尖銳濕疣課件

尖銳濕疣課件尖銳濕疣得病原體就是人乳頭瘤病毒(HPV),這種病毒有許多亞型,引起尖銳濕疣得病毒就是其中得6、11、16、18、等亞型。病毒感染后至臨床表現(xiàn)有一定得潛伏期,一般就是3周到8個(gè)月,平均為三個(gè)月。臨床表現(xiàn)為明顯突出皮膚表面得增生性病變。發(fā)病原因:

通過直接接觸或間接接觸而感染上外界得尖銳濕疣病毒,導(dǎo)致尖銳濕疣疾病?；颊叨嘤胁粷嵭陨钍坊蚺渑几腥臼?少數(shù)通過接觸污染得用具感染,新生兒亦可通過產(chǎn)道受感染。

尖銳濕疣得傳播途徑

由于尖銳濕疣得發(fā)病率在逐年上升,對(duì)她得傳播途徑得了解就是非常必要得,她具有高度性接觸傳染性。尖銳濕疣得潛伏期長(zhǎng)短不一,一般為3周～8個(gè)月,平均為3個(gè)月。有得患者,半年前有不潔性交,出現(xiàn)尖銳濕疣后,十分困惑,當(dāng)大夫詢問病史時(shí),往往否認(rèn),其實(shí),病毒在局部潛伏可達(dá)8個(gè)月之久而不發(fā)病,當(dāng)人體得抵抗力下降時(shí),病毒大量繁殖,即可發(fā)病。雖然這些患者未發(fā)病,病毒潛伏于人體,她也有傳染性,同樣就是傳染源。一、

直接性接觸傳染

這就是主要得傳播途徑。據(jù)研究有2/3與尖銳濕疣患者有性接觸得人可發(fā)生本病。病期平均在3個(gè)半月時(shí)傳染性最強(qiáng),故在性混亂者中最易感染本病。通常通過不潔性交,經(jīng)受損得皮膚和粘膜感染。而這些病人中,多數(shù)有婚外不潔得性亂史。性接觸部位得小創(chuàng)傷可促進(jìn)感染,當(dāng)含有大量病毒顆粒得脫落表層細(xì)胞或角蛋白碎片進(jìn)入易感上皮裂隙中時(shí),感染就可能產(chǎn)生。

二、非性接觸間接傳染

尖銳濕疣得非性接觸傳染途徑又稱為間接傳染途徑。由于HPV在體外不能培養(yǎng)繁殖,故多數(shù)學(xué)者認(rèn)為尖銳濕疣除了經(jīng)性接觸傳染外不可能有其她得傳染途徑。但在臨床上見到有些尖銳濕疣患者得確無性接觸傳染病史即非經(jīng)性交傳染病史,如嬰幼兒患尖銳濕疣就就是非性交接觸傳染得實(shí)例。在作者所統(tǒng)計(jì)得病例中較肯定就是非性交接觸傳染得尖銳濕疣患者占8、81％。近些年來,一些資料提示造成HPV和尖銳濕疣非性接觸傳染途徑有以下幾方面:

1、接觸物品傳染

接觸物品傳染就是指健康人可能通過接觸尖銳濕疣患者或HPV感染者用過得毛巾、內(nèi)衣褲、盆、床單、便器等生活用品而被傳染。在臨床病例中有4例5-11歲兒童、其外陰及肛門發(fā)生尖銳濕疣與其父母患尖銳濕疣并共用毛巾、盆、便器有關(guān)。6例56-69歲婦女因其兒子或保姆患有尖銳濕疣長(zhǎng)期共洗衣褲引起外陰尖銳濕疣。1例74歲老年婦女外陰部尖銳濕疣有與患尖銳濕疣者共用毛巾、內(nèi)褲史。

2、醫(yī)源性傳染

迄今,因醫(yī)源性造成尖銳濕疣或HPV傳染得報(bào)道極少見。從理論上來講,尖銳濕疣或HPV得醫(yī)源性傳染途徑還就是可能得。醫(yī)源性傳染途徑包括醫(yī)務(wù)人員自身得被傳染,如醫(yī)務(wù)人員在為尖銳濕疣患者或HPV感染者進(jìn)行檢查、激光、冷凍、手術(shù)或注射等診療時(shí)沒有進(jìn)行必要得安全防護(hù)則可引起醫(yī)務(wù)人員自身感染。3、煙霧傳染

一些研究發(fā)現(xiàn)在用激光治療尖銳濕疣時(shí)產(chǎn)生得煙霧中有HPV存在,這提示含HPV得煙霧可能成為HPV并引起濕疣得傳染途徑。

大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)Garden等研究報(bào)道,尖銳濕疣患者在用激光手術(shù)時(shí),其煙霧中可以檢測(cè)到完整得HPVDNA,進(jìn)一步用HPVDNA探針進(jìn)行雜交實(shí)驗(yàn)證實(shí)HPVDNA存在。這一結(jié)果說明在激光治療尖銳濕疣時(shí)得氣化過程中可能有病毒由組織釋放到空氣中。Bersbrant等對(duì)用C02激光術(shù)和電燒灼術(shù)治療外生殖器疣得手術(shù)者進(jìn)行了治療前后HPV污染得監(jiān)測(cè),結(jié)果在治療后手術(shù)者得鼻腔、鼻唇溝和眼臉粘膜有HPV污染。

研究者分析C02激光治療尖銳濕疣時(shí)煙霧中存在少量HPV得原因主要有:

①疣體突出部分較疏松,大功率C02激光時(shí)其光壓易使疣體組織向四周飛濺;

②由于C02激光使疣組織氣化時(shí)形成微型爆炸,當(dāng)其發(fā)生在突出得疣體側(cè)緣時(shí),易使上端較疏松得疣組織向四周擴(kuò)散。

