結(jié)節(jié)性甲狀腺腫護理查房

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫護理查房10/16/2024護理問題4:有引流失效得可能護理目標：術后患者引流管通暢護理措施：妥善固定引流管，避免引流管扭曲受壓及脫落，定時擠壓引流管保持有效負壓護理評價：引流管通暢有效術后10/16/2024護理診斷5：潛在并發(fā)癥：1、呼吸困難窒息2、喉返神經(jīng)損傷3、喉上神經(jīng)損傷4、手足抽搐5、甲狀腺危象護理目標：患者術后恢復順利，發(fā)音清晰無嘶啞，無滲血，未發(fā)生并發(fā)癥護理措施：密切觀察生命體征及發(fā)音吞咽情況，觀察切口有無血腫，經(jīng)常巡視病房，指導病人深呼吸有效咳嗽，注意飲食的觀察和護理，監(jiān)測血鈣情況詢問有無面、唇麻木感（詳見后頁）護理評價：無呼吸困難喉返和喉上神經(jīng)損傷及手足抽搐等并發(fā)癥發(fā)生術后術后主要用藥抑酸:生理鹽水100ml+泮托拉唑40mgivgttbid祛痰:鹽酸氨溴索針30mgivbid止吐:生理鹽水100ml+托烷司瓊5mgivgtt止血:氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液100mlivgtt補鈣:5%葡萄糖注射液500ml+10%葡萄糖酸鈣20mlivgtt10/16/202410/16/2024術后并發(fā)癥一、呼吸困難和窒息:原因:①切口內(nèi)出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。

④痰液阻塞。⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn):術后48小時內(nèi),出現(xiàn)進行性呼吸困難、

煩躁、紫紺,窒息,如還有頸部腫脹,切口滲出鮮血時,多為切口內(nèi)出血引起。護理措施:床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器,以備急用,窒息者(48小時)立即床邊搶救,及時剪開縫線,敞開切口,去除血腫,必要時氣管切開。10/16/2024二、喉返神經(jīng)損傷:臨床表現(xiàn):聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個月內(nèi)可逐漸恢復一側(cè)永久性損傷也可由對側(cè)代償,6個月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。護理措施:做好解釋工作;給促進神經(jīng)恢復藥物,針刺、理療等;雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴重呼吸困難者,應作氣管切開。

10/16/2024三、喉上神經(jīng)損傷:臨床表現(xiàn):外支損傷,音調(diào)降低;內(nèi)支損傷,

飲水時容易誤咽發(fā)生嗆咳。護理措施:協(xié)助病人取坐位進半流質(zhì)飲食,

一般經(jīng)理療后可自行恢復。10/16/2024四、手足抽搐:術后1～3日出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn):輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感;

重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣,甚至

喉及膈肌痙攣,引起窒息死亡。護理措施:限制高磷食物,如肉類、乳品、蛋類等食物;輕者口服葡萄糖酸鈣,較重者加服維生素D3、二氫速固醇;抽搐發(fā)作時,靜脈注射葡萄糖酸鈣。10/16/2024五、甲狀腺危象臨床表現(xiàn):術后12～36小時內(nèi),出現(xiàn)高熱、脈細速

