量，包括尿量，腹瀉，引流，腹膜透析等。2.每天測(cè)一次重量。由于人體是一個(gè)有機(jī)整體，所以每天都要進(jìn)行身體活動(dòng)和新陳代謝。在這種情況下，體內(nèi)水及電解質(zhì)會(huì)發(fā)生明顯變化。因此，每日測(cè)定體重就顯得特別重要。在疾病許可的情況下可以每天相同時(shí)間，穿相同服裝，在排空膀胱時(shí)用同一種體重計(jì)測(cè)體重，如果體重有變化，則可以確定為與水?dāng)z入過(guò)多有一定關(guān)系，要調(diào)整水?dāng)z取量使進(jìn)出量保持平衡。3、控制液體的輸入量，避免高鹽飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。腎小球?yàn)V過(guò)率越高，尿量就越多，因此應(yīng)嚴(yán)格控制水鈉潴留和增加液體中鹽分的輸入量，同時(shí)要避免因患者與水或水果接觸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，從而影響患者的自我控制，造成液體鹽分過(guò)多。4、用離子交換樹(shù)脂進(jìn)行腹膜透析或血液透析，密切觀察低血鉀病人病情變化，了解電解質(zhì)紊亂情況，監(jiān)測(cè)血磷濃度及鈣離子含量。5、改善患者血中鈣低磷高不平衡情況，預(yù)防骨質(zhì)疏松發(fā)生及發(fā)展，提高患者骨密度和增加骨代謝能力，幫助其建立健康生活方式，降低骨折危險(xiǎn)因素。骨頭疼痛時(shí)可做全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或服用氫氧化鋁及鈣片，并補(bǔ)充維生素D等。6、密切觀察病情變化，維持正常的酸堿平衡狀態(tài)。保持患者呼吸速率、節(jié)奏規(guī)律平衡，是否有困倦，頭痛，健忘，定向力喪失，譫妄。密切觀察病情變化，特別是對(duì)慢性腎衰竭病人更有重要意義。（三）增進(jìn)舒適，促進(jìn)休息與睡眠。1、注意心血管系統(tǒng)的保護(hù)（1）嚴(yán)密觀察是否有降壓藥物，利尿劑的副反應(yīng)發(fā)生。（2）注意保持血壓在正常范圍內(nèi)，避免姿勢(shì)、坐姿或體位性低血壓發(fā)生。（3）注意觀察病人的情緒及飲食情況：如病人出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，要及時(shí)給病人補(bǔ)充鹽分或水分，每日應(yīng)補(bǔ)充鹽分5克至液體，每次尿量在500—800毫升之間為宜。（4）患者頭痛血壓升高時(shí)應(yīng)臥床不動(dòng)，避免意外。2、消化系統(tǒng)（1）患者口腔要保持清潔、潮濕，防止?jié)兒透腥尽＃?）注意飲食，防止患者惡心嘔吐。睡前鹽水1-2次，避免晚上缺水，使血尿素氮比較升高，晨醒后出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，可以給予硬糖果以激發(fā)胃口；（3）觀察患者嘔吐物和糞便顏色及氣味等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知。（4）加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防便秘。3、神經(jīng)系統(tǒng)：（1）由于尿毒素會(huì)作用到神經(jīng)系統(tǒng)。因此護(hù)理過(guò)程需要經(jīng)常和患者談話，商討眼前之事，證實(shí)患者反應(yīng)并幫助醫(yī)生對(duì)患者意識(shí)狀況和精神狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。（2）對(duì)于頭痛失眠和煩躁不安的患者，要注意房間光線不宜過(guò)強(qiáng)，保持環(huán)境安靜。4、造血系統(tǒng)（1）觀察患者貧血情況，觀察皮膚、唇、指甲和舌下粘膜以及口腔粘膜和眼睛結(jié)膜的色澤是否比較蒼白，體質(zhì)虛弱、易疲勞、心搏過(guò)速和呼吸增快。（2）觀察輸血病人有無(wú)明顯的輸血反應(yīng)，如出血等。（3）在血液透析治療中，應(yīng)注意補(bǔ)充維生素，特別是水溶性維生素和葉酸。（4）有呼吸急促或氧氣吸人困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)用鼻導(dǎo)管吸空氣。（5）及時(shí)觀察注意并反饋患者出血情況及部位。5、加強(qiáng)皮膚護(hù)理。