墮胎責任協(xié)議書范本模板

墮胎責任協(xié)議書范本模板

甲方（患者）：________________________

身份證號：___________________________

地址：________________________________

乙方（醫(yī)療機構）：________________________

醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證號：___________________

地址：________________________________

鑒于甲方因個人原因，決定進行墮胎手術，乙方作為具有合法資質(zhì)的醫(yī)療機構，愿意為甲方提供該項醫(yī)療服務。為明確雙方的權利義務，經(jīng)雙方協(xié)商一致，特訂立本協(xié)議，以資共同遵守。

第一條服務內(nèi)容

1.1乙方應根據(jù)甲方的要求，為甲方提供墮胎手術及相關醫(yī)療服務。

1.2乙方應確保提供服務的醫(yī)務人員具備相應的執(zhí)業(yè)資格，并嚴格遵守醫(yī)療操作規(guī)程。

第二條甲方權利與義務

2.1甲方有權了解手術的風險、可能的并發(fā)癥及術后注意事項。

2.2甲方應如實告知乙方其健康狀況、既往病史、過敏史等，以便乙方做出正確的醫(yī)療判斷。

2.3甲方應按照乙方的要求，配合完成術前檢查、簽署知情同意書等相關手續(xù)。

2.4甲方應按照約定的時間接受手術，并支付相應的醫(yī)療費用。

第三條乙方權利與義務

3.1乙方有權要求甲方支付手術費用。

3.2乙方應保證手術的安全性和有效性，采取必要措施預防和控制手術風險。

3.3乙方應在術前向甲方充分說明手術的風險、可能的并發(fā)癥及術后注意事項，并取得甲方的書面同意。

3.4乙方應妥善保管甲方的醫(yī)療資料，并在甲方要求時提供相關服務。

第四條費用及支付

4.1甲方應支付的手術費用為人民幣（大寫）：__________________。

4.2甲方應在手術前支付上述費用。

4.3若因乙方原因導致手術失敗或出現(xiàn)醫(yī)療事故，乙方應根據(jù)實際情況退還甲方已支付的費用。

第五條保密條款

5.1雙方應對本協(xié)議內(nèi)容及相關醫(yī)療信息保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向第三方披露。

第六條違約責任

6.1若甲方未按約定支付手術費用，乙方有權要求甲方支付違約金，違約金為未支付費用的__%。

6.2若乙方未按約定提供服務，甲方有權要求乙方承擔違約責任。

第七條爭議解決

7.1本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應協(xié)商解決；協(xié)商不成時，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。

第八條其他

8.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。

8.2本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商確定。

甲方簽字：________________________

日期：____年__月__日

乙方簽字：______________