醫(yī)學(xué)教材超聲引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢

超聲引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢經(jīng)皮肝穿刺活體組織學(xué)檢查(簡(jiǎn)稱(chēng)肝穿活檢)自從1880年由Ehrlich首先應(yīng)用于糖尿病肝糖原含量研究以來(lái)，因其簡(jiǎn)單，可在床邊操作，且可獲組織學(xué)診斷，故已成為臨床醫(yī)生診斷肝臟疾病常用的手段。在B型超聲儀問(wèn)世之前進(jìn)行的肝穿刺往往是盲目的，自超聲技術(shù)應(yīng)用以后，尤其是在1972年Holm和Goldberg發(fā)明穿刺探頭以來(lái)，超聲引導(dǎo)穿刺技術(shù)已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床。顯著提高了穿刺的準(zhǔn)確性，減少了并發(fā)癥。適應(yīng)癥：1、不明原因的肝臟腫大及黃疸。2、全身性疾病疑有肝臟受累，如肝結(jié)核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。3、對(duì)肝炎進(jìn)行診斷、分型及判斷治療效果。4、確定肝臟占位性病變的性質(zhì)。

禁忌癥：1、凝血功能障礙2、中等量以上腹水3、右側(cè)胸腔感染4、肝包囊蟲(chóng)病、肝海綿狀血管瘤、肝臟濁音界明顯縮小者5、位于肝臟表面的腫瘤穿刺宜慎重6、患者不能合作者術(shù)前準(zhǔn)備：1、測(cè)定出血時(shí)間、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)。2、檢查血型，以備必要時(shí)輸血。3、術(shù)前3日肌注維生素K，每日3—8mg。訓(xùn)練呼吸運(yùn)動(dòng)，以取得患者穿刺過(guò)程中的合作。4、術(shù)前常規(guī)禁食2-4小時(shí)。5、準(zhǔn)備好穿刺探頭、穿刺針、穿刺消毒包，消毒超聲耦合劑和組織固定劑(如4％甲醛、組織化學(xué)液等)。

穿刺操作：①選擇穿刺點(diǎn)：經(jīng)B超定位選擇右側(cè)腋前線至鎖骨中線第7、8、9肋間肝臟切面較大處，避開(kāi)膽囊、大血管及肝臟上下緣；對(duì)于明顯腫大的肝臟可在肋緣下穿刺，選擇腫大或有結(jié)節(jié)的部位穿刺。②體位：取仰臥位或左側(cè)臥位。③消毒、麻醉：嚴(yán)格無(wú)菌操作，常規(guī)消毒穿刺局部皮膚，術(shù)者戴無(wú)菌手套、鋪無(wú)菌孔巾，以2%利多卡因局部逐層浸潤(rùn)麻醉穿刺點(diǎn)皮膚、肋間肌、膈肌與肝包膜。④經(jīng)皮穿刺：囑病人平靜呼吸，術(shù)者持一次性活檢槍于選定的穿刺點(diǎn)穿透皮膚、肌層進(jìn)至肝包膜時(shí)，令病人呼氣后屏氣，快速推動(dòng)穿刺針進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)或者占位前緣，激發(fā)活檢槍并快速拔針，整個(gè)過(guò)程只需1-2秒鐘。

術(shù)后處理：①穿刺點(diǎn)以碘伏消毒后無(wú)菌紗布覆蓋并固定，多頭腹帶緊束肋部及上腹部加壓包扎2小時(shí)；②囑病人臥床休息12小時(shí)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏；③術(shù)后3小時(shí)內(nèi)最好禁食或給少量流質(zhì)；④局部疼痛者可給予止痛藥；⑤有血壓下降、腹部劇烈疼痛、腹肌緊張，疑有出血不止、膽汁性腹膜炎者，應(yīng)立即請(qǐng)外科會(huì)診進(jìn)行相關(guān)處理。并發(fā)癥及處理并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率分別為5.9%和0.01%-0.05%。①局部疼痛：一般為鈍痛，少有劇痛，多不超過(guò)24小時(shí)，無(wú)須特殊處理，必要時(shí)給予止痛藥如曲馬多100mg肌肉注射。②局部出血：是危險(xiǎn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重出血的發(fā)生率不超過(guò)1%；多發(fā)生于凝血功能障礙，或操作粗暴，或穿刺進(jìn)針至肝包膜時(shí)病人深呼吸致肝臟深而長(zhǎng)的劃傷等；出血量大、內(nèi)科治療無(wú)效時(shí)應(yīng)及時(shí)外科手術(shù)處理。③膽汁性腹膜炎：少見(jiàn)，發(fā)生率低于0.2%；多因劃破高度梗阻性黃疸的肝臟，或損傷位置變異的膽囊所致；應(yīng)及時(shí)外科手術(shù)治療。④感染：多因消毒或無(wú)菌操作不嚴(yán)所致，應(yīng)予以抗感染治療。⑤氣胸：少見(jiàn)，多因穿刺點(diǎn)位置過(guò)高，或于深吸氣狀態(tài)下穿刺致肺底損傷所致。