（1）患者皮膚呈蒼白無(wú)光澤、灰黃色等，這是尿素霜在干燥皮膚上沉積特點(diǎn)，常伴有劇烈瘙癢；（2）女患者要及時(shí)清洗陰部，保持局部干燥，避免陰部瘙癢；（3）對(duì)于臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者，應(yīng)幫助翻身，以防繼續(xù)壓迫局部出現(xiàn)褥瘡。（4）引導(dǎo)患者著松，軟的棉質(zhì)衣物。6、呼吸系統(tǒng)觀察患者是否有咳嗽和胸悶表現(xiàn)，若出現(xiàn)癥狀需要及時(shí)與醫(yī)生反饋并進(jìn)行輔助應(yīng)急治療。此外護(hù)理者還需了解各種藥物對(duì)呼吸道粘膜的影響及用藥后引起的不良反應(yīng)等。（四）注意預(yù)防并發(fā)癥1、預(yù)防感染慢性腎衰竭的病人因抵抗力較差極易繼發(fā)感染。常見(jiàn)的有尿路感染、呼吸道感染和皮膚及消化道感染。急性或亞急性細(xì)菌感染者也時(shí)有發(fā)生。此外還可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如敗血癥、腹膜炎及多器官功能衰竭（MOF），甚至危及生命。因此加強(qiáng)對(duì)本病的護(hù)理極為重要。因?yàn)榛颊甙Y狀不是很明顯，一般情況下感染之后不會(huì)出現(xiàn)高熱等情況，但是感染可以使病情惡化，造成死亡。因此，在治療過(guò)程中，要注意觀察患者的咳痰情況、尿液情況以及體溫變化情況，以判斷是否有咳嗽發(fā)生。因?yàn)椴∪伺P床時(shí)間較長(zhǎng)，所以要鼓勵(lì)病人做深呼吸，幫助病人進(jìn)行有效的咳嗽。2、預(yù)防心臟繼續(xù)受損要重視防治患者可能存在的心血管類疾病。重點(diǎn)觀察血壓，心率，保持氧氣供應(yīng)充足。如發(fā)現(xiàn)異常癥狀要及時(shí)告知醫(yī)師。（五）保持病人的安全對(duì)于尿毒癥末期、有視力模糊的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該把東西固定在一個(gè)地方，便于拿取?？勺屍湔酒饋?lái)或坐在床上。對(duì)于有視覺(jué)障礙的人，應(yīng)使之離開(kāi)病床；若為無(wú)視物的人，則可令其躺下。平時(shí)要注意避開(kāi)障礙物，防止跌交。對(duì)于視力徹底消失的患者要提供行動(dòng)幫助。患者如果意識(shí)不清楚，要預(yù)防墜落，比如用床欄。對(duì)于貧血或者臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者，離開(kāi)病床活動(dòng)的時(shí)候，行動(dòng)要慢下來(lái)，要有旁輔助。（六）心理護(hù)理使病人和家屬對(duì)疾病有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，并保持樂(lè)觀向上的心態(tài)，以達(dá)到最佳精神狀態(tài)接受治療。觀察病人住院過(guò)程中情緒及行為的改變，耐心聽(tīng)取病人主訴，考察病人心理需要，施加與病人需要相適應(yīng)的心理治療，多給予周到，鼓勵(lì)和關(guān)懷。在出院后，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療及心理護(hù)理，減輕患者的心理壓力，提高其生活質(zhì)量。另外，還要鼓勵(lì)病人家屬積極支援、鼓勵(lì)、幫助病人戰(zhàn)勝疾病。四、飲食調(diào)節(jié)1.限制水份如果排出尿量較少，經(jīng)口腔流入的液體就會(huì)停留在人體內(nèi)，導(dǎo)致人體浮腫，血壓上升，甚至肺水腫等癥狀，這時(shí)，每日液體攝入量一定要受到限制，一般經(jīng)口腔攝入約相當(dāng)于全日尿量加500cc為宜。2、堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食原則。一般情況下，患者每天攝入的蛋白質(zhì)攝取量應(yīng)控制在0.6公克以下，體重超過(guò)50公斤者則應(yīng)控制在30克內(nèi)。如果病人存在腎功能衰竭時(shí)，即使攝入足夠熱量也不能滿足機(jī)體代謝需要。因此，有必要增加低脂高蛋白食品的供給。另外，還要注意某些維生素和微量元素的補(bǔ)充。如果你的蛋白質(zhì)攝取量不足，可考慮補(bǔ)充其他蛋白質(zhì)來(lái)源，但不要超過(guò)體重的2/3，以保證攝入高品質(zhì)的蛋白質(zhì)。含植物蛋白豐富的食品，如花生，豆類及其產(chǎn)品：豆腐，豆腐干，豆?jié){，豆皮等應(yīng)謹(jǐn)慎食用。3、低鹽飲食慢性腎衰患者大多都伴隨有高血壓癥狀，在腎功能不全之后，不能排出體內(nèi)過(guò)多鈉離子，引起高血壓，水腫，腹水和肺積水等癥狀，加重心臟負(fù)擔(dān)，日久容易引起心衰竭。