醫(yī)學(xué)教材成分血分類及作用

成分血分類及作用為什么要輸血?怎樣輸是合理輸血的目的血液的作用輸血的目的外傷失血嚴(yán)重貧血消化道出血血友病白蛋白低？提高血液的攜氧能力糾正止凝血功能異常除了這2個目的以外的輸血，還能算合理輸血嗎？血液制品分類全血紅細(xì)胞類去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞去白細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞輻照紅細(xì)胞粒細(xì)胞血漿制品新鮮冰凍血漿手工血小板冷沉淀普通冰凍血漿凝血因子濃縮劑機采血小板紅細(xì)胞類提高血液的攜氧能力去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞定義：

使用白細(xì)胞過濾器清除懸浮紅細(xì)胞中幾乎所有的白細(xì)胞，并使殘留在懸浮紅細(xì)胞中的白細(xì)胞數(shù)量低于一定數(shù)值得紅細(xì)胞成分血。《全血及成分血質(zhì)量要求》GB18469-2012質(zhì)量要求：1、容量：標(biāo)示量（ml）±10%

200ml全血：55%血漿，45%紅細(xì)胞；

估算紅細(xì)胞含量90ml+50ml/U保養(yǎng)液2、血紅蛋白含量：

來源于200ml全血，含量≥18g

（300ml、400ml按比例計算）3、白細(xì)胞殘留：

來源于200ml全血，殘余白細(xì)胞≤2.5×106個

（300ml、400ml按比例計算）去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞適用于：1.由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者；2.防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者）；3.需要反復(fù)輸血的病人應(yīng)從第一次輸血起就選用本制品；4.一般認(rèn)為輸2個單位該制品約可提升Hb10g／L。

去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞定義：

采用特定的方法將保存期內(nèi)的全血、懸浮紅細(xì)胞用大量等滲溶液洗滌，去除幾乎所有血漿成分和部分非紅細(xì)胞成分，并將紅細(xì)胞懸浮在氯化鈉注射液或紅細(xì)胞添加液中所制成的紅細(xì)胞成分血。質(zhì)量要求：1、容量：來源于200ml全血制備：125ml±12.5ml

（300ml、400ml按比例計算）2、血紅蛋白含量：來源于200ml全血，含量≥18g

（300ml、400ml按比例計算）3、上清蛋白質(zhì)含量：來源于200ml全血，含量≤0.5g

（300ml、400ml按比例計算）洗滌紅細(xì)胞適用于：1.對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者；2.自身免疫性溶血性貧血患者；3.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；4.高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者；5.理論上輸2.5-3個單位該制品可提升Hb10g／L(洗滌損失了部分紅細(xì)胞)。

洗滌紅細(xì)胞輻照紅細(xì)胞/輻照血液定義：

使用照射強度為25Gy～30Gy的γ射線對血液進(jìn)行照射，使血液中的T淋巴細(xì)胞失去活性所制成的成分血。冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞和血漿成分不需要輻照處理。質(zhì)量要求：

紅細(xì)胞成分應(yīng)在全血采集后14d內(nèi)完成輻照，經(jīng)輻照后的血液制劑，其質(zhì)量控制要求與原血液制劑的要求相同。適用于：1.有免疫缺陷或有免疫抑制病人輸血，從而防止輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）的發(fā)生；2.一般認(rèn)為輸2個單位該品可提升Hb10g／L(輻照不會損失紅細(xì)胞)

輻照紅細(xì)胞/輻照血液冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞定義：

采用特定的方法將冰凍紅細(xì)胞融解后，清除幾乎所有甘油，并將紅細(xì)胞懸浮一定量的氯化鈉注射液中的紅細(xì)胞成分血。冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞質(zhì)量要求：1、容量：來源于200ml全血制備：200ml±20ml

（300ml、400ml按比例計算）2、血紅蛋白含量：來源于200ml全血，含量≥16g

（300ml、400ml按比例計算）3、白細(xì)胞殘留量：

來源于200ml全血，含量≤2×107個

（300ml、400ml按比例計算）適用于：1.稀有血型病人輸血；2.自身血長期保存；3.一般認(rèn)為輸2或3個單位該制品可提升Hb10g／L(洗脫甘油時損失紅細(xì)胞)。

冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞RH陰性孟買血型輻照去白細(xì)胞的洗滌紅細(xì)胞三類常用紅細(xì)胞成分血特點去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞去除約99.9%的白細(xì)胞避免產(chǎn)生白細(xì)胞抗體已有白細(xì)胞抗體反復(fù)輸血洗滌紅細(xì)胞去除幾乎所有血漿血漿蛋白過敏自身免疫性溶血肝腎功能障礙高鉀血癥輻照紅細(xì)胞T淋巴細(xì)胞失去活性免疫缺陷免疫抑制避免TA-GVHD紅細(xì)胞輸血指征手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南內(nèi)科輸血指南血紅蛋白>100g/L，可以不輸血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸血紅蛋白在70～100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度﹑心肺代償功能﹑有無代謝率增高以及年齡等因素決定血紅蛋白<60g/L或Hct<0.2考慮輸《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》血漿制品糾正止凝血功能異常新鮮冰凍血漿定義：

采集后儲存于冷藏環(huán)境中的全血，最好在6h（保養(yǎng)液為ACD）或8h（保養(yǎng)液為CPD或CPDA-1）內(nèi)，但不超過18h將血漿分離出并速凍呈固態(tài)的成分血。質(zhì)量要求：1、容量：標(biāo)示量（ml）±10%「25ml、50ml、100ml、150ml、200ml、250ml」2、血漿蛋白含量≥50mg/L3、Ⅷ因子含量≥0.7IU/ml新鮮冰凍血漿主要特點：1、分離出血細(xì)胞后制備，幾乎保留了血液中所有凝血因子，包括Ⅷ因子、vWF因子；2、纖維蛋白原；3、血漿蛋白；4、未經(jīng)濃縮，有效成分含量有限；5、具有輸血并發(fā)癥及輸血傳播疾病的風(fēng)險。新鮮冰凍血漿適用于：1、補充凝血因子2、肝病病人獲得性凝血功能障礙(FFP最佳適應(yīng)證)；3、大面積燒傷、創(chuàng)傷4、DIC的治療；5、口服抗凝劑過量引起的出血；6、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏的補充；7、血漿置換時的置換液。新鮮冰凍血漿血漿使用的其他現(xiàn)象：一、搭配性輸注：

所謂理由：出血時丟失的是全血，包括紅細(xì)胞、血漿、血小板等，有人認(rèn)為如果只補充紅細(xì)胞及晶體/膠體液，那么血漿蛋白、凝血因子及血小板就一定會稀釋性減少。

實際情況：若患者出血前的凝血因子含量正常，當(dāng)凝血因子水平降至2/3時也不會增加出血的危險，故出血量不大，在輸注紅細(xì)胞時不必搭配輸注血漿或血小板。新鮮冰凍血漿血漿使用的其他現(xiàn)象：二、用于擴容：

所謂理由：血漿來源于血液，擴容首選。

實際情況：

1、在治療低血容量時，沒有資料證明血漿的治療效果比晶體液或膠體液好；

2、血漿成分引起過敏反應(yīng)，增加輸血不良反應(yīng)風(fēng)險；

3、血漿輸血傳播傳染病的危險和全血相同。“禁止用FFP作為擴容劑，禁止用FFP促進(jìn)傷口愈合”新鮮冰凍血漿血漿使用的其他現(xiàn)象：三、補充白蛋白/營養(yǎng)：

所謂理由：因血漿中含有白蛋白，故用FFP補充白蛋白以提高患者營養(yǎng)。

實際情況：

1、血漿白蛋白水平是反映機體臟器功能和營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)，但患者的營養(yǎng)狀態(tài)并不會單純因血漿白蛋白而被糾正——掩耳盜鈴；

2、最佳的營養(yǎng)支持方式應(yīng)該是實施規(guī)范的腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)，提高整體機能才是根本。新鮮冰凍血漿手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南內(nèi)科輸血指南用于凝血因子缺乏的患者。1．PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2．患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。3．病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4．緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。主要用于補充多種凝血因子（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者。新鮮冰凍血漿輸注建議：1、通常新鮮冰凍血漿的首次劑量為10～15ml/kg，維持劑量為5～10ml/kg；2、一般認(rèn)為：FFP的輸注劑量為10～20ml/kg時，多數(shù)凝血因子水平將上升25％～50％；3、嚴(yán)格控制用量，以免發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷的危險；4、融化后盡快用輸血器輸注，避免室溫下纖維蛋白析出，輸注速度為5～10ml/min。冷沉淀凝血因子定義：

