運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（康復(fù)評(píng)定技術(shù)課件）

徒手肌力檢查徒手肌力檢查，通過(guò)被檢查自身的重力和檢查者用手施加阻力而產(chǎn)生的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)來(lái)評(píng)定肌肉或肌群的力量和功能的方法。Lovett分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)名稱評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于正常肌力的%0零Z未觸及或未觀察到肌肉的收縮01微縮T可觸及或觀察到肌肉的收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)102差P解除重力的影響，能完成關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)253好F能抗重力完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，但不能抗阻力504良好G能抗重力及中等阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)755正常N能抗重力及最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)100三角肌大圓肌背闊肌肩關(guān)節(jié)后伸涉及肌群3級(jí)能抗重力完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，但不能抗阻力。肩關(guān)節(jié)后伸肌力評(píng)定2級(jí)解除重力的影響，能完成關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)后伸肌力評(píng)定0~1級(jí)是否可觸及或觀察到肌肉的收縮。肩關(guān)節(jié)后伸肌力評(píng)定4~5級(jí)能抗重力及中等（最大）阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)后伸肌力評(píng)定注意事項(xiàng)阻力大小要根據(jù)個(gè)體和檢查部位而定，避免手法粗糙造成損傷。做左右兩側(cè)對(duì)比，尤其在4級(jí)和5級(jí)肌力難以鑒別時(shí)，更應(yīng)做健側(cè)對(duì)比觀察。測(cè)試時(shí)機(jī)：重復(fù)檢查同一塊肌的最大肌力時(shí)，間隔2分鐘；在鍛煉后、疲勞時(shí)或飽餐后不做肌力測(cè)試。解釋說(shuō)明：向被檢查者說(shuō)明目的、步驟、方法和感受，消除患者緊張情緒。肌力測(cè)試不適用于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估。如中風(fēng)后偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能不宜采用肌力檢查。思考題某女，57歲，患肩周炎半年多，期間貼膏藥，吃止痛片，一直未減輕，最近加重，夜里常疼醒，左臂幾乎不能上舉，后背不能打彎。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM），又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)度，是指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可達(dá)到的最大運(yùn)動(dòng)弧度。ROM關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的定義測(cè)量工具普通量角器電子量角器測(cè)量工具固定臂固定臂固定臂移動(dòng)臂移動(dòng)臂軸心軸心測(cè)量步驟測(cè)量時(shí)間、體位，主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。記錄量角器放置的關(guān)節(jié)活動(dòng)面、軸心、固定臂、移動(dòng)臂。量角器放置取得受試者配合，使受試者了解測(cè)量過(guò)程、測(cè)量原因。

解釋說(shuō)明移動(dòng)臂所移動(dòng)的弧度即為該關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。關(guān)節(jié)活動(dòng)確定測(cè)量體位，充分暴露被檢查部位。體位選擇注意事項(xiàng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)手法要柔和，速度緩慢均勻。測(cè)量時(shí)被檢查者須保持正確體位并給予有效固定。首次和再次測(cè)量的時(shí)間、地點(diǎn)、測(cè)量者以及所用測(cè)量工具應(yīng)保持一致。在某些情況存在時(shí)，主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量操作應(yīng)特別謹(jǐn)慎。如炎癥或感染、血腫、骨性關(guān)節(jié)炎僵硬、軟組織損傷。對(duì)活動(dòng)受限關(guān)節(jié)，主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度與被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度均應(yīng)測(cè)量并在記錄中注明。20%32415練習(xí)肩關(guān)節(jié)測(cè)量?jī)?nèi)容活動(dòng)范圍前屈后伸外展內(nèi)旋外旋感覺(jué)功能評(píng)定技術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：軀體感覺(jué)的分類；

淺感覺(jué)、深感覺(jué)、復(fù)合感覺(jué)檢查方法；

痛覺(jué)的視覺(jué)模擬評(píng)分法熟悉：感覺(jué)檢查中的注意事項(xiàng)了解：常見(jiàn)的感覺(jué)障礙；感覺(jué)障礙的定位診斷；