鈉鹽是引起鈉水潴留和水腫的主要原因之一，也是誘發(fā)高血壓的重要因素。另外，過(guò)多依賴?yán)騽┗蚪笛獕核幰踩菀滓鸹驅(qū)е碌外浹Y、電解質(zhì)紊亂等，從而影響治療效果。此外，鈉鹽還能與某些藥物發(fā)生相互作用而產(chǎn)生副作用。所以應(yīng)盡量減少攝入鈉鹽。所以，必須限制鈉鹽的攝取，視情況可以把鈉鹽的攝取量控制在每天2-3g,并同時(shí)禁吃腌制食品等等，鹽，醬油，味素，蕃茄醬和沙茶醬中含鈉較高，而加工腌制罐頭中含鈉鹽并不低，所以日常生活中盡量選擇天然食品，烹飪時(shí)可以多用白糖，白醋，蔥姜蒜頭，五香，肉桂，花椒和香菜等來(lái)讓食品具有其他味道，以提高食品的可口性。4、對(duì)磷離子的限制磷最重要的作用就是增強(qiáng)骨胳幾乎在各種食物中均有存在，腎衰竭病人因腎臟不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，過(guò)多的磷會(huì)積聚在血液里，引起血磷高，會(huì)引起皮膚搔癢和骨胳病變等。磷在人體內(nèi)代謝后會(huì)形成氫氣化鋁及碳酸鈣片等磷結(jié)合劑，因此要注意避免進(jìn)食含磷較多的食物。5、鉀離子的限制腎功能不佳，則可能不能有效地清除過(guò)剩的鉀，血鉀過(guò)高可導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)及收縮的嚴(yán)重異常甚至致死。鉀的攝入，只要尿量大于1000ml一般無(wú)須限制，但也不要盲目增加鉀含量過(guò)高或過(guò)低的食物，以免造成不良后果。目前市場(chǎng)上銷售的許多蔬菜都含有一定量的鉀素，可作為補(bǔ)充人體缺鉀元素的食品。比如紫菜，冬筍，菠菜，雪里紅，玉米面，香菇，花菜，菠菜，空心菜等等，其他的例如咖啡，濃茶，雞精，濃肉湯，半鹽，代鹽等等，鉀的含量也是比較多。6、補(bǔ)熱慢性腎衰患者要提供足量碳水化合物、脂肪等，確保熱量充足來(lái)降低蛋白質(zhì)分解，從而充分利用低蛋白飲食中氮,降低機(jī)體蛋白質(zhì)消耗。每日攝入的熱量應(yīng)控制在30kcl/kg以下，另外還應(yīng)注意限制鈉鹽攝入，防止高鈉引起高血壓或腎臟疾病。此外，還可適當(dāng)補(bǔ)充鈣、磷以及微量元素鋅、銅、錳和硒等元素。控制食鹽攝入量，避免過(guò)量攝入。日熱量攝取推薦量：35-45卡路里/千克體重。五、預(yù)防措施1、科學(xué)膳食，講究膳食結(jié)構(gòu)，營(yíng)養(yǎng)充足，盡量吃得清淡一些，不吃辛辣和其他刺激性食物，少吃鹽分，但要確保每天都要攝入鹽分。2、每日晨起后空腹飲一杯清水，以刺激腸胃蠕動(dòng)有利于大便。3、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣不要憋尿，因尿液長(zhǎng)時(shí)間停留于膀胱中，易導(dǎo)致菌落堆積侵染腎臟。除此之外，患者還需定期做尿常規(guī)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，以便及早治療。4、多參加體育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力，避免身體出現(xiàn)其他疾病，而導(dǎo)致治療時(shí)濫用抗生素。5、定期體檢，至少每年到正規(guī)醫(yī)院檢查一次，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能等指標(biāo)，以便確認(rèn)自己身體健康，也以防發(fā)現(xiàn)無(wú)臨床表現(xiàn)的腎病患者，一旦發(fā)現(xiàn)身體腎臟不適，馬上去醫(yī)院檢查。六、結(jié)束語(yǔ)綜上所述，面對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者，護(hù)理工作有必要從全方位開(kāi)展，確保心理、飲食、藥物等多方面對(duì)疾病進(jìn)行有效護(hù)理，可以通過(guò)改善腎循環(huán)方式，減小心臟負(fù)擔(dān)，調(diào)整飲食，增強(qiáng)患者治療自信以達(dá)到切絲改善患者生活質(zhì)量的護(hù)理目的。參考文獻(xiàn)[1]李霞,黃江燕,申梓霖.1例慢性腎衰竭尿毒癥期的護(hù)理［J］心理醫(yī)生.2017,9（25）：188-189.[2]羅潔,甘甜,甘莉花.中藥泡洗聯(lián)合內(nèi)服治療尿毒癥性皮膚瘙癢的臨床觀察和護(hù)理體會(huì).［J］.光明中醫(yī).2021,9（18）：3162.[3]楊純,黃江燕,秦秀珍.1例慢性腎衰竭尿毒癥期患者