沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療心力衰竭的臨床效果

\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空間"【摘要】目的：分析對(duì)心力衰竭患者實(shí)施沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療的臨床效果。方法：選擇我院2023年1月—2023年12月期間收治的164例心力衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（82例，采用琥珀酸美托洛爾治療）和觀察組（82例，實(shí)施沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療）。比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)心功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)心力衰竭患者實(shí)施沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療的效果更佳，可顯著改善心功能，促進(jìn)氧化與抗氧化作用恢復(fù)正常，而且不會(huì)明顯增加藥物不良反應(yīng)，有較高應(yīng)用價(jià)值。【關(guān)鍵詞】沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉；琥珀酸美托洛爾；心力衰竭；臨床效果ClinicalefficacyofsacubitrilvalsartansodiumcombinedwithmetoprololsuccinateinthetreatmentofheartfailureWANGXuelianCommunityHealthServiceCenterinDongshengTown，HaidianDistrict，BeijingCity，Beijing100192，China【Abstract】Objective：Toanalyzetheclinicalefficacyofsacubitrilvalsartansodiumcombinedwithmetoprololsuccinateinthetreatmentofheartfailurepatients.Methods：164patientswithheartfailureadmittedtoourhospitalfromJanuary2023toDecember2023wereselectedandrandomlydividedintothecontrolgroup（82cases，treatedwithmetoprololsuccinate）andtheobservationgroup（82cases，treatedwithsacubitrilvalsartansodiumcombinedwithmetoprololsuccinate）.Thetherapeuticeffectsofthetwogroupswerecompared.Results：Thetotaleffectiverateoftreatmentintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup，withasignificantdifference（P<0.05）；Aftertreatment，allcardiacfunctionindicatorsintheobservationgroupweresignificantlybetterthanthoseinthecontrolgroup，withsignificantdifferences（P<0.05）；Therewasnosignificantdifferenceintheincidenceofadversereactionsbetweenthetwogroups（P>0.05）.Conclusion：Thecombinationofsacubitrilvalsartansodiumandmetoprololsuccinatehasabettertherapeuticeffectonpatientswithheartfailure.Itcansignificantlyimproveheartfunction，promotetherestorationofnormaloxidativeandantioxidanteffects，anddoesnotsignificantlyincreasedrugadversereactions.Ithashighapplicationvalue.【KeyWords】Sacubitrilvalsartansodium；Metoprololsuccinate；Heartfailure；Clinicaleffects心力衰竭是各種心臟疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)或晚期階段，根據(jù)臨床癥狀可分為左心衰竭、右心衰竭及全身衰竭[1]。左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低，肺循環(huán)淤血為活動(dòng)耐量下降、呼吸困難，開(kāi)始可能是勞力性呼吸困難，休息后可以自行緩解，隨著心衰程度加重，會(huì)出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，到最后會(huì)出現(xiàn)端坐呼吸。右心衰竭主要為體循環(huán)淤血的臨床表現(xiàn)，消化道淤血會(huì)造成消化功能下降、食欲減退等，而泌尿系統(tǒng)淤血會(huì)影響尿量。原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過(guò)重是引起心力衰竭的主要原因，原發(fā)性心肌損害是最常見(jiàn)的原因，壓力負(fù)荷和容量負(fù)荷過(guò)重都會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，都可能引起心力衰竭。大部分心力衰竭無(wú)法治愈，但可以通過(guò)正規(guī)治療改善臨床癥狀，并且獲得比較好的生活質(zhì)量，從而延長(zhǎng)患者壽命。心力衰竭發(fā)生后首先要完善相關(guān)檢查，積極查找病因并采取措施去除病因，有效控制原發(fā)病，快速緩解癥狀，進(jìn)一步提高治療效果[2-3]。具體報(bào)道如下。1資料和方法1.1一般資料選擇我院2023年1月—2023年12月期間收治的164例心力衰竭患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者根據(jù)心臟病病史、典型癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為心力衰竭；（2）自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往心臟手術(shù)史；（2）不穩(wěn)定型心絞痛；（3）藥物過(guò)敏；（4）精神疾病；（5）肺、肝、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙；（6）傳染?。