婦產(chǎn)科醫(yī)師晉升正(副)主任醫(yī)師職稱女性盆腔結(jié)核誤診為卵巢腫瘤病例分析專題報(bào)告_第1頁(yè)
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婦產(chǎn)科醫(yī)師晉升正(副)主任醫(yī)師職稱女性盆腔結(jié)核誤診為卵巢腫瘤病例分析專題報(bào)告患者女性,39歲。因腹脹、乏力、納差半月就診,患者訴半月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹、納差、乏力,不伴腹痛,無(wú)厭油、惡心、嘔吐,無(wú)嘔血及黑便,無(wú)畏寒、發(fā)熱及黃疸。否認(rèn)結(jié)核病史。實(shí)驗(yàn)室檢查:腹水CA125:547.71U/ml。肝膽脾彩色超聲:肝內(nèi)高回聲結(jié)節(jié)(血管瘤可能)、腹腔積液、左側(cè)附件囊性包塊。超聲所見(jiàn)子宮形態(tài)、大小正常,輪廓規(guī)整,肌層回聲均勻,未見(jiàn)明顯結(jié)節(jié),內(nèi)膜厚0.5cm,宮頸厚3.3cm,內(nèi)見(jiàn)多個(gè)無(wú)回聲區(qū),界清,壁薄、后方回聲增強(qiáng),較大0.5cm。宮頸血流信號(hào)無(wú)明顯增多。左側(cè)附件區(qū)見(jiàn)一5.9cm×3.5cm厚壁囊性包塊,邊界清,形態(tài)欠規(guī)則,內(nèi)見(jiàn)一厚壁分隔,囊壁及分隔毛糙、不光滑,囊壁較厚處0.6cm,可探及血流信號(hào),RI:0.64,囊內(nèi)回聲呈細(xì)密點(diǎn)狀及絮狀,包塊周邊見(jiàn)少量卵巢組織。右側(cè)卵巢顯示,右側(cè)附件區(qū)近右側(cè)宮角見(jiàn)一2.0cm×1.3cm低回聲結(jié)節(jié)。盆腔見(jiàn)片狀積液,積液內(nèi)見(jiàn)少量帶狀分隔。超聲提示:盆腔厚壁囊性包塊(考慮卵巢來(lái)源)(圖1),右側(cè)附件區(qū)實(shí)性結(jié)節(jié)(漿膜下肌瘤?)(圖2),宮頸肥厚并多發(fā)囊腫,盆腔積液;患者在超聲引導(dǎo)下行穿刺抽液送檢,顯示為滲出液,腹水中未見(jiàn)明顯抗酸桿菌。

圖1

盆腔厚壁囊性包塊(考慮卵巢來(lái)源)

圖2

右側(cè)附件實(shí)性結(jié)節(jié)(漿膜下肌瘤?)手術(shù)所見(jiàn):子宮表面、盆腔及腹壁及陶氏腔均見(jiàn)散在及部分融合成片的栗粒樣結(jié)節(jié)。術(shù)后病理顯示:右側(cè)輸卵管結(jié)核性輸卵管炎,網(wǎng)膜及腸表面結(jié)節(jié)(圖3),結(jié)核性肉芽腫。圖3

病理示:結(jié)核性輸卵管炎女性盆腔結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的女性生殖器官的特異性炎癥。近年來(lái)女性盆腔結(jié)核的發(fā)病率也呈明顯上升趨勢(shì)。此病多見(jiàn)于育齡期婦女,是肺或其他器官結(jié)核灶的繼發(fā)病變。盆腔結(jié)核一般病變范圍廣、癥狀明顯的患者診斷比較容易,而女性生殖器結(jié)核因病變局限、起病隱匿,且病程進(jìn)展緩慢,癥狀表現(xiàn)較輕,缺乏發(fā)熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒的典型癥狀時(shí),容易漏診、誤診。在女性生殖器結(jié)核中,輸卵管結(jié)核最常見(jiàn),約占90%,子宮內(nèi)膜結(jié)核占50%,卵巢結(jié)核約占10%~30%。因結(jié)核浸潤(rùn)引起輸卵管壁充血、水腫,結(jié)締組織增生,而出現(xiàn)黏膜皺襞增粗,輸卵管與周?chē)M織粘連形成包塊女性生殖器結(jié)核的超聲聲像圖一般可分為三型:1)包塊型:表現(xiàn)為子宮旁囊性、實(shí)性或混合型包塊,形態(tài)不規(guī)則,邊界模糊;2)包裹性積液型:表現(xiàn)為盆腔不規(guī)則液性暗區(qū),其間可見(jiàn)條狀強(qiáng)回聲光、光點(diǎn)及光斑;3)鈣化型:表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜、輸卵管及卵巢出現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)塊或光斑。本例患者自訴無(wú)結(jié)核病史,無(wú)特異性的臨床表現(xiàn),且腹水檢查未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌,初診超聲的影像學(xué)表現(xiàn)與附件惡性腫瘤的影像學(xué)相同,加之實(shí)驗(yàn)室檢查CA125升高,才會(huì)疑為卵巢腫瘤,術(shù)中及術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)誤診。筆者認(rèn)為在今后的工作中,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)生殖器結(jié)核的學(xué)習(xí)及認(rèn)識(shí),掌握典型生殖器結(jié)核的超聲表現(xiàn),診斷思路應(yīng)該更加廣闊,對(duì)于乏力的患者超聲發(fā)現(xiàn)盆腔包塊時(shí)應(yīng)考慮生殖器結(jié)核的可能,初診時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史,密切結(jié)合臨床表現(xiàn)及多項(xiàng)輔助檢查;同時(shí)注意與卵巢惡性腫瘤聲像圖的鑒別。卵巢腫瘤形態(tài)多不規(guī)則,邊緣不規(guī)整,厚薄不均或凹凸不平,內(nèi)部回聲呈不均質(zhì)點(diǎn)狀、團(tuán)塊狀中、低回聲,可合并腹水,CDFI:瘤體內(nèi)血流信號(hào)豐富,可見(jiàn)點(diǎn)狀、條狀血管樹(shù),彩色多普勒為動(dòng)脈頻譜,呈高速低阻型。由于女性盆腔結(jié)核患者的盆腹腔超聲圖像呈多樣性,目前超聲作

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