感覺(jué)檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥

一、感覺(jué)功能概述（一）軀體感覺(jué)的分類1.淺感覺(jué)【皮膚及黏膜的觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)和壓覺(jué)感受器大多表淺，位于皮膚內(nèi)】2.深感覺(jué)（本體感覺(jué)）【位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)】3.復(fù)合感覺(jué)（皮質(zhì)感覺(jué)）【皮膚定位覺(jué)、兩點(diǎn)辨別感覺(jué)、體表圖形覺(jué)、實(shí)體覺(jué)、重量覺(jué)等】感覺(jué)是人腦對(duì)直接作用于感受器的客觀事物個(gè)別屬性的反映。個(gè)別屬性有大小、形狀、顏色、堅(jiān)實(shí)度、濕度、味道、氣味、聲音等。（二）感覺(jué)傳導(dǎo)通路（二）感覺(jué)傳導(dǎo)通路（二）常見(jiàn)感覺(jué)障礙的病因中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（腦血管意外后、脊髓損傷或病變等）周?chē)窠?jīng)病變（eg：臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等）外傷（切割傷、撕裂傷、燒傷等）缺血或營(yíng)養(yǎng)代謝障礙（糖尿病、雷諾病、多發(fā)性神經(jīng)炎等）（三）常見(jiàn)的感覺(jué)障礙的分類刺激性癥狀感覺(jué)過(guò)敏（輕微刺激引起強(qiáng)烈感覺(jué)）感覺(jué)倒錯(cuò)（錯(cuò)誤感覺(jué)）感覺(jué)過(guò)度（刺激閾增高且反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)輕微刺激辨別能力減弱）感覺(jué)異常（無(wú)外界刺激時(shí)出現(xiàn)異常自發(fā)性感覺(jué)，麻木感、蟻行感、灼燒感）感覺(jué)錯(cuò)位疼痛抑制性癥狀感覺(jué)減退（對(duì)較強(qiáng)刺激才能感知）感覺(jué)缺失（對(duì)刺激不能感知）：