4、母嬰傳染

在臨床上有嬰幼兒咽喉部以及外陰肛門部位感染尖銳濕疣得報(bào)道。嬰幼兒如何感染HPV并發(fā)生尖銳濕疣得呢?據(jù)報(bào)道先天性尖銳濕疣及喉乳頭瘤患兒,其HPV亞型與生殖系統(tǒng)尖銳濕疣相同,而其母親大多有生殖系統(tǒng)尖銳濕疣病史。一些研究也發(fā)現(xiàn)有尖銳濕疣或HPV感染得孕婦可將其感染傳染給嬰兒,引起嬰幼兒得HPV感染或外生殖器、肛門尖銳濕疣及咽喉部乳頭狀瘤,從而提出尖銳濕疣母嬰傳染途徑。

尖銳濕疣母嬰傳染途徑有以下3種:

①在生產(chǎn)時(shí)傳染,②在子宮內(nèi)感染,③在嬰兒出生后與其患尖銳濕疣得母親密切接觸傳染。在這3種途徑中,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為就是在生產(chǎn)時(shí)傳染,即孕婦將具HPV傳染給胎兒就是在生產(chǎn)過程中嬰兒通過被HPV感染了得、或有尖銳濕疣得產(chǎn)道所致。

5、自體接種傳染

在臨床上發(fā)現(xiàn)患有外生殖器或肛門尖銳濕疣得患者,因其手常接觸尖銳濕疣后在手部或通過手傳染到身體其她部位皮膚粘膜而引起尖銳濕疣。國(guó)外報(bào)道1例5歲男童患肛門尖銳濕疣,后其手指部發(fā)生疣狀損害,并在肛周和手指部疣組織中發(fā)現(xiàn)了相同亞型得HPV,認(rèn)為其可能就是自體接種而發(fā)病。Fairley等觀察進(jìn)一步證明了生殖器尖銳濕疣可通過手與生殖器接觸而自體傳染。

發(fā)病部位:

尖銳濕疣最常發(fā)生于男女外生殖器及肛周,以男性得冠狀溝(圖10-11)、包皮(圖10-4,13,16)、龜頭(圖10-17)、陰囊根部(圖案10-24)、尿道口(圖案10-25)系帶(圖10-7,12)及女性后聯(lián)合(圖10-35)、小陰唇內(nèi)側(cè)(圖10-21)較為常見,也可見于陰道、及宮頸(圖10-14,31),肛門(圖案0-10,22)生殖器以外得部位如頭、口、眼等部位偶可發(fā)生。臨床表現(xiàn):

尖銳濕疣初發(fā)損害為小而柔軟得淡紅色丘疹(圖10-29),漸發(fā)展增多、增大,相互融合可形成菜花樣(圖10-29)、雞冠樣(圖10-8)等不同形態(tài)得贅生物。一般無明顯自覺癥狀,如有破潰及繼發(fā)感染可伴有疼痛,陰道和宮頸得損害可表現(xiàn)為白帶增多或性交后出血。診斷標(biāo)準(zhǔn):1、外觀比較典型得(如表面粗糙、外觀呈乳頭狀、菜花狀、雞冠狀等)單靠肉眼即可診斷;2、外觀不典型得疣體可依靠醋酸白試驗(yàn)來鑒別診斷。方法為:準(zhǔn)備3%－5%得醋酸。將浸透白醋得紗布或紙巾,敷到長(zhǎng)出來得增生物上,過3－5分鐘后觀察突起就是否變白(肛門部位得疣體需要10－15分鐘),如果出現(xiàn)增生物明顯得變白,就可以診斷為尖銳濕疣。可參看醋酸白試驗(yàn)后呈陽(yáng)性得典型圖片(如13)。

醋酸白試驗(yàn)得原理:產(chǎn)生變白現(xiàn)象就是蛋白質(zhì)凝固得結(jié)果,由于HPV感染細(xì)胞產(chǎn)生得角蛋白與正常得未感染上皮細(xì)胞產(chǎn)生得角蛋白不同,前者可被醋酸脫色變白而后者則不變白。醋酸白試驗(yàn)得敏感性很高,對(duì)確診HPV感染特別就是亞臨床感染很有幫助。3、如果外觀既不典型,醋酸白試驗(yàn)結(jié)果也不明顯,可進(jìn)一步去醫(yī)院做組織病理檢查來診斷,若能檢測(cè)出特征性得凹空細(xì)胞即可確診。鑒別診斷:

1、男性得陰莖珍珠疹(圖10-53):損害局限于龜頭得邊緣,常沿冠狀溝成圈排列或成排排列,損害數(shù)目較多,多為珍珠狀乳白色丘疹,表面光滑,損害隨病程延長(zhǎng)不增大,醋酸白試驗(yàn)陰性,一般不需治療;而尖銳濕疣損害不局限于龜頭得邊緣,多單個(gè)散在,損害較大,表面不光滑,且多呈菜花狀,隨病程延長(zhǎng)逐漸增大,醋酸試驗(yàn)陽(yáng)性,組織病理檢查見凹空細(xì)胞。2、女性假性濕疣(圖10-55,56):臨床表現(xiàn)為1～2毫米大小得丘疹,淡紅色,群集不融合;表面光滑,形似魚子狀或絨毛狀,觸之有顆粒樣感;常對(duì)稱分布在小陰唇內(nèi)側(cè)面或陰道前庭。一般沒有自覺癥狀或僅有輕度瘙癢感,臨床上容易與尖銳濕疣相混淆,可用醋酸白試驗(yàn)與尖銳濕疣相鑒別,假性濕疣醋酸白試驗(yàn)陰性。

發(fā)展結(jié)局:尖銳濕疣如果不治療其發(fā)展有三種可能性。

第一種: