軀體功能評(píng)定（康復(fù)評(píng)定技術(shù)課件）

關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定第一節(jié)概述

一、基本概念關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧或轉(zhuǎn)動(dòng)的角度。關(guān)節(jié)活動(dòng)度的分類(lèi)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度指關(guān)節(jié)由肌肉主動(dòng)收縮產(chǎn)生的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度指無(wú)隨意的肌肉收縮，僅由外力如治療師的幫助而產(chǎn)生的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定指對(duì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧或轉(zhuǎn)動(dòng)角度的評(píng)定，主要是對(duì)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定，是康復(fù)評(píng)定的主要內(nèi)容之一。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定目的了解關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的程度

根據(jù)整體的臨床表現(xiàn)，大致分析可能的原因?yàn)檫x擇康復(fù)治療方法提供依據(jù)評(píng)定康復(fù)治療效果影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素（一）關(guān)節(jié)面的面積差構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)關(guān)節(jié)面的面積差越大，活動(dòng)度也越大。肩關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)，盡管兩者均為三軸關(guān)節(jié)，但因肩關(guān)節(jié)頭大盂小，面積差大，髖關(guān)節(jié)的髖臼大而深，面積差小，故肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍較髖關(guān)節(jié)大。（二）關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度關(guān)節(jié)囊薄而松弛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度大。肘關(guān)節(jié)囊壁薄而松弛，故肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)度大。

（三）關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱與多少關(guān)節(jié)韌帶少而弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)度大，反之則小。髖關(guān)節(jié)周?chē)绪墓身g帶、恥股韌帶、輪匝帶，關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶，所有這些大大限制了髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。（四）關(guān)節(jié)周?chē)∪夂推渌浗M織多少及彈性

肌肉的彈性越好，關(guān)節(jié)的活動(dòng)度越大，但若肌肉體積過(guò)大和周?chē)窘M織過(guò)多也會(huì)限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。（五）關(guān)節(jié)盤(pán)的有無(wú)關(guān)節(jié)盤(pán)的介入使關(guān)節(jié)腔一分為二，關(guān)節(jié)腔的兩部分可以產(chǎn)生不同的運(yùn)動(dòng)，增加了關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)形式和范圍。膝關(guān)節(jié)半月板使膝關(guān)節(jié)除屈伸運(yùn)動(dòng)外，在屈膝位時(shí)還可以做小腿旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。（六）年齡、性別及訓(xùn)練水平兒童和少年的關(guān)節(jié)活動(dòng)度比成人大。女性比男性關(guān)節(jié)活動(dòng)度大。訓(xùn)練水平高者比訓(xùn)練水平低者關(guān)節(jié)活動(dòng)度大。（七）生理狀態(tài)

生理狀態(tài)對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度有明顯的影響，當(dāng)人在麻醉或昏迷狀態(tài)時(shí)，由于肌肉松弛，使關(guān)節(jié)處于軟弱而不穩(wěn)的狀態(tài)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度較通常情況加大。引起關(guān)節(jié)活動(dòng)異常的原因關(guān)節(jié)活動(dòng)異常分為活動(dòng)度減少和活動(dòng)度過(guò)度兩類(lèi)?；顒?dòng)度減少更為多見(jiàn)。造成關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常的原因概括為兩大類(lèi)。（一）關(guān)節(jié)本身的疾病關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或關(guān)節(jié)軟骨損傷關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)積血或積液類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)先天性畸形軟組織粘連導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少。（二）關(guān)節(jié)外疾病關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷及粘連疤痕攣縮關(guān)節(jié)外骨折周?chē)窠?jīng)損傷引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降中樞神經(jīng)損傷早期引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度過(guò)度，痙攣期導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯減少。第二節(jié)

關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定方法適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證當(dāng)關(guān)節(jié)水腫、疼痛，肌肉痙攣、短縮，關(guān)節(jié)囊及周?chē)M織的炎癥及粘連、皮膚瘢痕等發(fā)生時(shí)，影響了關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。（二）禁忌證1．關(guān)節(jié)脫位或骨折未愈合。2．剛剛經(jīng)歷肌腱、韌帶、肌肉手術(shù)后。3．骨化性肌炎。測(cè)量方法測(cè)量工具量角器電子角度計(jì)皮尺x線片攝像機(jī)拍攝測(cè)量工具1通用量角器

為臨床應(yīng)用最普遍的一種工具，量角器的兩臂(一臂有刻度，另一臂有指針)由一軸心連接。

測(cè)量工具2方盤(pán)量角器

為一正方形、中央有圓形分角刻度的木盤(pán)，其刻度自0點(diǎn)向左右各為180°，中心加一可旋轉(zhuǎn)的指針，后方再加把手構(gòu)成。

多功能關(guān)節(jié)活動(dòng)測(cè)量表綜合功能康復(fù)評(píng)估及訓(xùn)練系統(tǒng)測(cè)量工具3測(cè)量步驟1．向被檢者解釋測(cè)量目的與方法，取得合作。2．充分暴露被檢查部位。3．確定測(cè)量正確體位。4．固定構(gòu)成關(guān)節(jié)的近端部分，要求被檢查者受累