完全性感覺(jué)缺失&分離性感覺(jué)缺失（四）感覺(jué)障礙的定位診斷1.周?chē)窠?jīng)型感覺(jué)障礙末梢型神經(jīng)干型神經(jīng)叢型后根型（四）感覺(jué)障礙的定位診斷2.脊髓型感覺(jué)障礙脊髓橫貫性損傷脊髓半切綜合征脊髓內(nèi)病變（脊髓空洞癥）二、感覺(jué)功能的檢測(cè)（一）檢查工具大頭釘若干（一端尖、一端鈍）兩只測(cè)試管及試管架叩診錘、音叉棉簽、紙巾或軟刷4~5種常見(jiàn)物：鑰匙、鉛筆、湯勺、錢(qián)幣等幾塊不同質(zhì)地的布（二）檢查方法檢查步驟：向患者介紹并示范受試者閉目，檢查先健側(cè)后患側(cè)給予刺激，觀察反應(yīng)結(jié)果記錄（二）檢查方法注意事項(xiàng)：受試者必須意識(shí)清晰，認(rèn)知狀況良好檢查環(huán)境應(yīng)安靜舒適，受試者保持舒適的體位，檢查部位充分暴露先健側(cè)后患側(cè)，先檢查淺感覺(jué)，然后檢查深感覺(jué)和皮質(zhì)感覺(jué)。檢查時(shí)應(yīng)按脊神經(jīng)根節(jié)段性支配區(qū)域進(jìn)行檢查；檢查者隨機(jī)地、無(wú)規(guī)律地給予刺激，檢查中應(yīng)注意左右和遠(yuǎn)近端的比較；若發(fā)現(xiàn)感覺(jué)障礙，應(yīng)從感覺(jué)消失或減退區(qū)移至正常區(qū)，若感覺(jué)過(guò)敏則從正常區(qū)移到過(guò)敏區(qū)，找出具體感覺(jué)障礙的范圍感覺(jué)障礙的評(píng)定應(yīng)為同一檢查者（三）適應(yīng)癥與禁忌癥1.適應(yīng)癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷：如腦血管病變、脊髓損傷或病變等周?chē)窠?jīng)損傷：如坐骨神經(jīng)損害等外傷：如切割傷、撕裂傷、燒傷等2.禁忌癥：意識(shí)喪失者（四）節(jié)段性感覺(jué)支配與感覺(jué)檢查部位P102（四）體表的節(jié)段性和周?chē)愿杏X(jué)支配（五）檢查的內(nèi)容淺感覺(jué)檢查1.觸覺(jué)檢查反應(yīng)：受試者有無(wú)一種輕癢的感覺(jué)或能夠準(zhǔn)確表達(dá)所觸次數(shù)用棉簽或軟毛筆輕觸患者皮膚每次給予的刺激強(qiáng)度應(yīng)一致，但刺激的速度不能有一定規(guī)律順序：面部、頸部、上肢、軀干和下肢淺感覺(jué)檢查2.痛覺(jué)檢查反應(yīng)：受試者說(shuō)出鈍痛或銳痛。痛覺(jué)減弱者：障礙部位→正常部位；痛覺(jué)過(guò)敏者：正常部位→障礙部位先讓受試者感受針尖刺激正常皮膚的感覺(jué)，然后受試者閉目，檢查者分別用大頭針尖端和鈍端以同等力量輕刺受試者所需檢查的皮膚淺感覺(jué)檢查3.溫度覺(jué)檢查反應(yīng)：受試者回答冷或熱接觸時(shí)間2-3s，接觸面積不宜過(guò)大熱水：40-45℃冷水：5-10℃4.壓覺(jué)檢查反應(yīng)：檢查者用大拇指使勁地?cái)D壓肌肉或肌腱，請(qǐng)患者指出感覺(jué)深感覺(jué)（本體感覺(jué)）檢查2.震動(dòng)覺(jué)檢查反應(yīng)：將音叉置于受檢者的骨隆起處，詢問(wèn)受試者有無(wú)震動(dòng)感，兩側(cè)對(duì)比1.位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)檢查反應(yīng)：讓受試者說(shuō)出關(guān)節(jié)所處位置或模仿出所處位置；說(shuō)出移動(dòng)方向復(fù)合（皮質(zhì)）感覺(jué)檢查1.皮膚定位覺(jué)反應(yīng)：讓受試者說(shuō)出或用手指出被觸及部位正常誤差手部＜3.5mm，軀干＜1cm2.兩點(diǎn)辨識(shí)覺(jué)反應(yīng)：若受檢者有兩點(diǎn)感覺(jué)，再縮小兩點(diǎn)的距離，直到受檢者感覺(jué)為一點(diǎn)時(shí)停止復(fù)合（皮質(zhì)）感覺(jué)檢查5.重量覺(jué)反應(yīng)：要求受試者說(shuō)出雙手中物品誰(shuí)輕誰(shuí)重6.材質(zhì)識(shí)別覺(jué)反應(yīng)：回答材料的名稱或質(zhì)地（粗糙、光滑）4.實(shí)體覺(jué)反應(yīng)：讓受試者撫摸后說(shuō)出該物品的名稱、大小及形狀3.圖形覺(jué)反應(yīng)：讓受試者說(shuō)出所畫(huà)內(nèi)容疼痛的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）簡(jiǎn)式McGill疼痛問(wèn)卷簡(jiǎn)式McGill疼痛問(wèn)卷續(xù)上表協(xié)調(diào)功能評(píng)定技術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：協(xié)調(diào)功能評(píng)定方法；熟悉：協(xié)調(diào)的定義；協(xié)調(diào)功能障礙的常見(jiàn)類型及表現(xiàn)

