醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與微生物學(xué)重點(diǎn)

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免疫學(xué)部分：

名詞解釋：

1、抗原：能與T、B細(xì)胞受體（TCR、BCR）結(jié)合，啟動(dòng)免疫應(yīng)答，并能與相應(yīng)的免疫應(yīng)答

產(chǎn)物（抗體或效應(yīng)細(xì)胞）產(chǎn)生特異性結(jié)合的物質(zhì)。

2、調(diào)理作用：IgG類抗體與相應(yīng)細(xì)菌等顆粒性抗原特異性結(jié)合后，其Fc段與巨噬細(xì)胞或中

性粒細(xì)胞表面相應(yīng)Fc受體結(jié)合，促進(jìn)吞噬細(xì)胞對(duì)上述抗原的吞噬及殺傷作用，稱為調(diào)理作

用。

3、超抗原：是一種不需要抗原提呈細(xì)胞加工、處理、在極微量的濃度下，即可激活大量免

疫細(xì)胞，產(chǎn)生極強(qiáng)的免疫應(yīng)答的物質(zhì)。

4、APC：是抗原提呈細(xì)胞，能捕捉、加工、處理抗原，并將抗原信息提呈給抗原特異性淋

巴細(xì)胞的一類免疫細(xì)胞稱抗原提呈細(xì)胞。

5、佐劑：指與抗原一起或預(yù)先注入機(jī)體，可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)該抗原的特異性免疫應(yīng)答或改變免

疫應(yīng)答類型的物質(zhì)。

6、細(xì)胞因子：是細(xì)胞經(jīng)刺激后合成、分泌的具有高活性、多功能的低分子量可溶性蛋白質(zhì)，

通過自分泌或旁分泌的方式作用于自身或臨近細(xì)胞。

7、ADCC：抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用，當(dāng)IgG類抗體與腫瘤或病毒感染細(xì)胞表面相

應(yīng)抗原表位特異性結(jié)合后，其Fc段可與NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞表面的Fc受體結(jié)

合，促使上述細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的殺傷作用，簡(jiǎn)稱ADCC效應(yīng)。

8、補(bǔ)體：補(bǔ)體是存在于血清、組織液和細(xì)胞膜表面的一組與免疫有關(guān)、經(jīng)活化后具有酶活

性的不耐熱的球蛋白。

9、表位：又稱抗原決定簇，是決定抗原特異性的基本結(jié)構(gòu)單位，可與抗原受體及抗體形成

空間互補(bǔ)。

10、超敏反應(yīng)：機(jī)體接受持續(xù)抗原刺激或同一抗原的再次刺激所產(chǎn)生的應(yīng)答，以機(jī)體生理功

能紊亂或組織損傷為主的病理性免疫應(yīng)答。

11、MHC/HLA：a.MHC（主要組織相容性復(fù)合物）系位于脊柱動(dòng)物某一染色體上一組緊密連

鎖的基因群,其主要功能是以其產(chǎn)物提呈抗原肽并激活T細(xì)胞,啟動(dòng)和調(diào)控特異性免疫應(yīng)答。

b.HLA（人類白細(xì)胞抗原）系人類的主要組織相容性抗原，HLA分子為跨膜糖蛋白。因其首

先自人白細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)故名。HLA的主要功能是提呈抗原肽，啟動(dòng)和調(diào)控免疫應(yīng)答。HLA分子

也是決定人類異基因移植排斥反應(yīng)的主要抗原。

12、CD：指與人類細(xì)胞發(fā)育、分化、活化有關(guān)的細(xì)胞膜抗原/膜分子。是用單克隆抗體鑒定

方法將來自不同實(shí)驗(yàn)室的單克隆抗體所識(shí)別的同一分化抗原（歸為一個(gè)分化群，簡(jiǎn)稱CD）

稱為CD分子或CD抗原。

13、疫苗：疫苗是指病原體變異或經(jīng)滅活后，毒力減低或消失，免疫原性保持，或者制備有

效亞單位抗原，或者選擇帶有相同抗原的低毒或無毒生物，接種機(jī)體后能預(yù)防相應(yīng)感染性疾

病發(fā)生的生物制品。

14、MHC限制性：MHC限制性指T細(xì)胞的TCR在識(shí)別特異性抗原肽的同時(shí)，必須識(shí)別自身

的MHC分子。細(xì)胞對(duì)抗原肽的識(shí)別受MHC的限制，故Th-APC、Tc-靶細(xì)胞間只有MHC表型

相同，才能有效的相互作用。

15、人工主動(dòng)免疫：指給機(jī)體接種疫苗，使之產(chǎn)生特異性免疫力，從而建立有效免疫保護(hù)的

措施。

16、人工被動(dòng)免疫：指給機(jī)體輸注免疫效應(yīng)物質(zhì)，使之獲得短暫免疫保護(hù)的措施。

問答：

1、試述機(jī)體免疫力如何實(shí)現(xiàn)？（練習(xí)冊(cè)P211）

答：機(jī)體免疫力主要通過固有免疫和適應(yīng)性免疫兩種機(jī)制來實(shí)現(xiàn)的。其中固有免疫的實(shí)現(xiàn)主

要通過屏障系統(tǒng)的機(jī)械性防御機(jī)制和固有免疫應(yīng)答機(jī)制。固有免疫應(yīng)答則分別由固有免疫細(xì)

胞和一些分泌性分子共同來介導(dǎo)。

固有免疫細(xì)胞經(jīng)模式識(shí)別受體激活后，可通過吞噬、細(xì)胞內(nèi)殺滅及細(xì)胞毒性作用等方式

清除病原體以及自身凋亡細(xì)胞。各類體細(xì)胞所分泌的可溶性蛋白，如補(bǔ)體系統(tǒng)、干擾素、腫

瘤壞死因子、細(xì)胞趨化因子、溶菌酶、防御素、乙型溶素、堿性蛋白與多肽，具有溶解、殺

傷及抑制病原體作用，均可直接殺滅病原體或以激活炎癥過程方式，參與病原體的清除。

適應(yīng)性免疫則由T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)。二者以抗原受體對(duì)抗原進(jìn)行特異識(shí)別，

在激活后增殖分化，繼之才形成各種免疫功能。B細(xì)胞介導(dǎo)的免疫是通過其活化和分化為漿

細(xì)胞后，所分泌的抗體來加速抗原清除。T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫，則由激活后形成效應(yīng)T細(xì)胞（細(xì)

胞毒性T細(xì)胞、輔助性T細(xì)胞）介導(dǎo)的特異性細(xì)胞毒作用與炎癥作用。

2、試述免疫系統(tǒng)的三大功能和消極表現(xiàn)。（練習(xí)冊(cè)p212）

答：免疫系統(tǒng)的生理功能主要表現(xiàn)為免疫防御、免疫自穩(wěn)、免疫監(jiān)視。而其消極意義則是造

成機(jī)體的免疫損傷。①免疫防御是指機(jī)體防止外來病原體的入侵及清除已入侵病原體及其他

有害物質(zhì)的能力，或稱抗感染免疫。這是機(jī)體維護(hù)自身生存、與致病因子斗爭(zhēng)和保持物種獨(dú)

立的生理機(jī)制。相反，免疫防御功能過強(qiáng)導(dǎo)致超敏反應(yīng)，過低導(dǎo)致免疫缺陷?。虎诿庖咦苑€(wěn)

是機(jī)體識(shí)別和清除自身衰老、損傷的組織、細(xì)胞的能力，也是調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答過程中各效應(yīng)作