關(guān)節(jié)進(jìn)行各種主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。治療師首先示范該關(guān)節(jié)應(yīng)如何運(yùn)動(dòng)。4．測(cè)量AROM5．測(cè)量PROM測(cè)量的一般原則與注意事項(xiàng)測(cè)量時(shí)被檢查者須保持正確體位并給予有效的固定。根據(jù)測(cè)量部位選擇適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)角度測(cè)量尺。首次和再次測(cè)量的時(shí)間、地點(diǎn)、測(cè)量者以及所用測(cè)量工具應(yīng)保持一致。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)手法要柔和，速度緩慢均勻。讀取量角器刻度盤(pán)上的刻度時(shí)，刻度應(yīng)與視線同高。對(duì)活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)，AROM與PROM均應(yīng)測(cè)量并在記錄中注明。測(cè)量的一般原則與注意事項(xiàng)測(cè)量的同時(shí)注意觀察和記錄關(guān)節(jié)是否存在病變。肢體ROM的檢查結(jié)果應(yīng)進(jìn)行健、患側(cè)比較。注意藥物對(duì)ROM測(cè)量結(jié)果的影響。有某些情況存在時(shí)，AROM和PROM測(cè)量操作應(yīng)特別謹(jǐn)慎。如炎癥或感染、血腫、骨性關(guān)節(jié)僵硬、軟組織損傷等。當(dāng)患者有明顯的骨質(zhì)疏松或骨的脆性增加時(shí)，應(yīng)避免PROM測(cè)量。肌

力

評(píng)

定一、概述

（一）定義1.肌力：指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)最大收縮的力量。2.肌力評(píng)定：肌力評(píng)定旨在評(píng)估肌力大小，確定肌力障礙程度、制定康復(fù)治療方案、評(píng)定康復(fù)療效，判斷預(yù)后。(二)肌力評(píng)定的目的

1．判斷有否肌力低下以及肌力低下的范圍與程度。

2．發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致肌肉低下的原因。

3．為制訂治療、訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù)。

4．檢驗(yàn)治療、訓(xùn)練的效果。

5．判定治療方法的優(yōu)劣。

6．為臨床科研工作提供數(shù)據(jù)。（三）肌力異常的原因肌力異常常見(jiàn)于肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)病變。1.等長(zhǎng)收縮：

（1）定義：肌肉收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)間的距離不變，即肌纖維長(zhǎng)度基本不變也不發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，但肌張力明顯增高。（2）作用：維持特定體位和姿勢(shì)。

（四）肌肉收縮類(lèi)型

2.等張收縮：（1）定義：肌肉收縮時(shí)，肌張力基本不變，但肌長(zhǎng)度發(fā)生變化，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。（2）分類(lèi)：

a）向心性收縮：肌肉收縮時(shí)，肌肉起點(diǎn)與止點(diǎn)之間距離縮短，稱(chēng)為向心性收縮。

b）離心性收縮：肌肉收縮時(shí)，肌肉起點(diǎn)與止點(diǎn)之間距離逐漸加大，主要作用使動(dòng)作的快慢或肢體落下的速度得到控制，稱(chēng)為離心性收縮。

3.等速收縮

又稱(chēng)恒定速度運(yùn)動(dòng)，指利用專(zhuān)門(mén)設(shè)備，根據(jù)運(yùn)動(dòng)過(guò)程的肌力大小變化，相應(yīng)調(diào)節(jié)外加阻力，使整個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)依預(yù)先設(shè)定速度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中肌肉用力僅使肌張力增高，力矩輸出增加，不能增加速度，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中角速度不變。是人借助等速訓(xùn)練裝置來(lái)完成的，不是肌肉的自然收縮形式，而是一種肌力評(píng)定和訓(xùn)練的方法。1.肌肉的生理橫斷面2.肌纖維的類(lèi)型3.運(yùn)動(dòng)單位募集程度和神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)動(dòng)頻率4.肌肉收縮前的初長(zhǎng)度5.肌肉收縮類(lèi)型6.關(guān)節(jié)角度7.年齡與性別（五）影響肌力的因素二、肌力檢查徒手肌力檢查1.定義：是檢查者用自已的雙手、經(jīng)驗(yàn)和判斷力對(duì)被檢者的肌力進(jìn)行評(píng)定和操作。★★★徒手肌力檢查分級(jí)法級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于正常肌力的％0無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮01有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)102在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)253能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力504能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)755能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)1001916美國(guó)RobertLovett1936英國(guó)Henry﹠Flerence級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)5能抗最大阻力，完成全關(guān)節(jié)范圍的運(yùn)動(dòng)5-能對(duì)抗與5級(jí)相同的阻力，但活動(dòng)范圍在50-100%4+在活動(dòng)的初、中期對(duì)抗的阻力與4級(jí)相同，但在末期能對(duì)抗5級(jí)阻力4能對(duì)抗阻力，且能完成全范圍活動(dòng)，但阻力達(dá)不到5級(jí)水平4-對(duì)抗與4級(jí)相同的阻力，但活動(dòng)范圍在50-100%3+情況與3級(jí)相仿，但在運(yùn)動(dòng)末期能對(duì)抗一定的阻力3能對(duì)抗重力，且能完成全范圍活動(dòng)，但不能抗任何阻力3-能對(duì)抗重力，但活動(dòng)范圍在50-100%2+能對(duì)抗重力，但活動(dòng)范圍在50%以下2消除重力的影響，能完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)2-消除重力的影響，關(guān)節(jié)能活動(dòng)，但活動(dòng)范圍在50-100%1觸診發(fā)現(xiàn)有肌肉收縮，但不引起任何關(guān)節(jié)活動(dòng)0無(wú)肌肉收縮肌力評(píng)定的注意事項(xiàng)1．知道最大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，先作被動(dòng)活動(dòng)。