一、概述協(xié)調(diào)（coordination）——是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力。它要求有適當(dāng)?shù)乃俣取⒕嚯x、方向、節(jié)奏和肌力。協(xié)調(diào)又稱為共濟(jì)。共濟(jì)失調(diào)（dystaxia）——大腦和小腦發(fā)生病變，四肢協(xié)調(diào)動(dòng)作和行走時(shí)的身體平衡發(fā)生障礙，主要表現(xiàn)為動(dòng)作的笨拙，不平衡和不準(zhǔn)確。二、協(xié)調(diào)功能障礙的常見(jiàn)類型與表現(xiàn)1.小腦共濟(jì)失調(diào)主要表現(xiàn)：四肢和軀干對(duì)距離的判斷力和精細(xì)協(xié)調(diào)的缺乏。特點(diǎn)：不受視覺(jué)影響，無(wú)深、淺感覺(jué)障礙辨距不良姿勢(shì)性震顫：坐不穩(wěn)、站不穩(wěn)、走不穩(wěn)意向性震顫：隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生震顫輪替運(yùn)動(dòng)障礙：笨拙、緩慢動(dòng)作節(jié)律軀體平衡、肌肉緊張、協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)二、協(xié)調(diào)功能障礙的常見(jiàn)類型與表現(xiàn)2.基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)特點(diǎn)：主要是肌張力發(fā)生改變和隨意運(yùn)動(dòng)功能障礙震顫抽搐偏身舞蹈癥手足徐動(dòng)肌張力障礙靜止性震顫抽搐手足徐動(dòng)：間歇緩慢不規(guī)則手足扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)偏身舞蹈癥：無(wú)規(guī)則、無(wú)目的、無(wú)節(jié)律、可突發(fā)肌張力障礙二、協(xié)調(diào)功能障礙的常見(jiàn)類型與表現(xiàn)3.脊髓后索共濟(jì)失調(diào)主要表現(xiàn)：本體覺(jué)和辨別覺(jué)觸覺(jué)障礙，不能辨別肢體的位置和運(yùn)動(dòng)方向特點(diǎn)：受視覺(jué)影響明顯平衡紊亂：閉眼或房間太黑，患者站立時(shí)身體搖晃、易跌倒步態(tài)異常：行走不穩(wěn)、動(dòng)作不靈活，行走時(shí)兩腿分得很開(kāi)辨距不良三、協(xié)調(diào)功能評(píng)定（一）協(xié)調(diào)評(píng)定的目的明確有無(wú)協(xié)調(diào)功能障礙，評(píng)估肌肉或肌群共同完成一種作業(yè)或功能活動(dòng)的能力；幫助了解協(xié)調(diào)障礙的程度、類型及引起協(xié)調(diào)障礙的原因；為康復(fù)計(jì)劃的制定與實(shí)施提供依據(jù)；對(duì)訓(xùn)練療效進(jìn)行評(píng)估；協(xié)助研制協(xié)調(diào)評(píng)定與訓(xùn)練的新設(shè)備。三、協(xié)調(diào)功能評(píng)定（二）協(xié)調(diào)評(píng)定的內(nèi)容在協(xié)調(diào)功能評(píng)定時(shí)，應(yīng)注意以下內(nèi)容：

1.完成動(dòng)作的時(shí)間是否正常。

2.運(yùn)動(dòng)是否精確、直接。

3.加快速度是否影響運(yùn)動(dòng)質(zhì)量。

4.進(jìn)行活動(dòng)時(shí)有無(wú)身體無(wú)關(guān)的運(yùn)動(dòng)。

5.不看自己運(yùn)動(dòng)時(shí)是否影響運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量。

6.受試者是否很快感到疲勞。（三）協(xié)調(diào)評(píng)定方法（三）協(xié)調(diào)評(píng)定方法1.觀察法①協(xié)調(diào)功能正常的依據(jù)②觀察受試者的日常生活活動(dòng)，并通過(guò)與健康人比較，判斷受試者是否存在協(xié)調(diào)功能障礙。2.協(xié)調(diào)試驗(yàn)協(xié)調(diào)試驗(yàn)分平衡性與非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)兩類。①平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)是評(píng)估身體在直立位時(shí)的姿勢(shì)、平衡以及靜和動(dòng)的成分。②非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)是評(píng)估身體不在直立位時(shí)靜止和運(yùn)動(dòng)的成分。平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)評(píng)定方法