用適度與相互平衡的能力。此功能異常可導(dǎo)致自身免疫??；③免疫監(jiān)視是指機(jī)體殺傷和清除

體內(nèi)異常突變細(xì)胞和病毒感染細(xì)胞的能力。機(jī)體借此可發(fā)現(xiàn)和抑制體內(nèi)腫瘤的生長(zhǎng)與發(fā)展或

清除病毒。此功能異常則機(jī)體易罹患腫瘤或病毒持續(xù)感染。

3、比較固有免疫和適應(yīng)性免疫的特點(diǎn)。（練習(xí)冊(cè)p211）

固有免疫適應(yīng)性免疫

大體特點(diǎn)單個(gè)細(xì)胞為基礎(chǔ)多種細(xì)胞參與

選擇針對(duì)性不嚴(yán)格嚴(yán)格

識(shí)別對(duì)象分子模式抗原表位

細(xì)胞克隆擴(kuò)增無有

免疫記憶無有

免疫效應(yīng)迅速且效應(yīng)恒定而短暫遲緩且效應(yīng)遞增而持久

4、試述固有免疫的屏障系統(tǒng)。（練習(xí)冊(cè)p212）

答：屏障系統(tǒng)由機(jī)體特定部位的組織結(jié)構(gòu)及其特有的物理、化學(xué)、生物學(xué)因素構(gòu)成的防御結(jié)

構(gòu)。人體重要的屏障系統(tǒng)有皮膚黏膜屏障、血-腦屏障、血-胎盤屏障等。構(gòu)成屏障的因素包

括機(jī)械阻擋與沖洗、化學(xué)殺菌作用、更新作用、微生物群拮抗作用等。

5、試述決定抗原免疫原性的因素。（練習(xí)冊(cè)p215）

答：決定抗原免疫原性的因素有：①抗原的結(jié)構(gòu)域生物學(xué)特性，包括"異物"性、分子量大小、

結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性、易接近性、可提呈性及物理狀態(tài)；②免疫系統(tǒng)的識(shí)別能力，包括遺傳因素、

年齡、性別與健康狀態(tài)；③抗原與免疫系統(tǒng)的接觸方式，包括劑量、途徑、次數(shù)及免疫佐劑

的使用。

6、試述免疫球蛋白的調(diào)理作用和ADCC。（練習(xí)冊(cè)p220）

答：①調(diào)理作用：IgG類抗體與相應(yīng)的細(xì)菌等顆粒性抗原特異性結(jié)合后，其Fc段與巨噬細(xì)胞

或中性粒細(xì)胞表面相應(yīng)Fc受體結(jié)合，促進(jìn)吞噬細(xì)胞對(duì)上述抗原的吞噬及殺傷作用。

②ADCC作用：當(dāng)IgG類抗體與腫瘤或病毒感染細(xì)胞表面相應(yīng)抗原表位特異性結(jié)合后，

其Fc段可與NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞表面的Fc受體結(jié)合促使上述細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的

殺傷作用。

7、何謂T細(xì)胞的陽性選擇和陰性選擇？(p229,書P25)

答：陽性選擇：經(jīng)TCR基因重排后的TCR+DP細(xì)胞與胸腺基質(zhì)細(xì)胞表面MHCH類或I類分子

以適當(dāng)?shù)挠H和力結(jié)合，繼續(xù)分化為CD4+或CD8+SP細(xì)胞，此即陽性選擇。陽性選擇時(shí)，DP

細(xì)胞如與MHCI類分子相互作用，則CD8分子表達(dá)上調(diào)，而CD4分子表達(dá)下調(diào)直至丟失，

最終分化為CD8+T細(xì)胞；如與MHCII類分子結(jié)合，則CD4分子表達(dá)上調(diào)，而CD8分子表達(dá)

下調(diào)至丟失，分化為CD4+T細(xì)胞。若DP細(xì)胞與MHCI類或MHCII類分子不能結(jié)合，則在

胸腺皮質(zhì)中發(fā)生細(xì)胞凋亡而被清除。陽性選擇使T細(xì)胞獲得了抗原識(shí)別的MHC限制性。

陰性選擇：經(jīng)過陽性選擇的SP細(xì)胞如能以其TCR識(shí)別自身肽-MHCI或自身肽-MHCII

類分子復(fù)合物并與之高親和力結(jié)合，即發(fā)生凋亡而被清除，不能識(shí)別該復(fù)合物的T細(xì)胞才能

繼續(xù)發(fā)育，此即陰性選擇。通過陰性選擇，T細(xì)胞獲得對(duì)自身抗原的耐受性。

8、初次應(yīng)答與再次應(yīng)答的特點(diǎn)比較。(p232)

答:初次免疫應(yīng)答是初始淋巴細(xì)胞受抗原激活后活化為短壽命效應(yīng)細(xì)胞所形成的免疫應(yīng)答格

局。其特點(diǎn)是：1細(xì)胞活化的閾值較高。2細(xì)胞活化所需的時(shí)間較長(zhǎng)。3細(xì)胞活化后的效應(yīng)

水平較低。4細(xì)胞活化后效應(yīng)延續(xù)的時(shí)間較短。與此相反，再次免疫應(yīng)答是由記憶淋巴細(xì)胞

對(duì)抗原形成的回憶反應(yīng)。其特點(diǎn)是：1細(xì)胞活化的閾值較低。2細(xì)胞活化所需的時(shí)間較短。3

細(xì)胞活化后的效應(yīng)水平較高。4細(xì)胞活化后效應(yīng)延續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)。這些規(guī)律在抗體形成的過

程中得以很好地體現(xiàn)。如初次免疫應(yīng)答與再次免疫應(yīng)答時(shí)抗體在誘導(dǎo)期長(zhǎng)短、形成類別、效

價(jià)、持續(xù)時(shí)間、親和力等方面的差異即是例證。

微生物學(xué)部分

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)緒論

第一節(jié)微生物的分類與醫(yī)學(xué)微生物學(xué)

一、微生物的分類（掌握）

微生物的定義（一群體積微小、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、肉眼不能直接看見的微小生物的總稱）：微

小，肉眼不可見，必須借助儀器

分類的標(biāo)準(zhǔn)：核酸DNA/RNA酶Ezyme細(xì)胞器+核膜

DNA/RNA酶系統(tǒng)/Ezyme細(xì)胞器核膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)

非細(xì)胞型生物單一/無簡(jiǎn)單無無無

原核細(xì)胞型生物Both不完善簡(jiǎn)單無有

真核細(xì)胞型生物Both完善完整有有

1、非細(xì)胞型微生物：病毒

2、原核細(xì)胞型微生物：細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、放線菌、螺旋體

3、真核細(xì)胞型微生物：真菌

二、微生物學(xué)與醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（了解）

第二節(jié)微生物學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史（略）

第三節(jié)微生物的分布（掌握）

一、分布的位置：空氣、土壤、水域、人體

分布的特點(diǎn)及意義

微生物分布的特點(diǎn)：

微生物的種類和數(shù)量病原生物的數(shù)量主要分布病原

空氣少/少少呼吸道病原，如結(jié)核桿菌

水源較多/較多多消化道病原，如輪狀病毒

土壤多/多較多創(chuàng)傷類病原，如破傷風(fēng)梭菌

人體正常菌群條件致病菌

微生物分布的意義：1.為無菌操作提供理論基礎(chǔ)；2.為傳染病的防治提供排查方向；3.一般

情況下促進(jìn)機(jī)體免疫力的增強(qiáng)；4.為臨床診斷提供線索

二、正常菌群和條件致病:正常菌群的定義、特點(diǎn);

正常菌群的定義：在人體體表以及與外界相通的腔道中存在著一定種類一定數(shù)量的微生物

類型。

正常菌群的特點(diǎn)：1.長(zhǎng)期進(jìn)化而來；2.動(dòng)態(tài)平衡；3.大多有益（營(yíng)養(yǎng)、免疫、拮抗、抗衰老）;