2．正確測(cè)試姿位、平穩(wěn)運(yùn)動(dòng)。

3．測(cè)試動(dòng)作應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化。

4．不能壓迫肌肉或肌腱。

5．抗阻必組連續(xù)均勻施加，方向相反，同一強(qiáng)度。

6．使受試者充分合作。

7．左右對(duì)比。

8．作橫向比較時(shí)宜用相對(duì)肌力。

9．適當(dāng)?shù)臏y(cè)試時(shí)機(jī)。

10.注意禁忌證

：關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合、嚴(yán)重疼痛等患者。肌

張

力

評(píng)

定（一）定義：肌張力的定義是指肌肉在靜息狀態(tài)下的緊張度，表現(xiàn)為肌肉組織微小而持續(xù)的不隨意收縮，臨床表現(xiàn)為肌肉被動(dòng)拉長(zhǎng)或牽伸時(shí)的阻力肌張力概念擴(kuò)展1a.是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。b.是維持身體各種姿勢(shì)和正?；顒?dòng)的基礎(chǔ)，是維持肢體位置，支撐體重所必須的。c.也是保證肢體運(yùn)動(dòng)控制能力、空間位置、進(jìn)行各種復(fù)雜運(yùn)動(dòng)所必需的條件2.正常肌張力有賴(lài)于完整的外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)制以及肌肉本身的特性（如收縮能力、彈性、延伸性等）。3.臨床上的肌張力是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)被檢查者的肢體進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)所感覺(jué)到的阻力。肌張力概念擴(kuò)展肌張力的分類(lèi)正常肌張力異常肌張力靜止性肌張力姿勢(shì)性肌張力運(yùn)動(dòng)性肌張力肌張力增高肌張力障礙肌張力弛緩(二)分類(lèi)1、靜止性肌張力2、姿勢(shì)性肌張力3、運(yùn)動(dòng)性肌張力靜止?fàn)顟B(tài)下表現(xiàn)出來(lái)的肌張力特征變換姿勢(shì)時(shí)表現(xiàn)出來(lái)的肌張力特征完成某一動(dòng)作過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的肌張力特征（三）正常肌張力的特征1、具有完全抵抗肢體重力和外來(lái)阻力的運(yùn)動(dòng)能力。2、將肢體被動(dòng)地置于某一位置時(shí)，具有保持該姿勢(shì)不變的能力。3、能維持原動(dòng)肌和拮抗肌之間的平衡。4、具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)中變?yōu)楣潭ㄗ藙?shì)的能力。5、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。二.影響肌張力的因素1.體位的影響：不良的姿勢(shì)和肢體放置位置可使肌張力增高，例如在痙攣器的腦卒中患者，仰臥位時(shí)患側(cè)下肢伸肌肌張力可增加。2.精神因素的影響：緊張和焦慮情緒以及不良的心理狀態(tài)都可以使肌張力增高。3.并發(fā)癥的影響：有尿路結(jié)石、感染、膀胱充盈、便秘、壓瘡、靜脈血栓、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥時(shí)，肌張力可增高。4.神經(jīng)狀態(tài)的影響：中樞抑制系統(tǒng)和中樞異化系統(tǒng)的失衡，可使肌張力發(fā)生變化。5.局部壓力改變的影響：局部肢體受壓可使肌張力增高，如穿緊而擠的衣服和鞋子。6.疾病的影響：如骨折、脫位、異化骨化等外傷或疾病可使肌張力增高。7.藥物的影響：如煙堿能明顯增加脊髓損傷患者的痙攣程度；巴氯芬則有抑制脊髓損傷患者痙攣發(fā)生和降低頻率、強(qiáng)度的作用。8.外界環(huán)境的影響：當(dāng)氣溫發(fā)生劇烈變化時(shí)，肌張力可增高。9.主觀因素的影響：患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的主觀控制作用，肌張力可發(fā)生變化。（四）異常肌張力

1.肌張力遲緩2.肌張力增高：痙攣、僵硬3.肌張力障礙1.肌張力遲緩（1）定義：表現(xiàn)為降低或缺乏、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力降低或消失。（2）原因：a.小腦或錐體束的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，可為暫時(shí)性狀態(tài)，其發(fā)生由中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的部位決定b.外周神經(jīng)系統(tǒng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害c.原發(fā)性肌病。（3）特征臨床上可表現(xiàn)為：柔軟、遲緩和松弛，加之鄰近關(guān)節(jié)周?chē)∪夤餐湛s能力的減弱，導(dǎo)致被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大，腱反射消失或缺乏。2.肌張力增高（1）痙攣①.定義：是一種由牽張反射高興奮性所致的、速度依賴(lài)的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射異常為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。②.原因：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致，常見(jiàn)于脊髓

損傷、脫髓鞘疾病、腦卒中腦外傷、腦癱、去皮層強(qiáng)直、大腦強(qiáng)直等。牽張反射(stretchreflexmyotaticreflex)指骨骼肌受到外力牽拉時(shí)引起受牽拉的同一肌肉收縮的反射活動(dòng)，包括腱反射和肌緊張。（2）僵硬①.定義：是主動(dòng)肌和拮抗肌張力同時(shí)增加，各個(gè)方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)阻力均增加的現(xiàn)象。②.原因：常為錐體外系的損害所致，帕金森是僵硬最常見(jiàn)的病因。③.表現(xiàn)：齒輪樣僵硬：齒輪樣僵硬是一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)，特征為運(yùn)動(dòng)時(shí)交替地釋放和阻力增加而產(chǎn)生均勻的頓挫感。鉛管樣強(qiáng)直：是一種持續(xù)的僵硬。④.特征：任何方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍阻力都增加。相對(duì)持續(xù)，且不依賴(lài)牽張刺激的速度。

3.肌張力障礙（1）定義：是一種以張力損害、持續(xù)同時(shí)伴有扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為特征的肌肉運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)性障礙。（2）原因：a.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦血管疾病b.遺傳因素：如原發(fā)性、特發(fā)性肌張力障礙c.神經(jīng)退行性疾患：如肝豆?fàn)詈俗冃?；d.代謝性疾患：如氨基酸或脂質(zhì)代謝障礙；e.其他：如張力性肌肉奇怪變性、痙攣性斜頸二、肌張力的評(píng)定（一）肌張力的手法檢查1、視診2、觸診3、反射觀察肢體或軀體的異常姿態(tài)肌張力高：觸之硬肌張力低：觸之軟0-4級(jí)評(píng)分：0：無(wú)反射，1：反射減退，2：正常，3：活躍，4：陣攣腱反射（一）肌張力的手法檢查被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查

最常用

改良的Ashworth法級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無(wú)肌張力增加1級(jí)肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM之末出現(xiàn)最小的阻力或突然卡住和釋放1+級(jí)肌張力輕度增加：在ROM后1/2出現(xiàn)突然卡住，在

ROM后1/2均有最小阻力2級(jí)肌張力較明顯增加：在ROM前1/2出現(xiàn)阻力，但受累部分能較容易被移動(dòng)3級(jí)肌張力嚴(yán)重增加：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難4級(jí)僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)

肌張力的神經(jīng)科分級(jí)

分級(jí)表現(xiàn)

0級(jí)肌張力降低

1級(jí)肌張力正常

2級(jí)肌張力稍高，但肢體活動(dòng)未受限

3級(jí)肌張力高，肢體活動(dòng)受限

4級(jí)肌肉僵硬，肢體被動(dòng)活動(dòng)困難或不能Penn分級(jí)法級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無(wú)痙攣1級(jí)刺激肢體時(shí)，誘發(fā)輕、中度痙攣2級(jí)痙攣偶有發(fā)作，﹤1次/h3級(jí)痙攣經(jīng)常發(fā)作，﹥1次/h4級(jí)痙攣頻繁發(fā)作，﹥10次/hClonus分級(jí)法級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無(wú)踝陣攣1級(jí)踝陣攣持續(xù)1-4s2級(jí)踝陣攣持續(xù)5-9s3級(jí)踝陣攣持續(xù)10-14s4級(jí)踝陣攣持續(xù)≧15s

踝陣攣

一種病理反射。檢查時(shí)囑病人仰臥，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)稍屈，一手持病人小腿，另手持住病人足的遠(yuǎn)端，用力使踝關(guān)節(jié)背屈，則踝關(guān)節(jié)呈節(jié)律性伸屈運(yùn)動(dòng)。平衡功能評(píng)定

一、概述

（一）定義平衡（balance):

人體所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)以及不論處在何種位置，當(dāng)運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)，能自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)的能力。(二)平衡功能的分類(lèi)靜態(tài)平衡自動(dòng)態(tài)平衡他動(dòng)態(tài)平衡（三）影響平衡的因素

重心的高低支撐面的大小支撐面的穩(wěn)定性摩擦力肌力、肌張力、視覺(jué)、本體感覺(jué)、維持人體平衡的生理基礎(chǔ)（翻正反應(yīng)、平衡反應(yīng)）二、平衡功能的評(píng)定方法（一）觀察法（二）量表法（三）平衡儀測(cè)試法（一）觀察法1、閉眼站立（即Romberg's征）：雙足靠攏站，30秒2、TandemRomberg's征：足跟對(duì)足尖站，雙前臂交叉于胸前，閉目保持60s，重復(fù)4次3、單腿靜態(tài)站立試驗(yàn)：觀察受試者睜眼與閉眼。最長(zhǎng)維持時(shí)間30s，重復(fù)5次，每側(cè)最高得分150分4、平衡反應(yīng)檢查：指平衡狀態(tài)改變時(shí)，人體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過(guò)程，包括反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間Berg平衡量表

評(píng)定項(xiàng)目月日月日月日1從坐位站起2無(wú)支持站立（2min）3無(wú)靠背坐位，但雙腳著地（2min）4從站立位坐下5轉(zhuǎn)移6無(wú)支持閉目站立（10s）7雙腳并攏無(wú)支持站立（1min）8站立位時(shí)上肢向前伸展并向前移動(dòng)（>25cm）9站立位時(shí)從地面撿起物品10站立位轉(zhuǎn)身向后看11轉(zhuǎn)身360度(4S內(nèi)2個(gè)方向)12無(wú)支持站立時(shí)將一只腳放在臺(tái)階或凳子上（8次）13一腳在前無(wú)支持站立（30s）14單腿站立(>10s)總分（二）量表法Berg平衡量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0-4分五個(gè)級(jí)別，最高分56分，最低分0分。0-20分：平衡能力差，只能坐輪椅。21-40分：平衡能力可，能輔助步行；41-56分：平衡能力好，能獨(dú)立行走；<40分：預(yù)示有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。（三）平衡儀測(cè)試法協(xié)調(diào)功能評(píng)定

一、概述

（一）定義協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)：指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下，與特定運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作相關(guān)的肌群以一定的時(shí)空關(guān)系共同作用，從而產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)(二)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)適當(dāng)?shù)募×m當(dāng)?shù)乃俣?、?jié)奏準(zhǔn)確的距離和方向（三）協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的分類(lèi)

1、粗大運(yùn)動(dòng)：大肌群參與的身體姿勢(shì)的保持、平衡等，如翻身、坐、站、行走2、精細(xì)活動(dòng)：由小肌群實(shí)施的動(dòng)作，如手指的靈巧性、控制細(xì)小物品的能力等二、協(xié)調(diào)評(píng)定方法（一）非平衡協(xié)調(diào)性檢查的常用方法（二）平衡性協(xié)調(diào)功能評(píng)定（三）精細(xì)運(yùn)動(dòng)的評(píng)定（一）非平衡協(xié)調(diào)性檢查的常用方法（1）指鼻試驗(yàn)（2）指指試驗(yàn)（3）交替指鼻（4）對(duì)指試驗(yàn)（5）粗大抓握（6）輪替試驗(yàn)（7）反彈試驗(yàn)（8）交替足跟至膝和足趾（9）跟膝脛試驗(yàn)（10）足趾觸檢查者手指（11）畫(huà)線試驗(yàn)（12）振子試驗(yàn)試驗(yàn)評(píng)分5分－正常。4分－輕度障礙，能完成指定的活動(dòng)，但速度和熟練程度比正常稍差。3分－中度障礙，能完成指定的活動(dòng)，但協(xié)調(diào)缺陷極明顯，動(dòng)作慢、笨拙和不穩(wěn)定。2分－重度障礙，只能發(fā)起運(yùn)動(dòng)而不能完成。1分－不能活動(dòng)。（1）維持站立（2）足并攏站立（3）足尖對(duì)足跟站（4）單足站（5）站立時(shí)上肢交替放在身旁、頭上方、腰部（6）外力突然推（7）站立前屈、站立側(cè)屈交替；（8）站立交替?zhèn)惹ǘ┢胶庑詤f(xié)調(diào)功能評(píng)定（9）直線走，足跟與足尖對(duì)（10）沿標(biāo)記走圈或8字（11）向側(cè)方邁步和交叉前行、退步走（12）原地踏步（13）變換步行速度：增加速度將夸大協(xié)調(diào)缺陷（14）步行時(shí)突然停下和突然起步（15）沿圓圈和變換方向步行（16）用足趾和足跟步行（17）足并攏站立，上肢平伸、閉眼維持，如不能為Romberg征陽(yáng)性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)4分－能完成活動(dòng)。3分－能完成活動(dòng)，但為保持平衡需要較少的身體接觸加以保護(hù)。2分－能完成活動(dòng)，但為保持平衡需要大量的身體接觸加以保護(hù)。1分－不能活動(dòng)。（三）精細(xì)運(yùn)動(dòng)的評(píng)定手的準(zhǔn)確性檢查：Jebsen-Taylor手功能檢查：檢查手的粗大運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性：①寫(xiě)一句話；②模仿翻書(shū)；③撿拾小件物品；④模仿進(jìn)食；⑤堆疊積木；⑥拿起大而輕的物品；⑦拿起大而重的物品。Purduepegboard測(cè)試：檢查手的精細(xì)動(dòng)作的協(xié)調(diào)性：①左手插細(xì)鐵柱；②右手插細(xì)鐵柱；③雙手同時(shí)插細(xì)鐵柱；④裝配。上肢準(zhǔn)確性測(cè)試：①同心圓打點(diǎn)；②缺口連線。帕金森病患者上肢的協(xié)調(diào)性檢查評(píng)定注意事項(xiàng)評(píng)定所需條件：環(huán)境用品患者的情況選擇適當(dāng)?shù)脑u(píng)定方法：非平衡性協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的評(píng)定：非站立姿勢(shì)下進(jìn)行，包括粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)動(dòng)作平衡性協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的評(píng)定（日常生活基本動(dòng)作）：在移動(dòng)、站立時(shí)進(jìn)行，主要是粗大運(yùn)動(dòng)步態(tài)分析一、概述

（一）定義人體在行走時(shí)的姿態(tài)通過(guò)髖、膝、踝、足趾的一系列連續(xù)活動(dòng)身體沿著一定方向移動(dòng)的過(guò)程正常步態(tài)有賴(lài)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)以及骨骼肌肉系統(tǒng)的協(xié)調(diào)工作（二）正常步態(tài)的特征穩(wěn)定性

以最小的能量消耗來(lái)取得最大的身體重心穩(wěn)定周期性和節(jié)律性

兩側(cè)下肢交替擺動(dòng)，重復(fù)相同過(guò)程方向性使軀干沿著一定的方向移動(dòng)協(xié)調(diào)性全身各關(guān)節(jié)、肌肉的參與，大腦對(duì)這些組織的控制個(gè)體差異

后天經(jīng)學(xué)習(xí)而獲得，并隨年齡、性別、職業(yè)的不同而有所差異（三）步態(tài)分析的對(duì)象有步行障礙的病人神經(jīng)系統(tǒng)中樞性和周?chē)陨窠?jīng)損傷中風(fēng)、頭部外傷、腦性癱瘓、腦腫瘤、脊髓損傷、脊髓炎、尺、橈、脛、腓神經(jīng)損傷等運(yùn)動(dòng)器官骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉、肌腱等障礙各種脊椎疾病、關(guān)節(jié)疾病、肌營(yíng)養(yǎng)不良、截肢等神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)接合部障礙重癥肌無(wú)力等(四)步態(tài)分析的意義重要的日常生活活動(dòng)能力之一評(píng)估患者是否存在異常步態(tài)以及步態(tài)異常的性質(zhì)和程度為分析異常步態(tài)原因和矯正異常步態(tài)、制訂治療方案提供必要的依據(jù)評(píng)定康復(fù)治療的效果

二、步態(tài)分析（一）方法1、定性分析通常采用目測(cè)觀察的方法獲得第一手資料，然后根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析。2、定量分析需要簡(jiǎn)單儀器或高科技設(shè)備采集數(shù)據(jù)和分析步態(tài)的運(yùn)動(dòng)學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)特征。（二）觀察要點(diǎn)步行周期步行節(jié)律疼痛膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)足1、定性分析

測(cè)定時(shí)間參數(shù)病人在規(guī)定距離的道路上行走，用秒表計(jì)時(shí)，實(shí)測(cè)行走距離不少于10米測(cè)定距離參數(shù)（足印法）用滑石粉或墨水使病人行走時(shí)能在規(guī)定走道上或地面鋪的白紙上留下足印2、定量分析（三）臨床常見(jiàn)異常步態(tài)1、肌痙攣步態(tài)2、肌無(wú)力步態(tài)3、關(guān)節(jié)強(qiáng)直步態(tài)4、蹣跚步態(tài)5、慌張步態(tài)1、肌痙攣步態(tài)1）偏癱步態(tài)2）截癱步態(tài)2、肌無(wú)力步態(tài)1）臀大肌無(wú)力2）臀中肌無(wú)力3）脛前肌無(wú)力4、蹣跚步態(tài)小腦共濟(jì)失調(diào)，步行搖晃不穩(wěn)，不能走直線，狀如醉漢，又稱(chēng)酩酊步