1）雙足站立（正常舒適位）；

2）雙足站立（兩足并攏站立）；

3）雙足站立（一足在另一足前方）；

4）單足站立；

5）站立位，上肢交替地放在體側(cè)、頭上方或腰部；

6）在保護(hù)下，出其不意地讓受試者失去平衡；

7）彎腰，返回直立位，來(lái)回變換；

8）身體側(cè)彎；

9）直線走，一足跟在另一足尖之前；10）沿底板上所畫(huà)直線或標(biāo)記行走；

11）側(cè)向走和倒退走；

12）原地踏步；

13）變換速度走；

14）突然停止和突然起步；

15）環(huán)形走和變換方向走；

16）足跟或足尖著地走；

17）站立位睜眼和閉眼；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：4分：能完成活動(dòng)，3分：能完成活動(dòng)，需要較少幫助；2分：能完成活動(dòng)，需要較大幫助；1分：不能完成活動(dòng)。非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)評(píng)定方法

1）指鼻試驗(yàn)2）指指試驗(yàn)：受試者示指指檢查者示指

3）交替指鼻和指他人示指

4）對(duì)指試驗(yàn)：受試者拇指依次與其他四指相對(duì)5）團(tuán)抓：交替的用力握拳和充分伸展各指，可逐漸加快速度6）前臂旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：上臂緊貼身體7）反彈試驗(yàn)：上肢外展、屈肘，平定者握住患者前臂用力向伸肘方向牽拉，患者屈曲前臂進(jìn)行對(duì)抗，評(píng)定者突然松手。

8）輪替試驗(yàn)：受試者雙手一手向上一手向下，交替轉(zhuǎn)動(dòng)9）跟-膝-脛試驗(yàn)10）畫(huà)線試驗(yàn)：兩條平行線，受試者畫(huà)出一條線與兩者垂直

11）拍地試驗(yàn)：足跟觸地，腳掌拍地

12）繪圓或橫“8”字試驗(yàn)13）肢體保持試驗(yàn)：上肢保持前上方水平位，膝關(guān)節(jié)保持伸直位評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：5分：正常；4分：輕度障礙：能完成指定的活動(dòng)，但速度和熟練程度比正常稍差；3分：中度障礙：能完成指定的活動(dòng)，但協(xié)調(diào)缺陷極明顯，動(dòng)作慢、笨拙和不穩(wěn)定；2分：重度障礙：只能發(fā)起運(yùn)動(dòng)而不能完成；1分：不能活動(dòng)。平衡功能評(píng)定技術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：平衡功能的分級(jí)；

平衡的評(píng)定方法（平衡反應(yīng)檢查、Berg平衡量表）熟悉：平衡的定義；平衡反應(yīng)平衡評(píng)定的內(nèi)容

了解：人體平衡的維持機(jī)制概述平衡（balance）——人體在日常生活中維持自身穩(wěn)定性的能力。平衡功能——是指身體重心偏離穩(wěn)定位置時(shí)，通過(guò)自發(fā)的、無(wú)意識(shí)的或反射性的活動(dòng)，以恢復(fù)質(zhì)心穩(wěn)定的能力。平衡是由于人體突然受到刺激身體重心偏離穩(wěn)定位置時(shí)，四肢、軀干有意識(shí)或反射性地活動(dòng)以保持穩(wěn)定的能力。協(xié)調(diào)是完成平穩(wěn)、準(zhǔn)確和控制良好的運(yùn)動(dòng)的能力。平衡的分類靜態(tài)平衡：一種姿勢(shì)或穩(wěn)定性動(dòng)態(tài)平衡：運(yùn)動(dòng)或受外力作用時(shí)，自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)的一種能力

