女性性激素6項(xiàng)的常識及臨床意義

女性性激素6項(xiàng)的常識及臨床意義目前國內(nèi)尚無完整的、統(tǒng)一的婦產(chǎn)科內(nèi)分泌性激素測定值，且由于各種試劑的來源，測定的方法，數(shù)據(jù)的計(jì)算，采用的單位不同，即使同一激素標(biāo)本，各實(shí)驗(yàn)室所得結(jié)果也不完全相同。下面是yjbys小編為大家?guī)淼年P(guān)于女性性激素6項(xiàng)的常識及臨床意義的知識，歡迎閱讀。?一、檢查性激素常識?檢查基礎(chǔ)性激素前至少一個(gè)月不能用性激素類藥物(包括黃體酮、雌激素類)，否則結(jié)果不可靠(治療后需要復(fù)查性激素除外)。?月經(jīng)任何時(shí)間檢查性激素都可以，每個(gè)時(shí)段的正常值不同。但是診治不孕癥一定要了解基礎(chǔ)性激素水平，首先要選擇月經(jīng)第2～5天檢查，稱為基礎(chǔ)性激素水平，第3天測定最好。確定是來月經(jīng)第3天，檢查性激素5項(xiàng)即可，可以不查孕酮，孕酮應(yīng)該在黃體期檢查(月經(jīng)21天或排卵后7天);但不能肯定陰道流血是否月經(jīng)，應(yīng)該檢查6項(xiàng)，以防止誤診(根據(jù)P數(shù)據(jù)可以大概判斷月經(jīng)周期時(shí)段)。?月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者，如尿妊娠試驗(yàn)陰性、陰道B超檢查雙側(cè)卵巢無≥10mm卵泡，EM厚度﹤，也可做為基礎(chǔ)狀態(tài)。?基礎(chǔ)性激素化驗(yàn)單應(yīng)該這樣看：基礎(chǔ)LH和FSH正常值為5～10IU/L，基礎(chǔ)E2正常值為25～50pg/ml(這3項(xiàng)結(jié)果不能看化驗(yàn)單上的參考值，要按這個(gè)標(biāo)準(zhǔn));PRL、T可以對照該醫(yī)院化驗(yàn)單參考值，P正常值見后。?二、性激素檢查的臨床意義?(一)FSH和LH：基礎(chǔ)值為5～10IU/L?正常月經(jīng)周期中，卵泡早期(月經(jīng)2~3天)血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達(dá)基礎(chǔ)值的3~8倍，可達(dá)160IU/L甚更高，而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右，很少﹤30UL，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。監(jiān)測卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判斷性腺軸功能。FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價(jià)值。?1、卵巢功能衰竭：基礎(chǔ)FSH﹤40UL、LH升高或﹤40UL，為高促性腺激素(Gn)閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭;如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰(POF)。?2、基礎(chǔ)FSH和LH均﹤5UL為低Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素(GnRH)試驗(yàn)。?3、卵巢儲備功能不良(DOR)：基礎(chǔ)FSHLH﹤2～3.6提示DOR(FSH可以在正常范圍)，是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，往往提示患者對超排卵(COH)反應(yīng)不佳，應(yīng)及時(shí)調(diào)整COH方案和Gn的劑量以提高卵巢的反應(yīng)性，獲得理想的妊娠率。因?yàn)镕SH/LH升高僅僅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦獲得排卵時(shí)期，仍能獲得理想的妊娠率。?4、基礎(chǔ)FSH﹤12UL，下周期復(fù)查，連續(xù)﹤12UL提示DOR。?5、多囊卵巢綜合征(PCOS)：基礎(chǔ)LHFSH﹤2～3，可作為診斷PCOS的主要指標(biāo)(基礎(chǔ)LH水平﹤10UL即為升高，或LH維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對低水平，就形成了LH與FSH比值升高)。?6、檢查2次基礎(chǔ)FSH20IU/L，可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)。?(二)P：基礎(chǔ)值一般小于1ng/ml?