4.條件致病

條件致病的條件：宿主免疫力下降/低下；寄生部位改變；菌種間比例或數(shù)量改變；濫用抗

生素、免疫抑制劑、化療藥物。

正常菌群與條件致病菌

P134-P135

菌群失調(diào)與菌群失調(diào)癥

菌群失調(diào):指宿主正常菌群中各菌種間的比例發(fā)生較大幅度變化而超出正常范圍的狀態(tài)，特

別是原籍菌的種類和數(shù)量下降，外籍菌或環(huán)境菌的種類和數(shù)量升高。

菌群失調(diào)癥：指嚴(yán)重的菌群失調(diào)可使宿主產(chǎn)生一系列臨床癥狀，稱菌群失調(diào)癥。

第四節(jié)微生物與中醫(yī)藥學(xué)（略）

第十三章細(xì)菌學(xué)總論

第一節(jié)細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)

一、細(xì)菌的大小和形態(tài)（熟悉）

大小：一般以微米（Pm）作為測(cè)量單位。形態(tài)主要分為：球菌、桿菌、螺形菌。

二、細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)（掌握）

細(xì)胞壁（掌握）

細(xì)胞膜（略）

細(xì)胞質(zhì)（掌握質(zhì)粒）

細(xì)胞核（略）

質(zhì)粒（plasmid）：是細(xì)菌染色體以外的遺傳物質(zhì)，為閉合環(huán)狀雙股DNA,能進(jìn)行獨(dú)

立復(fù)制

?細(xì)胞質(zhì)中的遺傳物質(zhì)或DNA。

?與細(xì)菌的生物學(xué)性狀、致病性、耐藥性等有關(guān)。可通過接合、轉(zhuǎn)

導(dǎo)作用等方式傳遞。

革蘭氏陽性菌與革蘭氏陰性菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)比較

細(xì)胞壁特征革蘭陽性菌革蘭陰性菌

共同組分肽聚糖

特殊組分磷壁酸、特殊的表面蛋白脂蛋白、脂質(zhì)雙層、脂多糖

（內(nèi)毒素、LPS）

（脂質(zhì)A、核心多糖、特異

多糖）

強(qiáng)度較堅(jiān)韌較疏松

厚度厚，20-80nm薄，5-10nm

肽聚糖層數(shù)多，15-50層少，「3層

結(jié)構(gòu)三維立體結(jié)構(gòu)（聚糖骨架、二維平面結(jié)構(gòu)（聚糖骨架、

四肽側(cè)鏈、五肽交聯(lián)橋）四肽側(cè)鏈）

外膜無有

三、細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu)（掌握）（P113-P115）

鞭毛、菌毛、莢膜、芽胞

鞭毛：附著于菌體上細(xì)長(zhǎng)且呈波浪狀彎曲的絲狀物，長(zhǎng)5-20um,比菌毛長(zhǎng)，是

細(xì)菌的運(yùn)動(dòng)器官。（單毛菌、雙毛菌、周毛菌）。鞭毛蛋白（有較強(qiáng)抗原性，H抗原）

菌毛：許多（T菌和少數(shù)G+菌附著于菌體表面的比鞭毛細(xì)、短而直的蛋白絲狀物。

與細(xì)菌的動(dòng)力無關(guān)，分普通菌毛（與某些細(xì)菌的致病性有關(guān)）和性菌毛

莢膜：細(xì)菌細(xì)胞壁外圍繞一層較厚的黏性、膠凍樣物質(zhì)。（與細(xì)菌的致病力有

關(guān)，可保護(hù)細(xì)菌抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬和消化作用。莢膜具有抗原性。）

芽胞：在一定環(huán)境條件下，某些革蘭陽性菌能在菌體內(nèi)形成一個(gè)折光性較強(qiáng)的

圓形或橢圓形小體，稱內(nèi)芽胞，簡(jiǎn)稱芽胞。（生成條件：當(dāng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如碳源、氮源或磷酸

鹽等缺乏時(shí)，容易形成芽胞。不同細(xì)菌形成芽胞需要不同的條件，炭疽桿菌與破傷風(fēng)梭菌

需要在有氧條件下形成芽胞。注意：芽胞并非細(xì)菌的繁殖體，而是處于代謝相對(duì)靜止的休

眠體。）殺滅芽胞最可靠的方法是高壓蒸汽滅菌法，當(dāng)進(jìn)行消毒滅菌時(shí)往往以芽胞是否被

殺死作為判斷滅菌效果的指標(biāo)。

四、細(xì)菌的形態(tài)學(xué)檢查方法（實(shí)驗(yàn)課，了解）

第二節(jié)細(xì)菌的生理（掌握）

一、細(xì)菌的營(yíng)養(yǎng)（掌握）

1、細(xì)菌的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（掌握）：水（細(xì)菌細(xì)胞必需成分）、碳源（用于合成菌體的寒含

碳物質(zhì)及其骨架，也是主要能量來源）、氮源（氮是組成細(xì)菌蛋白質(zhì)、酶和合核

酸的成分，主要用于合成菌體細(xì)胞質(zhì)及其他結(jié)構(gòu)成分）、無機(jī)鹽（主要構(gòu)成菌體

成分，調(diào)節(jié)細(xì)胞滲透壓、氫離子濃度、氧化還原電位等，維持酶的活性，并可作為

某些細(xì)菌的能源）、生長(zhǎng)因子（指細(xì)菌本身不能合成，而其生長(zhǎng)又不可缺少的微量

有機(jī)物質(zhì)，包括氨基酸、喋吟、喀咤和維生素三大類）（P117）

2、細(xì)菌的營(yíng)養(yǎng)類型（略-生理）

3、細(xì)菌吸收營(yíng)養(yǎng)的機(jī)制（略-生理）

二、細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖（熟悉）

1、細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的條件（掌握）：A、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（見上面）B、PH（多數(shù)為7.2-7.6,

個(gè)別如噬乳酸桿菌：5.8-6.6,結(jié)核桿菌也在酸性環(huán)境下易生長(zhǎng)；霍亂弧菌：

8.4-9.2）C、溫度（最適溫度：37℃）D、氣體（氧氣與二氧化碳）（P118）

根據(jù)細(xì)菌對(duì)氧氣的不同需求，可分為：

①專性需氧菌：只能在有氧的情況下生長(zhǎng)繁殖，如：結(jié)核桿菌

②微需氧菌：在低氧壓（5%-6舫生長(zhǎng)最好，氧壓增高（大于10%）對(duì)其有抑制作用，

如：空腸彎曲菌，幽門螺桿菌

③兼性厭氧菌：不論在有氧或無氧環(huán)境中都能生長(zhǎng)，但以有氧時(shí)生長(zhǎng)較好（大多數(shù)病

原菌）

④專性厭氧菌：只能在無氧條件生長(zhǎng)繁殖，如：破傷風(fēng)梭菌，肉毒梭菌

2、細(xì)菌的繁殖方式（了解）

3、細(xì)菌群體的生長(zhǎng)繁殖與速度（了解）：遲緩期、對(duì)數(shù)期、穩(wěn)定期、衰亡期

三、細(xì)菌的新陳代謝（熟悉）

1、細(xì)菌的酶（略）

2、細(xì)菌的生物氧化與能量的獲得（略）

3、細(xì)菌的代謝產(chǎn)物及其醫(yī)藥學(xué)意義（掌握）：（P121-122）

A、熱原質(zhì)（LPS）（注意,可能考名解）：是細(xì)菌產(chǎn)生的一種脂多糖（如細(xì)菌的

內(nèi)毒素），將它注入人體或動(dòng)物體內(nèi)可引起發(fā)熱反應(yīng)，稱為熱原質(zhì)。

B、毒素（重點(diǎn)）：病原菌合成的對(duì)人和動(dòng)物有毒性的物質(zhì)。分內(nèi)毒素和外毒素。

內(nèi)毒素存在于革蘭陰性菌之類A部分，當(dāng)菌體裂解后才釋放出來。革蘭陽性和少數(shù)