唬?）免疫功能障礙。隨機(jī)分為對(duì)照組[82例，男49例，女33例，平均年齡（67.58±6.36）歲，平均病程（6.79±1.44）年]和觀察組[82例，男50例，女32例，平均年齡（67.64±6.38）歲，平均病程（6.83±1.46）年]。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。1.2方法對(duì)照組采用琥珀酸美托洛爾治療，本研究選擇使用琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100167，規(guī)格：47.5mg），口服，47.5mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療，本研究選擇使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20170363，規(guī)格：100mg），口服，100mg/次，2次/d。1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者的臨床療效、心功能及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：臨床癥狀明顯改善，心功能有所恢復(fù)；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能一定提高；無(wú)效：病情無(wú)變化或加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。心功能指標(biāo)包括左室短軸縮短分?jǐn)?shù)、左室舒張末徑及左室射血分?jǐn)?shù)。不良反應(yīng)包括心動(dòng)過(guò)緩、電解質(zhì)紊亂及低血壓。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組臨床療效的對(duì)比觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。2.2兩組心功能的對(duì)比治療后，觀察組心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表3。3討論心力衰竭并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段，生活質(zhì)量會(huì)明顯下降，再住院率和死亡率都非常高。機(jī)體嚴(yán)重缺血時(shí)會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心臟過(guò)度的跳動(dòng)，最終發(fā)展成心力衰竭，同時(shí)也會(huì)引起腦組織缺血缺氧，出現(xiàn)一系列的病變，最終發(fā)生多器官衰竭而死亡。心臟的收縮功能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致心臟排血量不足，使動(dòng)脈血液淤積而引起的一種臨床綜合征，隨著病情的發(fā)展，還可能會(huì)出現(xiàn)心律失常。嚴(yán)重心力衰竭患者不能從事體力勞動(dòng)，日常生活會(huì)受到明顯影響，患者可能因此患上心理疾病，長(zhǎng)期治療需要花費(fèi)高昂的醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)論是對(duì)自身還是家庭都是不小的負(fù)擔(dān)。心力衰竭導(dǎo)致動(dòng)脈血不能及時(shí)被泵出心臟，肺部出現(xiàn)淤血，影響肺部供血和氣體交換，很容易出現(xiàn)支氣管炎和肺炎。心力衰竭患者活動(dòng)耐受力明顯下降，需要長(zhǎng)期臥床休息，再加上心臟泵血功能下降，人體血液循環(huán)會(huì)明顯減慢，下肢靜脈血形成風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。一旦血栓脫落進(jìn)入血液循環(huán)，可能引起肺栓塞加重心力衰竭，當(dāng)血栓足夠大的情況下，可以在數(shù)分鐘內(nèi)導(dǎo)致猝死。心力衰竭是非常危險(xiǎn)的一種疾病，而且以目前的醫(yī)療技術(shù)水平尚不能治愈，只能根據(jù)患者病情采取綜合性治療控制病情，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，以延長(zhǎng)患者的生存期。心力衰竭患者一定要積極改變生活習(xí)慣，適量鍛煉身體，嚴(yán)格戒煙、限酒，注意控制體重，堅(jiān)持健康的生活方式。正確治療基礎(chǔ)疾病也是非常重要的環(huán)節(jié)，冠心病患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用改善心臟供血的藥物進(jìn)行治療，還要積極改善心力衰竭癥狀，正確使用利尿劑。除了要重視心力衰竭急性期的治療，還應(yīng)注意改善心力衰竭遠(yuǎn)期預(yù)后，積極改善心功能，有效延緩心力衰竭病情的發(fā)展，降低各種不良事件的發(fā)生率。心力衰竭可以通過(guò)藥物、手術(shù)等方式改善病情，具體的治療方案需根據(jù)患者的個(gè)體情況決定，其中藥物治療最為基礎(chǔ)，也是最重要的手段之一。臨床治療心力衰竭的藥物有洋地黃類藥物、ACE抑制劑、β受體阻滯劑、血管緊張素受體阻滯劑、利尿劑等，主要通過(guò)改善心臟收縮力和血液循環(huán)，減輕心臟負(fù)擔(dān)，控制病情進(jìn)展。琥珀酸美托洛爾是緩釋的β受體阻滯劑，主要的作用是減慢心率、降低血壓，可用于治療高血壓、心絞痛、冠心病以及一些慢性穩(wěn)定性的心力衰竭[4]。琥珀酸美托洛爾能減緩心率，抑制心肌收縮力，從而可以起降壓作用以及降低心肌耗氧量，減少自主神經(jīng)活動(dòng)，延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間，持續(xù)作用時(shí)間可達(dá)24h[5-6]。心力衰竭患者往往存在交感神經(jīng)的活性，長(zhǎng)期服用琥珀酸美托洛爾緩釋片，可以降低患者的交感神經(jīng)活性，改善患者預(yù)后[7]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉是沙庫(kù)巴曲和纈沙坦的復(fù)合劑，沙庫(kù)巴曲能夠增加體內(nèi)的內(nèi)源性的利鈉肽，從而起到一定的利尿和擴(kuò)張血管的作用，有益于改善心衰的癥狀，而纈沙坦是血管緊張素受體的拮抗劑，它能夠起到改善心室重塑、降低血壓的目的，所以二者聯(lián)合，能夠有效改善心衰患者的癥狀以及預(yù)后，是目前心衰指南推薦的一類用藥[8-9]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