(>120次/分)、煩躁、譫妄、甚至昏迷,

伴有嘔吐、水瀉。護理措施:應嚴密觀察體溫、脈搏、血壓、意識得變化,

6h內(nèi)應將體溫控制在38、5℃以下,若體溫超

過38、5℃、脈搏＞120次/min、煩躁、嘔吐、

腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生,應給予物理

降溫、吸氧,按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑

及冬眠合劑等麻醉清醒后6h如無嘔吐感可先給予病人少量溫水或涼水,觀察有無嗆咳、誤咽等現(xiàn)象。若無不適感,可逐漸給予微溫流質(zhì)飲食,注意食物過熱可使手術部位血管擴張,加重切口滲血。以后逐步過渡到半流質(zhì)和軟食。術后早期盡量避免活動過頻或談話,以減少切口內(nèi)出血。術后切口局部冰袋持續(xù)冷敷24h,可使血管收縮,減少滲血。冰袋不可過重,以免壓迫頸部引起呼吸及引流管不暢。10/16/2024健康教育10/16/2024心理調(diào)適:甲狀腺病人術后存有不同程度得心理問題,指導病人調(diào)整心態(tài),積極配合治療,加強自控,防止情緒過激。多開導病人并且關心鼓勵病人與病人建立一種良好得護患關系。功能鍛煉:為促進頸部功能恢復,拆線后練習頸部活動,防止疤痕收縮,進行點頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部運動,直至出院后3個月。(頸淋巴結(jié)清掃術者,因斜方肌不同程度受損,功能鍛煉尤為重要;故在切口愈合后即應開始肩關節(jié)和頸部得功能鍛煉,并隨時保持患側(cè)上肢高于健側(cè)得體位,以防肩下垂。)健康教育10/16/2024飲食營養(yǎng)均衡,進食高蛋白、富含維生素食物,由少量多餐到定時定量。多吃新鮮蔬菜、水果等。甲狀腺腫瘤得飲食忌食:油膩,辛辣,煎炸食品,禁煙禁酒。甲狀腺腫瘤得飲食術后宜用:桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、香菇等化痰利咽、軟堅散結(jié)。

健康教育大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜出院指導飲食保持營養(yǎng)均衡,避免進食油膩、辛辣、煎炸食品,禁煙禁酒。保持身心愉快,避免精神受刺激,建立良好得人際關系。適當活動,避免勞累,維持充足得睡眠時間,以利康復,避免加重病情。繼續(xù)頸部功能鍛煉直至出院后3個月,以防止切口粘連和疤痕攣縮,促進頸部功能恢復。甲狀腺全切除者或甲狀腺功能低下者應遵醫(yī)囑堅持服用甲狀腺素制劑,以預防腫瘤復發(fā)。出院后須定期復查,復診頸部、肺部和甲狀腺功能等。若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊或異常應及時就診。

甲狀腺疾病如何預防？10/16/2024去年我們集團公司體檢,有890多人檢測患有甲狀腺疾病我市居民仍需補碘10/16/2024

甲狀腺疾病如何預防？地方性甲狀腺腫得預防:碘缺乏地區(qū)食用加碘鹽,多食含碘豐富得食物,如海帶,紫菜。部分輕度碘缺乏地區(qū)得人群在機體碘需要增加得情況下可出現(xiàn)甲狀腺腫,因此在妊娠、哺乳、青春發(fā)育期應增加碘得攝入。對于發(fā)展多年得結(jié)節(jié)性甲狀腺腫避免使用大量碘,以免誘發(fā)碘甲亢。碘充足和碘過量地區(qū)使用無碘鹽。具有甲狀腺疾病遺傳背景或潛在甲狀腺疾病得個體不宜食用碘鹽。散發(fā)性甲狀腺腫得預防:避免大量進食易致甲狀腺腫得食物,如:花生、蘿卜、卷心菜;避免使用易致甲狀腺腫得藥物,如:硫脲嘧啶、對氨基水楊酸鈉、保泰松等。10/16/2024甲狀腺疾病如何預防？盡量避免多次接受頸部放射性檢查及照射。保持良好心態(tài),做好心理調(diào)試,避免情緒緊張和壓力過大。保持良好得生活飲食習慣。每年定期體檢,檢查甲狀腺功能及結(jié)節(jié)性質(zhì),早期發(fā)現(xiàn),早期治療。10/16/202410/16/2024相關知識

什么就是甲狀腺？

甲狀腺位于甲狀軟骨下方,氣管得兩旁,由中央得峽部和左右兩個側(cè)葉構(gòu)成,峽部有時向上伸出一個椎體葉,兩側(cè)葉上級平甲狀軟骨,下級位于第5~6氣管環(huán),約重30克。10/16/2024甲狀腺得周圍神經(jīng)喉上神經(jīng)內(nèi)支——飲水嗆咳外支——聲帶松弛,聲調(diào)降低單側(cè)聲音嘶啞雙側(cè)失聲,呼吸困難,窒息喉返神經(jīng)10/16/2024在甲狀腺兩葉附有4個甲狀旁腺。維持血鈣和血磷得平衡。若甲狀旁腺被誤傷或切除,可表現(xiàn)出低鈣抽搐。10/16/2024甲狀腺得功能和作用功能