革蘭陰性菌在代謝過程中可分泌出有毒性作用的蛋白質(zhì)，稱外毒素。

C、侵襲性酶：某些細(xì)菌分泌的對(duì)人體有損傷作用的侵襲酶，能夠損傷機(jī)體組織，

促進(jìn)細(xì)菌的侵襲、擴(kuò)散，是細(xì)菌重要的致病因素。

D、色素：有些細(xì)菌在一定條件下能產(chǎn)生各種顏色的色素，可用于鑒別細(xì)菌。

E、抗生素：某些微生物代謝過程中產(chǎn)生的一類能夠抑制或殺死某些微生物或腫瘤

細(xì)胞的物質(zhì)。天然來源：放線菌、真菌、細(xì)菌。

F、細(xì)菌素（重點(diǎn)）：是某些細(xì)菌菌株產(chǎn)生的對(duì)有親緣關(guān)系的細(xì)菌有殺傷作用的蛋

白質(zhì)。

G、維生素（重點(diǎn)）：細(xì)菌可合成某些維生素，除供自身所需外，還能分泌至周圍

環(huán)境中。

四、細(xì)菌的人工培養(yǎng)（實(shí)驗(yàn)；了解）

五、細(xì)菌的分類與命名（了解）

第三節(jié)消毒與滅菌

一、概念（掌握）

消毒：殺死病原微生物不一定芽胞

滅菌：殺死所有微生物包括芽胞--消毒劑

防腐：防、抑微生物繁殖--防腐劑

無菌：無活微生物

無菌操作：防止微生物進(jìn)入人體或其他物品的操作。

二、機(jī)理（簡(jiǎn)）

三、方法（熟悉）（P124-128）

物理消毒滅菌法

1、熱力滅菌法：干熱/濕熱

干熱法（一般細(xì)菌繁殖體在干燥狀態(tài)下，80-10CTC經(jīng)lh被殺死，芽胞則需

160-170℃經(jīng)2h才死亡）：焚燒、燒烤、干烤、紅外線（-10口m波長(zhǎng)的熱效

應(yīng)最強(qiáng)）

濕熱滅菌法：巴氏消毒法（適用于奶類和酒類，分為①低溫維持法：加熱至

61.1-62.8℃,30min；②高溫瞬間法，加熱至71.7℃經(jīng)15-30s,現(xiàn)廣泛使用

后法。）、煮沸法（一般細(xì)菌繁殖體5min能被殺死，芽胞則需煮沸l(wèi)-2h才被

殺滅）、流動(dòng)蒸汽消毒法、間歇蒸汽滅菌法、高壓蒸汽滅菌法（最有效的滅菌

方法，殺死芽胞的最佳方法。103.4kPa蒸汽壓下，溫度達(dá)到121.3℃,維持

15-20min,可殺滅包括細(xì)菌芽胞在內(nèi)的所有微生物?，F(xiàn)常用于一般培養(yǎng)基、生

理鹽水、手術(shù)敷料等耐高溫、耐濕物品的滅菌）

2、輻射殺菌法：紫外線

紫外線消毒：波長(zhǎng)200-300nm的紫外線，穿透力弱，其中以265-266nm最

強(qiáng)，與DNA吸收光譜范圍一致。干擾DNA的復(fù)制與轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致細(xì)菌的變異或死

亡。用于桌面與空氣的消毒。

3、濾過除菌法：濾菌器

濾菌器含有細(xì)微小孔，只允許液體或氣體通過，而大于孔徑的細(xì)菌等顆粒不

能通過。不耐熱、血清等。

4、干燥與低溫抑菌法：冷凍真空干燥法（是目前保存菌種的最好方法）

化學(xué)消毒滅菌法

乙醇（最常用，濃度為70%-75%時(shí)殺菌能力最強(qiáng)，更高濃度因能使菌體表面蛋

白質(zhì)迅速凝固，殺菌效力反而降低）

1.高效消毒劑：殺芽胞

2.中效消毒劑：殺繁殖體+真菌+病毒

3.低效消毒劑：殺繁殖體

第四節(jié)細(xì)菌的遺傳與變異（熟悉）

一.細(xì)菌遺傳與變異的物質(zhì)基礎(chǔ)（簡(jiǎn)）（P129.細(xì)菌染色體、質(zhì)粒、轉(zhuǎn)位因子、噬菌體）

質(zhì)粒（P129）的主要特征：1.質(zhì)粒具有自我復(fù)制的能力，一個(gè)質(zhì)粒是一個(gè)復(fù)制子；2.質(zhì)

粒能編碼細(xì)菌某些特定性狀，如致育性、耐藥性、致病性及某些生化特性等；3.質(zhì)粒并

非是細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖不可缺少的遺傳物質(zhì)；4.質(zhì)?？赏ㄟ^接合、轉(zhuǎn)化等方式從一個(gè)細(xì)菌轉(zhuǎn)

移到另一個(gè)細(xì)菌，其攜帶的性狀也隨之轉(zhuǎn)移；5.質(zhì)?？煞譃橄嗳菪院筒幌嗳菪詢煞N。幾

種不同的質(zhì)粒同時(shí)共存于一個(gè)細(xì)菌內(nèi)稱相容性，其反之稱不相容性。

二.細(xì)菌變異類型及發(fā)生機(jī)制（略）

三.細(xì)菌遺傳與變異在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用（掌握）（P132-133）

變異的現(xiàn)象：

基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)：細(xì)胞壁L型菌

細(xì)胞質(zhì)質(zhì)粒

細(xì)胞核突變

特殊結(jié)構(gòu):鞭毛H-0變異（H表示有鞭毛，0表示無鞭毛）

菌毛質(zhì)粒

莢膜S-R變異（S：光滑型菌落；R：粗糙型菌落）

細(xì)菌功能:毒力BCG（卡介苗）

應(yīng)用：

（~）在疾病的預(yù)防、診斷、治療中的應(yīng)用

診斷中的應(yīng)用：變異導(dǎo)致金葡菌耐藥菌株產(chǎn)生的色素由金黃變?yōu)榛野咨?；傷寒?/p>

門菌10%的菌株無鞭毛，故肥達(dá)試驗(yàn)不出現(xiàn)H凝集或H凝集效價(jià)很低

疾病治療中的應(yīng)用：耐壓菌株日益增多，對(duì)微生物感染性疾病的治療，必須在藥

物敏感試驗(yàn)的指導(dǎo)下正確選擇用藥，不能濫用抗生素。

疾病預(yù)防中的應(yīng)用：用人工方法使細(xì)菌誘變成保留原有抗原性的減毒株或無毒

株，制備成預(yù)防傳染病的疫苗（如BCG等）

（二）在基因工程方面的應(yīng)用

基因工程基本過程及步驟;1從供體細(xì)胞DNA上切取需要一段表達(dá)的基因；

2將目的基因結(jié)合在合適的載體（細(xì)菌或噬菌體）上；3通過載體將目的

基因轉(zhuǎn)入受體菌內(nèi)，使受體菌表達(dá)出目的基因的性狀。隨著細(xì)菌的大量

生長(zhǎng)，可表達(dá)出大量所需要的基因產(chǎn)物。

（三）新藥研發(fā)（補(bǔ)）

（四）檢測(cè)致癌物（補(bǔ)）

第五節(jié)細(xì)菌感染與免疫（熟悉）

細(xì)菌感染（簡(jiǎn)）

感染的概念:病原進(jìn)入機(jī)體，定居和或繁殖所致的生理功能紊亂和或病理組織損傷。

物質(zhì)基礎(chǔ)：毒力=侵襲力+毒素（重點(diǎn)）

侵襲力：

1.黏附素（細(xì)菌粘附于宿主體表或粘膜上皮細(xì)胞是引起感染的首要條件）：

菌毛黏附素（主要存在于（T菌）+非菌毛黏附素（主要存在于G,菌）

2.莢膜：抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬和阻礙體液中殺菌物質(zhì)如補(bǔ)體和抗體等的