5、慌張步態(tài)帕金森病或基底節(jié)病變時(shí)，步態(tài)短而快，并出現(xiàn)陣發(fā)性加速，不能隨意停止或轉(zhuǎn)向，上肢擺動(dòng)縮小或停止，稱(chēng)慌張步態(tài)或前沖步態(tài)

帕金森病感覺(jué)功能評(píng)定

一、概述

（一）定義感覺(jué)（sensation)：是人腦對(duì)直接作用于感受器的客觀事物的個(gè)別屬性的反映，個(gè)別屬性有大小、形狀、顏色、堅(jiān)實(shí)度、溫度、味道、氣味、聲音等。(二)感覺(jué)的分類(lèi)特殊感覺(jué)：包括視、聽(tīng)、嗅、味等一般感覺(jué)：又稱(chēng)軀體感覺(jué)

淺感覺(jué)：觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫覺(jué)、壓覺(jué)，是皮膚和粘膜的感覺(jué)

深感覺(jué)：又稱(chēng)本體感覺(jué)，包括關(guān)節(jié)覺(jué)（位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)）、震動(dòng)覺(jué)，是刺激肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)的本體感受器（肌梭、腱梭）產(chǎn)生的感覺(jué)

復(fù)合感覺(jué)：實(shí)體覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、定位覺(jué)、圖形覺(jué)、重量覺(jué)、質(zhì)地覺(jué)等，是大腦綜合分析和判斷的結(jié)果，也稱(chēng)為皮質(zhì)感覺(jué)（三）常見(jiàn)感覺(jué)障礙的臨床分類(lèi)

1、刺激性癥狀1）感覺(jué)過(guò)敏（hyperesthesia）輕微刺激引起強(qiáng)烈的感覺(jué)2）感覺(jué)倒錯(cuò)（dysesthesia）對(duì)刺激的認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤3）感覺(jué)過(guò)度（hyperpathia）4）感覺(jué)異常（paresthesia）2、抑制性癥狀感覺(jué)缺失（anesthesia)指清醒狀態(tài)下對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)。有痛覺(jué)缺失、溫度覺(jué)缺失、觸覺(jué)缺失和深感覺(jué)缺失。在同一部位各種感覺(jué)（深、淺感覺(jué)）均缺失，稱(chēng)完全性感覺(jué)缺失。在同一部位只有某種感覺(jué)缺失，而其它感覺(jué)存在，稱(chēng)為分離性感覺(jué)障礙。如痛溫覺(jué)缺失而觸覺(jué)保留，見(jiàn)于脊髓空洞癥等。感覺(jué)減退：對(duì)外界刺激有反應(yīng)，興奮性閾值增高，但敏感性減弱。雙側(cè)對(duì)比檢查更有意義。二、軀體感覺(jué)的檢查和評(píng)定（一）淺感覺(jué)檢查1．觸覺(jué)：2、痛覺(jué)：3、溫度覺(jué)：（二）深感覺(jué)檢查1．運(yùn)動(dòng)覺(jué)：檢查者輕輕握住患者手指或足趾的兩側(cè)，上下移動(dòng)5°左右，讓患者辨別移動(dòng)的方向。2．位置覺(jué)：將其肢體放一定的位置，然后讓患者說(shuō)出所放的位置；或囑患者用其正常肢體做與病側(cè)肢體相同的位置。3、震動(dòng)覺(jué)：讓患者閉目，用每秒震動(dòng)128或256次（Hz）的音叉柄置于患者骨骼突出部位上，請(qǐng)患者指出音叉有無(wú)震動(dòng)和持續(xù)時(shí)間，并作兩側(cè)、上下對(duì)比。檢查時(shí)常選擇的骨突部位：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，尺橈骨莖突，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小頭，內(nèi)外踝等。復(fù)合感覺(jué)：大腦皮質(zhì)(頂葉)對(duì)感覺(jué)刺激的綜合、分析、統(tǒng)一與判斷的能力，因此又稱(chēng)為皮層感覺(jué)。必須在深、淺感覺(jué)均正常時(shí)，檢查才有意義。1、兩點(diǎn)辨別覺(jué)：（三）復(fù)合感覺(jué)（皮質(zhì)感覺(jué)）檢查1052、皮膚定位覺(jué)患者閉目，檢查者輕觸患者皮膚，讓患者指出被觸及的部位，然后測(cè)量并記錄與刺激部位的距離。正常誤差手部<3.5mm，軀干<1cm.3、圖形覺(jué)：患者閉目，用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫(xiě)數(shù)字或畫(huà)圖形(如圓形、方形、三角形等)，詢問(wèn)患者能否感覺(jué)并辨認(rèn)，也應(yīng)雙側(cè)對(duì)照。4、實(shí)體覺(jué)5、重量（識(shí)別）覺(jué)：6、質(zhì)地識(shí)別覺(jué)肺