自動(dòng)態(tài)平衡

他動(dòng)態(tài)平衡（一）平衡反應(yīng)一種自發(fā)反應(yīng)，當(dāng)身體重心發(fā)生變化時(shí)，即可誘發(fā)這種反應(yīng)，以試圖恢復(fù)重心在原來(lái)的支撐點(diǎn)內(nèi)或調(diào)整到自身穩(wěn)定狀態(tài)的過(guò)程，包括反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。一般表現(xiàn)形式特殊平衡反應(yīng)平衡反應(yīng)形成的時(shí)間俯臥位---6個(gè)月；仰臥位---7個(gè)月；坐位---7~8個(gè)月；蹲起---9~12個(gè)月；站立位---12~21個(gè)月（一）平衡反應(yīng)特殊平衡反應(yīng)1.保護(hù)性伸展反應(yīng)當(dāng)身體受到外力作用而偏離支撐點(diǎn)時(shí)所發(fā)生的一種平衡反應(yīng)，表現(xiàn)為上肢和（或）下肢的伸展。其作用在于支持身體，防止摔倒。2.跨步及跳躍反應(yīng)當(dāng)外力使身體偏離支撐點(diǎn)或在意外情況下，為了避免摔倒或受到損傷，身體順著外力的方向快速跨出或跳躍一步，以改變支撐點(diǎn)，建立新平衡的過(guò)程。其作用是通過(guò)重新獲取新的平衡，來(lái)保護(hù)自己避免受到傷害。（二）平衡的生理學(xué)機(jī)制關(guān)于平衡的三個(gè)系統(tǒng)：適當(dāng)?shù)母杏X(jué)輸入神經(jīng)中樞的整合運(yùn)動(dòng)控制（二）平衡的生理學(xué)機(jī)制人體能夠在各種情況下保持平衡，有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下的感覺(jué)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的參與、相互作用以及合作。①適當(dāng)?shù)母杏X(jué)輸入（視覺(jué)、本體感覺(jué)、前庭）②交互的神經(jīng)支配和抑制③大腦的整合作用④正常的肌張力⑤骨骼肌系統(tǒng)產(chǎn)生適宜的運(yùn)動(dòng)（三）平衡功能分級(jí)三級(jí)分法將人體平衡分為坐位平衡和立位平衡兩種狀態(tài)，每一種體位下又都按照相同的標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)級(jí)別進(jìn)行評(píng)定。一級(jí)平衡——靜態(tài)平衡，被測(cè)試者在不需要幫助的情況下能維持所要求的體位（坐位或立位），即軀體在無(wú)依靠下能坐穩(wěn)或站穩(wěn)，體重平均分配二級(jí)平衡——自動(dòng)平衡，即被測(cè)試者能維持所要求的體位，并能在一定范圍內(nèi)主動(dòng)移動(dòng)身體重心后仍維持原來(lái)的體位三級(jí)平衡——他動(dòng)平衡，即被測(cè)試者在受到外力干擾而移動(dòng)身體重心后仍恢復(fù)并維持原來(lái)的體位（四）影響人體平衡的因素1.重心的高低重心位置低，平衡好；反之平衡就差2.支撐面的大小支撐面越大，平衡越好；支撐面越小，平衡差3.摩擦力平衡功能評(píng)定技術(shù)平衡功能評(píng)定（一）平衡評(píng)定內(nèi)容靜止?fàn)顟B(tài)下在不同體位時(shí)能否保持平衡睜、閉眼時(shí)能維持姿勢(shì)穩(wěn)定性在一定時(shí)間內(nèi)能對(duì)外界變化做出必要的姿勢(shì)調(diào)整反應(yīng)2.運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下能精確完成運(yùn)動(dòng)能完成不同速度的運(yùn)動(dòng)（加速、減速）運(yùn)動(dòng)后能回到初始位置或保持新的體位平衡如：在不同體位下伸手取物1.靜態(tài)姿勢(shì)穩(wěn)定性評(píng)定1.平衡評(píng)定：睜眼、閉眼坐位評(píng)定；睜眼、閉眼站立評(píng)定2.雙足并行站立，雙足足跟碰足尖站立3.站立在泡沫塑料墊上：睜眼、閉眼4.單腳交替支撐站立、閉眼2.動(dòng)態(tài)姿勢(shì)穩(wěn)定性評(píng)定1.睜眼/閉眼走25步，記錄跌到次數(shù)2.睜眼/閉眼在泡沫墊上行走25步，記錄跌到次數(shù)3.在階梯訓(xùn)練器上，每只腳上下階梯10次4.保持坐位、立位時(shí)，推動(dòng)患者讓其頭頸、上肢、軀干在移動(dòng)的情況下保持平衡5.足跟碰足趾走直線，走標(biāo)記物6.側(cè)方走，倒退走，走圓圈（一）平衡評(píng)定內(nèi)容3.動(dòng)態(tài)支撐面內(nèi)當(dāng)支撐面發(fā)生移動(dòng)時(shí)能保持平衡，