作用

3.侵襲性物質(zhì):侵襲性酶（A群鏈球菌：透明質(zhì)酸酶一一多擴(kuò)散性的病灶；

葡萄球菌：血漿凝固酶一一病灶多局限性）

4.細(xì)菌生物被膜（簡(jiǎn)稱生物膜，是細(xì)菌附著于活體組織或非活體組織表

面、由自身產(chǎn)生的胞外多聚基質(zhì)包裹的有一定結(jié)構(gòu)和功能的細(xì)菌細(xì)胞群體。生物膜狀

態(tài)菌因受生物被膜的保護(hù)，被膜內(nèi)菌能夠逃逸機(jī)體免疫系統(tǒng)的攻擊和藥物的殺傷，且

能在體內(nèi)播散，從而易造成慢性、難治性感染）

毒素：（掌握）

外毒素內(nèi)毒素

?多為C菌，少數(shù)（F菌以菌

?細(xì)菌體外細(xì)菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)

?蛋白質(zhì)脂多糖LPS

?毒性強(qiáng)毒性相對(duì)弱

?抗原性強(qiáng)抗原性不強(qiáng)

?組織選擇性強(qiáng)無組織選擇性

?不穩(wěn)定穩(wěn)定

?可制成類毒素及抗毒素不能制成類毒素

內(nèi)毒素主要的生物學(xué)作用：

1.發(fā)熱內(nèi)源性致熱原

2.白細(xì)胞反應(yīng)（中性粒細(xì)胞數(shù)先短時(shí)間內(nèi)急劇減少，后增加。）中性粒細(xì)

胞釋放因子一骨髓釋放中性粒細(xì)胞一白細(xì)胞總數(shù)增加（注意：傷寒桿菌是例外：

始終使血循環(huán)中白細(xì)胞總數(shù)減少，機(jī)制不明）

3.休克生物活性物質(zhì)（G-菌釋放LPS大量入血，導(dǎo)致內(nèi)毒素血癥，

產(chǎn)生內(nèi)毒素休克）

4.DIC（大量LPS直接活化凝血系統(tǒng)，也可通過損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞間接活化

凝血系統(tǒng)）

細(xì)菌感染：

（一）感染發(fā)生的因素

1＞病原2、宿主3、環(huán)境因素

（二）細(xì)菌致病機(jī)制（小練習(xí)冊(cè)P150簡(jiǎn)答題2）1、毒力2、數(shù)量3、部位

細(xì)菌的致病機(jī)制與細(xì)菌的侵襲力和毒素的毒性作用有關(guān)。1侵襲力：細(xì)菌突破

宿主皮膚、粘膜生理屏障，進(jìn)入機(jī)體定居、繁殖和擴(kuò)散的能力稱為侵襲力。構(gòu)成侵襲力的

主要物質(zhì)有：黏附素、莢膜和侵襲性酶。2黏附素：主要包括菌毛和非菌毛性黏附素。可以

介導(dǎo)細(xì)菌有效黏附于宿主體表或黏膜上皮細(xì)胞，是其引起感染的先決條件，與致病性密切

相關(guān)。細(xì)菌的黏附結(jié)構(gòu)還有利于微菌落和生物膜的形成，與細(xì)菌致病性相關(guān)。3莢膜：是細(xì)

菌的重要毒力因素，具有抵抗吞噬及體液中殺菌物質(zhì)、保護(hù)菌體免受抗體中和等作用，從

而有利于致病菌在宿主體內(nèi)大量繁殖。4侵襲性酶：細(xì)菌產(chǎn)生的胞外酶，具有溶解細(xì)胞、破

壞組織等作用。5毒素：致病菌可產(chǎn)生具有毒性作用的大分子物質(zhì)，直接作用于宿主細(xì)胞，

引起細(xì)胞、組織器官損傷，或造成生理功能障礙。細(xì)菌可合成外毒素和內(nèi)毒素，產(chǎn)生毒性

作用。前者通常是致病菌分泌的具有酶活性的毒性蛋白，具有特異的組織親和性，能選擇

性作用于某些組織和器官，引起特異性癥狀和體征；后者系致病菌非分泌性的毒性物質(zhì)，

在活菌狀態(tài)下無毒性作用，只有在細(xì)菌死亡裂解后釋放到菌體外方可造成對(duì)宿主細(xì)胞的損

傷或功能障礙。

（三）感染的途徑和類型（P138）：

1、來源（外源性，內(nèi)源性（正常菌群））2、傳播方式與途徑（呼吸道、

消化道、創(chuàng)傷傷口、性接觸、節(jié)肢動(dòng)物叮咬感染、多途徑感染）3、感染類型（隱

性感染、顯性感染）

二.抗細(xì)菌免疫（簡(jiǎn)）

先遇到固有免疫，未能有效清除則數(shù)日后產(chǎn)生適應(yīng)性免疫。固有免疫分：屏障結(jié)構(gòu)、

模式識(shí)別受體作用、吞噬作用、體液因素；適應(yīng)性免疫分：體液免疫及細(xì)胞免疫。具體詳

見書P139

醫(yī)院感染。r醫(yī)源性感染（名解）：由醫(yī)院性因素（醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院制度、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療

器械）所引起的感染。

醫(yī)院感染的特點(diǎn)：1.對(duì)象為一切在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人群，但主要是住院患者；2.感染發(fā)生地

點(diǎn)在醫(yī)院內(nèi)，感染發(fā)生的時(shí)限為患者在醫(yī)院期間和出院后不久發(fā)生的感染。

醫(yī)院感染的預(yù)防和控制原則：1.消毒滅菌；2.隔離預(yù)防；3.合理使用抗菌藥物

第六節(jié)細(xì)菌微生物學(xué)檢查（了解）

一.病原學(xué)檢查

1、標(biāo)本的采集與送檢查（原則：早期采集、嚴(yán)格無菌操作、根據(jù)不同疾病和疾病的

不同時(shí)期采集不同標(biāo)本、采集的標(biāo)本必須盡快送檢、作好標(biāo)記，以防出現(xiàn)差錯(cuò)。

2、病原菌的檢查方法：

直接涂片、染色、鏡檢

細(xì)菌的分離與鑒定（培養(yǎng)、試驗(yàn)）

藥敏試驗(yàn)（重點(diǎn)）：指將分離培養(yǎng)后的細(xì)菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，對(duì)指導(dǎo)臨床選擇用藥

和及時(shí)控制感染有重要意義。

二.血清學(xué)檢查

通常血清學(xué)診斷需采雙份血清檢查。第一份血清采于發(fā)病初期，第二份血清需在間隔

2-3周后采集。若第二份血清抗體效價(jià)比第一份血清增高4倍或4倍以上，則可確診為現(xiàn)

