醫(yī)學(xué)教材塵肺病基礎(chǔ)知識_第1頁
醫(yī)學(xué)教材塵肺病基礎(chǔ)知識_第2頁
醫(yī)學(xué)教材塵肺病基礎(chǔ)知識_第3頁
醫(yī)學(xué)教材塵肺病基礎(chǔ)知識_第4頁
醫(yī)學(xué)教材塵肺病基礎(chǔ)知識_第5頁
已閱讀5頁,還剩26頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

塵肺病基礎(chǔ)知識塵肺病危害嚴(yán)重性發(fā)病人數(shù)

接近3萬例/年累計報告85萬余例(截至2017年)死亡

9538例(2015年)社會負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用1.9萬/人年

其他費用4.58萬/人年

直接經(jīng)濟損失207萬/人我國塵肺病的發(fā)病情況(2016)我國塵肺病發(fā)病特征塵肺病呈上升趨勢

2005-2009年,年均1.5萬;2010-2013年,年均2.8萬;2014年2.6萬;2015年2.6萬;2016年2.8萬;截至2017年,累計報告職業(yè)病病例95萬余例,其中塵肺病例85萬余例(占比近9成)。接塵工齡較短提示防護欠佳塵肺新病例平均接塵工齡:19年(2007年),15年(2014年)職業(yè)健康檢查、報告率低

塵肺病發(fā)病潛伏期長、隱匿性強,實際患者數(shù)量可能更多。《塵肺病治療中國專家共識》深入剖析問題斟酌凝煉處方基本共識塵肺病是完全可以預(yù)防和控制的疾??;塵肺病已形成的纖維化仍是不可逆轉(zhuǎn)的;已有的現(xiàn)患塵肺病例是需要綜合治療;慢性病防治關(guān)鍵是健康管理——健康管理對慢性病常常是有效的;單純的醫(yī)學(xué)治療效果一般是有限的。共識框架塵肺病概述治療目標(biāo)和原則治療措施病情評估分級治療塵肺病定義和特征定義:在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性礦物性粉塵,并在肺內(nèi)潴留而引起的肺組織彌漫性纖維化性疾病。特征:外源性礦物粉塵是肺纖維化病因;纖維化病理彌漫性和進行性發(fā)展;肺功能受損致勞動能力下降乃至傷殘。塵肺病本質(zhì)-間質(zhì)性肺病塵肺病

病因明確、外源性疾病

有劑量-效應(yīng)關(guān)系、完全可以預(yù)防

病情病程相對緩和、大部分進展慢其他間質(zhì)性肺病

病因不明

影響因素、內(nèi)因可能是主要作用

病情病程相對進展快二、塵肺病治療目標(biāo)和原則減少疾病痛苦,提高生活質(zhì)量和社會參與能力;最大限度保護呼吸功能,提高對缺氧的適應(yīng)能力,提高工作能力;延緩肺纖維化進展,延長壽命,減少提前死亡。消融已經(jīng)形成的肺纖維化不是當(dāng)前治療目標(biāo)!塵肺病治療原則加強全面的健康管理積極開展臨床綜合治療對癥治療防治合并癥/合并癥康復(fù)治療積極探索延緩或阻斷纖維化進展的干預(yù)措施三、塵肺病治療措施(一)全面健康管理(二)臨床綜合治療(三)抗纖維化治療(四)全肺灌洗治療(五)外科干預(yù)治療(一)加強全面健康管理

職業(yè)病登記報告將確診塵肺病的患者登記在冊并向衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門進行職業(yè)病報告,納入塵肺病健康管理體系;脫離粉塵作業(yè)塵肺病一經(jīng)診斷,即應(yīng)脫離原粉塵作業(yè)崗位,并不得再重新從事其他接觸粉塵的作業(yè);參加健康監(jiān)護塵肺病是慢性進展性疾病,用人單位應(yīng)當(dāng)安排塵肺病患者參加定期健康檢查;加強自我管理戒煙,控制生活性粉塵的暴露,加強營養(yǎng),適度鍛煉,養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。(二)臨床綜合治療對癥治療:藥物治療、控制性氧療;合并癥和并發(fā)癥的治療;積極開展綜合康復(fù)治療。1.1對癥治療——藥物治療1)平喘—β2受體激動劑,茶堿類,抗膽堿能藥物2)祛痰—蛋白酶制劑,多糖纖維分解劑,二硫鍵裂解劑3)鎮(zhèn)咳—中樞性:可待因,右美沙芬