如：在行駛的汽車(chē)或火車(chē)車(chē)廂中行走4.姿勢(shì)反射當(dāng)身體處在不同體位時(shí)，由于受到來(lái)自于不同方向的外力（推力或拉力）而發(fā)生移動(dòng)，了解機(jī)體建立新平衡的反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間平衡功能評(píng)定就是依照特定方法和程序?qū)θ梭w的平衡功能進(jìn)行定量和定性的描述和分析過(guò)程。1.觀察法（1）在靜止?fàn)顟B(tài)下能否保持平衡。（2）在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下能否保持平衡。（3）側(cè)向走，倒退走，環(huán)行走等。（二）平衡評(píng)定方法2.量表法：

屬于主觀評(píng)定后的記錄方法。優(yōu)點(diǎn)是不需要專門(mén)的設(shè)備，結(jié)果量化，評(píng)分簡(jiǎn)單，應(yīng)用方便。信度和效度較好的量表有Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測(cè)試、Berg平衡量表測(cè)試、MAS平衡測(cè)試等。（二）平衡評(píng)定方法3.平衡儀測(cè)試法平衡測(cè)試儀，也稱為計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖。姿勢(shì)圖能精確地測(cè)量人體質(zhì)心的位置、移動(dòng)的面積和形態(tài)，可以評(píng)定平衡功能障礙或病變的部位和程度，評(píng)價(jià)康復(fù)治療的效果，同時(shí)，平衡測(cè)試儀本身也可以用作平衡訓(xùn)練。1.觀察法Romberg檢查法受檢者雙足并攏直立，觀察其在睜、閉眼時(shí)身體搖擺的情況。又稱為“閉目直立檢查法”強(qiáng)化Romberg檢查法受檢者雙足一前一后、足尖接足跟直立，觀察其睜眼、閉眼時(shí)身體的搖擺，最長(zhǎng)維持時(shí)間為60s單腿直立檢查法受檢者單腿直立，觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時(shí)間長(zhǎng)短，最長(zhǎng)為恥時(shí)間為30s步態(tài)平衡試驗(yàn)（活動(dòng)狀態(tài)下能否保持平衡）檢查方法：受檢者取站立位，觀察受檢者在不同條件下行走（腳跟碰腳趾行走、走直線、走圓圈、饒障礙物行走）能否保持平衡陽(yáng)性反應(yīng)：受檢者在不同條件下行走時(shí)不能保持平衡1.觀察法2.臨床常用的平衡評(píng)定量表1.Berg平衡量表（BBS）由KatherineBerg于1989年首先報(bào)道，包括站起、坐下、獨(dú)立站立、閉眼站立、上臂前伸、轉(zhuǎn)身一周、雙足交替踏臺(tái)階、單腿站立等14個(gè)項(xiàng)目，測(cè)試一般可在20分鐘內(nèi)完成。測(cè)評(píng)工具：秒表或帶有秒針的手表1塊、直尺或帶有5cm、12cm、25cm刻度的測(cè)量尺1把。測(cè)試所需的椅子要高度適中。在進(jìn)行第12項(xiàng)任務(wù)時(shí)要用到一個(gè)臺(tái)階或一只高度與臺(tái)階相當(dāng)?shù)男〉首印erg平衡量表記錄表姓名：性別：年齡：測(cè)評(píng)員：診斷：項(xiàng)目第一次評(píng)定得分第二次評(píng)定得分第三次評(píng)定得分年月日年月日年月日1.從坐到站2.無(wú)支持站立3.無(wú)支持坐位，雙足著地4.從站立到坐5.（床-椅）轉(zhuǎn)移6.無(wú)支持閉眼站立7.雙足并攏站立8.站立位上肢前伸9.站立位從地上拾物10.轉(zhuǎn)身向后看11.轉(zhuǎn)身一周12.雙足交替踏臺(tái)階13.雙足前后站立14.單足站立

