2024年醫(yī)保病案管理制度模版（四篇）

第2頁共2頁2024年醫(yī)保病案管理制度模版一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的病歷需獨立進行管理。二、醫(yī)療機構需為醫(yī)?；颊咴O立獨立的門診及住院病歷，確保管理分開，診療記錄應清晰、精確、完整，并妥善保存以供查證。門診病歷和處方至少保存____年，住院病歷至少保存____年。三、經確認合格的病歷應按編號存放在專門的檔案架上。四、患者出院后的____小時內，其病歷應全部回收至病案室。五、需確保病歷的歸檔時間及編號的清晰性，以便于檢索。六、保持病案室的衛(wèi)生與整潔，同時注意對檔案架的維護。七、保持病案室內良好的通風條件，病歷檔案應有序擺放，確保無損。八、病案管理人員應熟悉并能正確使用消防設備。九、嚴格遵守病歷資料的保密規(guī)定。十、對特殊病例、轉診、轉院患者，其病歷應單獨管理，包括異地治療的病歷及相關的復印件。十一、規(guī)范醫(yī)療操作，嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，按要求行使權利和履行義務。十二、嚴格遵守衛(wèi)生行政部門設定的醫(yī)療技術操作規(guī)范、病歷管理和相關業(yè)務政策，實施合理的檢查、用藥和治療。十三、確保數據的準確性和及時性，遵循醫(yī)保規(guī)定，保持網絡系統(tǒng)的正常運行。十四、采取有效措施，執(zhí)行醫(yī)療保險住院費用的控制標準，合理控制醫(yī)療費用增長，防止冒名住院、分解住院、掛名住院等不正當醫(yī)療行為，控制并降低住院藥品費用占比、自費比例，以實現(xiàn)醫(yī)療保險藥品儲備率的達標。十五、已歸檔的病歷不得因任何原因進行改動。十六、對于不符合診療規(guī)范或未嚴格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定而要求修改的病歷，不得進行修改。畢節(jié)市七星關區(qū)人民醫(yī)院____年____月____日2024年醫(yī)保病案管理制度模版（二）(一)機構管理1.設立醫(yī)院醫(yī)保管理小組，由分管院長擔任組長，定期或不定期召開會議，深入研究醫(yī)保工作的各個方面。2.堅決貫徹執(zhí)行上級部門關于醫(yī)保的政策規(guī)定，確保醫(yī)院醫(yī)保工作的合規(guī)性。3.加強對本院醫(yī)保制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，確保各項規(guī)定得到有效執(zhí)行。4.及時發(fā)現(xiàn)并嚴肅處理違反醫(yī)保制度規(guī)定的行為，建立相關記錄，以備查閱。(二)醫(yī)務管理1.中西藥品處方書寫應嚴格遵循規(guī)范，包括患者姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、藥品劑型、劑量、用量、用法等，并由醫(yī)師簽名確認。2.藥品控制需嚴格掌握適應癥，確保用藥的合理性。3.急診處方應僅開具與急診相關的藥品，對于控制使用的搶救藥品，需注明病情并履行審批手續(xù)。4.住院用藥必須嚴格遵守醫(yī)保相關規(guī)定，使用自理藥品時需填寫自費項目認同書，且檢查項目必須符合患者病情。5.出院帶藥應嚴格按規(guī)定執(zhí)行，嚴禁出現(xiàn)掛牌住院等違規(guī)行為。6.特殊檢查和治療項目應指征明確，審批手續(xù)完備。對于實行自負比例的項目，需按比例收取費用。(三)藥房管理1.藥品采購應遵循采購供應制度，確保藥品質量。2.劃價工作應準確無誤，避免給患者帶來不必要的經濟損失。