周圍性:那可丁4)中醫(yī)中藥1.2對癥治療——控制性氧療長期氧療(15h/天)指征:1)靜息呼吸室內(nèi)空氣時,PaO2<7.3kPa,或SaO2<88%,伴或不伴高碳酸血癥2)PaO2在7.3kPa和8.0kPa之間,伴有充血性心力衰竭或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥(紅細(xì)胞比容>55%)氧療方法:鼻導(dǎo)管、面罩探索——經(jīng)鼻高流量氧療(HFNC)吸入氧濃度為21-100%吸入氧流量可達(dá)60L/min溫度31-37℃

濕度探索——經(jīng)鼻高流量氧療(HFNC)探索——經(jīng)鼻高流量氧療(HFNC)優(yōu)勢1.精準(zhǔn)調(diào)節(jié)氧濃度2.對氧氣加溫,加濕,從而提高舒適程度,利于氣道內(nèi)分泌物排出3.具有低水平的氣道內(nèi)正壓,從而減少氣道阻力、增加功能殘氣量、減少鼻咽部死腔量探索——經(jīng)鼻高流量氧療(HFNC)劣勢1.錯過氣管插管時機2.氧濃度過高引起二氧化碳潴留,嚴(yán)重可導(dǎo)致肺性腦病發(fā)生3.嚴(yán)重漏氣引起氣胸、縱隔氣腫3.積極開展康復(fù)治療健康教育:提高健康行為的長期依從性;呼吸康復(fù):呼吸控制、呼吸肌訓(xùn)練等;心理康復(fù):針對普遍存在的焦慮、恐懼、孤獨、寂寞、自卑、自責(zé)情緒,增強戰(zhàn)勝疾病的信心;營養(yǎng)康復(fù):針對營養(yǎng)不良,增強免疫力、延緩呼吸肌萎縮,改善肺功能下降;肺保護策略:避免粉塵暴露,戒煙,預(yù)防肺部感染等。(三)抗纖維化治療積極探索和開展以延緩或阻斷肺纖維化進展的藥物治療,現(xiàn)實和理論意義重大漢防己甲素(粉防己堿):2017年藥物目錄唯一注明治療塵肺病的藥物;鹽酸替絡(luò)肟、吡非尼酮II期臨床試驗中。漢防己甲素我國科學(xué)家自主研發(fā)的治療矽肺的藥物由防己科千金藤植物漢防己中分離得到的一種雙芐基異喹啉類物堿用法:每日200~300mg,口服6d,停藥Id,療程3月;也可每日120~180mg,療程3月;根據(jù)病情需要,可以多療程服藥,建議一療程結(jié)束后休息1月。(四)全肺灌洗治療我國1986年開展全肺灌洗治療塵肺?。豢蓻_洗出滯留于呼吸道的粉塵、分泌物、與纖維化有關(guān)的細(xì)胞因子;沒有證據(jù)表明肺灌洗對改善肺功能、肺纖維化有明確的治療效果;全肺灌洗屬于有創(chuàng)、高風(fēng)險治療,應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥、禁忌癥。

全肺灌洗不應(yīng)作為塵肺病常規(guī)治療方法?。ㄎ澹┓我浦仓委煼我浦彩墙K末期肺病的治療方法,圍手術(shù)期生存率可達(dá)70%-90%;可以提高COPD、IPF患者健康狀況,但并不能延長生存期;塵肺病是慢性病,在沒有嚴(yán)重并發(fā)癥的情況下,生存壽命影響不大,重點是健康管理和綜合治療;

除特殊病例外,不建議推薦肺移植作為治療塵肺病的選擇!四、塵肺病病情評估目的

準(zhǔn)確評估患者病情,才能制定出詳細(xì)科學(xué)的治療計劃,病情變化時及時調(diào)整修改治療方案,有利于保證醫(yī)療質(zhì)量,保障患者生命安全;原則

病情評估以影響塵肺病病程、進展、靶器官功能損傷以及預(yù)后指標(biāo)為主,通過詢問病史、體格檢查和相關(guān)輔助檢查等手段,明確患者病情嚴(yán)重程度,以采取不同治療策略。評估參數(shù):塵肺種類——粉塵性質(zhì)塵肺期別——纖維化進展程度臨床癥狀肺功能損傷程度血氣分析并發(fā)癥/合并癥五、塵肺病分級治療根據(jù)病情進行分級治療合理利用醫(yī)療資源為患者提供正確醫(yī)療服務(wù)具體病情評估是分級治療的疾病依據(jù)。塵肺病分級治療自我管理門診治療

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論