正常情況下，卵泡期血P一直在較低水平，平均0.6~1.9nmol/L，一般小于10nmol/L(3.15ng/ml);排卵前出現(xiàn)LH峰時(shí)，P分泌量開始增加，排卵后卵巢黃體產(chǎn)生大量P，血P濃度迅速上升;黃體成熟時(shí)(LH峰后的6~8天)，血P濃度達(dá)高峰，可達(dá)47.7~102.4nmol/L(15~32.2ng/ml)或更高，然后不斷下降，月經(jīng)前期達(dá)最低水平。整個(gè)黃體中外周血的P含量變化呈拋物線狀。?1、判斷排卵：黃體中期(月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日)P16nmol/L(5ng/ml)提示排卵，﹤ol)提示無排卵。?2、診斷黃體功能不全(LPD)：黃體中期P﹤ol)、或排卵后第5、7、9天3次測P，總和﹤95ol)為LPD;或孕10周前P﹤477ol)為診斷LPD的標(biāo)準(zhǔn)。?3、判斷體外受精-胚胎移植(IVF-ET)預(yù)后：排卵前P水平可以估計(jì)IVF-ET預(yù)后。肌注HCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/ml)應(yīng)視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P﹤477ol/L(1l)提示過早黃素化。?在IVF-ET長方案促排卵中，肌注HCG日即使并無LH濃度的升高，若P(ng/ml)乘以1000/E2(pg/ml)1，提示卵泡過早黃素化，且該類患者臨床妊娠率明顯降低。過早黃素化也是DOR的表現(xiàn)。?4、鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P﹤477ol)。僅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宮內(nèi)妊娠者的P90%﹤79ol/L，10%﹤47ol/L。血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。?(三)E2:基礎(chǔ)值為25～45pg/ml?正常月經(jīng)周期中，卵泡早期E2約為183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前達(dá)第一個(gè)高峰，可達(dá)917.5～1835pmol/L(250～500pg)，排卵后迅速下降，黃體期形成第二個(gè)高峰，約458.8pmol/L(124.80pg)，維持一段時(shí)間后，黃體萎縮時(shí)下降至早卵泡期水平,即來月經(jīng)第3天應(yīng)該為91.75～183.5pmol/ml(25～50pg/ml)。?1、基礎(chǔ)E2165.2～293.6pmol/L(45～80pg/ml)，無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降。?2、基礎(chǔ)E2≥367pmol/L(100pg/ml)時(shí)，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH﹤15UL，也無妊娠可能。?3、監(jiān)測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的指標(biāo)?①促卵泡排出：促超排卵治療時(shí)，當(dāng)卵泡≥18mm，血E2達(dá)1100pmol/L(300pg/ml)時(shí)，停用HMG，當(dāng)日或于末次注射HMG后24～36小時(shí)注射HCG10000IU。?②E2﹤olml)，一般不會發(fā)生OHSS。?③E2﹤9175olL(25ml)，為發(fā)生OHSS的高危因素，及時(shí)停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生。?④E2﹤olml)時(shí)，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。?(四)PRL?PRL由腺垂體嗜酸性的PRL細(xì)胞合成和分泌。PRL分泌不穩(wěn)定，情緒、運(yùn)動、性交、饑餓及進(jìn)食均可影響其分泌狀態(tài)，而且隨月經(jīng)周期有較小的波動，具有與睡眠有關(guān)的節(jié)律性;入睡后短期內(nèi)PRL分泌增加，下午較上午升高。因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點(diǎn)，應(yīng)在上午9~10時(shí)空腹抽血。PRL顯著升高者，一次檢查即可確定;PRL輕度升高者，應(yīng)進(jìn)行第二次檢查，不可輕易診斷高泌乳素血癥(HPRL)而濫用溴隱亭治療。?PRL≥25ng/ml或高于本單位檢驗(yàn)正常值為HPRL。?PRL﹤50ngml，約20%有泌乳素瘤。?PRL﹤100ngml，約50%有泌乳素瘤，可選擇性做垂體CT或磁共振。