醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度

第第頁醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度******醫(yī)院醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度為加強醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作，防備和掌控醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務人員的職業(yè)安全，依據《醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生》的要求，訂立本制度。一、醫(yī)務人員禁留長指甲，上班時禁止佩戴假指甲、戒指，摘除手套后應當清潔雙手后，再進行其他操作。二、臨床科室治療室、換藥室、注射室、門診各診室要有流動水洗手設施，開關采用感應式。不方便于洗手時，應配備快速手消毒劑。三、肥皂應保持清潔、干燥，建議采用液體皂或醫(yī)用洗手液。四、可選用紙巾、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應保持清潔，干燥，一用一消毒。五、洗手指征1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；4、進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；5、醫(yī)務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。六、洗手時用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于1015秒，流動水洗凈。七、手消毒指征1、檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；2、出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；3、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；4、雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或者處理傳染病人污物之后；5、需雙手保持較長時間抗菌活性時。八、外科刷手應用刷子蘸洗滌劑將指甲內污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時間必需符合要求。實在方法見《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》。九、外科洗手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應當干燥、滅菌。十、用于刷手的海綿、毛刷及指甲刀等用具應當一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應當每日清潔。十一、醫(yī)務人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手替換洗手。十二、外科手消毒劑應當符合國家有關規(guī)定，手消毒劑的出液器應當采用非接觸式。十三、洗手區(qū)域應當安裝鐘表。十四、手衛(wèi)生和消毒效果監(jiān)測每月1次。當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手有關時，應及時進行監(jiān)測，監(jiān)測的結果應符合國家有關規(guī)定。篇2:中醫(yī)診所醫(yī)務人員手衛(wèi)生與監(jiān)管制度中醫(yī)診所醫(yī)務人員手衛(wèi)生與監(jiān)管制度1、醫(yī)務人員洗手時必需使用流動水設施洗手。2、洗手建議使用洗手液，如使用肥皂應懸掛晾干，保持清潔干燥。3、特殊單元應配備一次性干手紙或干手器等干手物品。手術室干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。4、洗手池池面應光滑無死角，每日清潔或消毒。5、洗手池邊應配備“六步洗手圖”，并嚴格依照流程進行洗手；手術室應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。6、手消毒劑應取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件并在有效期內使用。7、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。8、當手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手。9、下列情況應進行洗手與衛(wèi)生手消毒：（1）當直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。（5）接觸患者四周環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。10、當接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后，應先洗手，然后進行手衛(wèi)生消毒。11、醫(yī)務人員不得戴假指甲戒指等飾物，要保持指甲和指甲四周組織的清潔。12、摘除手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。