皮膚科醫(yī)師晉升正（副）主任醫(yī)師職稱巨大尋常疣病例分析專題報(bào)告

皮膚科醫(yī)師晉升正（副）主任醫(yī)師職稱巨大尋常疣病例分析專題報(bào)告1臨床資料患者男，49歲。右小腿皮膚腫物42年，增大伴疼痛4年。42年前無(wú)明顯誘因患者右小腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)一膚色丘疹，約蠶豆大小，后逐漸增大，表面欠光滑，無(wú)疼痛，偶有瘙癢。自行外用藥膏（具體不詳）治療無(wú)效，皮損繼續(xù)增大。4年前皮損已增大至雞蛋大小，并出現(xiàn)疼痛及滲血滲液，多次于外院行敷藥、理療等治療（具體診治不詳），皮損未見好轉(zhuǎn)。1周前，患者自制草藥外敷，皮損周圍出現(xiàn)紅斑、水皰，院外未行任何診治。門診以“右小腿皮膚鱗狀細(xì)胞癌伴感染”收入院。患者既往體健，家族中無(wú)類似疾病史，無(wú)有毒物質(zhì)及放射物局部接觸史。體檢：一般情況好，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。皮膚科情況：右小腿下段內(nèi)側(cè)皮膚見一5cm×6cm大小斑塊，明顯高于皮面，邊界清楚，質(zhì)硬，觸之易出血，表面覆著大量黃色及深褐色痂皮，少量膿液，周圍皮膚稍紅伴水皰（圖1a)，觸痛，伴惡臭味。胸片、心電圖未見異常；血尿糞常規(guī)、肝腎功能、血糖、凝血四項(xiàng)正常；艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝篩查陰性；真菌鏡檢陰性。創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)示：停乳鏈球菌似馬亞種生長(zhǎng)。右側(cè)脛腓骨正側(cè)位片示：考慮右小腿下段內(nèi)側(cè)軟組織腫塊。皮損組織病理示：表皮角化過度伴角化不全，棘層肥厚，表皮突向下延長(zhǎng)，真皮乳頭瘤樣增生，表皮上部可見挖空細(xì)胞，乳頭狀突起之間的凹陷處可見明顯的顆粒細(xì)胞，真皮淺層可見淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（圖2)。診斷：①巨大尋常疣；②接觸性皮炎。予局部濕敷及頭孢唑林鈉抗感染治療后，采取右小腿巨大尋常疣完整切除后皮瓣移植，術(shù)后21d創(chuàng)面愈合良好（圖1b)，患者目前仍在進(jìn)一步隨訪中。2討論尋常疣為人乳頭瘤空泡病毒感染引起，多發(fā)生于5～20歲的青少年人群，僅15%發(fā)生于35歲以后，青少年尋常疣90%多自行消退［1］。研究發(fā)現(xiàn)尋常疣發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與HPV感染后機(jī)體存在T淋巴細(xì)胞亞群改變，導(dǎo)致其免疫功能紊亂有關(guān)［2］。尋常疣在相對(duì)健康人群中長(zhǎng)期不消退的機(jī)制不明，可能與局部或全身免疫功能低下或產(chǎn)生免疫耐受有關(guān)［3］。典型皮損初起為針尖大小丘疹，逐漸增大，呈圓形或多角形，表面粗糙角化，質(zhì)硬易出血，色灰黃，偶可繼發(fā)感染，常發(fā)生于手指、手背、足緣等處。感染人乳頭瘤空泡病毒的患者約30%～50%發(fā)生皮膚惡性腫瘤，最常見的是鱗狀細(xì)胞癌［4］。尋常疣的組織病理學(xué)特點(diǎn)為：可見顯著的角化過度，棘層肥厚，表皮突延長(zhǎng)，呈環(huán)抱狀外觀，乳頭瘤樣隆起的頂部可見角化不全柱，凹陷處顆粒層增厚，可見粗糙的透明角質(zhì)團(tuán)塊，表皮上部可見特征性的大空泡細(xì)胞［5］。根據(jù)本例患者的臨床和病理特征，結(jié)合病史，診斷為尋常疣。尋常疣在臨床和病理上應(yīng)與鱗狀細(xì)胞癌及角化棘皮瘤相鑒別［6］。本例病程長(zhǎng)達(dá)42年之久，且破潰、滲血伴惡臭，臨床一度誤診為鱗狀細(xì)胞癌，實(shí)為少見。尋常疣的治療方法有維甲酸類藥物、冷凍、激