采用特定的方法將保存期內(nèi)的新鮮冰凍血漿在1℃∽6℃融化后，分離出大部分的血漿，并將剩余的冷不溶解物質(zhì)在1h內(nèi)速凍呈固態(tài)的成分血。質(zhì)量要求：1、容量：標(biāo)示量（ml）±10%「0.5U、0.75u、1.0U容量均為30ml±10%」2、纖維蛋白原含量：來源于200ml全血，≥75mg/L

（300ml、400ml按比例計算）3、Ⅷ因子含量：來源于200ml全血，≥40IU

（300ml、400ml按比例計算）冷沉淀凝血因子主要特點適用病癥豐富的凝血因子Ⅷ治療兒童和成人（輕型）甲型血友病豐富的纖維蛋白原補充纖維蛋白原（<0.8g/L）血管性血友病因子（vWF）治療血管性血友病凝血因子因子ⅩⅢ治療因子ⅩⅢ缺乏癥（罕見）纖維結(jié)合蛋白補充纖維結(jié)合蛋白（Fn）冷沉淀凝血因子輸注建議：1、使用指征明確，勿當(dāng)凝血試劑濫用；2、把握使用時機，避免浪費資源；3、搭配普通冰凍血漿使用毫無意義，適時選擇新鮮冰凍血漿；4、有效成分活性受溫度影響大，融化后必須馬上輸注。普通冰凍血漿定義：

采用特定的方法在全血有效期內(nèi)，將血漿分離出并冰凍呈固態(tài)的成分血，或從新鮮冰凍血漿中分離出冷沉淀凝血因子后將剩余部分冰凍呈固態(tài)的成分血。質(zhì)量要求：1、容量：標(biāo)示量（ml）±10%「50ml、100ml、150ml、200ml」2、血漿蛋白含量≥50g/L普通冰凍血漿主要特點適用病癥含有全部穩(wěn)定的凝血因子主要用于凝血因子VⅢ和V以外的因子缺乏癥病人的治療缺乏不穩(wěn)凝血因子VⅢ和V其余使用注意事項參考新鮮冰凍血漿血小板（單采血小板）定義：

使用血細(xì)胞分離機在全封閉的條件下自動將符合要求的獻(xiàn)血者血液中血小板分離并懸浮于一定量血漿內(nèi)的單采成分血。質(zhì)量要求：1、容量：儲存期為24小時：125ml∽200ml

儲存期為5d：250ml∽300ml2、血小板含量≥2.5×1011個/袋（即250×109）3、白細(xì)胞混入量≤5.0×108個/袋；紅細(xì)胞混入量≤8.0×109個/袋血小板（單采血小板）適用于：(一)治療性輸注:1、血小板生成減少:見于各種原用所致骨髓抑制或衰竭2、血小板功能異常：如阿斯匹林類藥物所致(多見)、血小板無力癥(罕見)3、血小板稀釋性減少：見于大量輸血的病人4、一般認(rèn)為每㎡體表面積輸入1.0×1011個血小板可提升血小板數(shù)5～10×109／L。適用于：(二)預(yù)防性輸注:1、血小板＜20×109／L伴有發(fā)熱或感染2、血小板＜5×109／L需緊急輸注3、侵入性檢查：如腰穿、肝、腎穿刺等，血小板要升至50×109／L(骨髓穿刺例外)4、特殊部位的手術(shù)，如腦、內(nèi)眼等手術(shù)，血小板最好升至100×109／L。血小板（單采血小板）血小板（單采血小板）手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》）用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。1．血小板計數(shù)＞100×109／L，可以不輸。2．血小板計數(shù)＜50×109／L，應(yīng)考慮輸。3．血小板計數(shù)在50~100×109／L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。血小板（單采血小板）內(nèi)科輸血指南（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》）血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：1、血小板計數(shù)＞50×109／L一般不需輸注2、血小板10-50×109／L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注3、血小板計數(shù)＜5×1