癥感染。

三.其他檢查方法

第十五章其他原核細(xì)胞型微生物

第一節(jié)支原體（熟悉）

致病支原體主要有肺炎支原體、生殖支原體和解版服原體等。

無細(xì)胞壁、“荷包蛋樣”菌落、與L型菌的比較、抵抗力弱。免疫方式兼具細(xì)胞免疫

與體液免疫。

主要致病性支原體（熟悉）：肺炎支原體通過飛沫傳播、引起間質(zhì)性肺炎（原發(fā)性非

典型性肺炎）。解胭腺原體主要通過性接觸或產(chǎn)道感染，引起非淋菌性尿道炎，還與自然

流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎和不孕癥有關(guān)。

第二節(jié)衣原體（熟悉）

1、嚴(yán)格活細(xì)胞內(nèi)寄生。

2、具有獨(dú)特的發(fā)育周期：原體一始體。

3、對(duì)常用消毒劑、抗生素敏感。

主要病原性衣原體（熟悉）:

沙眼衣原體：沙眼（眼-眼、眼-手-眼）

嬰兒急性化膿性結(jié)膜炎（包涵體膿漏眼）

游泳池結(jié)膜炎

非淋菌性尿道炎、性病淋巴肉芽腫

肺炎嗜衣原體：非典型性肺炎

鸚鵡熱嗜衣原體：非典型性肺炎

病機(jī)（了解）

傳播方式:眼一眼，眼-一手-一眼

感染眼結(jié)膜上皮細(xì)胞一增殖，包涵體一局部炎癥一早期流淚、有粘液膿性分泌物、結(jié)

膜充血及濾泡增生一后期結(jié)膜瘢痕、眼瞼內(nèi)翻、倒睫以及角膜血管翳引起的角膜損害一影

響視力或致盲。

微生物學(xué)檢查與防治（了解）。

傳染源：人

傳播途徑：性接觸

侵犯淋巴組織

男性一腹股溝淋巴結(jié)一化膿性淋巴結(jié)炎和慢性淋巴肉芽腫一瘦管。

女性一會(huì)陰、肛門和直腸一腸皮膚屢管，會(huì)陰-肛門-直腸狹窄和梗阻。

第三節(jié)立克次體（熟悉）

以節(jié)肢動(dòng)物為傳播媒介，嚴(yán)格活細(xì)胞內(nèi)寄生、二分裂、有細(xì)胞壁、對(duì)多數(shù)抗生素敏感。

診斷試驗(yàn)為外斐反應(yīng)，機(jī)理是共同抗原。病后免疫力牢固。

普氏立克次體由人虱傳播流行性斑疹傷寒。莫氏立克次體由鼠蚤傳播地方性斑疹傷寒。

第四節(jié)螺旋體（熟悉）

梅毒螺旋體：不能在無活細(xì)胞的人工培養(yǎng)基中生長(zhǎng)繁殖。

抵抗力：極弱。

致病物質(zhì)：外膜蛋白、透明質(zhì)酸酶、宿主細(xì)胞纖維粘連蛋白覆于表面。

所致疾?。好范疽灰蝗耸敲范镜奈ㄒ粋魅驹?。

傳播方式：獲得性——性接觸傳播；先天性——母體f胎盤f胎兒。

免疫性：感染性免疫；細(xì)胞免疫比體液免疫重要。

臨床表現(xiàn)（了解）：

I期（初期）梅毒：感染性極強(qiáng)，破壞性小。

n期梅毒：感染性強(qiáng)，破壞性小。

in期（晚期）梅毒：感染性小，破壞性大。

先天性梅毒（了解）：多發(fā)生于妊娠4個(gè)月之后。引起胎兒的全身性感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、

早產(chǎn)或死胎；出生梅毒兒，呈現(xiàn)馬鞍鼻、鋸齒形牙、間質(zhì)性角膜炎、先天性耳聾等特殊體

征。

微生物學(xué)檢查（略，了解）。

防治原則：加強(qiáng)性衛(wèi)生教育和嚴(yán)格社會(huì)管理。確診后，宜用青霉素等藥物及早予以徹

底治療。

第五節(jié)放線菌（熟悉）

屬人體正常菌群，寄生于人和動(dòng)物口腔、上呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道?？股氐闹?/p>

要產(chǎn)生菌。病灶組織或膿汁中肉眼可見硫磺樣顆粒，也作為確診依據(jù)。以細(xì)胞免疫為主。

感染多呈慢性肉芽腫，常伴多發(fā)性瘦管。與蹣齒和牙周炎有關(guān)。治療以外科處理外同時(shí)應(yīng)

用大量、長(zhǎng)期的抗生素，青霉素首選。

第十八章真菌

第一節(jié)真菌概論（掌握）

真核細(xì)胞型微生物。

真菌：?jiǎn)渭?xì)胞真菌（eg：酵母菌）+多細(xì)胞真菌（霉菌）。

結(jié)構(gòu)=菌絲（營(yíng)養(yǎng)器官）+狗子（繁殖器官）。

沙保培養(yǎng)基（沙氏培養(yǎng)基），PH=4-6,喜濕、氧、糖，生長(zhǎng)較慢，怕熱、耐干燥、紫

外線和一般消毒劑。

所致疾?。焊腥拘约膊　⒅卸拘约膊。S曲霉毒素）、超敏反應(yīng)性疾病。

細(xì)胞免疫為主。

目前無特異性預(yù)防方法。治療首選外用藥。

第二節(jié)主要病原性真菌（熟悉）

深部感染：新生隱球菌慢性腦膜炎。

白色念珠菌一一新生兒鵝口瘡、霉菌性陰道炎。

淺部感染：癬（皮膚一一頭、體、股、手、足+指甲+毛發(fā)）。

皮膚癬真菌有嗜角蛋白的特性，主要由抱子散播傳染

注意：人感染了皮膚癬菌是因?yàn)楦腥玖吮ё?/p>

第十六章病毒學(xué)總論

第一節(jié)病毒的形態(tài)（熟悉）、結(jié)構(gòu)（掌握）與分類（了解）

病毒的結(jié)構(gòu)：

病毒體：A、核衣殼+包膜

B、核衣殼

核衣殼=核心（DNA/RNA）+衣殼（蛋白質(zhì)）

包膜上可有刺突

第二節(jié)病毒的增殖（掌握）、遺傳與變異（了解）

病毒的增殖：病毒增殖的周期：吸附、穿入、脫殼、生物合成及組裝、成熟和釋放等

步驟。

第三節(jié)病毒感染（掌握）與免疫（復(fù)習(xí)、了解、簡(jiǎn)講）

病毒的感染：

隱性感染：僅能通過免疫學(xué)檢查得知的

顯性感染：急性感染

亞急性感染

持續(xù)感染一一慢性感染（長(zhǎng)期帶毒排毒）

潛伏感染（間期長(zhǎng)）

遲發(fā)感染（潛伏期長(zhǎng)，預(yù)后差）（重點(diǎn)）

第四節(jié)病毒微生物學(xué)檢查（了解、簡(jiǎn)講）

第五節(jié)病毒感染的防治原則（熟悉）

IFN（干擾素）：由病毒或其他干擾素生劑、刺激機(jī)體細(xì)胞所產(chǎn)生的、一種具有抗病毒等作

用的糖蛋白。

種類產(chǎn)生細(xì)胞抗病毒抗腫瘤免疫調(diào)節(jié)

a人白細(xì)胞強(qiáng)弱弱

&人成纖維細(xì)胞強(qiáng)弱弱

YT細(xì)胞弱強(qiáng)強(qiáng)

IFN抗病毒特點(diǎn)：種屬特異性、間接性、光譜性

IFN抗病毒機(jī)理：細(xì)胞受干擾素作用后，合成抗病毒蛋白

IFN抗病毒意義：早期中斷病毒復(fù)制，阻止病毒擴(kuò)散

掌握:

描述病毒大小的單位、結(jié)構(gòu)、增殖的過程以及感染的類型（持續(xù)感染、慢性感染、潛伏感

染、遲發(fā)感染）、干擾素。

病毒的大小與形態(tài)：

病毒：小，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、非細(xì)胞型微生物、單一核酸或無

致病特點(diǎn)：傳播性、病死率、持續(xù)感染、與腫瘤相關(guān)

大小與形態(tài)：納米nm；病毒體（見上面）；完整的成熟病毒顆粒具有感染性

重要名詞：病毒體、滅活（找不到.（：3）/）_）、核衣殼、持續(xù)感染、慢性感染、潛伏感

染、遲發(fā)感染、干擾素（見上面）。

病毒體：成熟并具有感染性的病毒稱為病毒體

核衣殼：由核心和衣殼組成。其中，核心由病毒體的基因組——DNA或RNA組成，衣殼

則為包繞在病毒核心外的一層蛋白質(zhì)外殼，由一定數(shù)量的殼粒組成。

持續(xù)感染：病毒在機(jī)體內(nèi)持續(xù)存在數(shù)月、數(shù)年甚至數(shù)十年，可出現(xiàn)癥狀，也可不出現(xiàn)癥

狀。

慢性感染：顯性或隱性感染后，病毒持續(xù)存在于機(jī)體血液或組織中，病毒不斷排出體外,

經(jīng)血液傳播。病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)十年，患者臨床癥狀輕微或?yàn)闊o癥狀病毒攜帶者。

潛伏感染：急性或隱性感染后，病毒基因組潛伏在特定組織或細(xì)胞內(nèi)，但并不能產(chǎn)生有

感染性的病毒體，此時(shí)用常規(guī)方法不能檢出病毒，但在某些條件下病毒可被激活而急性發(fā)

作，并可檢測(cè)出病毒的存在。

遲發(fā)感染：病毒感染后有很長(zhǎng)的潛伏期，潛伏期間機(jī)體無癥狀，也分離不出病毒。但以

后出現(xiàn)慢性、進(jìn)行性疾病，常導(dǎo)致死亡。（如prion,kuru,早老性癡呆等）

第17章病毒學(xué)各論一肝炎病毒

學(xué)習(xí)要求：

掌握HBV的生物學(xué)特點(diǎn)、抵抗力、感染方式和乙肝三系的檢查結(jié)果分析。

HBV的生物學(xué)特點(diǎn)：大球形顆粒（Dane顆粒）、小球性顆粒、管形顆粒

大球形顆粒：直徑42nm,由包膜、衣殼、核心組成

小球性顆粒：由過剩的衣殼蛋白裝配而成（HBsAg）

管形顆粒：小球性顆粒串聯(lián)而成（HBsAg）

抵抗力（P211）：HBV對(duì)外界環(huán)境的抵抗力較強(qiáng)，對(duì)低溫、干燥、紫外線均有耐受性。

不被70%乙醇滅活。高壓蒸汽滅菌法、100℃加熱lOmin可滅活HBV,0.5%過氧乙酸、5%次

氯酸鈉和環(huán)氧乙烷等常用于HBV的消毒。上述消毒手段僅能使HBV失去傳染性，但仍可保

留HBsAg的抗原性。

乙肝三系檢查結(jié)果分析

HBsAgHBeAgAnti-HBeAnti-HBcAnti-HBs臨床意義

IgMIgG

+-----感染或攜帶者或僅感染管形顆粒和小

球性顆粒

++-+--（有傳染）大三陽

++--+-（有傳染）大三陽

+—++—急性感染趨向于好，清除病毒。感染

病毒，病毒在增殖，但體內(nèi)保護(hù)性抗

體也在增加（小三陽）

--+-++恢復(fù)期（傳染性低）

-----+既往感染或接種疫苗

------未感染，無免疫力。也有可能處于窗

口期，建議1-3月內(nèi)復(fù)查。

寄生蟲部分重點(diǎn)：

名詞解釋：

寄生關(guān)系：兩種生物在一起生活時(shí)，其中一方獲利，另一方受害的關(guān)系。

寄生蟲：在寄生關(guān)系中，獲利的一方為寄生物，如果寄生物為低等動(dòng)物即稱為寄生蟲。

宿主：在寄生關(guān)系中，受害的一方為宿主。

終宿主：寄生蟲的成蟲期或有性生殖階段寄生的宿主。

中間宿主：寄生蟲的幼蟲期或無性生殖階段寄生的宿主。

生活史：指寄生蟲從蟲卵、生長(zhǎng)、發(fā)育和繁殖一代的全過程及所需的外界環(huán)境條件。

填空：

寄生蟲對(duì)人的危害（即寄生蟲的致病因素）：奪取營(yíng)養(yǎng)、機(jī)械性作用、免疫作用

影響寄生蟲流行的因素：自然因素、生物因素、社會(huì)因素

寄生蟲病流行特點(diǎn)：地方性、季節(jié)性、自然疫源性

寄生蟲病的防治原則：控制和消滅傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群

免疫學(xué)部分

第一篇免疫學(xué)基礎(chǔ)

第一章免疫學(xué)基礎(chǔ)緒論

第一節(jié)免疫的基本概念和功能（掌握）

免疫的概念:機(jī)體識(shí)別和排除抗原性異物以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境生理平衡的保護(hù)性生理反應(yīng)

過程,但在一定條件下可導(dǎo)致免疫性病理損傷,引起超敏反應(yīng)和自身免疫病.

免疫的三大功能：

功能對(duì)象異常

免疫防御外來病原體&有害物質(zhì)t超敏反應(yīng)/1免疫缺陷或感染

免疫監(jiān)視體內(nèi)突變細(xì)胞+上述t自身免疫病/1腫瘤或持續(xù)感染

免疫穩(wěn)定體內(nèi)衰老/凋亡細(xì)胞免疫紊亂

第二節(jié)免疫學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史（略）

第三節(jié)現(xiàn)代免疫學(xué)展望（略）

第四節(jié)免疫組織與器官（掌握）

一.中樞免疫器官

骨髓:各種免疫細(xì)胞的發(fā)源地（血系、淋系、粒系）。

骨髓的功能：B細(xì)胞的陰性選擇和陽性選擇

胸腺：T細(xì)胞分化發(fā)育的場(chǎng)所；建立免疫耐受的場(chǎng)所。

胸腺的功能：T細(xì)胞的陰性選擇和陽性選擇

二.外周免疫器官

淋巴結(jié)、脾、黏膜相關(guān)淋巴組織

第二章抗原（掌握）

第一節(jié)抗原性質(zhì)（掌握）

抗原的定義：能與TCR/BCR結(jié)合,啟動(dòng)免疫應(yīng)答,并能與免疫應(yīng)答產(chǎn)物（抗體或效應(yīng)細(xì)

胞）在體內(nèi)外發(fā)生特異性結(jié)合的物質(zhì)。

異物性：指抗原與所刺激的機(jī)體自身成分相異或在機(jī)體胚胎初期未與免疫細(xì)胞接觸

過。

二.特異性：指抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答及其與應(yīng)答產(chǎn)物發(fā)生反應(yīng)所顯示的專一性，

體現(xiàn)在免疫原性的特異性和免疫反應(yīng)性的特異性。

抗原決定簇/表位：抗原分子中決定抗原特異性的特殊化學(xué)基團(tuán)。

第二節(jié)影響免疫應(yīng)答的因素（掌握）

抗原分子的理化性質(zhì)（P9-10）

蛋白質(zhì)--芳香族氨基酸

化學(xué)性質(zhì)：蛋白質(zhì)、糖蛋白、脂蛋白、多糖類、脂多糖

分子量：越大，抗原表位越多，易被免疫系統(tǒng)識(shí)別，因而免疫原性越強(qiáng)