3.醫(yī)保用藥占醫(yī)院藥品目錄比例應合理控制，嚴禁串換藥品或開具無醫(yī)師簽名處方的藥品。(四)財務管理1.認真核對參保人員的《醫(yī)保證》、IC卡等信息，把好掛號、收費關。按照市醫(yī)保中心醫(yī)療費管理的要求，準確無誤地將費用信息輸入電腦系統(tǒng)。2.配備專人負責與市醫(yī)保中心進行醫(yī)藥費結算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關資料。3.對于新增醫(yī)療項目，應及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報備案。4.嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心的結報制度，控制各項相關指標在合理范圍內。同時，正確執(zhí)行醫(yī)療收費標準，確保收費合理透明。5.對于收費操作中發(fā)現(xiàn)的問題，應及時處理并記錄相關情況。6.參保人員出院結帳后如需查詢收費情況，各醫(yī)保窗口和財務部門應耐心接待、認真解釋，不得推諉扯皮。(五)信息管理1.當醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時，窗口工作人員應及時通知信息科。信息科工作人員應利用讀卡程序檢查卡的質量，如卡有問題則及時向市醫(yī)保中心匯報處理。2.當醫(yī)保結算出現(xiàn)問題時，窗口工作人員同樣需及時通知信息科。信息科工作人員將負責查帳工作以確保結算正確無誤。在查帳過程中如發(fā)現(xiàn)問題將及時向醫(yī)保中心查詢并處理。3.信息科機房應做好醫(yī)保前置機的數據備份工作并準備好備用服務器。一旦醫(yī)保前置機出現(xiàn)故障導致宕機情況發(fā)生時應立即手動將備用服務器連接至網絡以確保醫(yī)保系統(tǒng)的正常運行不受影響。2024年醫(yī)保病案管理制度模版（三）一、參保人員門診就診流程1、參保者在我院就診時，醫(yī)務人員需核實其身份。如發(fā)現(xiàn)證件過期或已掛失，應及時扣留，并交由院醫(yī)保辦公室處理。2、指定診斷醫(yī)師應根據參保人員的病情進行適當處理：1)若需門診治療，需使用醫(yī)?？ê蛯Ｓ锰幏?，遵循規(guī)定進行用藥和治療，并完成結算。2)若需住院，應開具入院證明?；颊呋蚣覍俪肿C明及IC卡至住院部辦理手續(xù)，IC卡由住院部暫時保管。3)若病情復雜或治療條件有限，無法確診或治療，需轉診或轉院的，需由診斷醫(yī)師申請，填寫《轉診審批表》，并交醫(yī)療保險中心審批。二、參保人員住院治療流程1、參保者住院時，需出示IC卡和診斷醫(yī)師開具的入院證明，住院部工作人員核對無誤后辦理入院手續(xù)?；颊咝枥U納一定押金，出院時統(tǒng)一結算。2、診斷醫(yī)師需嚴格遵守入院標準，秉持“因病收治”和“合理治療”的原則，避免過度治療或延遲出院。3、住院患者入院前已進行的檢查，除必要項目外，住院期間不再重復進行。三、診斷醫(yī)師應嚴格按照基本醫(yī)療保險用藥目錄開藥，使用專用處方，并將診斷結果、藥品使用及檢查內容完整記錄在病歷中。四、診斷醫(yī)師需根據病情合理用藥，禁止開具過大、不必要、過期或提前日期的處方，不得濫用職權開具非治療必需的藥品或進行重復檢查。如有違規(guī)，將嚴肅處理。五、首選使用甲類藥品，如需使用乙類或目錄外藥品，需取得患者或家屬的書面同意。否則，由此產生的費用由診斷醫(yī)師承擔。六、參保人員自費費用比例不得超過規(guī)定標準，超出部分由診斷醫(yī)師自行承擔。七、治療過程中，應遵循先一般檢查后特殊檢查的原則。對急、危、重患者，可先進行檢查治療，兩日內補辦批準手續(xù)；一般患者需由診斷醫(yī)師申請?zhí)顚憽秴⒈Ｈ藛T特殊檢查(治)審批表》，經醫(yī)保辦審核并報醫(yī)保中心批準后進行。八、住院患者實行一日清單制，每日費用詳細記錄在清單上，診斷醫(yī)師需提醒患者每日核對。如患者對費用有疑問，醫(yī)生有責任詳細解釋，無法解釋清楚的應及時反饋給醫(yī)保辦。九、醫(yī)保辦定期對住院患者進行查房，發(fā)現(xiàn)冒名頂替、掛床住院等現(xiàn)象，將通知患者辦理出院手續(xù)，并追究診斷醫(yī)師的連帶責任，按照相關制度進行嚴肅處理。十、患者出院結算時，需持住院押金收據和病歷至住院部辦理。住院部工作人員需嚴格審核后方可辦理。十一、醫(yī)保辦與醫(yī)務科每月對參保人員住院病歷進行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時通知診斷醫(yī)師，并按照醫(yī)院規(guī)章制度進行處罰。十二、醫(yī)保辦每月約在指定日期將上月住院病歷提交縣醫(yī)保中心審核。如醫(yī)保中心發(fā)現(xiàn)問題進行罰款，罰款由相關診斷醫(yī)師承擔。同時，醫(yī)院將對診斷醫(yī)師處以兩倍的罰款。十三、其他未盡事宜，參照醫(yī)院相關規(guī)章制度執(zhí)行。2024年醫(yī)保病案管理制度模版（四）一、參保人員門診就診流程1、參保者在我院就診時，醫(yī)務人員需核實其身份。如發(fā)現(xiàn)證件過期或已掛失，應及時扣留，并交由院醫(yī)保辦公室處理。2、指定診斷醫(yī)師應根據參保人員的病情進行適當處理：1)若需門診治療，需使用醫(yī)保卡和專用處方，遵循規(guī)定進行用藥和治療，并完成結算。2)若需住院，應開具入院證明?；颊呋蚣覍俪肿C明及IC卡至住院部辦理手續(xù)，IC卡由住院部暫時保管。3)若病情復雜或治療條件有限，無法確診或治療，需轉診或轉院的，需由診斷醫(yī)師申請，填寫《轉診審批表》，并交醫(yī)療保險中心審批。二、參保人員住院治療流程1、參保者住院時，需出示IC卡和診斷醫(yī)師開具的入院證明，住院部工作人員核對無誤后辦理入院手續(xù)。患者需繳納一定押金，出院時統(tǒng)一結算。2、診斷醫(yī)師需嚴格遵守入院標準，秉持“因病收治”和“合理治療”的原則，避免過度治療或延遲出院。3、住院患者入院前已進行的檢查，除必要項目外，住院期間不再重復進行。三、診斷醫(yī)師應嚴格按照基本醫(yī)療保險用藥目錄開藥，使用專用處方，并將診斷結果、藥品使用及檢查內容完整記錄在病歷中。四、診斷醫(yī)師需根據病情合理用藥，禁止開具過大、不必要、過期或提前日期的處方，不得濫用職權開具非治療必需的藥品或進行重復檢查。如有違規(guī)，將嚴肅處理。五、首選使用甲類藥品，如需使用乙類或目錄外藥品，需取得患者或家屬的書面同意。否則，由此產生的費用由診斷醫(yī)師承擔。六、參保人員自費費用比例不得超過規(guī)定標準，超出部分由診斷醫(yī)師自行承擔。七、治療過程中，應遵循先一般檢查后特殊檢查的原則。對急、危、重患者，可先進行檢查治療，兩日內補辦批準手續(xù)；一般患者需由診斷醫(yī)師申請?zhí)顚憽秴⒈Ｈ藛T特殊檢查(治)審批表》，經醫(yī)保辦審核并報醫(yī)保中心批準后進行。八、住院患者實行一日清單制，每日費用詳細記錄在清單上，診斷醫(yī)師需提醒患者每日核對。如患者對費用有疑問，醫(yī)生有責任詳細解釋，無法解釋清楚的應及時反饋給醫(yī)保辦。九、醫(yī)保辦定期對住院患者進行查房，發(fā)現(xiàn)冒名頂替、掛床住院等現(xiàn)象，將通知患者辦理出院手續(xù)，并追究診斷醫(yī)師的連帶責任，按照相關制度進行嚴肅處理。十、患者