13、手衛(wèi)生合格標準：衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細菌菌落總數應10cfu/㎝2外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數應5cfu/㎝2篇3:醫(yī)院感染管理科三季度手衛(wèi)生報告手衛(wèi)生調查報告醫(yī)院感染管理科于20**年3季度開展了針對全院醫(yī)務人員（醫(yī)、護、技）和部分后勤行政人員的手衛(wèi)生調查，衛(wèi)生手消毒考核和院感應知應會考核，現將調查結果匯報如下：一、手衛(wèi)生質控目標：1、手衛(wèi)生知曉率100%（全員）2、手衛(wèi)生正確率90%（全員）3、手衛(wèi)生依從率60%（全員），目標值70%4、手術室、產房外科洗手ICU、新生兒室等重點科室的手衛(wèi)生正確性100%二、調查方法及對象，明察暗訪醫(yī)護人員1、三季度各科室醫(yī)、護手衛(wèi)生知曉率、衛(wèi)生手消毒操作考核情況一覽表：科室醫(yī)生考核人數手衛(wèi)生知曉率成績（平均分）衛(wèi)生手操作成績（平均分）護士考核人數手衛(wèi)生知曉成績（平均分）衛(wèi)生手操作成績（平均分）科室考核人數科室手衛(wèi)生知曉%兒科1193.292.62495.095.53594.4腦外科89.295.22095.295.62693.8腎內科990.993.31594.195.92492.9婦產科1593.296.82992.895.34492.9腫瘤科90.493.61593.393.52292.4普胸外科989.491.31494.392.62392.4呼吸內科88.095.91293.095.41991.2ICU89.895.81691.395.82190.9檢驗科2590.889.689.595.32990.6心內科1283.291.31396.094.72589.9普泌外科80.393.31394.296.82089.3五官科85.391.01091.294.61689.0急診科884.393.01291.395.32088.5痊愈科1485.491.1893.097.72288.2行政科室80.791.02889.594.23487.9神經內科884.991.61589.195.42387.6骨科1286.792.51986.394.63186.5門診1182.491.81189.297.12285.8手麻科985.390.11885.596.62785.4體檢中心876.690.489.396.01582.5科室醫(yī)生考核人數手衛(wèi)生知曉率成績（平均分）衛(wèi)生手操作成績（平均分）科室醫(yī)生考核人數手衛(wèi)生知曉率成績（平均分）衛(wèi)生手操作成績（平均分）手衛(wèi)生知曉%輸血科88.894.4藥劑科3482.087.182.0超聲科885.894.1放射科73.785.373.7病理室83.589.5醫(yī)技科室1783.093.183.0心電圖室80.087.8血透室1493.797.593.7口腔科79.087.0供應室1192.096.892.0CT室1077.786.6清潔員402人（81.5）79.42人（81.5）2、三季度手衛(wèi)生知曉率成績及衛(wèi)生手消毒考核成績前5的科室33、20**年三季度手衛(wèi)生知曉率、衛(wèi)生手消毒及外科手消毒考核結果考核對象分類手衛(wèi)生知曉率考核例數手衛(wèi)生知曉率%衛(wèi)生手消毒考核例數考核成績98分考核成績＜98分外科洗手考核例數考核成績98分考核成績＜98分醫(yī)生27985.4191.1555224000護士34590.2895.3155190241014清潔員81.5079.4040000合計62688.0892.6210454241014三、調查結果（院感科暗訪）手衛(wèi)生調查結果分類時間七月八月九月調查人數757983應做次數221227209實做次數158165158正確次數132137143手衛(wèi)生依從率%71.5%72.7%75.6%手衛(wèi)生正確率%78.6%83.0%90.5%調查結果依從率基本達標正確率不達標1、醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率基本達標。2、醫(yī)務人員手衛(wèi)生正確率不達標，且相差甚遠，但總體在逐月提高。3、醫(yī)生考核分數明顯低于護士。四、原因分析1、三季度暗訪五個緊要時刻洗手情況一覽表時刻接觸患者前接觸患者后無菌操作前接觸患者四周環(huán)境后接觸血液體液后已洗手（次數）148217981827未洗手（次數）835921接觸患者前未洗手率為：36.0%；接觸患者后未洗手率為：21%；無菌操作前未洗手率為：18.0%；接觸患者四周環(huán)境后未洗手率為：25%；接觸血液體液后未洗手率為：4.0%。針對“醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性低”的原因調查中，通過對手衛(wèi)生暗訪結果進行統計，得出以下數據：每100個洗手時刻中，接觸患者前未洗手人次為36人次接觸患者四周環(huán)境后未洗手人次為25人次接觸患者后未洗手人次為21人次無菌操作前未洗手人次為18人次接觸患者血液體液后為4人次2、影響手衛(wèi)生依從性的各個時刻柏拉圖反饋情況接觸患者前（未洗手）接觸患者四周環(huán)境后（未洗手）接觸患者后（未洗手）無菌操作前（未洗手）接觸患者血液體液后（未洗手）34.60%24%20.20%17.30%3.90%3、手衛(wèi)生調查不達標的原因分析1、醫(yī)務人員因素：⑴少數醫(yī)務人員認為戴手套可以取代手衛(wèi)生。⑵害怕手消毒劑導致皮膚干燥而不樂意執(zhí)行。⑶少數醫(yī)務人員認為手衛(wèi)生無實際意義，進行手衛(wèi)生揮霍時間。⑷對手衛(wèi)生指征和“六步洗手法”不熟識。⑸少數醫(yī)務人員認為工作忙，沒空；不習慣使用手消毒劑。2、培訓因素：院科兩級的手衛(wèi)生培訓及考核頻率有待加強。3、手衛(wèi)生設施因素：⑴每個病房門口均懸掛速干手消毒劑，但部分科室治療車上未放置速干手消毒劑。⑵存在干手紙配備不足情況。⑶個別科室洗手池和醫(yī)用手龍頭配制不足。4、院科兩級督導因素：院科兩級手衛(wèi)生督導的力度和影響力欠佳。五、整改措施：1、對全院醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生規(guī)范化培訓，要求各科室對醫(yī)護人員進行每月一次的手衛(wèi)生相關知識理論及操作考核；加添院級督查次數，改良手衛(wèi)生設施設備，加添洗手液及干手紙的投入，推廣使用速干手消毒劑、以提高手衛(wèi)生效果。2、加強宣傳培訓、提高醫(yī)務人員對手衛(wèi)生緊要性的認得、提高其依從性:采取多種方式如集中講座、專題討論