結(jié)構(gòu)復(fù)雜性：結(jié)構(gòu)越復(fù)雜，穩(wěn)定性越強(qiáng)，免疫原性越強(qiáng)。

分子構(gòu)象和易接近性

物理狀態(tài)：聚合狀態(tài)的蛋白質(zhì)較單體者免疫原性強(qiáng)，顆粒性抗原強(qiáng)于可溶性抗原。

二.宿主方面的因素

年齡、性別、健康狀態(tài)等。（一般青壯年免疫系統(tǒng)功能比較完善，對(duì)抗原刺激引起

的免疫應(yīng)答比幼年和老年強(qiáng)；雌性比雄性動(dòng)物抗體生成水平高（懷孕除外））

遺傳因素

三.免疫方法的影響

抗原進(jìn)入機(jī)體的劑量、途徑、次數(shù)、頻率及免疫佐劑的應(yīng)用和佐劑類型等均可顯著

影響機(jī)體對(duì)抗原的免疫應(yīng)答強(qiáng)度和類型。

免疫途徑以皮內(nèi)最佳，皮下次之，腹腔和靜脈注射效果差，口服易誘導(dǎo)耐受。（必

考）

第三節(jié)抗原的種類

根據(jù)抗原來源與機(jī)體的親緣關(guān)系分類

異種抗原：來自于另一物種的抗原。

同種異型抗原：同一種屬不同個(gè)體間所存在的不同抗原。

自身抗原：正常情況下，機(jī)體對(duì)自身組織細(xì)胞表達(dá)的抗原不會(huì)產(chǎn)生免疫應(yīng)答，即自身

耐受。但是在感染、理化因素、某些藥物等影響下，自身組織細(xì)胞抗原發(fā)生改變和修飾,

或者外傷導(dǎo)致的免疫隔離抗原的釋放，可使自身來源抗原成為自身抗原，誘導(dǎo)特異性自

身免疫應(yīng)答。

異嗜性抗原（重點(diǎn)）：指存在于人、動(dòng)物及微生物等不同種屬之間的共同抗原，又名

Forssman抗原。例如：溶血性鏈球菌導(dǎo)致腎小球腎炎的機(jī)制；Weil-Felix反應(yīng)（外斐

氏反應(yīng)）

根據(jù)B細(xì)胞產(chǎn)生抗體時(shí)是否需要Th細(xì)胞輔助分類

TD-Ag（胸腺依賴性抗原）：絕大多數(shù)蛋白質(zhì)抗原如病原微生物、大分子化合物、血

清蛋白等刺激B細(xì)胞產(chǎn)生抗體時(shí)，必須依賴T細(xì)胞的輔助，稱TD-Ag。

TI-Ag（非胸腺依賴性抗原）：某些抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體時(shí)無需T細(xì)胞的輔助，為

TI-Ago

TD-AgTI-Ag

結(jié)構(gòu)特點(diǎn)復(fù)雜，含多種表位含單一表位

表位組成B細(xì)胞和T細(xì)胞表位重復(fù)B細(xì)胞表位

T細(xì)胞輔助必需無需

MHC限制性有無

激活的B細(xì)胞B2B1

免疫應(yīng)答類型體液免疫和細(xì)胞免疫體液免疫

抗體類型IgM、IgG、IgA等IgM

免疫記憶有無

三.根據(jù)抗原是否在抗原提呈細(xì)胞內(nèi)合成分類

內(nèi)源性抗原（重點(diǎn)）：指在抗原提呈細(xì)胞（APC）內(nèi)新合成的抗原。在胞質(zhì)內(nèi)被加

工處理為抗原肽，與MHCI類分子結(jié)合成復(fù)合物，提呈于APC表面，被CD8￥細(xì)胞的TCR

所識(shí)別。

外源性抗原（重點(diǎn)）：指細(xì)菌蛋白等外來抗原，其通過胞吞、胞飲和受體介導(dǎo)內(nèi)

吞等作用進(jìn)入APC,在體內(nèi)溶酶體中被降解為抗原肽并與MHCH類分子結(jié)合為復(fù)合物,

提呈于APC表面，被CD4+T細(xì)胞的TCR所識(shí)別。

四.非特異性免疫刺激劑（略）

第三章免疫球蛋白（掌握）

第一節(jié)免疫球蛋白的基本結(jié)構(gòu)（掌握）

一.重鏈和輕鏈（掌握）

分類的標(biāo)準(zhǔn)：

上課說的：①按重鏈C區(qū)表位不同分為IgM、IgA,IgG、IgD和IgE五類；②按重鏈

抗原性及二硫鍵數(shù)目位置不同分為亞類：IgGl、IgG2、IgG3、IgG4；③按輕鏈C區(qū)表位

不同分為K型和A型；④按輕鏈C區(qū)N端氨基酸排列不同分為亞型A1、入2、A3、X

4四個(gè)亞型。

臨床書上：根據(jù)結(jié)構(gòu)和抗原性的差異，重鏈分為口、Y、a、8、e,并據(jù)此將Ig

分為IgM、IgA、IgG、IgD和IgE五類。

輕鏈可分為K和入鏈兩種，據(jù)此將Ig分為K和A兩型。根據(jù)入鏈C區(qū)個(gè)別氨基酸

殘基的差異，分為4個(gè)亞型。

二.可變區(qū)和恒定區(qū)（掌握）

與抗原結(jié)合的部位：VH和VL是結(jié)合抗原的部位。

可變區(qū)（V區(qū)）：VH（位于重鏈，靠近N端，占重鏈的1/4）；VL（位于輕鏈，靠近

N端，占輕鏈的1/2）

恒定區(qū)（C區(qū)）：不同類型的Ab（抗體），其CL長(zhǎng)度基本一致。但不同類型的Ab,

其CH的長(zhǎng)度不一，IgA、IgG、IgD的重鏈C區(qū)有CHI、CH2、CH3三個(gè)結(jié)構(gòu)域，IgM和

IgE重鏈C區(qū)有CHI、CH2、CH3、CH4四個(gè)結(jié)構(gòu)域。

同一種屬的個(gè)體，所產(chǎn)生針對(duì)不同抗原的同一類別Ab,盡管其V區(qū)各異，但其C區(qū)

氨基酸組成和排列比較恒定，其免疫原性相同。

微信群圖片上：各功能區(qū)的功能為：①VH和VL是結(jié)合抗原的部位；②CH和CL上具有

部分同種異型的遺傳標(biāo)志；③IgG的CH2和IgM的CH3是補(bǔ)體結(jié)合點(diǎn)所在，參與活化補(bǔ)體。

母體的IgG借助CH2,可主動(dòng)通過胎盤傳遞給嬰兒，發(fā)揮被動(dòng)免疫作用；④IgG的CH3可

與單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和NK細(xì)胞表面的IgG的Fc受體結(jié)合，IgE的CH2和

CH3可與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE的Fc受體結(jié)合。

三.較鏈區(qū)（IgM和IgE無錢鏈區(qū)）

四.免疫球蛋白的水解片斷（掌握）

Fab段和Fc段

木瓜蛋白酶水解片段：2個(gè)Fab段和1個(gè)Fc段

胃蛋白酶水解片段：1個(gè)F（ab，）2片段和1個(gè)pFc，片段

五.J鏈和分泌片

J鏈：將單體Ab分子連接為二聚體或多聚體

分泌片：分泌型IgA分子上的輔助成分，結(jié)