內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)圍手術(shù)期護理課件

內(nèi)鏡下胃息肉

切除術(shù)圍手術(shù)期護理匯報人：某某某匯報時間：2024.X.X3圍手術(shù)期的護理21胃息肉的了解內(nèi)鏡下治療方法目錄

一、什么是胃息肉

胃息肉是指胃黏膜表面長出的突起狀乳頭狀組織，是胃良性腫瘤的一種，包括上皮性腫瘤及非上皮性間質(zhì)的腫瘤。較小時常無明顯癥狀，一般都是在胃腸鋇餐造影、胃鏡檢查或其他原因手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)?！跋⑷狻边@一名稱通常只表示肉眼所觀察到的隆起物。上皮性腫瘤起源于黏膜上皮，又稱黏膜息肉，主要有胃底腺息肉、增生性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉和錯構(gòu)瘤性息肉等類型。

二、胃息肉的分類

息肉分類較多，根據(jù)組織學(xué)可分為4類：腺瘤性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉、炎癥性息肉和增生性息肉。炎癥息肉與腸道炎癥反應(yīng)有關(guān)，生長十分緩慢，基本上不會癌變。而腺瘤性息肉又分為腺管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛腺管狀腺瘤，這些腺瘤性息肉最易發(fā)生癌變，屬于癌性病變，應(yīng)提高警惕。三、病因胃息肉的病因及發(fā)病機制較復(fù)雜，目前仍不清楚，根據(jù)對息肉的研究初步提示：腺瘤的發(fā)生是多個基因改變的復(fù)雜過程，而環(huán)境因素改變致基因表達異常或突變基因在環(huán)境因素作用下表達形成腺瘤；而增生性息肉或炎性息肉則與感染和損傷相關(guān)，引起適應(yīng)性反應(yīng)。四、臨床表現(xiàn)

本病早期或無并發(fā)癥時多無臨床癥狀。有癥狀時常表現(xiàn)為上腹隱痛、腹脹、不適，少數(shù)可出現(xiàn)惡心、嘔吐。合并糜爛或潰瘍者可有上消化道出血，多表現(xiàn)為大糞潛血試驗陽性或黑便，嘔血較為少見。位于幽門部的帶蒂息肉，可脫入幽門管或十二指腸，而出現(xiàn)幽門梗阻。生長于賁門附近的息肉可有吞咽困難。內(nèi)鏡治療經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃息肉治療的首選方法，主要有高頻電凝切除法、尼龍絲結(jié)扎法及氬離子凝固法等。

（1）高頻電凝切除法

是目前應(yīng)用最廣泛的方法，其原理是利用高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)使組織凝固、壞死而達到切除息肉的目的。（2）尼龍絲及橡皮圈結(jié)扎法

通過結(jié)扎息肉根部，使其缺血壞死，達到治療目的。結(jié)扎后第1周內(nèi)息肉脫落并形成淺潰瘍，第3～4周形成白色瘢痕而愈合。（3）氬離子凝固術(shù)

氬氣可通過離子化傳導(dǎo)由鎢電極產(chǎn)生的高頻電能，使組織發(fā)生凝固效應(yīng)，近年來應(yīng)用于內(nèi)鏡治療收到較好的療效。主要適用于廣基無蒂、直徑小于1.5厘米的息肉。圍手術(shù)期護理術(shù)前護理術(shù)前心理指導(dǎo),向患者講解內(nèi)鏡下切除息肉的方法及安全性，同時介紹以往切息肉的成功率，消除患者顧慮，以期主動配合。術(shù)前查血常規(guī)、凝血項及血型、肝功能、心電圖等檢查。術(shù)前禁食禁飲6—8小時。簽署特殊治療同意書及麻醉同意書。

5.用物準備：備好麻醉及內(nèi)鏡檢查用物，包括氧氣、麻醉藥物、急救插管盤、心電監(jiān)護儀、吸引器、內(nèi)鏡、高頻電發(fā)生器、圈套器、活檢鉗及急救用藥等。

術(shù)中護理

協(xié)助患者擺好體位，左側(cè)臥位，頭稍微向后仰，腿自然彎曲，松開衣領(lǐng)及褲帶，取下活動的假牙，頭下墊治療巾，麻醉開始前放入口墊，并固定穩(wěn)妥。協(xié)助麻醉師做好麻醉的相應(yīng)準備。開放輸液通道，術(shù)中常規(guī)持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護。術(shù)中快、穩(wěn)、準地配合醫(yī)生進行操作，同時動態(tài)監(jiān)測生命體征，隨時向醫(yī)生報告。1、一般護理

患者術(shù)后6小時應(yīng)臥床休息，3天內(nèi)避免咳嗽、屛氣等動作，減少活動。術(shù)后2周內(nèi)避免重體力勞動及劇烈運動，以免引起腹內(nèi)壓增加導(dǎo)致遲發(fā)性出血。遵醫(yī)囑使用抗生素以及止血藥物。術(shù)后護理2、飲食護理向患者宣教禁食禁水對其疾病恢復(fù)的重要性。指導(dǎo)患者術(shù)后禁食禁水24小時。之后腸蠕動恢復(fù)肛門排氣且無不適應(yīng)進食流質(zhì)飲食2天，半流質(zhì)3天，2周內(nèi)進食少渣飲食?；颊哌M食清淡易消化且富含營養(yǎng)的食物，適量補充鐵劑和維生素，忌食用粗纖維、生硬、油炸、辛辣刺激性食物，并注意少吃或不吃易產(chǎn)氣食品，如牛奶和豆制品。注意飲食衛(wèi)生，防止因飲食不當引起便秘和腹瀉。術(shù)后2周內(nèi)保持大便通暢，避免大便干結(jié)。避免用力排便，有便秘者可給予緩瀉劑。3、并發(fā)癥的觀察和護理出血的觀察和護理觀察患者有無腹痛、腹脹，注意觀察患者腸鳴音及大便次數(shù)、顏色、形狀。若腹部疼痛加劇，有便血或嘔血，且出血量較多，伴有面色蒼白、四肢發(fā)冷、脈速、血壓下降等，應(yīng)及時報告醫(yī)生，配合處理。穿孔的觀察和護理如劇烈腹痛出現(xiàn)，查體有腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，要考慮穿孔的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生并行相關(guān)檢查，以明確有無穿孔。如確診穿孔應(yīng)立即對癥處理，必要時行外科手術(shù)治療。4、出院宣教

飲食學(xué)會觀察活動定期隨訪易消化、清淡食物，保持大便通暢，避免辛辣刺激性食物，禁煙、禁酒。教會患者觀察大便的性質(zhì)、顏色和量,發(fā)現(xiàn)異常，及時送。術(shù)后3周避免性生活。6周內(nèi)避免持重物，長途步行，3個月內(nèi)禁騎自行車。術(shù)后1個月、3個月、半年及一年復(fù)查。如有復(fù)發(fā)再行內(nèi)鏡處理，一年后每年復(fù)查1次。目前新開展的技術(shù)項目1、內(nèi)鏡下組織粘合劑治療胃底靜脈曲張2、內(nèi)鏡下食管靜脈曲張皮圈套扎3、功能性胃腸疾病的心理測試（SAS、SDS、SCL90等）4、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（Percutaneousendoscpicgastrostomy,PEG）5、內(nèi)鏡下粘膜切除及粘膜剝離5、膠囊內(nèi)鏡檢查6、結(jié)腸傳輸功能檢查7、食管24hpH值及阻抗測試8、