功

能

評(píng)

定評(píng)定的目的評(píng)估肺部疾病的嚴(yán)重程度，從而預(yù)計(jì)患者耐受康復(fù)訓(xùn)練的能力，保證患者康復(fù)訓(xùn)練的安全可靠；評(píng)價(jià)康復(fù)治療的效果；評(píng)定體力活動(dòng)能力；判斷患者參加活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性；確定患者的實(shí)際活動(dòng)能力，指導(dǎo)日常生活。二、肺功能評(píng)定（一）肺容積測(cè)試

（二）肺通氣功能測(cè)試（三）臨床應(yīng)用

（四）換氣功能測(cè)試（五）小氣道功能檢查

肺容積

肺容積是指安靜狀態(tài)下，測(cè)定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化，其組成包括八項(xiàng)。潮氣量補(bǔ)吸氣量補(bǔ)呼氣量殘氣量深吸氣量功能殘氣量肺活量肺總量基礎(chǔ)肺容積基礎(chǔ)肺活量肺容積1.潮氣量（TC）指平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量。正常成人約500ml。2.補(bǔ)吸氣量(IRV)又稱(chēng)吸氣儲(chǔ)備量，在平靜吸氣后再作最大吸氣動(dòng)作所能增加的吸氣量稱(chēng)為補(bǔ)吸氣量。正常成人為2100ML3.補(bǔ)呼氣量（ERV）又叫呼氣儲(chǔ)備量，為平靜呼氣末再用力呼氣所呼出的氣量。正常男性約9l0ml，女性約560ml。肺容積4.殘氣量（RV)最大深呼氣后肺內(nèi)剩余的氣量。RV在男性約1380±631ml，女性約（1301±486ml）。5.功能殘氣量（FRC）平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量。FRC＝RV＋ERV限制性疾患?xì)垰饬颗c功能殘氣量減少，如彌漫性肺間質(zhì)纖維化；阻塞性疾病則增高，如肺氣腫。肺容積6.深吸氣量（IC）為平靜呼氣末盡力吸氣所吸入的最大氣量，即潮氣量加補(bǔ)吸氣量。正常男性約2600ml，女性約1900ml。7.肺活量（VC）肺活量為潮氣量、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼氣量之和。正常男性約3470ml，女性約2440ml.三、通氣功能通氣功能是指在單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)出肺的氣量和流速，又稱(chēng)動(dòng)態(tài)肺容積。凡能影響呼吸頻率和呼吸幅度的生理、病理因素，均可影響通氣量。進(jìn)入肺的氣量，部分存留在氣道內(nèi)不參與氣體交換，稱(chēng)無(wú)效腔氣即死腔氣（VD）；部分進(jìn)入肺泡參與氣體交換，稱(chēng)為肺泡通氣量（VA）。肺通氣功能每分鐘通氣量VE最大通氣量MVV用力肺活量FVC肺泡通氣量VA肺通氣功能1.每分鐘通氣量（VE）是指每分鐘出入肺的氣量，等于潮氣容積×呼吸頻率/分。正常男性每分鐘靜息通氣量約（6663±200）ml，女性約（4217±160）ml。肺通氣功能2.最大通氣量（MVV）是以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸1分鐘的通氣量。實(shí)際測(cè)定時(shí)，測(cè)定時(shí)間一般取15秒，將測(cè)得通氣量乘4即為MVV。正常男性約（104±2.71）L，女性約（82.5±2.17）L，實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比低于70％為異常。肺通氣功能3.

用力肺活量（FVC）又稱(chēng)時(shí)間肺活量，是深吸氣后以最大用力、最快速度所能呼出的氣量。正常人FVC約等于VC，有通氣阻塞時(shí)FVC＞VC。在阻塞性通氣障礙者，其每秒呼出氣量及其占FVC百分率減少；在限制性通氣障礙者，其百分率增加。肺通氣功能4.肺泡通氣量（VA）是指單位時(shí)間每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡的氣量，只有這部分氣量才能參與氣體交換。正常人潮氣量為500ml，其中在呼吸性細(xì)支氣管以上氣道中的氣量不參與氣體交換，稱(chēng)解剖無(wú)效腔即死腔氣，約150ml。進(jìn)入肺泡中氣體，若無(wú)相應(yīng)肺泡毛細(xì)血管血流與其進(jìn)行氣體交換，也會(huì)產(chǎn)生死腔效應(yīng)，稱(chēng)為肺泡死腔，其與解剖死腔合稱(chēng)生理無(wú)效腔。心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

通過(guò)觀察受試者運(yùn)動(dòng)時(shí)的各種反應(yīng)（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來(lái)判斷其心、肺、骨骼肌等的儲(chǔ)備功能（實(shí)際負(fù)荷能力）和機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的