總分

Berg平衡量表測(cè)試評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（P110）評(píng)分結(jié)果共14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目最低分為0分，最高分為4分，總分56分。根據(jù)所代表的活動(dòng)狀態(tài)，將評(píng)分結(jié)果分為三組。

0-20分：平衡能力差，只能坐輪椅

21-40分：平衡能力尚可，能輔助步行

41-56分：平衡能力好，能獨(dú)立行走

<40分：預(yù)示有跌倒的危險(xiǎn)。Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測(cè)試由瑞典醫(yī)生Fugl-Meyer等人在Brunnstrom評(píng)定基礎(chǔ)下發(fā)展而來(lái)，常用于測(cè)試上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的偏癱受試者。

Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測(cè)試評(píng)定內(nèi)容

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)支持坐位0分不能保持平衡1分能保持平衡，但時(shí)間短，不超過(guò)5分鐘2分能保持平衡，超過(guò)5分鐘健側(cè)展翅反應(yīng)0分被推動(dòng)時(shí)，無(wú)肩外展及伸肘1分健肢有不完全反應(yīng)2分健肢有正常反應(yīng)患側(cè)展翅反應(yīng)0分被推動(dòng)時(shí)，患肢無(wú)外展及伸肘1分患肢有不完全反應(yīng)2分患肢有正常反應(yīng)支持站立0分不能站立1分完全在他人幫助下站立2分1人幫助站立1分鐘無(wú)支持站立0分不能站立1分站立少于1分鐘或身體搖擺2分站立平衡多于1分鐘健肢站立0分維持平衡少于1-2秒1分維持平衡4-9秒2分維持平衡多于9秒患肢站立0分維持平衡少于1-2秒1分維持平衡4-9秒2分維持平衡多于9秒MAS平衡功能評(píng)測(cè)總評(píng)分48分，每項(xiàng)7個(gè)等級(jí)（0-6分），其中有關(guān)平衡功能測(cè)定有12分，常與其它運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定一起進(jìn)行。坐位平衡0分：完全不能完成。1分：在支持下保持坐位平衡（治療者給予受試者幫助）。2分：無(wú)支撐下保持坐位平衡10秒（受試者不抓握任何物體，膝足并攏，雙足平放在地上）。3分：無(wú)支撐下保持坐位平衡，身體前傾，體重均勻分布（頭部直立、挺胸、質(zhì)心在髖關(guān)節(jié)前，體重分布在雙側(cè)下肢）。4分：無(wú)支撐下保持坐位平衡，并能向后轉(zhuǎn)動(dòng)頭部及軀干（雙足并攏平放在地上，手放在膝上，不接觸身體）。5分：無(wú)支撐下保持坐位平衡，并能身體向前，手摸地面，然后回到坐位平衡（雙足平放在地上，不抓任何物體，保持下肢不動(dòng)，必要時(shí)可支撐患側(cè)上肢，手至少接觸足前10cm的地面）。6分：無(wú)支