婦產(chǎn)科醫(yī)師晉升正（副）主任醫(yī)師職稱宮腔切口憩室內(nèi)畸胎瘤病例報(bào)告專題分析

婦產(chǎn)科醫(yī)師晉升正（副）主任醫(yī)師職稱宮腔切口憩室內(nèi)畸胎瘤病例報(bào)告專題分析1病例簡介患者女，31歲，G5P2A3，因“剖宮產(chǎn)術(shù)后3年經(jīng)期延長1+年，B超發(fā)現(xiàn)子宮病變8月”于2016年3月22日收入院。患者分別于2007年、2013年行足月剖宮產(chǎn)術(shù)。1年前經(jīng)期由7天延長至13天。2015年8月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行B超檢查，自訴宮內(nèi)占位（未見報(bào)告單），具體處理不詳。2015年11月8日于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查陰道彩超：考慮黏膜下肌瘤?；颊呔芙^行手術(shù)治療。2016年3月初患者因白帶增多就診于我院。白帶常規(guī)檢查結(jié)果正常。陰道彩超：子宮前壁下段切口下方見一約28mm×28mm高回聲結(jié)節(jié)，邊界清，內(nèi)部回聲不均勻，其內(nèi)壁僅見漿膜層覆蓋；CDFI周邊見星條狀血流信號(hào)，考慮子宮黏膜下肌瘤。入院查體：T36．6℃，P77次/min，Ｒ18次/min，Bp108/69mmHg，心肺（－）。婦科檢查：外陰發(fā)育正常；陰道通暢，壁光滑，見少量分泌物；宮頸光滑；子宮后位，大小正常，形態(tài)規(guī)則，活動(dòng)尚可，無壓痛；雙側(cè)附件區(qū)未捫及明顯異常。2016年3月22日行宮腔鏡檢查：宮腔下段前壁見一憩室狀凹陷深約2cm，寬約3cm，憩室內(nèi)見約3cm×3cm×3cm大的肌瘤樣贅生物，表面光滑，70%瘤體位于切口內(nèi)，蒂約2cm。提示：子宮切口憩室，切口憩室黏膜下肌瘤。2016年3月22日行分段診刮術(shù)病理：(宮腔）增生象子宮內(nèi)膜。術(shù)前診斷：(1)子宮黏膜下肌瘤；(2)子宮切口憩室。2016年3月24日于腹腔鏡下行宮腔鏡宮腔贅生物切除術(shù)。宮腔鏡下見子宮前壁下段一3cm×2cm×2cm的子宮切口憩室，內(nèi)可見約3cm×3cm×3cm大的贅生物，基底部較寬約2．5cm，宮腔形態(tài)正常，內(nèi)膜平整，宮角及雙側(cè)輸卵管開口可見。用環(huán)形電極于蒂部切除贅生物，見油脂滲出，油脂內(nèi)夾有毛發(fā)樣組織。將宮腔贅生物送快速冰凍切片：成熟囊性畸胎瘤。術(shù)后石蠟切片（圖1)：宮內(nèi)成熟囊性畸胎瘤。術(shù)后診斷：(1)宮內(nèi)成熟畸胎瘤；(2)子宮切口憩室。術(shù)后第3天出院，隨訪至今，無異常。圖1術(shù)后病檢結(jié)果2討論畸胎瘤是一種來源于原始生殖細(xì)胞的腫瘤，多為良性。女性生殖系統(tǒng)中最常見的畸胎瘤為卵巢畸胎瘤，約占卵巢生殖細(xì)胞腫瘤的95%。生殖腺外畸胎瘤少見，偶見發(fā)生于骶后、縱膈、腎上腺、腹膜后等部位，發(fā)生于子宮內(nèi)的畸胎瘤非常罕見。子宮畸胎瘤的臨床表現(xiàn)可為異常子宮出血，盆腔疼痛，陰道異常分泌物，子宮增大，息肉樣贅生物等。子宮畸胎瘤的臨床表現(xiàn)不典型且缺乏特異性，臨床易誤診，需與子宮息肉、子宮黏膜下肌瘤及其變性等相鑒別。目前子宮成熟型畸胎瘤均行外科手術(shù)切除，手術(shù)范圍以切除病灶為主。子宮切口憩室畸胎瘤尚未見相關(guān)報(bào)道。子宮切口憩室畸胎瘤的確診需依靠術(shù)后病檢結(jié)果。關(guān)于畸胎瘤的病因及發(fā)病機(jī)理，目前并不十分明確。研究表明，遺傳環(huán)境因素、細(xì)胞移行和胚胎組織殘留、細(xì)胞來源、胚芽的分化微環(huán)境和細(xì)胞屏障的破壞以及基因調(diào)控紊亂等均可導(dǎo)致畸胎瘤的形成。本例患者2013年行第二次剖宮產(chǎn)時(shí)并未發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)畸胎瘤，可能